โรคฝีดาษลิง (Mpox) เป็นโรคติดต่อจากสัตว์สู่คนที่เกิดจากไวรัสฝีดาษลิง (MPXV) ในสกุล Orthopoxvirus มีอาการคล้ายไข้ทรพิษ ถูกระบุครั้งแรกในปี 1958 จากลิงแอฟริกาที่ถูกส่งไปเดนมาร์ก
ชื่อ “ฝีดาษลิง” ค่อนข้างทำให้เข้าใจผิด แหล่งกักเก็บตามธรรมชาติคาดว่าเป็นสัตว์ฟันแทะที่ไม่ทราบชนิด (หนูถุงแกมเบีย กระรอกดิน ฯลฯ) 1)
MPXV มีสองสายพันธุ์หลัก: สายพันธุ์ลุ่มน้ำคองโก (CB) และสายพันธุ์แอฟริกาตะวันตก (WA) สายพันธุ์ CB มีอัตราการเสียชีวิตและการเจ็บป่วยสูงกว่า WA 1) ตั้งแต่เดือนพฤษภาคม 2022 เกิดการระบาดทั่วโลกรวมถึงประเทศที่ไม่ใช่พื้นที่ระบาด 1)
ภาวะแทรกซ้อนทางตาที่เกี่ยวข้องกับฝีดาษลิงเรียกว่าโรคตาที่เกี่ยวข้องกับฝีดาษลิง (MPXROD) โดยส่วนใหญ่จะส่งผลต่อส่วนนอกของดวงตา (เปลือกตา เยื่อบุตา กระจกตา) ในพื้นที่ที่มีการระบาดก่อนหน้านี้ พบภาวะแทรกซ้อนทางตาได้ 9-23% แต่ในการระบาดปี 2022 รายงานน้อยกว่า 1%
ทั้งสองชนิดอยู่ในสกุล Orthopoxvirus เหมือนกัน แต่มีความแตกต่างที่สำคัญ ฝีดาษลิงมีต่อมน้ำเหลืองโต ซึ่งเป็นจุดแตกต่างหลักจากฝีดาษคน นอกจากนี้ อัตราการเสียชีวิตของฝีดาษลิง (ประมาณ 10.6% สำหรับสายพันธุ์ CB และ 3.6% สำหรับสายพันธุ์ WA) ต่ำกว่าฝีดาษคน (ประมาณ 30%) ฝีดาษคนได้รับการประกาศว่าหมดไปแล้วในปี 1980 แต่ฝีดาษลิงยากที่จะกำจัดให้หมดไปเนื่องจากมีสัตว์เป็นพาหะ
ระยะฟักตัวโดยปกติ 7-14 วัน (สูงสุด 3 สัปดาห์) อาการนำ ได้แก่ ไข้ อ่อนเพลีย ปวดศีรษะ และต่อมน้ำเหลืองโต2) อาการทางตา ได้แก่ ปวดตา ตาแดง น้ำตาไหล และสายตาลดลง
รอยโรคที่ผิวหนังดำเนินจากจุดราบ → ตุ่มนูน → ตุ่มน้ำ → ตุ่มหนอง → สะเก็ด2) การกระจายตัวแบบเหวี่ยงออกจากศูนย์กลาง พบหนาแน่นที่ใบหน้าและแขนขา ในการระบาดปี 2022 บริเวณอวัยวะเพศและทวารหนักพบมากที่สุด (73%)
เปลือกตาและอวัยวะประกอบ
รอยโรคตุ่มน้ำ-ตุ่มหนอง: พบที่เปลือกตาในผู้ป่วยสูงสุด 25% ดำเนินเป็นระยะจากจุดราบ → ตุ่มนูน → ตุ่มน้ำ → ตุ่มหนอง → สะเก็ด
เปลือกตาบวมน้ำ: เกิดจากการอักเสบของเนื้อเยื่ออ่อนรอบข้าง
เซลลูไลติสก่อนผนังกั้นเบ้าตา: อาจมีการติดเชื้อแบคทีเรียแทรกซ้อน
ผลที่ตามมา: อาจทิ้งรอยแผลเป็นหรือความพิการของเปลือกตา
เยื่อบุตา กระจกตา และอื่นๆ
เยื่อบุตาอักเสบ: พบในผู้ป่วยประมาณ 20% มีลักษณะเป็นปฏิกิริยาฟอลลิเคิล รอยโรคที่เยื่อบุตาแบบตุ่มน้ำหรือตุ่มนูน และเยื่อเทียม
กระจกตาอักเสบ: กระจกตาอักเสบแบบเป็นแผลพบในสายพันธุ์ CB 3-4% อาจเกิดกระจกตาอักเสบชนิดสโตรมาภูมิคุ้มกันและกระจกตาอักเสบชนิดประสาทเสื่อมได้เช่นกัน
ม่านตาอักเสบส่วนหน้า: มีรายงาน 7 ราย ส่วนใหญ่เกิดร่วมกับรอยโรคที่กระจกตา
รอยโรคตาขาว: มีรายงานบางกรณีพบตาขาวแดงร่วมกับก้อนใต้เยื่อบุตา
ในรายที่รุนแรง อาจเกิดกระจกตาทะลุ กระจกตาเป็นแผลเป็น และการติดเชื้อแบคทีเรียแทรกซ้อน นำไปสู่ความบกพร่องทางการมองเห็นถาวร
มีรายงานภาวะแทรกซ้อนทางระบบที่รุนแรง เช่น สมองอักเสบ3) กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ4) และทารกในครรภ์เสียชีวิตระยะปริกำเนิด5)
ในการระบาดก่อนหน้านี้ในแอฟริกา มีรายงานภาวะแทรกซ้อนทางตาค่อนข้างสูงถึง 9-23% อย่างไรก็ตาม ในการระบาดทั่วโลกปี 2022 มีรายงานน้อยกว่า 1% ความแตกต่างนี้อาจเกิดจากความแตกต่างของเคลด (สายพันธุ์ CB รุนแรงกว่า WA) อัตราการฉีดวัคซีน การเข้าถึงบริการสุขภาพ และระบบรายงาน
MPXV เป็นไวรัสดีเอ็นเอสายคู่ที่มีเยื่อหุ้ม2) เส้นทางการติดต่อรวมถึงผิวหนังที่มีบาดแผล ละอองฝอย และสารคัดหลั่ง การสัมผัสทางเพศได้รับการยืนยันว่าเป็นเส้นทางการติดต่อ การติดเชื้อจากการทำงานในบุคลากรทางการแพทย์จากการถูกเข็มตำก็มีรายงานเช่นกัน6)
ปัจจัยเสี่ยงที่ทราบในพื้นที่ระบาดมีดังนี้:
| วัคซีน | ชนิด | วิธีการให้ |
|---|---|---|
| ACAM2000 | สามารถเพิ่มจำนวนได้ | 1 ครั้งโดยการกรีดผิวหนัง |
| JYNNEOS | ไม่สามารถเพิ่มจำนวนได้ | 2 ครั้งโดยการฉีดเข้าใต้ผิวหนัง |
JYNNEOS เป็นวัคซีนชนิดไม่เพิ่มจำนวนซึ่งใช้ไวรัสวัคซิเนียแอนการาที่ดัดแปลง (MVA) และสามารถใช้ได้อย่างปลอดภัยในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง 7) ACAM2000 ใช้ไวรัสวัคซิเนียที่สามารถเพิ่มจำนวนได้ จึงมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อวัคซิเนีย 7)
วัคซีนไข้ทรพิษมีประสิทธิภาพประมาณ 85% ต่อโรคฝีดาษวานร JYNNEOS ใช้สำหรับการป้องกันก่อนสัมผัสเชื้อ (PrEP) และหลังสัมผัสเชื้อ (PEP) ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง การฉีดวัคซีนตั้งแต่เนิ่นๆ หลังสัมผัสเชื้อสามารถป้องกันการเกิดโรคหรือลดความรุนแรงของโรคได้ 6)7)
ตรวจสอบประวัติการสัมผัสกับผู้ป่วยฝีดาษวานรที่ทราบ ประวัติการเดินทางไปประเทศที่มีโรคประจำถิ่นหรือมีการระบาด การสอบถามประวัติการมีเพศสัมพันธ์ก็มีความสำคัญเช่นกัน
ตรวจดูว่ามีตุ่มน้ำหรือตุ่มหนองที่เปลือกตาและรอบเบ้าตาหรือไม่ ตรวจเยื่อบุตา กระจกตา และตาขาวอย่างละเอียดด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (slit lamp) ประเมินภาวะม่านตาอักเสบส่วนหน้าด้วย
| โรคที่ต้องแยก | จุดที่ใช้แยก |
|---|---|
| อีสุกอีใส | การกระจายบริเวณกลางลำตัว |
| เริม (Herpes simplex) | เป็นข้างเดียวและเป็นซ้ำ |
| งูสวัด (Herpes zoster) | กระจายตามแนวเส้นประสาท |
นอกจากนี้ การวินิจฉัยแยกโรคยังรวมถึงฝีดาษ หูดข้าวสุก ซิฟิลิส ฝีดาษวัว และวัคซิเนีย การมีต่อมน้ำเหลืองโตซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของฝีดาษวานรมีประโยชน์ในการแยกจากฝีดาษ
โดยทั่วไปโรคฝีดาษวานรจะหายได้เอง การรักษาตามอาการเป็นพื้นฐานของการรักษา1) ยาต้านไวรัสใช้ในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงหรือมีความเสี่ยงสูง
การรักษาอาการทางตามีดังนี้:
ในกรณีที่ไม่รุนแรง การรักษาหลักคือการหล่อลื่นด้วยน้ำตาเทียมและยาปฏิชีวนะเฉพาะที่เพื่อป้องกันการติดเชื้อแทรกซ้อน ยาหยอดตาไตรฟลูริดีนมีประวัติการใช้กับไวรัสวัคซิเนียที่เกี่ยวข้อง และอาจพิจารณาใช้สำหรับ MPXROD สำหรับรอยโรคที่กระจกตารุนแรง ให้พิจารณาให้ยาต้านไวรัสทั้งระบบ (เช่น เทโควิริแมต) หากเกิดรูกระจกตา จำเป็นต้องปลูกถ่ายกระจกตา
MPXV เข้าสู่ร่างกายผ่านทางผิวหนังที่มีบาดแผล เยื่อบุทางเดินหายใจ หรือเยื่อเมือก (ตา จมูก ปาก) 2) ผ่านระบบน้ำเหลือง ทำให้เกิดไวรัสในกระแสเลือดระยะแรก และพัฒนาเป็นการติดเชื้อทั้งระบบ 2)
เซลล์ NK มีบทบาทสำคัญในภูมิคุ้มกันโดยกำเนิด 2) เซลล์ NK ถูกกระตุ้นหรือยับยั้งผ่านปฏิสัมพันธ์กับโมเลกุล MHC I เซลล์เหล่านี้กระตุ้นการตอบสนองการอักเสบผ่านการผลิต IFN-γ และ TNF-α และกระตุ้นทีเซลล์ช่วยผ่านเซลล์เดนไดรต์ 2)
ในพยาธิสภาพผิวหนัง พบตัวกัวร์นิเอรีซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของไวรัสฝีดาษภายในเคราติโนไซต์ ลักษณะทางจุลกายวิภาครวมถึงการเพิ่มจำนวนของเคราติโนไซต์ชั้นฐาน การตายของหนังกำพร้า ภาวะช่องว่างระหว่างเซลล์เพิ่มขึ้น เคราติโนไซต์ซีด และการแทรกซึมของเซลล์อักเสบร่วมกับหลอดเลือดอักเสบ
เส้นทางเข้าสู่ดวงตารวมถึงการติดเชื้อจากการสัมผัสโดยตรง (การปลูกเชื้อเองผ่านนิ้วมือ) หรือการแพร่กระจายทางเลือดจากการติดเชื้อทั้งระบบ กลไกของรอยโรคที่กระจกตาสันนิษฐานว่า เช่นเดียวกับไข้ทรพิษ เกี่ยวข้องกับทั้งผลโดยตรงของไวรัสต่อเซลล์และการตอบสนองการอักเสบที่อาศัยภูมิคุ้มกัน
หลังจากการระบาดในปี 2022 เป็นต้นมา การวิจัยเกี่ยวกับฝีดาษวานรได้ก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว
ความรู้เกี่ยวกับประสิทธิภาพของ tecovirimat กำลังสะสมมากขึ้น ในกรณีติดเชื้อจากการประกอบอาชีพ การรวมกันของการฉีดวัคซีน JYNNEOS หลังสัมผัสเชื้อและการให้ tecovirimat ช่วยป้องกันการแพร่กระจายทั่วร่างกายและคงไว้ซึ่งการติดเชื้อเฉพาะที่ 6)
มีรายงานภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทของฝีดาษวานร เช่น สมองอักเสบและไขสันหลังอักเสบตามขวาง และอาการดีขึ้นด้วยการรักษาด้วย tecovirimat, cidofovir, สเตียรอยด์ และการแลกเปลี่ยนพลาสมา 3) นอกจากนี้ยังมีรายงานภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือด เช่น กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ 4)
การติดเชื้อฝีดาษวานรในระยะปริกำเนิดมีความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ ซึ่งชี้ให้เห็นถึงความสำคัญของการจัดการการติดเชื้อในหญิงตั้งครรภ์ 5)
ในสาขาจักษุวิทยา หลักฐานเกี่ยวกับกลไกการเกิด MPXROD และการรักษาที่เหมาะสมยังคงมีจำกัด ความท้าทายในอนาคต ได้แก่ การประเมินประสิทธิภาพของยาหยอดตาต้านไวรัส การอธิบายการพยากรณ์โรคระยะยาวของ MPXROD และการกำหนดแนวทางการตรวจคัดกรองทางจักษุวิทยา
