視功能相關症狀
日內波動：多達60%的患者經歷。起床後數小時內波動最大。
眩光和光暈：當光學區較小或切口較深時，高階像差增加而發生。
星芒：夜間光線呈放射狀散射的現象。
近視力下降：正視化或過矯導致調節儲備喪失，近距離工作需要眼鏡。
放射狀角膜切開術的併發症管理
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 放射狀角膜切開術的併發症
Section titled “1. 放射狀角膜切開術的併發症”放射狀角膜切開術（RK）是一種使用鑽石刀在角膜上（避開瞳孔區）做放射狀切口至接近後彈力層，使角膜變平以矯正近視的手術。該手術於1970年代引入，曾對數十萬名患者施行。
然而，隨著視力日間波動、眩光和進行性遠視等問題逐漸顯現，RK現已基本被準分子雷射屈光手術取代。根據PERK（放射狀角膜切開術前瞻性評估）研究，RK後視力下降的患者不到1%，但長期後遺症可能在術後多年仍持續影響患者。
RK後的白內障手術中，傷口裂開和屈光誤差變動是問題所在1)。如果現有的放射狀切口與白內障手術切口交叉，可能導致傷口裂開、癒合延遲和不規則散光1)。
2. 主要症狀和臨床所見
Section titled “2. 主要症狀和臨床所見”
Kawasaki M, Fukuoka H, Kawabata M, et al. A rare case of infectious keratitis that developed 27-years after radial keratotomy. American Journal of Ophthalmology Case Reports. 2021 Dec 7; 25:101240. Figure 3. PMCID: PMC8665298. License: CC BY.
RK術後患者經歷的主要自覺症狀如下所示。
進行性變化
裂隙燈顯微鏡及各種影像檢查可見以下所見。
- 角膜切口疤痕：角膜上殘留放射狀切口痕跡。疤痕程度個體差異很大。
- 切口新生血管：尤其在佩戴隱形眼鏡且切口延伸至角膜緣時出現。
- 不規則散光：由切口深度不均、切口不對稱分佈及光學區偏移引起。
- 角膜地形圖異常：沿切口可見角膜形態不規則。對評估隨時間變化的形態改變也有用。
在PERK研究中，術後3年時，58%的眼睛屈光度在正視眼1.00 D以內，但26%矯正不足，16%過度矯正超過1.00 D。
Q
為什麼RK術後會出現日間波動？
A
RK術後角膜因切口而結構變弱。夜間閉眼時角膜變平，醒來後逐漸變陡。這種角膜形態的日間變化被感知為屈光值的改變。起床後數小時內波動最大，隨著一天時間推移趨於穩定。
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”RK術後併發症與手術技術、患者因素及術後管理相關。
角膜穿孔的風險因素
Section titled “角膜穿孔的風險因素”RK術中角膜穿孔發生率為2.3%。以下因素有關：
- 刀片操作經驗不足
- 向心性切口
- 切開時眼壓升高
- 再次切開
- 術中角膜長時間乾燥
- 角膜厚度測量錯誤
- 患者意外移動
過矯正的風險因素
Section titled “過矯正的風險因素”- 透明區（中央無切口帶）過小
- 切口過深
- 放射狀切口延伸至角膜緣
- 多次追加矯正手術
- 忽視術前睫狀肌麻痺下屈光檢查
- 術後眼球按摩
外傷性破裂的風險
Section titled “外傷性破裂的風險”角膜切口部位的強度低於正常角膜，直接外傷導致破裂的風險較高。應避免在沒有適當眼部防護的情況下進行高風險活動。
Q
RK術後角膜是否更容易受外傷？
A
RK的切口部位強度低於正常角膜。即使術後多年，切口也無法完全恢復原有強度，因此直接外傷有導致切口破裂的風險。建議在運動或危險作業時佩戴防護眼鏡。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”為評估RK術後併發症，需進行以下檢查。
- 裂隙燈顯微鏡檢查：評估切口狀態、疤痕、新生血管、上皮植入和感染情況。
- 角膜地形圖：定量評估角膜形狀不規則和不對稱散光的程度。也用於確認額外手術前的屈光穩定性。
- 屈光檢查：進行主觀屈光檢查和睫狀肌麻痺下屈光檢查，評估過矯或欠矯的程度。
- 角膜厚度測量：確認角膜基質剩餘厚度。考慮額外雷射手術時必須進行。
RK術後人工水晶體度數計算
Section titled “RK術後人工水晶體度數計算”RK術後的白內障手術中，人工水晶體度數計算尤其困難1)。這是因為難以確定角膜的真實屈光力和預測有效水晶體位置。
| 問題 | 詳細說明 |
|---|---|
| 角膜屈光力高估 | 角膜曲率計僅測量中央區域，但RK術後角膜中央平坦、周邊陡峭。 |
| 遠視進展 | 術後屈光值可能持續變化。 |
| 人工水晶體度數公式的準確性 | 已提出專用公式，如Double-K法和Barrett True K公式。 |
RK術後以平視為目標植入人工水晶體時，83.4%的病例出現遠視化。以近視為目標可將遠視化頻率降至42.0%，但無法完全消除2)。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”依併發症分類的治療方法
Section titled “依併發症分類的治療方法”屈光不正的管理
其他併發症的管理
RK術後白內障手術的注意事項
Section titled “RK術後白內障手術的注意事項”白內障手術切口應避免與現有放射狀切口交叉1)。短鞏膜切口有利於避免與放射狀切口交叉1)。術後角膜水腫和眼壓升高可能放大RK切口的效果，導致一過性遠視化和散光波動1)。額外的屈光矯正手術應等待屈光度穩定後進行1)。
Q
RK術後白內障手術應注意哪些要點？
Q
RK術後遠視化是否適合進行LASIK？
6. 病理生理學·詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學·詳細發病機制”角膜的生物力學變化
Section titled “角膜的生物力學變化”RK手術將角膜基質切至接近後彈力層，損害了角膜的結構完整性。切口透過傷口癒合修復，但無法完全恢復原有強度。
日間波動的機制
Section titled “日間波動的機制”夜間閉眼時眼壓升高，薄弱的切口擴張，角膜變平。起床後眼壓下降，角膜逐漸變陡。這種循環被感知為日間波動。
進行性遠視化的機制
Section titled “進行性遠視化的機制”角膜切口的傷口癒合長期持續。疤痕組織的重塑導致切口擴張，角膜中央進一步變平。這被認為是進行性遠視化的原因。PERK研究顯示，術後10年遠視方向的變化仍在繼續。
感染性角膜炎的病理
Section titled “感染性角膜炎的病理”術後早期感染是由於細菌經手術切口侵入，但也有遲發性（術後1-3年）感染的報導。RK術後傷口癒合緩慢被認為是遲發性感染的易感因素。表現為角膜切口內浸潤的特徵性分佈模式。
7. 參考文獻
Section titled “7. 參考文獻”- American Academy of Ophthalmology. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126.
- European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS). ESCRS Cataract Surgery Guideline. 2024.