रेडियल केराटोटॉमी (RK) एक सर्जरी है जिसमें हीरे के चाकू से पुतली क्षेत्र को छोड़कर कॉर्निया पर डेसीमेट झिल्ली के पास तक रेडियल चीरे लगाए जाते हैं, जिससे कॉर्निया चपटा हो जाता है और निकट दृष्टि ठीक होती है। 1970 के दशक में शुरू हुई यह सर्जरी लाखों रोगियों पर की गई।
लेकिन दृष्टि में दिनभर उतार-चढ़ाव, चकाचौंध और प्रगतिशील दूरदर्शिता जैसी समस्याएँ सामने आईं, और अब इसकी जगह एक्साइमर लेजर अपवर्तक सर्जरी ने ले ली है। PERK (Prospective Evaluation of Radial Keratotomy) अध्ययन के अनुसार, RK के बाद 1% से कम रोगियों में दृष्टि कम हुई, लेकिन दीर्घकालिक प्रभाव सर्जरी के कई वर्षों बाद भी बने रहते हैं।
RK के बाद मोतियाबिंद सर्जरी में, चीरे के खुलने और अपवर्तक त्रुटि में बदलाव समस्या बनते हैं 1)। यदि मौजूदा रेडियल चीरे मोतियाबिंद सर्जरी के चीरे को काटते हैं, तो घाव खुलना, देरी से उपचार और अनियमित दृष्टिवैषम्य हो सकता है 1)।
RK के बाद रोगियों द्वारा अनुभव किए जाने वाले मुख्य व्यक्तिपरक लक्षण नीचे दिए गए हैं।
दृश्य कार्य से संबंधित लक्षण
दैनिक उतार-चढ़ाव: 60% तक रोगी इसका अनुभव करते हैं। जागने के बाद पहले कुछ घंटों में उतार-चढ़ाव सबसे अधिक होता है।
चकाचौंध और हेलो: जब ऑप्टिकल ज़ोन छोटा हो या चीरा गहरा हो, तो उच्च-क्रम विपथन बढ़ जाता है और ये उत्पन्न होते हैं।
स्टारबर्स्ट: रात में प्रकाश का रेडियल रूप से बिखरता हुआ दिखाई देना।
निकट दृष्टि में कमी: एम्मेट्रोपाइजेशन या अत्यधिक सुधार के कारण समंजन आरक्षित क्षमता खत्म हो जाती है, जिससे निकट के काम के लिए चश्मे की आवश्यकता होती है।
प्रगतिशील परिवर्तन
प्रगतिशील दूरदर्शिता: 43% आँखों में सर्जरी के 6 महीने से 10 साल के बीच 1 D या अधिक की दूरदर्शिता देखी जाती है।
दृष्टि की अस्थिरता: PERK अध्ययन में, 12% आँखों में सर्जरी के 1 से 3 साल बाद भी 1 D या अधिक का परिवर्तन जारी रहा।
कॉन्टैक्ट लेंस असहिष्णुता: लंबे समय तक उपयोग से जलन, हाइपोक्सिया, चीरे का फैलाव और दूरदर्शिता की प्रगति हो सकती है।
स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी और विभिन्न इमेजिंग परीक्षणों में निम्नलिखित निष्कर्ष देखे जाते हैं।
PERK अध्ययन में, 3 वर्षों के बाद, 58% आँखें एम्मेट्रोपिया से 1.00 D के भीतर थीं, लेकिन 26% कम सुधारित और 16% 1.00 D से अधिक अतिसुधारित थीं।
RK के बाद, कॉर्निया चीरों के कारण संरचनात्मक रूप से कमजोर हो जाता है। रात में पलकें बंद होने पर कॉर्निया चपटा हो जाता है, और जागने के बाद धीरे-धीरे तीव्र हो जाता है। कॉर्निया के आकार में यह दैनिक परिवर्तन अपवर्तन में परिवर्तन के रूप में महसूस होता है। जागने के बाद पहले कुछ घंटों में उतार-चढ़ाव सबसे अधिक होता है और दिन बढ़ने के साथ स्थिर हो जाता है।
RK के बाद जटिलताएँ सर्जिकल तकनीक, रोगी कारकों और पश्चात प्रबंधन से संबंधित हैं।
RK के दौरान 2.3% मामलों में कॉर्नियल वेध हुआ। निम्नलिखित कारक शामिल हैं:
कॉर्नियल चीरा स्थल सामान्य कॉर्निया की तुलना में कमजोर होते हैं, जिससे सीधे आघात से फटने का जोखिम अधिक होता है। उचित नेत्र सुरक्षा के बिना उच्च जोखिम वाली गतिविधियों से बचना चाहिए।
आरके के चीरा स्थल सामान्य कॉर्निया की तुलना में कमजोर होते हैं। सर्जरी के कई वर्षों बाद भी चीरे पूरी तरह से अपनी मूल शक्ति प्राप्त नहीं करते, इसलिए सीधे आघात से चीरा स्थल के फटने का जोखिम रहता है। खेल या खतरनाक कार्यों के दौरान सुरक्षात्मक चश्मा पहनने की सलाह दी जाती है।
RK के बाद जटिलताओं के मूल्यांकन के लिए निम्नलिखित जांचें की जाती हैं:
RK के बाद मोतियाबिंद सर्जरी में इंट्राओकुलर लेंस (IOL) पावर की गणना विशेष रूप से कठिन है1)। इसका कारण कॉर्निया की वास्तविक अपवर्तक शक्ति का निर्धारण और प्रभावी लेंस स्थिति का पूर्वानुमान करना कठिन होना है।
| समस्या | विवरण |
|---|---|
| कॉर्नियल पावर का अतिमूल्यांकन | केराटोमीटर केवल केंद्रीय भाग को मापता है, लेकिन RK के बाद कॉर्निया केंद्र में चपटा और परिधि में तीव्र होता है |
| दूरदृष्टिता की प्रगति | सर्जरी के बाद भी अपवर्तन मान में उतार-चढ़ाव जारी रह सकता है |
| IOL पावर गणना सूत्र की सटीकता | डबल-के विधि और बैरेट ट्रू K सूत्र जैसे विशेष सूत्र प्रस्तावित किए गए हैं |
आरके के बाद इंट्राओकुलर लेंस को प्लानो लक्ष्य के साथ डालने पर, 83.4% मामलों में हाइपरोपिया देखा गया। मायोपिया को लक्ष्य करके हाइपरोपिया की आवृत्ति को 42.0% तक कम किया जा सकता है, लेकिन इसे पूरी तरह से समाप्त नहीं किया जा सकता 2)।
अपवर्तन त्रुटि का प्रबंधन
चश्मा और कॉन्टैक्ट लेंस : यह सबसे बुनियादी सुधार विधि है। अनियमित दृष्टिवैषम्य के लिए RGP लेंस प्रभावी हैं।
PRK : आरके-प्रेरित हाइपरोपिया और अनियमित दृष्टिवैषम्य के लिए यह सबसे पूर्वानुमानित उपचार है। वेवफ्रंट-गाइडेड PRK की सिफारिश की जाती है।
कॉर्नियल सिवनी : एकल परिधीय सिवनी, दोहरी परिधीय सिवनी, और चीरा वर्ग सिवनी से अपवर्तन त्रुटि के स्थिरीकरण की उम्मीद की जा सकती है।
अन्य जटिलताओं का प्रबंधन
कॉर्नियल वेध : सूक्ष्म वेध का रूढ़िवादी प्रबंधन साइक्लोप्लेजिक, जलीय हास्य उत्पादन अवरोधक और एंटीबायोटिक दवाओं से किया जाता है। बड़े वेध के लिए 10-0 नायलॉन सिवनी की आवश्यकता होती है।
संक्रामक केराटाइटिस : प्रमुख कारक जीवाणु स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, स्टैफिलोकोकस ऑरियस और स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस हैं। संवेदनशीलता के अनुसार एंटीबायोटिक दवाओं से उपचार किया जाता है।
अनियमित दृष्टिवैषम्य (गंभीर मामले) : यदि RGP लेंस से सुधार संभव नहीं है, तो पूर्ण मोटाई कॉर्नियल प्रत्यारोपण (PKP) पर विचार करें।
मोतियाबिंद सर्जरी का चीरा मौजूदा रेडियल चीरों को पार न करने के लिए लगाया जाना चाहिए 1)। छोटा स्क्लेरल चीरा रेडियल चीरों को पार करने से बचने में लाभप्रद है 1)। पोस्टऑपरेटिव कॉर्नियल एडिमा और इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि आरके चीरों के प्रभाव को बढ़ा सकती है, जिससे क्षणिक हाइपरोपिया या दृष्टिवैषम्य में उतार-चढ़ाव हो सकता है 1)। अतिरिक्त अपवर्तक सर्जरी तब तक स्थगित की जानी चाहिए जब तक कि अपवर्तन स्थिर न हो जाए 1)।
RK के बाद मोतियाबिंद सर्जरी में, ① मौजूदा रेडियल चीरों को पार न करने वाला चीरा लगाना, ② समर्पित इंट्राओकुलर लेंस पावर गणना सूत्र का उपयोग करना, और ③ निकट दृष्टि लक्ष्य निर्धारित करना (दूर दृष्टि को रोकने के लिए) महत्वपूर्ण है1)2)। सर्जरी के बाद, अपवर्तन स्थिर होने में कई सप्ताह लग सकते हैं, और अतिरिक्त सर्जरी का निर्णय सावधानी से लिया जाना चाहिए।
RK में, कॉर्नियल स्ट्रोमा को डेसीमेट झिल्ली के पास तक गहराई से काटा जाता है, जिससे कॉर्निया की संरचनात्मक अखंडता क्षतिग्रस्त हो जाती है। चीरे घाव भरने से ठीक हो जाते हैं, लेकिन मूल शक्ति पूरी तरह से बहाल नहीं होती है।
रात में पलकें बंद होने पर अंतःनेत्र दबाव बढ़ जाता है, जिससे कमजोर चीरे चौड़े हो जाते हैं और कॉर्निया चपटा हो जाता है। जागने के बाद अंतःनेत्र दबाव कम हो जाता है और कॉर्निया धीरे-धीरे तीव्र हो जाता है। यह दोहराव दैनिक उतार-चढ़ाव के रूप में महसूस होता है।
कॉर्नियल चीरों का घाव भरना लंबी अवधि तक जारी रहता है। निशान ऊतक के पुनर्निर्माण से चीरे चौड़े हो जाते हैं, जिससे कॉर्निया के केंद्र में और अधिक चपटापन आता है। इसे प्रगतिशील दूर दृष्टि का कारण माना जाता है। PERK अध्ययन में, सर्जरी के 10 साल बाद भी दूर दृष्टि की ओर परिवर्तन जारी रहा।
प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव संक्रमण सर्जिकल चीरों के माध्यम से जीवाणु प्रवेश के कारण होता है, लेकिन देर से (सर्जरी के 1-3 साल बाद) संक्रमण की भी सूचना मिली है। RK के बाद धीमी घाव भरने को देर से संक्रमण का पूर्वगामी कारक माना जाता है। कॉर्नियल चीरों के भीतर घुसपैठ के साथ एक विशिष्ट वितरण पैटर्न दिखाई देता है।
