การผ่าตัดกระจกตาแบบรัศมี (RK) คือการผ่าตัดที่ใช้มีดเพชรกรีดกระจกตาเป็นแนวรัศมีจนใกล้เยื่อหุ้มเดสเซเมท โดยเว้าบริเวณรูม่านตา เพื่อทำให้กระจกตาแบนลงและแก้ไขสายตาสั้น เริ่มใช้ในปี 1970 และทำในผู้ป่วยหลายหมื่นคน
อย่างไรก็ตาม ปัญหาต่างๆ เช่น ความผันผวนของสายตาในแต่ละวัน อาการแสงจ้า และสายตายาวที่เพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ปรากฏชัดเจน และปัจจุบันถูกแทนที่ด้วยการผ่าตัดแก้ไขสายตาด้วยเลเซอร์เอกไซเมอร์ ตามการศึกษา PERK ผู้ป่วยน้อยกว่า 1% มีสายตาลดลงหลัง RK แต่ผลกระทบระยะยาวยังคงส่งผลต่อเนื่องหลายปีหลังผ่าตัด
ในการผ่าตัดต้อกระจกหลัง RK แผลผ่าตัดแยกออกจากกันและความผันผวนของค่าผิดปกติของการหักเหของแสงเป็นปัญหา 1) หากแนวกรีดรัศมีที่มีอยู่ตัดกับแนวกรีดผ่าตัดต้อกระจก อาจเกิดแผลแยก การหายช้า และสายตาเอียงไม่สม่ำเสมอ 1)
ต่อไปนี้คืออาการหลักที่ผู้ป่วยหลังการผ่าตัด RK มักประสบ
อาการที่เกี่ยวข้องกับการมองเห็น
ความผันผวนในแต่ละวัน: ผู้ป่วยมากถึง 60% ประสบ อาการผันผวนมากที่สุดในช่วงสองสามชั่วโมงแรกหลังตื่นนอน
อาการแสงจ้าและรัศมี: เกิดขึ้นเมื่อบริเวณรับภาพมีขนาดเล็กหรือรอยผ่าลึก ทำให้ความคลาดเคลื่อนลำดับสูงเพิ่มขึ้น
อาการแสงแตกเป็นแฉก: ปรากฏการณ์ที่แสงดูเหมือนกระจายเป็นรัศมีในเวลากลางคืน
การมองเห็นระยะใกล้ลดลง: เนื่องจากการทำให้เป็นปกติหรือการแก้ไขมากเกินไป ทำให้สูญเสียกำลังสำรองในการปรับตาและต้องใช้แว่นตาในการทำงานระยะใกล้
การเปลี่ยนแปลงที่ดำเนินไป
สายตายาวที่ดำเนินไป: ใน 43% ของดวงตา เกิดสายตายาว 1D หรือมากกว่าในช่วง 6 เดือนถึง 10 ปีหลังการผ่าตัด
ความไม่เสถียรของการมองเห็น: ในการศึกษา PERK พบว่า 12% ของดวงตามีการเปลี่ยนแปลงต่อเนื่อง 1D หรือมากกว่าในช่วง 1-3 ปีหลังการผ่าตัด
การไม่ทนต่อคอนแทคเลนส์: การใส่เป็นเวลานานอาจทำให้เกิดอาการระคายเคือง, ภาวะขาดออกซิเจน, การขยายของแผล, และการดำเนินของสายตายาว
การตรวจด้วย slit lamp และการตรวจภาพต่างๆ พบอาการแสดงดังต่อไปนี้
ในการศึกษา PERK ที่ 3 ปีหลังผ่าตัด 58% ของดวงตาอยู่ในระยะ 1.00 D จากภาวะสายตาปกติ แต่ 26% แก้ไขน้อยไป และ 16% แก้ไขมากไปเกิน 1.00 D
หลังการผ่าตัด RK กระจกตาจะอ่อนแอลงทางโครงสร้างเนื่องจากรอยผ่า ในระหว่างการหลับตาตอนกลางคืน กระจกตาจะแบนลง และหลังจากตื่นนอนจะค่อยๆ โค้งขึ้น การเปลี่ยนแปลงรูปทรงกระจกตาในระหว่างวันนี้รับรู้ได้ว่าเป็นการเปลี่ยนแปลงค่าสายตา ความผันผวนจะมากที่สุดในช่วงสองสามชั่วโมงแรกหลังตื่นนอน และมีแนวโน้มคงที่เมื่อเวลาผ่านไป
ภาวะแทรกซ้อนหลัง RK เกี่ยวข้องกับเทคนิคการผ่าตัด ปัจจัยผู้ป่วย และการดูแลหลังผ่าตัด
การทะลุกระจกตาเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัด RK ด้วยความถี่ 2.3% ปัจจัยต่อไปนี้มีส่วนเกี่ยวข้อง:
ตำแหน่งกรีดกระจกตามีความแข็งแรงลดลงเมื่อเทียบกับกระจกตาปกติ จึงมีความเสี่ยงสูงต่อการแตกจากการบาดเจ็บโดยตรง ควรหลีกเลี่ยงกิจกรรมที่มีความเสี่ยงสูงโดยไม่ใช้อุปกรณ์ป้องกันดวงตาที่เหมาะสม
ตำแหน่งกรีดของ RK อ่อนแอกว่ากระจกตาปกติ แม้ผ่านไปหลายปีหลังผ่าตัด รอยกรีดก็ไม่ฟื้นตัวเต็มที่ถึงความแข็งแรงเดิม ดังนั้นจึงมีความเสี่ยงที่รอยกรีดจะแตกจากการบาดเจ็บโดยตรง แนะนำให้สวมแว่นตาป้องกันระหว่างเล่นกีฬาหรือทำงานที่อันตราย
เพื่อประเมินภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด RK จะทำการตรวจดังต่อไปนี้:
ในการผ่าตัดต้อกระจกหลัง RK การคำนวณกำลังเลนส์แก้วตาเทียมเป็นเรื่องยากเป็นพิเศษ 1) เนื่องจากความยากในการกำหนดกำลังการหักเหของกระจกตาที่แท้จริงและการทำนายตำแหน่งเลนส์ที่ได้ผล
| ปัญหา | รายละเอียด |
|---|---|
| การประเมินกำลังกระจกตาสูงเกินไป | เครื่องวัดความโค้งกระจกตาวัดเฉพาะบริเวณส่วนกลาง แต่กระจกตาหลัง RK แบนตรงกลางและชันบริเวณรอบนอก |
| การดำเนินของสายตายาว | ค่าสายตาอาจเปลี่ยนแปลงต่อไปหลังการผ่าตัด |
| ความแม่นยำของสูตรคำนวณกำลังเลนส์แก้วตาเทียม | ได้มีการเสนอสูตรเฉพาะ เช่น วิธี Double-K และสูตร Barrett True K |
หลังการผ่าตัด RK เมื่อใส่เลนส์แก้วตาเทียมโดยกำหนดเป้าหมายเป็น plano พบว่าผู้ป่วย 83.4% มีภาวะสายตายาว การกำหนดเป้าหมายเป็นสายตาสั้นสามารถลดความถี่ของสายตายาวลงเหลือ 42.0% แต่ไม่สามารถกำจัดได้ทั้งหมด 2)
การจัดการความผิดปกติของการหักเหของแสง
แว่นตาและคอนแทคเลนส์: เป็นวิธีการแก้ไขพื้นฐานที่สุด คอนแทคเลนส์ RGP มีประสิทธิภาพสำหรับสายตาเอียงไม่สม่ำเสมอ
PRK: เป็นวิธีการรักษาที่คาดการณ์ได้มากที่สุดสำหรับสายตายาวหรือสายตาเอียงไม่สม่ำเสมอที่เกิดจาก RK แนะนำให้ใช้ PRK แบบนำทางด้วยคลื่นหน้า
การเย็บกระจกตา: การเย็บแบบวงกลมเดี่ยว วงกลมคู่ หรือการเย็บสี่เหลี่ยมที่รอยผ่าสามารถทำให้ความผิดปกติของการหักเหคงที่ได้
การจัดการภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ
การทะลุของกระจกตา: รอยทะลุขนาดเล็กจัดการแบบประคับประคองด้วยยาหยอดตาคลายกล้ามเนื้อปรับตา ยายับยั้งการสร้างอารมณ์ขันในน้ำ และยาปฏิชีวนะ รอยทะลุขนาดใหญ่ต้องเย็บด้วยไนลอน 10-0
กระจกตาอักเสบติดเชื้อ: เชื้อก่อโรคที่พบบ่อยคือ Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus และ Staphylococcus epidermidis รักษาด้วยยาปฏิชีวนะตามความไว
สายตาเอียงไม่สม่ำเสมอ (กรณีรุนแรง): หากไม่สามารถแก้ไขด้วยเลนส์ RGP ให้พิจารณาผ่าตัดปลูกถ่ายกระจกตาทั้งชั้น (PKP)
ต้องวางตำแหน่งรอยผ่าตัดต้อกระจกเพื่อไม่ให้ตัดผ่านรอยผ่าแนวรัศมีที่มีอยู่ 1) รอยผ่าตัดตาขาวสั้นมีข้อดีในการหลีกเลี่ยงการตัดผ่านรอยผ่าแนวรัศมี 1) อาการบวมน้ำของกระจกตาหลังผ่าตัดและความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้นอาจขยายผลของรอยผ่า RK ทำให้เกิดสายตายาวชั่วคราวและความผันผวนของสายตาเอียง 1) การผ่าตัดแก้ไขสายตาเพิ่มเติมควรรอจนกว่าค่าการหักเหจะคงที่ 1)
ในการผ่าตัดต้อกระจกหลัง RK สิ่งสำคัญคือ: ① การวางแนวแผลผ่าตัดที่ไม่ตัดกับแนวแผลรัศมีเดิม ② การใช้สูตรคำนวณกำลังเลนส์แก้วตาเทียมเฉพาะ ③ การกำหนดเป้าหมายสายตาสั้น (เพื่อป้องกันภาวะสายตายาว)1)2) หลังผ่าตัด ค่าสายตาอาจใช้เวลาหลายสัปดาห์ขึ้นไปจึงจะคงที่ และการตัดสินใจผ่าตัดเพิ่มเติมควรทำอย่างระมัดระวัง
สำหรับภาวะสายตายาวหลัง RK แนะนำให้ใช้ PRK มากกว่า LASIK เนื่องจากในขณะสร้างแผ่นปิด (flap) ของ LASIK แผล RK อาจเปิดออก ทำให้เกิดความเสี่ยงต่อการบุกรุกของเยื่อบุผิว PRK แบบนำทางด้วยคลื่นหน้า (Wavefront-guided PRK) ถือเป็นวิธีการรักษาที่คาดการณ์ได้มากที่สุดสำหรับสายตาเอียงไม่สม่ำเสมอ
ใน RK มีการกรีดลึกถึงชั้นสโตรมาของกระจกตาใกล้กับเยื่อหุ้มเดสเซเมท ทำให้ความสมบูรณ์ของโครงสร้างกระจกตาถูกทำลาย แผลผ่าตัดจะถูกซ่อมแซมโดยการสมานแผล แต่ไม่สามารถฟื้นฟูความแข็งแรงเดิมได้อย่างสมบูรณ์
ในขณะหลับตาตอนกลางคืน ความดันลูกตาจะสูงขึ้น ทำให้แผลผ่าตัดที่อ่อนแอขยายกว้างขึ้นและกระจกตาแบนลง หลังจากตื่นนอน ความดันลูกตาจะลดลง และกระจกตาจะค่อยๆ โค้งขึ้น การทำซ้ำนี้รับรู้ได้ว่าเป็นการเปลี่ยนแปลงในแต่ละวัน
การสมานแผลของกระจกตาดำเนินไปเป็นระยะเวลานาน การปรับเปลี่ยนเนื้อเยื่อแผลเป็นทำให้แผลผ่าตัดขยายกว้างขึ้นและกระจกตาส่วนกลางแบนลงมากขึ้น เชื่อว่านี่คือสาเหตุของภาวะสายตายาวที่ดำเนินไป ในการศึกษา PERK การเปลี่ยนแปลงไปในทิศทางสายตายาวยังคงดำเนินต่อไปแม้หลังผ่าตัด 10 ปี
การติดเชื้อระยะแรกหลังผ่าตัดเกิดจากแบคทีเรียเข้าทางแผลผ่าตัด แต่ก็มีรายงานการติดเชื้อระยะหลัง (1-3 ปีหลังผ่าตัด) เช่นกัน การสมานแผลช้าหลัง RK ถือเป็นปัจจัยโน้มนำให้เกิดการติดเชื้อระยะหลัง มีรูปแบบการกระจายตัวที่ลักษณะเฉพาะ โดยมีการแทรกซึมภายในแผลผ่าตัดกระจกตา
