قطع القرنية الشعاعي (RK) هي جراحة يتم فيها عمل شقوق شعاعية على القرنية بسكين ماسي حتى قرب غشاء ديسيميه، مع ترك المنطقة الحدقة، لتسطيح القرنية وتصحيح قصر النظر. تم تقديمها في السبعينيات وأجريت لعشرات الآلاف من المرضى.
ومع ذلك، ظهرت مشاكل مثل التقلبات اليومية في الرؤية، الوهج، وطول النظر التدريجي، وحل محلها الآن جراحات تصحيح الانكسار باستخدام ليزر الإكسيمر. وفقًا لدراسة PERK، كان أقل من 1% من المرضى يعانون من انخفاض الرؤية بعد RK، لكن الآثار طويلة المدى تستمر في التأثير بعد سنوات عديدة من الجراحة.
في جراحة الساد بعد RK، يمثل انفصال الشق الجراحي وتقلب الخطأ الانكساري مشكلة 1). إذا تقاطعت الشقوق الشعاعية الموجودة مع شق جراحة الساد، فقد يحدث انفصال الجرح، تأخر الشفاء، واللابؤرية غير المنتظمة 1).
فيما يلي الأعراض الذاتية الرئيسية التي يعاني منها المرضى بعد جراحة تقويم القرنية الشعاعي (RK).
الأعراض المتعلقة بالوظيفة البصرية
التقلب اليومي: يعاني منه ما يصل إلى 60% من المرضى. يكون التقلب أكبر خلال الساعات القليلة الأولى بعد الاستيقاظ.
الوهج والهالة: تحدث عندما تكون المنطقة البصرية صغيرة أو عندما تكون الشقوق عميقة، مما يزيد من الانحرافات عالية الرتبة.
انفجار النجوم: ظاهرة يبدو فيها الضوء متشتتًا بشكل شعاعي في الليل.
انخفاض حدة الرؤية القريبة: بسبب جعل العين طبيعية النظر أو التصحيح الزائد، مما يؤدي إلى فقدان الاحتياطي التكيفي والحاجة إلى نظارات للعمل القريب.
التغيرات التقدمية
طول النظر التدريجي: في 43% من العيون، يحدث طول نظر بمقدار 1 ديوبتر أو أكثر خلال الفترة من 6 أشهر إلى 10 سنوات بعد الجراحة.
عدم استقرار الرؤية: في دراسة PERK، استمرت التغيرات بمقدار 1 ديوبتر أو أكثر في 12% من العيون خلال 1-3 سنوات بعد الجراحة.
عدم تحمل العدسات اللاصقة: قد يؤدي الارتداء طويل الأمد إلى أعراض تهيج، نقص الأكسجين، تمدد الشق، وتطور طول النظر.
يكشف فحص المصباح الشقي وفحوصات التصوير المختلفة عن العلامات التالية.
في دراسة PERK، بعد 3 سنوات من الجراحة، كانت 58% من العيون ضمن 1.00 ديوبتر من التصحيح الكامل، بينما كانت 26% ناقصة التصحيح و16% زائدة التصحيح بأكثر من 1.00 ديوبتر.
بعد عملية الراديال كيراتوتومي، تصبح القرنية أضعف بنيويًا بسبب الشقوق. أثناء إغلاق الجفون ليلاً، تتسطح القرنية، ثم تصبح أكثر انحدارًا تدريجيًا بعد الاستيقاظ. يُلاحظ هذا التغير النهاري في شكل القرنية كتغير في قيمة الانكسار. يكون التغير أكبر خلال الساعات القليلة الأولى بعد الاستيقاظ، ويميل إلى الاستقرار مع تقدم اليوم.
ترتبط مضاعفات ما بعد الراديال كيراتوتومي بالتقنية الجراحية والعوامل المتعلقة بالمريض والرعاية بعد العملية.
حدث ثقب القرنية أثناء عملية الراديال كيراتوتومي بنسبة 2.3%. تساهم العوامل التالية:
موقع الشق القرني أضعف مقارنة بالقرنية الطبيعية، مما يزيد من خطر التمزق نتيجة الصدمة المباشرة. يجب تجنب الأنشطة عالية الخطورة دون استخدام واقيات العين المناسبة.
مواقع الشق في جراحة RK أضعف من القرنية الطبيعية. حتى بعد مرور سنوات على الجراحة، لا تتعافى الشقوق تمامًا إلى قوتها الأصلية، لذلك هناك خطر تمزق الشق نتيجة الصدمة المباشرة. يُوصى بارتداء نظارات واقية أثناء الرياضة أو الأعمال التي تنطوي على مخاطر.
لتقييم المضاعفات بعد عملية RK، يتم إجراء الفحوصات التالية:
في جراحة إعتام عدسة العين بعد RK، يكون حساب قوة العدسة داخل العين صعبًا بشكل خاص 1). وذلك بسبب صعوبة تحديد قوة القرنية الحقيقية والتنبؤ بموضع العدسة الفعال.
| المشكلة | التفاصيل |
|---|---|
| المبالغة في تقدير قوة القرنية | يقيس مقياس القرنية المنطقة المركزية فقط، لكن القرنية بعد RK تكون مسطحة في المركز وشديدة الانحدار في المحيط |
| تطور طول النظر | قد تستمر قيمة الانكسار في التغير بعد الجراحة |
| دقة معادلات حساب قوة العدسة | تم اقتراح معادلات متخصصة مثل طريقة Double-K ومعادلة Barrett True K |
عند إدخال عدسة داخل العين بعد RK بهدف بلانو، لوحظ حدوث مد بعيد في 83.4% من الحالات. يمكن تقليل تكرار المد البعيد إلى 42.0% باستهداف قصر النظر، لكن لا يمكن استبعاده تمامًا 2).
إدارة الأخطاء الانكسارية
النظارات والعدسات اللاصقة: هي وسيلة التصحيح الأساسية. العدسات اللاصقة الصلبة النافذة للغاز (RGP) فعالة للاستجماتيزم غير المنتظم.
PRK: هي العلاج الأكثر قابلية للتنبؤ للمد البعيد أو الاستجماتيزم غير المنتظم الناجم عن RK. يُوصى باستخدام PRK الموجه بجبهة الموجة.
خياطة القرنية: يمكن للخياطة الدائرية المفردة أو المزدوجة أو الغرز المربعة في الشقوق أن تحقق استقرارًا للخطأ الانكساري.
إدارة المضاعفات الأخرى
انثقاب القرنية: يتم التعامل مع الانثقابات الدقيقة بشكل تحفظي باستخدام أدوية شلل العضلة الهدبية ومثبطات إنتاج الخلط المائي والمضادات الحيوية. تتطلب الانثقابات الكبيرة خياطة بخيوط نايلون 10-0.
التهاب القرنية المعدي: الجراثيم المسببة غالبًا هي الزائفة الزنجارية والمكورات العنقودية الذهبية والمكورات العنقودية البشروية. يعالج بالمضادات الحيوية وفقًا للحساسية.
الاستجماتيزم غير المنتظم (الحالات الشديدة): إذا لم يمكن تصحيحه بعدسات RGP، يُنظر في زرع القرنية كامل السمك (PKP).
يجب وضع شق جراحة الساد بحيث لا يتقاطع مع الشقوق الشعاعية الموجودة 1). الشق الصلبي القصير مفيد لتجنب التقاطع مع الشقوق الشعاعية 1). يمكن أن تؤدي الوذمة القرنية بعد الجراحة وارتفاع ضغط العين إلى تضخيم تأثير شقوق RK، مما يسبب مدًا بعيدًا مؤقتًا وتقلبات في الاستجماتيزم 1). يجب الانتظار حتى تستقر قيم الانكسار قبل إجراء جراحة انكسارية إضافية 1).
في جراحة الساد بعد RK، من المهم: ① وضع الشقوق بحيث لا تتقاطع مع الشقوق الإشعاعية الموجودة، ② استخدام معادلة حساب قوة العدسة داخل العين المخصصة، ③ تحديد هدف قصر النظر (لمنع تحول الرؤية إلى مد البعد)1)2). قد يستغرق استقرار قيم الانكسار عدة أسابيع أو أكثر بعد الجراحة، ويجب اتخاذ قرار الجراحة الإضافية بحذر.
في عملية RK، يتم شق سدى القرنية بعمق حتى قرب غشاء ديسيميه، مما يؤدي إلى فقدان السلامة الهيكلية للقرنية. تلتئم الشقوق عن طريق التئام الجروح، لكنها لا تستعيد قوتها الأصلية بالكامل.
أثناء إغلاق الجفون ليلاً، يرتفع ضغط العين، مما يؤدي إلى توسع الشقوق الضعيفة وتسطيح القرنية. بعد الاستيقاظ، ينخفض ضغط العين وتصبح القرنية أكثر انحدارًا تدريجيًا. يُلاحظ هذا التكرار كتغير يومي.
يستمر التئام جروح شقوق القرنية لفترة طويلة. يؤدي إعادة تشكيل النسيج الندبي إلى توسع الشقوق وتسطيح إضافي في مركز القرنية. يُعتقد أن هذا هو سبب تحول الرؤية التدريجي إلى مد البعد. في دراسة PERK، استمر التغير نحو مد البعد حتى بعد 10 سنوات من الجراحة.
تحدث العدوى المبكرة بعد الجراحة بسبب دخول البكتيريا من خلال الشق الجراحي، ولكن تم الإبلاغ أيضًا عن عدوى متأخرة (بعد 1-3 سنوات من الجراحة). يُعتقد أن بطء التئام الجروح بعد RK هو عامل مؤهب للعدوى المتأخرة. يُظهر نمط توزيع مميز حيث يحدث الارتشاح داخل شقوق القرنية.
