ประเด็นสำคัญของการผ่าตัดแก้ไขสายตาในการวิเคราะห์รูปทรงกระจกตา

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

การวิเคราะห์รูปทรงกระจกตา (topography/tomography) คือการตรวจมาตรฐานสำหรับการประเมินก่อนผ่าตัดในการผ่าตัดแก้ไขสายตาผิดปกติ
การตรวจพบโรคกระจกตารูปกรวยระยะแฝงเป็นเป้าหมายที่สำคัญที่สุด เพื่อป้องกันภาวะกระจกตาโป่งพองหลังผ่าตัด
ความเสี่ยงของการโป่งพองประเมินโดยการรวมตัวชี้วัดหลายอย่าง เช่น ค่า BAD-D, KISA%, PTA และคะแนน Randleman
LASIK นำทางด้วย topography (TG-LASIK) แสดงความพึงพอใจของผู้ป่วยสูงและผลการมองเห็นที่ดี
เทคนิคการวิเคราะห์ใหม่ เช่น การวัดความหนาแน่นของกระจกตาและการทำแผนที่ความหนาของเยื่อบุผิวยังถูกนำมาใช้ทางคลินิก

1. การวิเคราะห์รูปทรงกระจกตาและการผ่าตัดแก้ไขสายตาผิดปกติ

การวิเคราะห์รูปทรงกระจกตา (corneal topography) เป็นเทคนิคในการวัดและประเมินลักษณะทางเรขาคณิตของผิวกระจกตา ชื่อนี้มาจากภาษากรีก «topos» (สถานที่) และ «graphein» (วาด)

เครื่องวัดความโค้งกระจกตาแบบดั้งเดิมวัดเฉพาะความโค้งส่วนกลาง 3-4 มม. ของผิวหน้าด้านหน้าของกระจกตา ซึ่งไม่เพียงพอสำหรับการประเมินการผ่าตัดแก้ไขสายตาผิดปกติ ปัจจุบัน การวิเคราะห์รูปทรงกระจกตาด้วยคอมพิวเตอร์กลายเป็นการตรวจมาตรฐานในทางปฏิบัติทางคลินิก

วัตถุประสงค์หลักของการวิเคราะห์รูปทรงกระจกตา

การตรวจหาความผิดปกติของเยื่อบุผิวหรือความผิดปกติของสโตรมา
การประเมินสายตาเอียงของกระจกตา
การคัดกรองโรคกระจกตารูปกรวยระยะแฝง (subclinical keratoconus)
การยืนยันความคงที่ของค่าสายตา
การประเมินโรคกระจกตาที่ยังไม่ถูกค้นพบ

ในการประเมินก่อนการผ่าตัดแก้ไขสายตา จะทำการตรวจ topography และ tomography หลังจากหยุดใส่คอนแทคเลนส์ตามระยะเวลาที่กำหนด ⁴⁾ สายตาเอียงไม่สม่ำเสมอหรือความผิดปกติของผิวกระจกตาด้านหลังสัมพันธ์กับผลการหักเหของแสงที่คาดเดาไม่ได้หรือภาวะกระจกตาโป่งพองหลังการผ่าตัด ⁴⁾.

Q ทำไมการตรวจ topography จึงจำเป็นสำหรับการผ่าตัดแก้ไขสายตา?

กำลังการหักเหของกระจกตาคิดเป็นประมาณสองในสามของกำลังการหักเหของดวงตา และการผ่าตัดแก้ไขสายตาทำงานโดยการเปลี่ยนรูปร่างของกระจกตา หากพลาดโรคกระจกตารูปกรวยที่แฝงอยู่ก่อนการผ่าตัด อาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง เช่น กระจกตาโป่งพองหลังการผ่าตัด การตรวจ topography จะประเมินรูปร่างของผิวกระจกตาทั้งหมดและสามารถตรวจพบความผิดปกติเล็กน้อยที่ตรวจพบได้ยากด้วยการตรวจทั่วไป จึงจำเป็นอย่างยิ่งในการประเมินก่อนการผ่าตัด

2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก

พื้นฐานของแผนที่ topography

ในแผนที่ topography ค่าไดออปเตอร์จะแสดงด้วยสี สีโทนร้อนบ่งบอกถึงความโค้งชัน (ค่า D สูง) ในขณะที่สีโทนเย็นบ่งบอกถึงความโค้งแบน (ค่า D ต่ำ) ในกระจกตาปกติ ส่วนรอบนอกจะแบนลงและแสดงเป็นสีเย็น ดวงตาทั้งสองข้างมักมี topography ที่สมมาตรแบบสะท้อน

รูปแบบของ topography

การจำแนกรูปแบบตามกระจกตาปกติดังต่อไปนี้ได้รับการเสนอ:

กลม (round)
รี (oval)
รูปโบว์สมมาตร (symmetric bowtie)
รูปโบว์ไม่สมมาตร (asymmetric bowtie)
ไม่สม่ำเสมอ (irregular)

แผนที่ความสูง (Elevation Map)

แสดงความแปรผันของความสูงเทียบกับพื้นผิวอ้างอิง (ทรงกลมพอดีที่สุด: BFS) บริเวณที่สูงกว่าพื้นผิวอ้างอิงจะแสดงด้วยสีโทนร้อน ส่วนบริเวณที่ต่ำกว่าจะแสดงด้วยสีโทนเย็น

แผนที่ความสูงด้านหน้า

ปกติ: ≤+12 µm

สงสัย: +13 ถึง +15 µm

มีความเสี่ยง: >+15 µm

แผนที่ความสูงด้านหลัง

ปกติ: ≤+17 µm

สงสัย: +18 ถึง +20 µm

มีความเสี่ยง: >+20 µm

ความแตกต่างของความสูงด้านหลังเป็นตัวทำนายที่ดีเยี่ยมสำหรับโรคกระจกตารูปกรวย และการศึกษาหลายชิ้นรายงานความไวและความจำเพาะมากกว่า 90%

แผนที่ความหนากระจกตา

แสดงการกระจายความหนาของกระจกตาทั้งหมด ความหนากระจกตาส่วนกลางน้อยกว่า 500 µm ร่วมกับความไม่สมมาตรของภูมิประเทศเป็นเกณฑ์การวินิจฉัยโรคกระจกตารูปกรวยระยะเริ่มต้น

ภูมิประเทศหลังการทำ LASIK

ในการทำ LASIK เพื่อแก้ไขสายตาสั้น ส่วนกลางของกระจกตาด้านหน้าแบนลงและความหนาส่วนกลางของกระจกตาลดลง แต่พื้นผิวด้านหลังของกระจกตาไม่เปลี่ยนแปลง การวิเคราะห์รูปทรงกระจกตาหลังผ่าตัดมีประโยชน์ในการประเมินเตียง flap และตรวจหาภาวะโป่งพอง

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงของภาวะกระจกตาโป่งพอง

เมื่อความผิดปกติของภูมิประเทศหรือโทโมกราฟีบ่งชี้ถึงภาวะกระจกตาทรงกรวยแฝง อาจพัฒนาไปสู่ภาวะโป่งพองที่มีนัยสำคัญทางคลินิกหลังการผ่าตัดแก้ไขสายตา ⁴⁾.

ปัจจัยเสี่ยงหลักมีดังนี้ ⁴⁾:

อายุน้อย
ค่าสายตาเทียบเท่าทรงกลมตามอัตวิสัยสูง
ความหนากระจกตาลดลง
การทำนายความหนาของชั้นเนื้อกระจกตาที่เหลือ (RSB) บาง

ภูมิประเทศก่อนผ่าตัดที่ผิดปกติและ RST ไม่เพียงพอเป็นปัจจัยสำคัญที่สุดที่ทำให้เกิดภาวะกระจกตาโป่งพอง ⁵⁾ โดยรวมแล้ว ความเสี่ยงของภาวะกระจกตาโป่งพองใน PRK และ SMILE ต่ำกว่าเมื่อเทียบกับ LASIK ⁴⁾ ทั้งนี้เนื่องจากความหนาของชั้นเนื้อกระจกตาที่เหลือใน PRK มากกว่าและไม่มีแผ่นปิดกระจกตา ⁴⁾.

ความเสี่ยงของการผ่าตัดเสริม

ในการผ่าตัดเสริมหลัง LASIK (การยกแผ่นปิด) มีรายงานการเกิดเยื่อบุผิวเจริญเข้าใต้แผ่นปิดบ่อยครั้งถึง 32% Li & Gu รายงานกรณีเยื่อบุผิวเจริญเข้าที่ดำเนินไปอย่างรวดเร็วในวันที่ 1 หลังการผ่าตัดเสริม ³⁾ ภูมิประเทศกระจกตาแสดงให้เห็นความแตกต่างของระดับความสูงด้านหน้าที่เพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ในจตุภาคล่าง-จมูก และกระจกตาหนาขึ้นในบริเวณเดียวกัน โดยสายตาเอียงไม่สม่ำเสมอเพิ่มขึ้นจาก 0.6D ในวันที่ 1 เป็น 2.0D ในวันที่ 5 ³⁾.

ผู้ที่กำลังพิจารณาการผ่าตัดแก้ไขสายตา ควรหยุดใส่คอนแทคเลนส์เป็นระยะเวลาที่เพียงพอ (ประมาณ 2 สัปดาห์สำหรับเลนส์อ่อน ประมาณ 3 สัปดาห์สำหรับเลนส์แข็ง) ก่อนเข้ารับการตรวจภูมิประเทศกระจกตา การบิดเบี้ยวของกระจกตาจากคอนแทคเลนส์ (warpage) อาจสับสนกับภาวะกระจกตาทรงกรวยได้

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

ตัวชี้วัดการประเมินความเสี่ยงต่อการโป่งพอง

ตัวชี้วัด	ค่าอ้างอิง	ลักษณะ
BAD-D	<1.6: ปกติ, >2.6: ผิดปกติ	การประเมินแบบบูรณาการของความแตกต่างของความสูงและความหนาของกระจกตา
PTA	<40%: ความเสี่ยงต่ำ	(ความหนาของแผ่นปิด + ความลึกของการตัด) / ความหนาของกระจกตาส่วนกลาง
KISA%	ในโรคกระจกตารูปกรวยแฝง 60-100%	K ส่วนกลาง + I-S + SRAX

BAD-D (การแสดงผลการโป่งพองของ Belin-Ambrósio)

เครื่องมือคัดกรองที่ครอบคลุมซึ่งพัฒนาโดย Belin และ Ambrosio ⁴⁾ ประเมินด้วยคะแนน “D” ที่รวมพารามิเตอร์ 5 ตัว (dp, db, df, dt, dy) โดยอิงจากความแตกต่างของความสูงของพื้นผิวด้านหน้าและด้านหลังและความหนาของกระจกตา ค่าเบี่ยงเบนมาตรฐานของแต่ละพารามิเตอร์น้อยกว่า 1.6 แสดงเป็นปกติ (สีขาว), 1.6-2.6 แสดงเป็นสงสัย (สีเหลือง) และมากกว่า 2.6 แสดงเป็นผิดปกติ (สีแดง)

การคำนวณปริมาณการตัดและ RSB

ความลึกของการตัด LASIK ประมาณโดยใช้สูตรของ Munnerlyn

t = S²D / 3 (t: ความลึกของการตัด [μm], S: เส้นผ่านศูนย์กลางโซนแสง [mm], D: ปริมาณการแก้ไข [ค่าสายตาเทียบเท่าทรงกลม])

ความหนาของสโตรมาคอร์เนียที่เหลือ (RSB) คำนวณจาก: ความหนาคอร์เนียส่วนกลาง − ความลึกของการตัด − ความหนาของแผ่นปิด และต้องมีอย่างน้อย 250 μm (ช่วงปลอดภัย 300 μm) แนวทางของสมาคมจักษุแพทย์ญี่ปุ่นกำหนดให้ความหนาคอร์เนียที่เหลือต้องมีอย่างน้อย 250 μm และสายตาสั้นที่เกิน -10 D ถือเป็นขีดจำกัดของการแก้ไขด้วยคอร์เนีย แผ่นปิดที่สร้างด้วยเลเซอร์เฟมโตวินาที (100–120 μm) มีความสม่ำเสมอและบางกว่าไมโครเคราโตมแบบกลไก (เฉลี่ย 120 μm มีความแปรปรวน) ซึ่งเป็นประโยชน์ต่อการรักษา RSB เส้นผ่านศูนย์กลางโซนแสงมาตรฐานเดิมคือ 6.5 มม. แต่การตั้งค่าที่เกินเส้นผ่านศูนย์กลางรูม่านตามากกว่า 15% สามารถยับยั้งความคลาดเคลื่อนลำดับสูงหลังผ่าตัดได้อย่างมีประสิทธิภาพ และมีรายงานว่าโซนแสง 7 มม. แทบไม่มีความคลาดเคลื่อนลำดับสูงเพิ่มขึ้นสำหรับการแก้ไขสายตาสั้น 3.50 D ⁵⁾ การขยายโซนแสงหมายถึงปริมาณการตัดที่เพิ่มขึ้น ดังนั้นต้องพิจารณาปริมาณค่าสายตา ความหนาคอร์เนีย และเส้นผ่านศูนย์กลางรูม่านตาอย่างครอบคลุม

ใน KLEx (SMILE) เนื่องจากแคป (cap) รักษาความแข็งแรงทางชีวกลศาสตร์ การใช้การคำนวณ PTA แบบ LASIK โดยตรงอาจประเมินความเสี่ยงสูงเกินไป ⁵⁾ สำหรับ KLEx มีรายงานโปรโตคอลการวางแผนที่รักษาค่า RST ขั้นต่ำ 220 μm และความหนาสโตรมาที่ไม่ถูกตัดทั้งหมด 300 μm ⁵⁾

PTA (ร้อยละการเปลี่ยนแปลงเนื้อเยื่อ)

PTA = (ความหนาของแผ่นปิด + ความลึกของการตัด) / ความหนาคอร์เนียส่วนกลางก่อนผ่าตัด

PTA 40% ขึ้นไปมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับภาวะคอร์เนียโป่งพองแม้ในตาที่มีรูปทรงคอร์เนียปกติก่อนผ่าตัด ⁷⁾ เนื่องจากสามารถตรวจจับความเสี่ยงที่ไม่สามารถตรวจพบได้ด้วย RSB เพียงอย่างเดียว จึงมีความไวมากกว่าส่วนประกอบแต่ละส่วน ⁵⁾

คะแนน Randleman

เป็นมาตราจำแนกปัจจัยเสี่ยงที่รวมอายุ ความหนาคอร์เนีย รูปแบบภูมิประเทศ ความหนา RSB และปริมาณการแก้ไข คะแนนสะสม 0–2 ถือว่ามีความเสี่ยงต่ำ 3 มีความเสี่ยงปานกลาง และ 4 ขึ้นไปมีความเสี่ยงสูง

การทำแผนที่ความหนาของเยื่อบุผิว

การทำแผนที่ความหนาของเยื่อบุผิวด้วย OCT มีประโยชน์ในการคัดกรองภาวะคอร์เนียโป่งพอง ในโรคโป่งพอง การนูนของคอร์เนียจะมาพร้อมกับการบางของเยื่อบุผิว ทำให้เกิด “รูปแบบโดนัทของเยื่อบุผิว” ในทางกลับกัน ในภาวะ warpage จากคอนแทคเลนส์ จะมีความหนาของเยื่อบุผิวเพิ่มขึ้นและความหนาคอร์เนียปกติในบริเวณที่นูน ทำให้สามารถแยกความแตกต่างระหว่างสองภาวะนี้ได้

ภูมิประเทศ/โทโมกราฟียังมีประโยชน์ในการประเมินสายตาเอียงไม่สม่ำเสมอจากอาการบวมน้ำหรือแผลเป็นของคอร์เนีย และการประเมินความลึกของความขุ่นของคอร์เนียช่วยในการวางแผนการผ่าตัด ⁶⁾

Q BAD-D คืออะไร?

Belin-Ambrósio Enhanced Ectasia Total Deviation (BAD-D) เป็นตัวบ่งชี้การคัดกรองภาวะกระจกตาโป่งพองแบบครอบคลุมที่รวมข้อมูลความแตกต่างของความสูงของผิวหน้าด้านหน้าและด้านหลังของกระจกตาและความหนาของกระจกตา ประเมินด้วยคะแนน “D” สุดท้ายตามค่าเบี่ยงเบนมาตรฐานของพารามิเตอร์ 5 ตัว โดยค่าต่ำกว่า 1.6 ถือว่าปกติ และมากกว่า 2.6 บ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ของภาวะกระจกตาโป่งพอง ใช้กันอย่างแพร่หลายในการคัดกรองก่อนการผ่าตัดแก้ไขสายตา

5. วิธีการรักษามาตรฐาน

เลสิก guided by topography (TG-LASIK)

TG-LASIK คือการผ่าตัดแก้ไขสายตาที่ทำการตัดเนื้อเยื่อแบบเฉพาะบุคคลตามข้อมูลภูมิประเทศของกระจกตา มีข้อได้เปรียบทางทฤษฎีในการปรับปรุงรูปร่างตามธรรมชาติของกระจกตาและลดความคลาดเคลื่อนลำดับสูง

ในการศึกษาไปข้างหน้าโดย Rush และคณะ TG-LASIK โดยใช้ซอฟต์แวร์วิเคราะห์ Phorcides แสดงให้เห็นว่าดัชนีความพึงพอใจทางการมองเห็นโดยรวมจากแบบสอบถาม PROWL เพิ่มขึ้นจาก 4.07 ก่อนผ่าตัดเป็น 5.00 (ค่าสูงสุด) หลังผ่าตัด ²⁾ ผู้ป่วย 100% รายงานความพึงพอใจสูงสุดหลังผ่าตัด ²⁾ การมองเห็นโดยไม่ต้องแก้ไขของตาทั้งสองข้างถึง 20/16 หรือดีกว่าในผู้ป่วย 100% และ 20/12.5 หรือดีกว่าใน 87.0% ที่สัปดาห์ที่ 26 ²⁾

พบการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญหลังผ่าตัดในอาการการมองเห็นตอนกลางคืน แสงจ้า รัศมี แสงกระจาย และตาแห้งทั้งหมด ²⁾ ความคลาดเคลื่อนลำดับสูงของกระจกตาเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในบริเวณแสง 6 มม. แต่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในความคลาดเคลื่อนลำดับสูงทั้งหมดภายใต้สภาวะรูม่านตาขยายในที่มืด ²⁾

การวิเคราะห์รูปร่างกระจกตาหลังผ่าตัด

การวิเคราะห์รูปร่างกระจกตาหลังผ่าตัดมีประโยชน์สำหรับการประเมินดังต่อไปนี้:

การประเมินความสม่ำเสมอของเตียงตัดและคุณภาพการผ่าตัด
การตรวจหาและประเมินการดำเนินของภาวะกระจกตาโป่งพอง
การวิเคราะห์สายตาเอียงที่เหลืออยู่

การตรวจจะทำอย่างน้อย 1 สัปดาห์หลังผ่าตัด เกณฑ์ขั้นต่ำสำหรับการดำเนินของภาวะกระจกตาโป่งพองคือการบันทึกอย่างน้อยสองในสามอย่าง: การนูนของผิวหน้าด้านหน้า การนูนของผิวหน้าด้านหลัง และการบางลง ⁴⁾

การเลือกวิธีการผ่าตัดและบทบาทของภูมิประเทศ

การประเมินความโค้งของกระจกตาที่ผิดปกติแบบชันหรือแบนเป็นสิ่งสำคัญ กระจกตาชันเพิ่มความเสี่ยงของรูรูกระดุม ส่วนกระจกตาแบนเพิ่มความเสี่ยงของฝาปิดหลุด ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้เคยรายงานกับไมโครเคราโตมแบบกลไก แต่พบได้ยากกับเลเซอร์เฟมโตวินาที

Q ข้อดีของ TG-LASIK คืออะไร?

LASIK นำทางด้วย topography ใช้รูปแบบการกร่อนเฉพาะบุคคลตามข้อมูลรูปทรงกระจกตา สามารถลดสายตาเอียงไม่สม่ำเสมอและความคลาดเคลื่อนลำดับสูง และมีรายงานความพึงพอใจของผู้ป่วยสูงกว่าเมื่อเทียบกับ LASIK นำทางด้วย wavefront หรือแบบปรับให้เหมาะสม ²⁾ ซอฟต์แวร์วิเคราะห์ Phorcides ช่วยให้กำหนดพารามิเตอร์การรักษาได้อย่างเป็นกลาง เพิ่มความสามารถในการทำซ้ำระหว่างศัลยแพทย์

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโดยละเอียด

คุณสมบัติทางแสงของกระจกตา

กำลังหักเหของกระจกตาคิดเป็นประมาณ 2/3 ของกำลังหักเหของตา ในสายตาเอียงตามแกน แผนที่ความสูงของผิวหน้าด้านหน้าและด้านหลังแสดงรูปแบบสันแนวนอน ในขณะที่แผนที่กำลังตามแนวแกนแสดงรูปแบบผีเสื้อแนวตั้ง ในสายตาเอียงขวางแกน แผนที่ความสูงด้านหน้าแสดงรูปแบบสันแนวตั้ง แต่รูปแบบของผิวหน้าด้านหน้าและด้านหลังไม่สมมาตร

การเปลี่ยนแปลงรูปร่างกระจกตาในโรคกระจกตารูปกรวย

ในโรคกระจกตารูปกรวย กระจกตาจะบางลงจากศูนย์กลางลงมาด้านล่าง และทั้งผิวหน้าด้านหน้าและด้านหลังยื่นออกมาข้างหน้า ส่งผลให้มีความโค้งเฉพาะที่จากศูนย์กลางลงมาด้านล่างของกระจกตา

การปรับโครงสร้างเยื่อบุผิว

เยื่อบุผิวกระจกตาในโรคกระจกตารูปกรวยจะบางลงในบริเวณที่ยื่นออกมา และสร้างวงแหวนเยื่อบุผิวหนารอบๆ (รูปแบบโดนัทเยื่อบุผิว) จุดที่บางที่สุดของเยื่อบุผิวจะเลื่อนไปทางด้านขมับ-ล่างเมื่อเทียบกับการยื่นของสโตรมา การปรับโครงสร้างเยื่อบุผิวนี้อาจทำให้ประเมินระดับของการโป่งพองต่ำเกินไปหากอาศัย topography เพียงอย่างเดียว

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต

การวิเคราะห์ภาพด้วยปัญญาประดิษฐ์ (AI)

AI แสดงศักยภาพในการเสริมการประเมินด้วย tomography และ biomechanics ที่มีอยู่ ปรับปรุงการตรวจหาการโป่งพองของกระจกตา อัลกอริทึมการเรียนรู้ของเครื่องแสดงความแม่นยำใกล้เคียงกับผู้เชี่ยวชาญด้านกระจกตาในการแยกแยะระหว่างกระจกตาปกติ กระจกตาผิดปกติที่น่าสงสัย และโรคกระจกตารูปกรวย

การวัดความหนาแน่นของกระจกตา

การวัดความหนาแน่นของกระจกตาด้วยกล้อง Scheimpflug เป็นวิธีการวัดความโปร่งใสของกระจกตาแบบปรนัย ¹⁾ ในการศึกษาไปข้างหน้าของ Balparda (110 ตา) บริเวณที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 10 มม. หรือน้อยกว่าแสดงให้เห็นถึงความสามารถในการทำซ้ำที่ดีเยี่ยม และการเปลี่ยนแปลง ≥1.0 GSU ถือได้ว่าเป็นการเปลี่ยนแปลงความโปร่งใสที่แท้จริง ¹⁾ บริเวณ 10–12 มม. มีความแปรปรวนสูงและความน่าเชื่อถือไม่เพียงพอ ¹⁾ อาจมีประโยชน์ในการประเมินเชิงปริมาณของความขุ่นของกระจกตาหลัง PRK ¹⁾

ชีวกลศาสตร์ของกระจกตา

ผู้ป่วยที่มีความแข็งของกระจกตาต่ำมีความเสี่ยงต่อความคลาดเคลื่อนของการหักเหของแสงที่เหลืออยู่หลัง KLEx (การนำเลนส์หักเหแสงของกระจกตาออก) สูงกว่า 2–3 เท่า ⁵⁾ การวัดชีวกลศาสตร์อาจมีคุณค่าอย่างมีนัยสำคัญในการปรับปรุงความแม่นยำของการผ่าตัด ⁵⁾ มีรายงานว่าการรวมดัชนีชีวกลศาสตร์ของกระจกตากับพารามิเตอร์ภูมิประเทศช่วยปรับปรุงความแม่นยำในการทำนายของ KLEx ได้มากกว่า 25% ⁵⁾

การปรับโนโมแกรม

การปรับโนโมแกรมเกี่ยวข้องโดยตรงกับความแม่นยำและความสามารถในการคาดการณ์ของการผ่าตัดด้วยเลเซอร์ ⁵⁾ ค่าสเฟียริคอลสมมูลก่อนผ่าตัดเป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุด และปัจจัยต่างๆ เช่น อายุ ข้างตา ความโค้งของกระจกตา เส้นผ่านศูนย์กลางกระจกตา และคุณสมบัติทางชีวกลศาสตร์ของกระจกตาก็เกี่ยวข้องด้วย กลยุทธ์การปรับประกอบด้วยการแก้ไขทรงกลมและทรงกระบอกอย่างง่าย การวิเคราะห์การถดถอยพหุตัวแปร และการปรับเฉพาะบุคคลด้วยปัญญาประดิษฐ์ ⁵⁾

Q ความสำคัญทางคลินิกของการวัดความหนาแน่นของกระจกตาคืออะไร?

การวัดความหนาแน่นของกระจกตาจะวัดแสงที่กระเจิงกลับของกระจกตาโดยใช้กล้อง Scheimpflug และแสดงความโปร่งใสเป็นตัวเลขตั้งแต่ 0 ถึง 100 GSU ¹⁾ สามารถประเมินการเปลี่ยนแปลงตามเวลาของความขุ่นของกระจกตาหลัง PRK และการตอบสนองหลังการเชื่อมขวางของกระจกตา ในบริเวณที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 10 มม. หรือน้อยกว่า การเปลี่ยนแปลง ≥1.0 GSU ถือว่ามีนัยสำคัญทางคลินิก ¹⁾

8. เอกสารอ้างอิง

Balparda K, MesaMesa S, MayaNaranjo MI, et al. Determination of the repeatability of corneal densitometry as measured with a Scheimpflug camera device in refractive surgery candidates. Indian J Ophthalmol. 2023;71:63-68.
Rush SW, Pickett CJ, Wilson BJ, Rush RB. Topography-guided LASIK: a prospective study evaluating patient-reported outcomes. Clin Ophthalmol. 2023;17:2815-2824.
Li X, Gu Y. Unusual visual impairment after enhancement refractive surgery. J Surg Case Rep. 2024;2:rjae074.
American Academy of Ophthalmology Corneal Ectasia PPP Panel. Corneal Ectasia Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024.
Ang M, Gatinel D, Reinstein DZ, et al. Evidence-based guidelines for keratorefractive lenticule extraction. Ophthalmology. 2025;132(4):404-418.
American Academy of Ophthalmology Corneal/External Disease PPP Panel. Corneal Edema and Opacification Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2019;126(1):P216-P285.
Santhiago MR, Smadja D, Gomes BF, et al. Association between the percent tissue altered and post-laser in situ keratomileusis ectasia in eyes with normal preoperative topography. Am J Ophthalmol. 2014;158(1):87-95.