การวิเคราะห์รูปทรงกระจกตา ก่อนผ่าตัดคือการตรวจที่สร้างแผนที่ความโค้งสามมิติของกระจกตา ก่อนการผ่าตัดต้อกระจก หรือการผ่าตัดแก้ไขสายตาผิดปกติความคลาดเคลื่อนของการวัดความโค้งกระจกตา (keratometry) เป็นปัจจัยสำคัญที่คิดเป็นสัดส่วนสูงถึง 22% ของความคลาดเคลื่อนทั้งหมดในการคำนวณกำลังเลนส์แก้วตาเทียม
แบ่งออกเป็นสามประเภทหลัก: แบบ Placido, แบบ Scheimpflug (slit-scan) และแบบ OCT ส่วนหน้าของตา
เมื่อวางแผนการใส่เลนส์แก้วตาเทียม ชนิดทอริก แนะนำให้ทำ topography และ/หรือ tomography ของกระจกตา (แนวทาง ESCRS Cataract Guideline GRADE+)
ภาวะตาแห้ง (โดยเฉพาะที่มีค่า osmolarity สูงและ NIK BUT สั้น) อาจเพิ่มความแปรปรวนของการวัดสายตาเอียง จากกระจกตา ในเครื่องวัดทางชีวภาพเชิงแสงแบบสะท้อน (เช่น Lenstar)
เครื่องมือที่ใช้ OCT แบบไม่สะท้อนจะได้รับผลกระทบจากชั้นน้ำตาน้อยกว่า ทำให้ได้การวัดที่เสถียรแม้ในตาแห้ง
การคัดกรองความผิดปกติของรูปทรงกระจกตา เช่น โรคกระจกตา โป่งพอง (keratoconus) เป็นการตรวจคัดกรองที่จำเป็นในการพิจารณาข้อบ่งชี้การผ่าตัดแก้ไขสายตาผิดปกติ
การวิเคราะห์รูปทรงกระจกตา ก่อนผ่าตัด (Pre-operative Topography) คือการตรวจแผนที่ความโค้งกระจกตา ด้วยคอมพิวเตอร์ที่ทำก่อนการผ่าตัดต้อกระจก หรือการผ่าตัดแก้ไขสายตาผิดปกติ ช่วยวัดความโค้งของผิวกระจกตา ด้านหน้าและด้านหลัง ความหนาของกระจกตา และรูปร่างของส่วนหน้าตาในเชิงปริมาณ ใช้เพื่อเพิ่มความแม่นยำในการคำนวณกำลังเลนส์แก้วตาเทียม ประเมินสายตาเอียง และคัดกรองความผิดปกติของรูปทรงกระจกตา
การผ่าตัดต้อกระจก สมัยใหม่แทบจะมีความหมายเดียวกับการผ่าตัดแก้ไขสายตาผิดปกติ และเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ทางสายตาหลังผ่าตัดที่ดี การวัดก่อนผ่าตัดที่แม่นยำจึงเป็นสิ่งจำเป็น การวัดความโค้งกระจกตา (keratometry) เป็นหนึ่งในค่าหลักที่ใช้ในการคำนวณกำลังเลนส์แก้วตาเทียม และมีรายงานว่าความคลาดเคลื่อนของค่านี้คิดเป็นสัดส่วนสูงถึง 22% ของความคลาดเคลื่อนทางสายตาหลังผ่าตัด 1) 2)
ประวัติของการวิเคราะห์รูปทรงกระจกตา เริ่มต้นจากการตรวจกระจกตา ด้วยจาน Placido ต่อมานวัตกรรมทางเทคโนโลยีได้พัฒนาไปสู่การวิเคราะห์รูปทรงกระจกตา ด้วยวิดีโอ (videokeratoscopy), กล้อง Scheimpflug และ OCT ส่วนหน้าตา ทำให้สามารถประเมินพื้นผิวด้านหน้าและด้านหลังของกระจกตา ในสามมิติได้ นับตั้งแต่รายงานครั้งแรกของการผ่าตัดภายในลูกตาที่มีการแก้ไขสายตาผิดปกติในปี ค.ศ. 1956 ความสำคัญของ topography ก่อนผ่าตัดก็เพิ่มขึ้นตามความแม่นยำในการคำนวณเลนส์แก้วตาเทียม ที่พัฒนาขึ้น
Q
จำเป็นต้องวิเคราะห์รูปทรงกระจกตาในทุกรายหรือไม่?
A
ในการผ่าตัดต้อกระจก จำเป็นต้องวัดความโค้งกระจกตา พื้นฐานในทุกราย นอกจากนี้ เมื่อเลือกเลนส์แก้วตาเทียม ชนิดทอริกหรือชนิดหลายระยะ หรือในกรณีที่มีโรคกระจกตา โป่งพองหรือประวัติการผ่าตัดแก้ไขสายตาผิดปกติมาก่อน แนะนำให้ทำ topography/tomography ของกระจกตา
อาการที่ “ผู้ป่วยเป้าหมาย” สำหรับการวิเคราะห์รูปร่างกระจกตา ก่อนผ่าตัดมักบ่นคือ การมองเห็น ลดลง อาการสายตาเอียง และกลัวแสง ซึ่งเกิดจากโรคพื้นเดิม
การมองเห็น ลดลงและสายตาเอียง สายตาเอียง ของกระจกตา ที่ยังไม่ได้รับการแก้ไขหรือสายตาเอียง ไม่สม่ำเสมอ ต้องแยกจากต้อกระจก กลัวแสงและแสงจ้า : ปรากฏเป็นผลจากความผิดปกติของรูปร่างกระจกตา (เช่น กระจกตา รูปกรวย) หรือการทำงานของการมองเห็น ลดลงที่เกี่ยวข้องกับตาแห้ง ความไม่เสถียรของค่าสายตา : มักปรากฏเป็นค่าสายตาที่ผิดพลาดหลังผ่าตัด
การวิเคราะห์รูปร่างกระจกตา ให้ข้อมูลดังต่อไปนี้
แผนที่รหัสสี
แผนที่กำลังหักเหของแสง : แสดงกำลังหักเหของกระจกตา เป็นสี สีอุ่น (แดง) แสดงความชันสูง สีเย็น (น้ำเงิน) แสดงความแบน กระจกตา ปกติจะมีสีอุ่นตรงกลางเป็นรูปแบบวงกลมซ้อน
รูปแบบสายตาเอียง : รูปร่างคล้ายผีเสื้อบ่งบอกถึงสายตาเอียง ปกติ โดยแนวตั้งคือแกนสายตาเอียง ความไม่สมมาตรของแผนที่หรือความชันเฉพาะที่บ่งบอกถึงกระจกตา รูปกรวย
แผนที่ความสูง : แสดงความเบี่ยงเบนจากพื้นผิวทรงกลมโดยประมาณเป็นสี การนูนเฉพาะที่ (คล้ายเกาะ) ที่ผิวหน้าหรือหลังมีประโยชน์ในการตรวจหากระจกตา รูปกรวยและการโป่งพองหลังการผ่าตัดแก้ไขสายตา
ดัชนีรูปร่างเชิงปริมาณ
SimK (การวัดความโค้งกระจกตา จำลอง) : ค่าความโค้งตามเส้นเมอริเดียนหลักและรองจากเครื่องวิเคราะห์รูปร่างกระจกตา ใช้ในการคำนวณกำลังของเลนส์แก้วตาเทียม
SAI และ SRI : ดัชนีความสมมาตรของกระจกตา และความสม่ำเสมอเฉพาะที่ ใช้ในการหาปริมาณสายตาเอียง ไม่สม่ำเสมอ
แผนที่ความหนากระจกตา (การวัดความหนากระจกตา ) : การระบุจุดที่บางที่สุดและการยืนยันรูปแบบวงกลมซ้อน การเยื้องศูนย์ของจุดที่บางที่สุดบ่งบอกถึงกระจกตา รูปกรวย
ตัวชี้วัด สิ่งที่วัด การใช้งานหลัก SimK ความโค้งของเส้นเมอริเดียนหลักของกระจกตา การคำนวณกำลังเลนส์แก้วตาเทียม รัศมีความโค้งด้านหลัง รูปร่างพื้นผิวด้านหลังกระจกตา การคำนวณเลนส์แก้วตาเทียม แบบทอริก ความหนากระจกตา แผนที่ความหนาและจุดบางที่สุด การวินิจฉัยโรคกระจกตา รูปกรวย
ปัจจัยหลักที่มีผลต่อความแม่นยำของการวิเคราะห์รูปทรงกระจกตา แสดงดังต่อไปนี้
ตาแห้ง (ความไม่เสถียรของฟิล์มน้ำตา)สายตาเอียง จากกระจกตา โดยเฉพาะในตาที่มีค่าออสโมลาริตีสูง (≥308 mOsmol/L) และตาที่มีระยะเวลาการแตกของฟิล์มน้ำตาสั้น (NIK BUT บวก) ความแปรปรวนของการวัดของ Lenstar เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ1) .การเปลี่ยนแปลงรูปทรงของกระจกตา จากคอนแทคเลนส์ : โดยเฉพาะการใส่คอนแทคเลนส์ชนิดแข็งเป็นเวลานานอาจทำให้รูปทรงกระจกตา ผิดรูป จำเป็นต้องหยุดใส่เป็นระยะเวลาหนึ่งก่อนการวัดชนิดของอุปกรณ์และหลักการวัด : อุปกรณ์ที่ใช้หลักการสะท้อน (เช่น Lenstar, IOL Master) มีความไวต่อผลกระทบจากชั้นน้ำตา อุปกรณ์ที่ใช้ OCT เช่น Anterion และ OCT ส่วนหน้าดวงตาได้รับผลกระทบจากชั้นน้ำตาน้อยกว่าและให้ค่าการวัดที่เสถียรกว่า1) 2) อายุที่มากขึ้น : มีรายงานว่าอายุที่มากขึ้นส่งผลต่อค่าการวัดความโค้งกระจกตา อย่างอิสระ
Q
ภาวะตาแห้งทำให้ค่าสายตาผิดพลาดหลังผ่าตัดมากขึ้นหรือไม่?
A
ไม่จำเป็นเสมอไป มีรายงานว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในค่าความคลาดเคลื่อนสัมบูรณ์หรือค่าความคลาดเคลื่อนในการพยากรณ์สายตาเอียง หลังผ่าตัดระหว่างกลุ่มตาแห้ง (ที่รักษาและไม่รักษา) และกลุ่มที่ไม่ใช่ตาแห้ง 2) อย่างไรก็ตาม ในอุปกรณ์ที่ใช้หลักการสะท้อนบางชนิด ความแปรปรวนของการวัดเพิ่มขึ้น ดังนั้นจึงต้องระมัดระวังเกี่ยวกับความน่าเชื่อถือของการวัดก่อนผ่าตัด
ด้านล่างนี้คืออุปกรณ์หลักที่ใช้ในการวิเคราะห์รูปทรงกระจกตา ก่อนผ่าตัด
ชนิดพลาซิโด
หลักการ : ฉายแสงรูปวงแหวนไปที่กระจกตา และคำนวณความโค้งของชั้นน้ำตาส่วนหน้าของกระจกตา จากการบิดเบือนของภาพสะท้อน (วงแหวน Meyer)
อุปกรณ์ตัวแทน : TMS , Atlas ฯลฯ
ลักษณะเด่น : มีความสามารถในการทำซ้ำดีเยี่ยม แต่ไม่สามารถประเมินผิวด้านหลังของกระจกตา หรือความหนาของกระจกตา ได้ ไวต่ออิทธิพลของชั้นน้ำตา ครอบคลุมเพียงประมาณ 60% ของผิวกระจกตา
ชนิด Scheimpflug
หลักการ : ได้ภาพตัดขวางของส่วนหน้าด้วยกล้อง Scheimpflug ที่ใช้หลักการถ่ายภาพเอียง สร้างรูปทรงสามมิติขึ้นใหม่โดยการสแกนแบบหมุน
เครื่องมือที่เป็นตัวแทน : Pentacam, Pentacam HR, GALILEI
ลักษณะเด่น : สามารถประเมินผิวหน้าด้านหน้าและด้านหลังของกระจกตา ความหนาของกระจกตา และความลึกของช่องหน้าตาได้พร้อมกัน ได้รับผลกระทบเล็กน้อยจากความขุ่น GALILEI มีความแม่นยำสูงในการวัดความโค้งกระจกตา เนื่องจากมีวงแหวน Placido ในตัว
OCT ส่วนหน้า (AS-OCT )OCT (เช่น CASIA) ใช้แสงความยาวคลื่น 1310 นาโนเมตร ทำให้สามารถแสดงภาพกระจกตา ช่องหน้า ม่านตา ผิวหน้าด้านหน้าเลนส์แก้วตา และมุมช่องหน้าในภาพเดียว ไม่ได้รับผลกระทบจากชั้นน้ำตา และสามารถวิเคราะห์รูปทรงได้อย่างแม่นยำแม้ในกระจกตา ที่ขุ่นหรือบวมน้ำ นอกจากนี้ยังประยุกต์ใช้ในการคำนวณกำลังเลนส์แก้วตาเทียม ด้วยวิธีการติดตามรังสี เช่น OKULIX
เครื่องวัดชีวภาพแบบผสม : Eyestar (การรวมกันของ OCT และการสะท้อน), IOL Master700 (การรวมกันของ SS-OCT และการสะท้อน) และเครื่องมือรุ่นใหม่อื่นๆ ที่รวมเทคโนโลยีหลายอย่างเข้าด้วยกัน
การคัดกรองโรคกระจกตา รูปกรวย : หนึ่งในการคัดกรองที่สำคัญที่สุดที่ทำก่อนการผ่าตัดแก้ไขสายตาและการผ่าตัดต้อกระจก รูปแบบต่อไปนี้บ่งชี้:
ความชันเฉพาะที่บริเวณขมับด้านล่าง (inferior steepening)
อัตราส่วน I/S (อัตราส่วนกำลังหักเหล่าง-บน) > 1.7 D
ค่า SimK สูงสุด > 48.7 D
ความแตกต่างของค่า SimK สูงสุดระหว่างสองตา > 0.5 D
การโป่งออกด้านหน้าแบบเกาะบนแผนที่ความสูง
การเยื้องศูนย์ของจุดที่บางที่สุดบนแผนที่ความหนากระจกตา
การประเมินความโค้งด้านหลัง : สายตาเอียง ที่กระจกตา ด้านหลังไม่จำเป็นต้องเป็นสัดส่วนกับด้านหน้า ในการคำนวณเลนส์แก้วตาเทียม แบบทอริก การใช้วิธีที่รวมความโค้งด้านหลัง (เช่น สูตร Barrett Toric) สามารถลดสายตาเอียง ที่เหลืออยู่ได้อย่างมีนัยสำคัญ
ในการผ่าตัดต้อกระจก การทำ topography/tomography กระจกตา มีความสำคัญเป็นพิเศษในกรณีต่อไปนี้:
เมื่อใส่เลนส์แก้วตาเทียม แบบทอริก : แนวทาง ESCRS สำหรับต้อกระจก แนะนำว่า “เมื่อวางแผนใส่เลนส์แก้วตาเทียม แบบทอริก นอกเหนือจากการประเมินก่อนผ่าตัดทั่วไป ควรทำ topography และ/หรือ tomography กระจกตา (GRADE+)” และแนะนำให้ใช้สูตรที่รวมสายตาเอียง กระจกตา ด้านหลังและตำแหน่งเลนส์ประสิทธิผล (GRADE+)ดวงตาที่เป็น候选สำหรับเลนส์แก้วตาเทียม แบบหลายระยะหรือ EDOF : จำเป็นต้องแยกสายตาเอียง ที่ไม่สม่ำเสมอและประเมินรูปร่างกระจกตา ดวงตาหลังการผ่าตัดแก้ไขสายตา : การวัดความโค้งกระจกตา ด้วยมือไม่แม่นยำเนื่องจากประเมินค่ากำลังหักเหประสิทธิผลของกระจกตา สูงเกินไป จำเป็นต้องคำนวณโดยใช้ topography ที่สะท้อนการแบนของบริเวณศูนย์กลาง (บริเวณ 3.0 มม.) หรือใช้สูตรพิเศษดวงตาที่มีโรคกระจกตา : การประเมินรูปร่างในดวงตาที่มี endothelial dystrophy, ต้อเนื้อ หรือความขุ่นของกระจกตา
การคัดกรองก่อนผ่าตัด : จำเป็นต้องแยก keratoconus, สายตาเอียง ไม่สม่ำเสมอ และการเสียรูปของกระจกตา จากคอนแทคเลนส์ก่อน LASIK /PRK Keratoconus แบบแฝง (Forme fruste keratoconus) และ keratoconus ระยะเริ่มต้นเป็นข้อห้ามของ LASIK การประเมินหลังผ่าตัด : การประเมินความสม่ำเสมอของเลเซอร์ มีประโยชน์หลัง PRK 30 วัน และหลัง LASIK 1 สัปดาห์ การตรวจหาและติดตาม ectasia หลังผ่าตัด
เครื่องวัดความโค้งกระจกตา แบบสะท้อนแสงจะวิเคราะห์ภาพสะท้อนจากชั้นน้ำตาบริเวณหน้ากระจกตา ความไม่เสถียรและภาวะน้ำตาความเข้มข้นสูงทำให้เกิดการรบกวนบนผิวน้ำตา ส่งผลให้ภาพวงแหวน Meyer บิดเบี้ยวและเกิดความผันแปรในการวัด
Nilsen และคณะ (2024) ในการทดลองแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุมในผู้ป่วย 131 รายที่วางแผนผ่าตัดต้อกระจก รายงานว่า ตามเกณฑ์การวินิจฉัยภาวะตาแห้ง แบบครอบคลุม (DEWS II signs) ไม่มีความแตกต่างที่มีนัยสำคัญในความผันแปรของการวัดความโค้งกระจกตา แต่ในตาที่มีภาวะน้ำตาความเข้มข้นสูง (≥308 mOsm/L) ความผันแปรของสายตาเอียง ที่วัดด้วย Lenstar สูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญ (p=0.01) และในตาที่มี NIK BUT เป็นบวก สัดส่วนของความผันแปรของค่า K เฉลี่ยที่เกิน 0.25 D สูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญด้วย Lenstar (p=0.048)1) ไม่พบความแตกต่างที่มีนัยสำคัญเช่นเดียวกันกับ Anterion และ Eyestar
อุปกรณ์ที่ใช้ OCT (เช่น Anterion) จะตรวจจับแสงที่กระเจิงกลับจากเนื้อเยื่อโดยตรง จึงไม่ขึ้นอยู่กับการสะท้อนของชั้นน้ำตา และคงความแม่นยำแม้ในกระจกตา ที่ขุ่น บวม หรือมีรูปร่างผิดปกติ
การวัดความโค้งกระจกตา เป็นค่าป้อนเข้าหลักในการคำนวณกำลังเลนส์แก้วตาเทียม และความคลาดเคลื่อนอาจสูงถึง 22% ของความคลาดเคลื่อนการหักเหของแสง หลังผ่าตัด1) 2) โดยเฉพาะในตาที่ผ่านการผ่าตัดแก้ไขสายตา จะเกิดการประเมินกำลังการหักเหของกระจกตา สูงเกินไป (ความคลาดเคลื่อนของดัชนีวัดความโค้งกระจกตา ) ทำให้เกิดความประหลาดใจทางการหักเหของแสง ในทางสายตาสั้น
Nilsen และคณะ (2024) ในการทดลองแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุมไปข้างหน้าใน 131 รายรายงานว่า การรักษาด้วยน้ำตาเทียม เป็นเวลา 2 สัปดาห์ (Thealoz Duo วันละ 6 ครั้ง) ไม่ได้ปรับปรุงความผันแปรของการวัดความโค้งกระจกตา หรือความคลาดเคลื่อนในการทำนายค่าสายตาหลังผ่าตัด (ความคลาดเคลื่อนสัมบูรณ์และความคลาดเคลื่อนในการทำนายสายตาเอียง ) อย่างมีนัยสำคัญ2) การศึกษาอื่นๆ ที่ใช้ยาต้านการอักเสบ (cyclosporine, lifitegrast ฯลฯ) แสดงให้เห็นถึงการปรับปรุง ซึ่งบ่งชี้ถึงความจำเป็นในการรักษาระดับสูงขึ้น
เกณฑ์การวินิจฉัยตาม DEWS II อาจไม่เหมาะสมที่สุดในบริบทของการผ่าตัดต้อกระจก กำลังมีการศึกษาว่าการรักษาภาวะตาแห้ง แบบเฉพาะบุคคลโดยใช้ภาวะน้ำตาความเข้มข้นสูงหรือ NIK BUT เป็นบวกเป็นตัวบ่งชี้ จะช่วยปรับปรุงความแม่นยำของการวัดก่อนผ่าตัดได้หรือไม่2)
มีรายงานว่าการรักษาด้วยยาต้านการอักเสบ (cyclosporine 0.09% หรือ lifitegrast) เป็นเวลา 28 วันช่วยปรับปรุงค่าการวัดทางชีวภาพก่อนผ่าตัดและลดความคลาดเคลื่อนในการทำนายค่าสายตาหลังผ่าตัดอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งบ่งชี้ถึงประสิทธิผลของการแทรกแซงการรักษาที่เหนือกว่าน้ำตาเทียม มาตรฐาน
เครื่องวัดทางชีวภาพรุ่นใหม่ (เช่น Eyestar, IOL Master700) ที่รวมเทคโนโลยี OCT และการสะท้อนแสง อาจมีความทนทานต่อความแปรปรวนของการวัดความโค้งกระจกตา ที่เกิดจากความไม่เสถียรของฟิล์มน้ำตาได้ดีกว่าเมื่อเทียบกับอุปกรณ์ที่ใช้การสะท้อนแบบดั้งเดิม 1) การตรวจสอบโปรไฟล์ความปลอดภัยและความแม่นยำในระยะยาวกำลังดำเนินการอยู่
Nilsen C, Gundersen M, Jensen PG, Gundersen KG, Potvin R, Utheim ØA, et al. The significance of dry eye signs on preoperative keratometry measurements in patients scheduled for cataract surgery. Clin Ophthalmol. 2024;18:151-161.
Nilsen C, Gundersen M, Jensen PG, Gundersen KG, Potvin R, Utheim ØA, et al. Effect of artificial tears on preoperative keratometry and refractive precision in cataract surgery. Clin Ophthalmol. 2024;18:1503-1514.
Shah Z, Hussain I, Borroni D, Khan BS, Wahab S, Mahar PS. Bowman’s layer transplantation in advanced keratoconus; 18-months outcomes. Int Ophthalmol. 2022;42(4):1161-1173. PMID: 34767125.
ถาม AI เกี่ยวกับบทความนี้
คัดลอกข้อความบทความแล้ววางในผู้ช่วย AI ที่คุณต้องการใช้
เปิดผู้ช่วย AI ด้านล่าง แล้ววางข้อความที่คัดลอกลงในช่องแชต
