تحليل شكل القرنية قبل الجراحة (Pre-operative Topography) هو فحص رسم خرائط انحناء القرنية بمساعدة الكمبيوتر يُجرى قبل جراحة الساد أو جراحة تصحيح الانكسار. يهدف إلى التقييم الكمي لانحناء السطح الأمامي والخلفي للقرنية، وسماكة القرنية، وشكل القطعة الأمامية، لتحسين دقة حساب قوة العدسة داخل العين، وتقييم اللابؤرية، وفحص تشوهات شكل القرنية.
جراحة الساد الحديثة تكاد تكون مرادفة لجراحة تصحيح الانكسار، ولتحقيق نتائج انكسارية جيدة بعد الجراحة، لا غنى عن القياسات الدقيقة قبل الجراحة. قياس القرنية (كيراتوميتري) هو قيمة إدخال رئيسية لحساب قوة العدسة داخل العين، وقد أُبلغ أن خطأه يمثل ما يصل إلى 22% من الخطأ الانكساري بعد الجراحة1)2).
بدأ تاريخ تحليل شكل القرنية بفحص تنظير القرنية باستخدام قرص بلاسيدو. ثم تطورت التقنيات إلى تحليل شكل القرنية بالفيديو (تنظير القرنية بالفيديو)، وكاميرا شيمبفلوج، والتصوير المقطعي للقطعة الأمامية (OCT)، مما أتاح التقييم ثلاثي الأبعاد للأسطح الأمامية والخلفية للقرنية. منذ أول تقرير عن الجراحة داخل العين المصحوبة بتصحيح الانكسار في عام 1956، ازدادت أهمية التصوير الطبوغرافي قبل الجراحة مع تحسن دقة حساب العدسة داخل العين.
Qهل تحليل شكل القرنية ضروري لجميع الحالات؟
A
في جراحة الساد، يلزم إجراء قياس أساسي للقرنية (كيراتوميتري) لجميع الحالات. بالإضافة إلى ذلك، عند اختيار عدسة توريك داخل العين أو عدسة متعددة البؤر، أو في حالات القرنية المخروطية أو تاريخ جراحة تصحيح الانكسار، يُوصى بإجراء تصوير طبوغرافي/توموغرافي للقرنية.
الأعراض التي يشكو منها «المرضى المستهدفون» لتحليل شكل القرنية قبل الجراحة تتمحور حول انخفاض حدة البصر وأعراض اللابؤرية ورهاب الضوء الناتجة عن المرض الأساسي.
خريطة قوة الانكسار: تُظهر قوة انكسار القرنية بالألوان. الألوان الدافئة (الأحمر) تشير إلى الانحدار الشديد، والألوان الباردة (الأزرق) تشير إلى التسطيح. القرنية الطبيعية تظهر لونًا دافئًا في المركز بنمط دائري متحد المركز.
جفاف العين (عدم استقرار الدمع): في أجهزة القياس البصري المعتمدة على الانعكاس، قد يزيد عدم استقرار الطبقة الدمعية من تباين قياس اللابؤريةالقرنية. على وجه الخصوص، في العيون ذات الضغط الأسموزي العالي (308 mOsmol/L أو أكثر) والعيون ذات زمن تكسر الدمع القصير (إيجابية NIKBUT)، زاد تباين قياسات Lenstar بشكل ملحوظ1).
تشوه القرنية بسبب العدسات اللاصقة: خاصة الاستخدام طويل الأمد للعدسات اللاصقة الصلبة يؤدي إلى تشوه شكل القرنية. يلزم التوقف عن الاستخدام لفترة معينة قبل القياس.
نوع الجهاز ومبدأ القياس: الأجهزة القائمة على الانعكاس (مثل Lenstar وIOLMaster) تتأثر بطبقة الدموع. الأجهزة القائمة على التصوير المقطعي التوافقي البصري مثل Anterion وتصوير الجزء الأمامي للعين أقل تأثراً بطبقة الدموع وتوفر قيماً أكثر استقراراً1)2).
التقدم في العمر: هناك تقارير تشير إلى أن التقدم في العمر يؤثر بشكل مستقل على قياسات القرنية.
Qهل يؤدي جفاف العين إلى زيادة انحراف القوة الانكسارية بعد الجراحة؟
A
ليس بالضرورة. هناك تقارير تشير إلى عدم وجود فرق معنوي في الخطأ المطلق أو خطأ توقع الاستجماتيزم بعد الجراحة بين مجموعة جفاف العين (المعالجة وغير المعالجة) ومجموعة غير جفاف العين2). ومع ذلك، في بعض الأجهزة القائمة على الانعكاس، يزداد تباين القياس، لذا يجب الانتباه إلى موثوقية القياسات قبل الجراحة.
الميزات: تتميز بقابلية تكرار ممتازة، لكنها لا تستطيع تقييم السطح الخلفي للقرنية أو سمك القرنية. تتأثر بسهولة بطبقة الدموع. تغطي حوالي 60% فقط من سطح القرنية.
نوع Scheimpflug
المبدأ: تستخدم كاميرا Scheimpflug التي تعتمد على مبدأ التصوير المائل للحصول على مقاطع مقطعية للجزء الأمامي من العين. يتم إعادة بناء الشكل ثلاثي الأبعاد عن طريق المسح الدوراني.
الأجهزة الممثلة: Pentacam، Pentacam HR، GALILEI.
الميزات: تسمح بالتقييم المتزامن للأسطح الأمامية والخلفية للقرنية وسمك القرنية وعمق الغرفة الأمامية. تتأثر قليلاً بالعتامة. يتميز GALILEI بدقة عالية في قياس القرنية بفضل حلقة بلاسيدو المدمجة.
التصوير المقطعي للجزء الأمامي (AS-OCT): يستخدم SS-OCT (مثل CASIA) ضوءًا طويل الموجة بطول 1310 نانومتر، مما يتيح تصوير القرنية والغرفة الأمامية والقزحية والسطح الأمامي للعدسة والزاوية في صورة واحدة. لا يتأثر بطبقة الدموع، ويمكنه إجراء تحليل دقيق للشكل حتى في حالات عتامة القرنية أو الوذمة. يُستخدم أيضًا في حساب قوة العدسة داخل العين بطريقة تتبع الأشعة مثل OKULIX.
أجهزة القياس الحيوي المركبة: Eyestar (مزيج من OCT والانعكاس)، IOLMaster700 (مزيج من SS-OCT والانعكاس)، وغيرها من الأجهزة الحديثة التي تدمج تقنيات متعددة.
فحص القرنية المخروطية: أحد أهم الفحوصات التي تُجرى قبل جراحة تصحيح الانكسار وجراحة إعتام العدسة. الأنماط التالية توحي بوجود المرض:
تحدب موضعي في المنطقة الصدغية السفلية (inferior steepening)
نسبة I/S (نسبة قوة الانكسار السفلية إلى العلوية) > 1.7 D
أقصى SimK > 48.7 D
الفرق في أقصى SimK بين العينين > 0.5 D
بروز أمامي جزري في خريطة الارتفاع
انحراف أنحف نقطة في خريطة سمك القرنية
تقييم الانحناء الخلفي: لا يتناسب اللابؤريةالقرنية الخلفية بالضرورة مع الأمامية. في حسابات العدسات داخل العين التوريكية، يمكن أن يؤدي استخدام طرق تشمل الانحناء الخلفي (مثل معادلة Barrett Toric) إلى تقليل اللابؤرية المتبقية بشكل ملحوظ.
5. الاستخدام السريري القياسي (الدور في التقييم قبل الجراحة)
في جراحة الساد، يكون تصوير القرنية الطبوغرافي/التصوير المقطعي مهمًا بشكل خاص في الحالات التالية:
عند زرع عدسة داخل العين توريكية: بالإضافة إلى التقييم قبل الجراحة العام، يجب إجراء تصوير القرنية الطبوغرافي و/أو التصوير المقطعي. من المهم أيضًا استخدام معادلات حسابية تشمل اللابؤريةالقرنية الخلفية وموضع العدسة الفعال.
العيون المرشحة لعدسات متعددة البؤر أو عدسات EDOF: من الضروري استبعاد اللابؤرية غير المنتظمة وتقييم شكل القرنية.
العيون بعد جراحة الانكسار: قياس القرنية اليدوي غير دقيق لأنه يبالغ في تقدير قوة القرنية الفعالة. يلزم إجراء حسابات تعتمد على التصوير الطبوغرافي تعكس تسطح المنطقة المركزية للقرنية (منطقة 3.0 مم) أو استخدام معادلات خاصة.
العيون المصابة بأمراض القرنية: تقييم الشكل في العيون المصابة بضمور بطانة القرنية، الظفرة، أو عتامة القرنية.
تقيس مقاييس القرنية المعتمدة على الانعكاس صورة الانعكاس من الطبقة الدمعية أمام القرنية. يؤدي عدم استقرار الطبقة الدمعية وفرط الأسمولية إلى اضطراب سطح الدمع، مما يسبب تشوهًا في حلقة ماير ويؤدي إلى تباين في القياسات.
أبلغ Nilsen وآخرون (2024) في تجربة عشوائية محكومة شملت 131 مريضًا مرشحًا لجراحة الساد أنه لم يكن هناك فرق معنوي في تباين قياس القرنية وفقًا لمعايير التشخيص الشاملة لجفاف العين (DEWS II signs)، لكن في العيون ذات الضغط الأسموزي المرتفع (308 mOsmol/L أو أكثر) كان تباين اللابؤرية المقاس بـ Lenstar أعلى بشكل معنوي (p=0.01)، وفي العيون الإيجابية لـ NIKBUT كانت نسبة التباين في متوسط قيمة K التي تتجاوز 0.25 D أعلى بشكل معنوي باستخدام Lenstar (p=0.048)1). لم تُلاحظ فروق معنوية مماثلة باستخدام Anterion وEyestar.
أجهزة OCT (مثل Anterion) تكتشف الضوء المبعثر الخلفي من الأنسجة مباشرة، وبالتالي لا تعتمد على انعكاس الطبقة الدمعية، وتحافظ على الدقة حتى في حالات القرنية المعتمة أو المتورمة أو غير المنتظمة الشكل.
قياس القرنية هو مدخل رئيسي لحساب قوة العدسة داخل العين، ويمكن أن يصل خطؤه إلى 22% من الخطأ الانكساري بعد الجراحة1)2). خاصة في العيون بعد جراحة تصحيح الانكسار، يحدث مفاجأة انكسارية قريبة بسبب المبالغة في تقدير قوة القرنية الفعالة (خطأ معامل قياس القرنية).
أفاد نيلسن وآخرون (2024) في تجربة عشوائية محكومة مستقبلية شملت 131 حالة أن العلاج بقطرات الدموع الاصطناعية لمدة أسبوعين (Thealoz Duo، 6 مرات يوميًا) لم يحسن بشكل ملحوظ تباين قياس القرنية أو خطأ الانكسار المتوقع بعد الجراحة (الخطأ المطلق وخطأ توقع الاستجماتيزم)2). أظهرت دراسات أخرى باستخدام مضادات الالتهاب (مثل السيكلوسبورين والليفيتيغراست) تحسنًا، مما يشير إلى احتمال الحاجة إلى علاج أكثر تقدمًا.
قد لا تكون معايير التشخيص المستندة إلى DEWS II مثالية في سياق جراحة إعتام عدسة العين. يجري البحث في ما إذا كان علاج جفاف العين المخصص باستخدام مؤشرات مثل ارتفاع الأسمولية أو اختبار زمن تكسر الدمع غير الغازي الإيجابي يمكن أن يحسن دقة القياسات قبل الجراحة 2).
هناك تقارير تشير إلى أن العلاج لمدة 28 يومًا باستخدام الأدوية المضادة للالتهابات (سيكلوسبورين 0.09% أو ليفيتيغراست) أدى إلى تحسين القياسات الحيوية قبل الجراحة وتقليل كبير في خطأ الانكسار المتوقع بعد الجراحة، مما يشير إلى فعالية التدخلات العلاجية التي تتجاوز الدموع الاصطناعية القياسية.
قد تكون أجهزة القياس الحيوي من الجيل الجديد التي تدمج التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT) وتقنيات الانعكاس (مثل Eyestar وIOLMaster700) أكثر مقاومة للتغيرات في قياس القرنية الناتجة عن عدم استقرار الطبقة الدمعية مقارنة بالأجهزة التقليدية القائمة على الانعكاس 1). يجري التحقق من ملف السلامة والدقة على المدى الطويل.
Nilsen C, Gundersen M, Graae Jensen P, Gundersen KG, Potvin R, Utheim ØA, et al. The Significance of Dry Eye Signs on Preoperative Keratometry Measurements in Patients Scheduled for Cataract Surgery. Clinical ophthalmology (Auckland, N.Z.). 2024;18:151-161. doi:10.2147/OPTH.S448168. PMID:38259819; PMCID:PMC10800283.
Nilsen C, Gundersen M, Jensen PG, Gundersen KG, Potvin R, Utheim ØA, et al. Effect of Artificial Tears on Preoperative Keratometry and Refractive Precision in Cataract Surgery. Clinical ophthalmology (Auckland, N.Z.). 2024;18:1503-1514. doi:10.2147/OPTH.S459282. PMID:38827772; PMCID:PMC11143984.
Shah Z, Hussain I, Borroni D, Khan BS, Wahab S, Mahar PS. Bowman’s layer transplantation in advanced keratoconus; 18-months outcomes. Int Ophthalmol. 2022;42(4):1161-1173. PMID: 34767125.
انسخ نص المقال والصقه في مساعد الذكاء الاصطناعي الذي تفضله.
تم نسخ المقال إلى الحافظة
افتح أحد مساعدي الذكاء الاصطناعي أدناه والصق النص المنسوخ في مربع المحادثة.
