تحليل شكل القرنية قبل الجراحة (Pre-operative Topography) هو فحص رسم خرائط انحناء القرنية بمساعدة الكمبيوتر يُجرى قبل جراحة الساد أو جراحة تصحيح الانكسار. يسمح بقياس انحناء السطح الأمامي والخلفي للقرنية، وسمك القرنية، وشكل الجزء الأمامي للعين بشكل كمي، ويُستخدم لتحسين دقة حساب قوة العدسة داخل العين، وتقييم الاستجماتيزم، وفحص تشوهات شكل القرنية.
جراحة الساد الحديثة تكاد تكون مرادفة لجراحة تصحيح الانكسار، ولتحقيق نتائج انكسارية جيدة بعد الجراحة، لا غنى عن القياسات الدقيقة قبل الجراحة. قياس القرنية (الكراتومترية) هو أحد المدخلات الرئيسية لحساب قوة العدسة داخل العين، وقد أُبلغ أن خطأه يمثل ما يصل إلى 22% من خطأ الانكسار بعد الجراحة 1)2).
يعود تاريخ تحليل شكل القرنية إلى فحص القرنية باستخدام قرص بلاسيدو. بعد ذلك، تطورت التقنيات إلى تحليل شكل القرنية بالفيديو (تنظير القرنية بالفيديو)، وكاميرا شايمفلوج، والتصوير المقطعي للجزء الأمامي (OCT)، مما أتاح التقييم ثلاثي الأبعاد للأسطح الأمامية والخلفية للقرنية. منذ أول تقرير عن الجراحة داخل العين المصححة للانكسار في عام 1956، ازدادت أهمية التصوير الطبوغرافي قبل الجراحة مع تحسن دقة حساب العدسة داخل العين.
Qهل تحليل شكل القرنية ضروري لجميع الحالات؟
A
في جراحة الساد، يلزم إجراء قياس قرنية أساسي لجميع الحالات. بالإضافة إلى ذلك، عند اختيار عدسة توريك أو عدسة متعددة البؤر، أو في حالة وجود قرنية مخروطية أو تاريخ سابق لجراحة تصحيح الانكسار، يُوصى بإجراء تصوير طبوغرافي/توموغرافي للقرنية.
الأعراض التي يشكو منها “المرضى المستهدفون” لتحليل شكل القرنية قبل الجراحة هي في الغالب انخفاض الرؤية، أعراض اللابؤرية، ورهاب الضوء الناتج عن المرض الأساسي.
خريطة قوة الانكسار: تعرض قوة انكسار القرنية بالألوان. الألوان الدافئة (الأحمر) تشير إلى الانحدار الشديد، والألوان الباردة (الأزرق) تشير إلى التسطيح. القرنية الطبيعية تظهر لونًا دافئًا في المركز بنمط دائري متحد المركز.
نمط اللابؤرية: الشكل الشبيه بربطة العنق يشير إلى لابؤرية منتظمة، واتجاهها العمودي هو محور اللابؤرية. عدم تناسق الخريطة أو الانحدار الموضعي يشير إلى القرنية المخروطية.
خريطة الارتفاع: تعرض الانحراف عن السطح الكروي التقريبي بالألوان. البروز الموضعي (ارتفاعات تشبه الجزيرة) في السطحين الأمامي والخلفي مفيد في الكشف عن القرنية المخروطية وتمدد القرنية بعد جراحة الانكسار.
جفاف العين (عدم استقرار الدمع): في أجهزة القياس البصري المعتمدة على الانعكاس، قد يزيد عدم استقرار الطبقة الدمعية من تباين قياس اللابؤريةالقرنية. على وجه الخصوص، في العيون ذات الضغط الأسموزي العالي (308 mOsmol/L أو أكثر) والعيون ذات زمن تكسر الدمع القصير (إيجابية NIKBUT)، زاد تباين قياسات Lenstar بشكل ملحوظ1).
تشوه القرنية بسبب العدسات اللاصقة: خاصة الاستخدام طويل الأمد للعدسات اللاصقة الصلبة يؤدي إلى تشوه شكل القرنية. يلزم التوقف عن الاستخدام لفترة معينة قبل القياس.
نوع الجهاز ومبدأ القياس: الأجهزة القائمة على الانعكاس (مثل Lenstar و IOLMaster) تتأثر بطبقة الدموع. الأجهزة القائمة على التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT) مثل Anterion و OCT الجزء الأمامي أقل تأثراً بطبقة الدموع وتوفر قياسات أكثر استقراراً1)2).
التقدم في العمر: هناك تقارير تشير إلى أن التقدم في العمر يؤثر بشكل مستقل على قياسات القرنية.
Qهل يؤدي جفاف العين إلى زيادة خطأ الانكسار بعد الجراحة؟
A
ليس بالضرورة. هناك تقارير تشير إلى عدم وجود فرق كبير في الخطأ المطلق أو خطأ توقع الاستجماتيزم بعد الجراحة بين مجموعة جفاف العين (المعالجة وغير المعالجة) ومجموعة غير جفاف العين2). ومع ذلك، في بعض الأجهزة القائمة على الانعكاس، يزداد تباين القياس، لذا يجب توخي الحذر بشأن موثوقية القياسات قبل الجراحة.
الميزات: دقة تكرار ممتازة، لكن لا يمكن تقييم السطح الخلفي للقرنية أو سمك القرنية. يتأثر بطبقة الدموع. يغطي حوالي 60% فقط من سطح القرنية.
نوع Scheimpflug
المبدأ: يتم الحصول على صور مقطعية للجزء الأمامي باستخدام كاميرا Scheimpflug التي تعتمد على مبدأ التصوير المائل. يتم إعادة بناء الشكل ثلاثي الأبعاد عن طريق المسح الدوار.
الأجهزة الممثلة: Pentacam، Pentacam HR، GALILEI.
الميزات: يمكن التقييم المتزامن للأسطح الأمامية والخلفية للقرنية وسمك القرنية وعمق الغرفة الأمامية. يتأثر قليلاً بالعتامة. يتميز GALILEI بدقة عالية في قياس القرنية بفضل حلقة بلاسيدو المدمجة.
التصوير المقطعي التوافقي البصري للجزء الأمامي (AS-OCT): يستخدم SS-OCT (مثل CASIA) ضوءًا بطول موجة 1310 نانومتر، مما يسمح بتصوير القرنية والغرفة الأمامية والقزحية والسطح الأمامي للعدسة وزاوية الغرفة الأمامية في صورة واحدة. لا يتأثر بطبقة الدموع، ويمكنه إجراء تحليل دقيق للشكل حتى في حالات عتامة القرنية أو الوذمة. يُستخدم أيضًا في حساب قوة العدسة داخل العين بطريقة تتبع الأشعة مثل OKULIX.
أجهزة القياس الحيوي المركبة: Eyestar (مزيج من OCT والانعكاس)، IOLMaster700 (مزيج من SS-OCT والانعكاس)، وغيرها من الأجهزة الحديثة التي تدمج تقنيات متعددة.
فحص القرنية المخروطية: أحد أهم الفحوصات التي تُجرى قبل جراحة تصحيح الانكسار وجراحة الساد. الأنماط التالية توحي بوجود المرض:
تحدب موضعي في المنطقة الصدغية السفلية (inferior steepening)
نسبة I/S (نسبة قوة الانكسار السفلي-العلوي) > 1.7 D
أقصى SimK > 48.7 D
الفرق في أقصى SimK بين العينين > 0.5 D
بروز أمامي معزول في خريطة الارتفاع
انحراف أنحف نقطة في خريطة سمك القرنية
تقييم الانحناء الخلفي: لا يتناسب اللابؤريةالقرنية الخلفية بالضرورة مع الأمامية. في حسابات العدسات داخل العين التوريكية، يؤدي استخدام الطرق التي تشمل الانحناء الخلفي (مثل معادلة Barrett Toric) إلى تقليل اللابؤرية المتبقية بشكل ملحوظ.
في جراحة الساد، يكون تصوير القرنية الطبوغرافي/التصوير المقطعي مهمًا بشكل خاص في الحالات التالية:
عند زرع عدسة توريكية داخل العين: توصي إرشادات ESCRS لجراحة الساد بأنه “عند التخطيط لزرع عدسة توريكية داخل العين، بالإضافة إلى التقييم قبل الجراحة العام، يجب إجراء تصوير طبوغرافي و/أو مقطعي للقرنية (GRADE+)”. كما توصي باستخدام معادلات تشمل اللابؤرية الخلفية وموضع العدسة الفعال (GRADE+).
العيون المرشحة للعدسات متعددة البؤر أو العدسات ذات العمق الممتد للتركيز (EDOF): من الضروري استبعاد اللابؤرية غير المنتظمة وتقييم شكل القرنية.
العيون بعد جراحة الانكسار: قياس القرنية اليدوي غير دقيق لأنه يبالغ في تقدير قوة القرنية الفعالة. يلزم إجراء حسابات تعتمد على التصوير الطبوغرافي تعكس تسطيح المنطقة المركزية (منطقة 3.0 مم) أو استخدام معادلات خاصة.
العيون المصابة بأمراض القرنية: تقييم الشكل في العيون المصابة بحثل بطاني، ظفرة، أو عتامة قرنية.
تقوم مقاييس القرنية المعتمدة على الانعكاس بتحليل الصورة المنعكسة من الطبقة الدمعية الأمامية للقرنية. يؤدي عدم استقرار الطبقة الدمعية وفرط الأسمولية إلى اضطرابات في سطح الدمع، مما يسبب تشوهًا في حلقة ماير ويؤدي إلى تباين في القياسات.
أبلغ نيلسن وآخرون (2024) في تجربة عشوائية محكومة شملت 131 مريضًا مقررًا لإجراء جراحة الساد، أنه لم يكن هناك فرق معنوي في تباين قياس القرنية وفقًا لمعايير التشخيص الشاملة لجفاف العين (DEWS II signs)، ولكن في العيون ذات الأسمولية العالية (308 ملي أسمول/لتر أو أكثر) كان تباين اللابؤرية المقاس بجهاز Lenstar أعلى بشكل معنوي (p=0.01)، وفي العيون الإيجابية لـ NIKBUT كانت نسبة التباين في متوسط قيمة K التي تتجاوز 0.25 ديوبتر أعلى بشكل معنوي باستخدام Lenstar (p=0.048)1). لم تُلاحظ فروق معنوية مماثلة باستخدام Anterion وEyestar.
تعتمد الأجهزة القائمة على التصوير المقطعي التوافقي البصري (مثل Anterion) على الكشف المباشر عن الضوء المرتد من الأنسجة، وبالتالي لا تعتمد على انعكاس الطبقة الدمعية، وتحافظ على الدقة حتى في حالات عتامة القرنية أو الوذمة أو عدم انتظام شكلها.
يُعد قياس القرنية مدخلاً رئيسيًا لحساب قوة العدسة داخل العين، ويمكن أن يصل خطؤه إلى 22% من الخطأ الانكساري بعد الجراحة1)2). خاصة في العيون التي خضعت لجراحة انكسارية، يحدث خطأ في تقدير قوة القرنية الفعالة (خطأ في معامل قياس القرنية) مما يؤدي إلى مفاجأة انكسارية قريبة.
أبلغ نيلسن وآخرون (2024) في تجربة عشوائية محكومة مستقبلية شملت 131 حالة، أن العلاج بالدموع الاصطناعية لمدة أسبوعين (Thealoz Duo، 6 مرات يوميًا) لم يحسن بشكل معنوي تباين قياس القرنية أو خطأ التنبؤ الانكساري بعد الجراحة (الخطأ المطلق أو خطأ التنبؤ باللابؤرية)2). أظهرت دراسات أخرى باستخدام مضادات الالتهاب (مثل السيكلوسبورين والليفيتيغراست) تحسنًا، مما يشير إلى الحاجة المحتملة لعلاجات أكثر تقدمًا.
قد لا تكون معايير التشخيص وفقًا لـ DEWS II مثالية في سياق جراحة الساد. يجري البحث في ما إذا كان العلاج الفردي لجفاف العين باستخدام فرط الأسمولية أو إيجابية NIKBUT كمؤشرات يمكن أن يحسن دقة القياسات قبل الجراحة2).
هناك تقارير تشير إلى أن العلاج بمضادات الالتهاب (مثل السيكلوسبورين 0.09% أو الليفيتيغراست) لمدة 28 يومًا أدى إلى تحسين القياسات الحيوية قبل الجراحة وتقليل خطأ التنبؤ الانكساري بعد الجراحة بشكل معنوي، مما يشير إلى فعالية التدخلات العلاجية التي تتجاوز الدموع الاصطناعية القياسية.
قد تكون أجهزة القياس الحيوي من الجيل الجديد (مثل Eyestar و IOLMaster700) التي تدمج تقنيات OCT والانعكاس أكثر مقاومة للتغيرات في قياس القرنية الناتجة عن عدم استقرار الطبقة الدمعية مقارنة بالأجهزة التقليدية القائمة على الانعكاس 1). يجري التحقق من ملف السلامة والدقة على المدى الطويل.
Nilsen C, Gundersen M, Jensen PG, Gundersen KG, Potvin R, Utheim ØA, et al. The significance of dry eye signs on preoperative keratometry measurements in patients scheduled for cataract surgery. Clin Ophthalmol. 2024;18:151-161.
Nilsen C, Gundersen M, Jensen PG, Gundersen KG, Potvin R, Utheim ØA, et al. Effect of artificial tears on preoperative keratometry and refractive precision in cataract surgery. Clin Ophthalmol. 2024;18:1503-1514.
Shah Z, Hussain I, Borroni D, Khan BS, Wahab S, Mahar PS. Bowman’s layer transplantation in advanced keratoconus; 18-months outcomes. Int Ophthalmol. 2022;42(4):1161-1173. PMID: 34767125.
انسخ نص المقال والصقه في مساعد الذكاء الاصطناعي الذي تفضله.
تم نسخ المقال إلى الحافظة
افتح أحد مساعدي الذكاء الاصطناعي أدناه والصق النص المنسوخ في مربع المحادثة.
