Preoperatif korneal topografi, katarakt cerrahisi veya refraktif cerrahi öncesinde yapılan bilgisayar destekli bir kornea eğrilik haritalama incelemesidir. Korneanın ön ve arka yüzey eğriliği, kornea kalınlığı ve ön segment şeklini kantitatif olarak değerlendirerek göz içi lens gücü hesaplama doğruluğunu artırmak, astigmatizmayı değerlendirmek ve korneal şekil bozukluklarını taramak için kullanılır.
Modern katarakt cerrahisi neredeyse refraktif cerrahi ile eş anlamlıdır ve iyi bir postoperatif refraktif sonuç elde etmek için hassas preoperatif ölçümler şarttır. Keratometri, göz içi lens gücü hesaplamasında ana girdi değeridir ve hatasının postoperatif refraktif hatanın %22’sine kadarını oluşturduğu bildirilmiştir1)2).
Korneal topografinin tarihi, Placido diski ile keratoskopi incelemesiyle başlar. Daha sonra video korneal topografi (videokeratoskopi), Scheimpflug kamera ve ön segment OCT ile teknolojik yenilikler ilerlemiş ve korneanın ön ve arka yüzeyinin üç boyutlu değerlendirilmesi mümkün olmuştur. 1956’da refraktif amaçlı ilk intraoküler cerrahi raporundan bu yana, göz içi lens hesaplama doğruluğunun artmasıyla birlikte preoperatif topografinin önemi artmıştır.
QKorneal topografi tüm hastalarda gerekli midir?
A
Katarakt cerrahisinde tüm hastalarda temel keratometri ölçümü gereklidir. Ayrıca, torik veya multifokal göz içi lens seçildiğinde veya keratokonus ya da refraktif cerrahi öyküsü varsa korneal topografi/tomografi önerilir.
Preoperatif korneal topografi için “hedef hastaların” bildirdiği semptomlar temel olarak altta yatan hastalığa bağlı görme azalması, astigmatizma semptomları ve fotofobidir.
Korneal topografi ile aşağıdaki bilgiler elde edilir.
Renk Kod Haritası
Kırıcılık haritası: Korneal kırıcılık renk tonlarıyla gösterilir. Sıcak renkler (kırmızı) dik, soğuk renkler (mavi) düzdür. Normal korneada merkez sıcak renk ve eşmerkezli desen görülür.
Astigmatizma paterni: Papyon şekli düzenli astigmatizmayı gösterir ve dikey yön astigmatizma aksıdır. Harita asimetrisi ve lokal dikleşme keratokonusu düşündürür.
Elevasyon haritası: Yaklaşık küresel yüzeyden sapma renk tonlarıyla gösterilir. Ön ve arka yüzeyde lokal çıkıntılar (ada şeklinde yükselmeler) keratokonus ve refraktif cerrahi sonrası ektazi tespitinde faydalıdır.
Kantitatif Topografik İndeksler
SimK (Simüle Keratometri): Korneal topografi cihazından elde edilen ana ve yardımcı meridyenlerin eğrilik değerleri. Göz içi lens gücü hesaplamasında kullanılır.
SAI ve SRI: Korneal simetri ve lokal homojeniteyi gösteren indeksler. Düzensiz astigmatizmanın kantifikasyonunda kullanılır.
Korneal kalınlık haritası (Pakimetri): En ince bölgenin belirlenmesi ve eşmerkezli desenin doğrulanması. En ince bölgenin desantralizasyonu keratokonusu düşündürür.
Kornea topografisi doğruluğunu etkileyen başlıca faktörler aşağıda verilmiştir.
Kuru göz (gözyaşı instabilitesi): Yansıma tabanlı optik biyometrelerde, gözyaşı tabakası instabilitesi korneal astigmatizma ölçüm varyasyonunu artırabilir. Özellikle yüksek ozmolarite (308 mOsmol/L ve üzeri) ve kısa gözyaşı kırılma süresi (NIKBUT pozitif) olan gözlerde Lenstar ölçüm değerlerindeki varyasyon anlamlı derecede artmıştır1).
Kontakt lenslere bağlı kornea deformasyonu: Özellikle sert kontakt lenslerin uzun süreli kullanımı kornea şeklini bozar. Ölçümden önce belirli bir süre lens kullanımına ara verilmesi gerekir.
Cihaz türü ve ölçüm prensibi: Yansıma tabanlı cihazlar (Lenstar, IOLMaster vb.) gözyaşı tabakasından kolay etkilenir. OCT tabanlı Anterion veya ön segment OCT, gözyaşı tabakasından daha az etkilenir ve daha stabil ölçüm değerleri sağlar1)2).
İleri yaş: Yaşlanmanın keratometri ölçüm değerlerini bağımsız olarak etkilediği bildirilmiştir.
QKuru göz varlığı ameliyat sonrası numara sapmasını artırır mı?
A
Her zaman böyle değildir. Kuru göz (tedavi gören ve görmeyen grup) ile kuru göz olmayan grup arasında ameliyat sonrası mutlak hata ve astigmat tahmin hatası açısından anlamlı fark olmadığını bildiren çalışmalar vardır2). Ancak bazı yansıma tabanlı cihazlarda ölçüm değişkenliği arttığı için ameliyat öncesi ölçümlerin güvenilirliğine dikkat edilmelidir.
Ameliyat öncesi kornea şekil analizinde kullanılan başlıca cihazlar aşağıda gösterilmiştir.
Plasido tipi
Prensip: Halka şeklindeki ışık korneaya yansıtılır ve yansıma görüntüsündeki (Meyer halkaları) bozulmadan kornea ön gözyaşı tabakasının eğriliği hesaplanır.
Temsili cihazlar: TMS, Atlas vb.
Özellikler: Tekrarlanabilirliği yüksektir ancak kornea arka yüzü ve kornea kalınlığı değerlendirilemez. Gözyaşı tabakasından kolay etkilenir. Kornea yüzeyinin yalnızca yaklaşık %60’ını kapsar.
Scheimpflug tipi
Prensip: Eğik fotoğrafçılık prensibini kullanan Scheimpflug kamera ile ön segment kesit görüntüleri elde edilir. Döner tarama ile üç boyutlu şekil yeniden oluşturulur.
Temsili cihazlar: Pentacam, Pentacam HR, GALILEI.
Özellikler: Kornea ön ve arka yüzeyi, kornea kalınlığı ve ön kamara derinliğinin eş zamanlı değerlendirilmesi mümkündür. Opasitelerden biraz etkilenir. GALILEI, entegre Placid halkası sayesinde yüksek keratometri doğruluğuna sahiptir.
Ön segment OCT (AS-OCT): SS-OCT (CASIA gibi) 1.310 nm dalga boyunda uzun dalga boylu ışık kullanarak kornea, ön kamara, iris, lens ön yüzü ve açıyı tek bir görüntüde gösterebilir. Gözyaşı tabakasından etkilenmez, kornea opasitesi ve ödemi olan gözlerde bile yüksek hassasiyetle şekil analizi yapabilir. OKULIX gibi ışın izleme yöntemleriyle göz içi lens gücü hesaplamasında da kullanılır.
Kompozit biyometreler: Eyestar (OCT ve reflektans kombinasyonu), IOLMaster700 (SS-OCT ve reflektans kombinasyonu) gibi en yeni nesil cihazlar birden fazla teknolojiyi entegre eder.
Keratoconus taraması: Refraktif cerrahi öncesi ve katarakt cerrahisi öncesi yapılan en önemli taramalardan biridir. Aşağıdaki paternler gösterge niteliğindedir.
İnferior temporal bölgesel dikleşme
I/S değeri (inferior-superior kırma gücü oranı) > 1.7 D
Maksimum SimK > 48.7 D
İki göz arası maksimum SimK farkı > 0.5 D
Elevasyon haritasında ada şeklinde anterior protrüzyon
Kornea kalınlık haritasında en ince noktanın desantralizasyonu
Arka yüzey eğriliğinin değerlendirilmesi: Arka kornea astigmatizması her zaman ön yüzeyle orantılı değildir. Torik göz içi lens hesaplamalarında arka yüzey eğriliğini içeren yöntemlerin (Barrett Toric formülü gibi) kullanılması, kalan astigmatizmayı anlamlı ölçüde azaltabilir.
5. Standart kullanım alanları (preoperatif değerlendirmedeki yeri)
Torik göz içi lens implantasyonu: Genel preoperatif değerlendirmeye ek olarak kornea topografisi ve/veya tomografisi yapılmalıdır. Arka kornea astigmatizması ve efektif lens pozisyonunu içeren hesaplama formüllerinin kullanılması da önemlidir.
Multifokal göz içi lens / EDOF göz içi lens adayları: Düzensiz astigmatizmanın dışlanması ve kornea şeklinin değerlendirilmesi zorunludur.
Refraktif cerrahi sonrası gözler: Manuel keratometri, korneanın efektif kırma gücünü olduğundan fazla değerlendirdiği için doğru değildir. Kornea merkezinin (3.0 mm bölge) yassılaşmasını yansıtan topografi tabanlı hesaplama veya özel formüller gereklidir.
Kornea hastalığı olan gözler: Endotel distrofisi, pterjium, kornea opasitesi olan gözlerde şekil değerlendirmesi.
Preoperatif tarama: LASIK/PRK öncesinde keratokonus, düzensiz astigmatizma ve kontakt lense bağlı kornea deformasyonunun dışlanması zorunludur. Forme fruste keratokonus ve erken keratokonus LASIK için kontrendikedir.
Postoperatif değerlendirme: Lazer uygulamasının homojenliğinin değerlendirilmesi. PRK sonrası 30. günde, LASIK sonrası 1. haftadan itibaren faydalıdır. Postoperatif ektazinin tespiti ve izlenmesi.
Refleks bazlı keratometreler, kornea önü gözyaşı tabakasının yansıma görüntüsünü analiz eder. Gözyaşı tabakasının dengesizliği ve yüksek ozmolaritesi, gözyaşı yüzeyinde bozulmalara yol açar ve Meyer halkası görüntüsünde distorsiyon olarak ölçüm değişkenliğine neden olur.
Nilsen ve ark. (2024), katarakt cerrahisi planlanan 131 hastayı içeren bir randomize kontrollü çalışmada, kuru gözün kapsamlı tanı kriterlerine (DEWS II bulguları) göre keratometri değişkenliğinde anlamlı bir fark olmadığını, ancak hiperozmolar gözlerde (308 mOsmol/L ve üzeri) Lenstar ile astigmatizma değişkenliğinin anlamlı derecede yüksek olduğunu (p=0,01) ve NIKBUT pozitif gözlerde ortalama K değerinde 0,25 D’yi aşan değişim oranının Lenstar’da anlamlı derecede yüksek olduğunu (p=0,048) bildirmiştir1). Anterion ve Eyestar’da benzer anlamlı farklılıklar gözlenmemiştir.
OCT tabanlı cihazlar (Anterion gibi) doku arka saçılım ışığını doğrudan algıladığı için gözyaşı tabakasının yansımasına bağımlı değildir ve bulanık, ödemli veya düzensiz şekilli kornealarda bile doğruluk korunur.
Kerotometri, göz içi lens gücü hesaplamasının ana girdisidir ve hatası, postoperatif refraktif hatanın %22’sine kadar ulaşabilir1)2). Özellikle refraktif cerrahi sonrası gözlerde, korneanın etkili kırma gücünün olduğundan fazla tahmin edilmesi (keratometrik indeks hatası) nedeniyle miyopik refraktif sürpriz oluşma eğilimi yüksektir.
Nilsen ve ark. (2024), 131 vaka üzerinde yaptıkları prospektif randomize kontrollü çalışmada, 2 haftalık suni gözyaşı tedavisinin (Thealoz Duo, günde 6 kez damla) keratometri değişkenliğini ve postoperatif refraksiyon tahmin hatasını (mutlak hata, astigmatizma tahmin hatası) anlamlı şekilde iyileştirmediğini bildirmiştir2). Antiinflamatuar ilaçlar (siklosporin, lifitegrast vb.) kullanılan diğer çalışmalarda iyileşme gösterilmiş olup, daha ileri düzeyde tedavinin gerekli olabileceği düşünülmektedir.
DEWS II’ye dayalı tanı kriterleri katarakt cerrahisi bağlamında optimal olmayabilir. Yüksek ozmolarite veya NIKBUT pozitifliğini gösterge olarak kullanan kişiselleştirilmiş kuru göz tedavisinin, ameliyat öncesi ölçüm doğruluğunu iyileştirip iyileştirmediği araştırılmaktadır2).
Antiinflamatuar ilaçlar (siklosporin %0,09 ve lifitegrast) ile 28 günlük tedavinin, ameliyat öncesi biyometrik ölçümlerde iyileşme ve ameliyat sonrası refraktif tahmin hatasında anlamlı azalma sağladığına dair raporlar bulunmaktadır; bu durum, standart suni gözyaşlarının ötesinde tedavi müdahalelerinin etkinliğini düşündürmektedir.
OCT ve reflektans teknolojisini entegre eden yeni nesil biyometreler (Eyestar, IOLMaster700 vb.), geleneksel reflektans tabanlı cihazlara kıyasla, gözyaşı filmi instabilitesine bağlı keratometri değişimlerine karşı daha yüksek toleransa sahip olabilir1). Uzun vadeli güvenlik ve doğruluk profillerinin doğrulanması devam etmektedir.
Nilsen C, Gundersen M, Graae Jensen P, Gundersen KG, Potvin R, Utheim ØA, et al. The Significance of Dry Eye Signs on Preoperative Keratometry Measurements in Patients Scheduled for Cataract Surgery. Clinical ophthalmology (Auckland, N.Z.). 2024;18:151-161. doi:10.2147/OPTH.S448168. PMID:38259819; PMCID:PMC10800283.
Nilsen C, Gundersen M, Jensen PG, Gundersen KG, Potvin R, Utheim ØA, et al. Effect of Artificial Tears on Preoperative Keratometry and Refractive Precision in Cataract Surgery. Clinical ophthalmology (Auckland, N.Z.). 2024;18:1503-1514. doi:10.2147/OPTH.S459282. PMID:38827772; PMCID:PMC11143984.
Shah Z, Hussain I, Borroni D, Khan BS, Wahab S, Mahar PS. Bowman’s layer transplantation in advanced keratoconus; 18-months outcomes. Int Ophthalmol. 2022;42(4):1161-1173. PMID: 34767125.
Makale metnini kopyalayıp tercih ettiğiniz yapay zeka asistanına yapıştırabilirsiniz.
Makale panoya kopyalandı
Aşağıdaki yapay zeka asistanlarından birini açın ve kopyalanan metni sohbet kutusuna yapıştırın.
