Ameliyat öncesi kornea topografisi, katarakt veya refraktif cerrahi öncesinde yapılan bilgisayar destekli bir kornea eğrilik haritalama testidir. Korneanın ön ve arka yüzey eğriliğini, kornea kalınlığını ve ön segment şeklini kantitatif olarak değerlendirir; göz içi lens gücü hesaplama doğruluğunu artırmak, astigmatizmayı değerlendirmek ve kornea şekil anormalliklerini taramak için kullanılır.
Modern katarakt cerrahisi neredeyse refraktif cerrahi ile eş anlamlıdır ve iyi bir postoperatif refraktif sonuç elde etmek için hassas preoperatif ölçümler şarttır. Keratometri, göz içi lens gücü hesaplamasının ana girdisidir ve hatasının postoperatif refraktif hatanın %22’sine kadarını oluşturduğu bildirilmiştir 1)2).
Kornea topografisinin tarihi, Placido diski ile keratoskopi ile başlamıştır. Daha sonra video keratografi, Scheimpflug kamera ve ön segment OCT’ye doğru teknolojik yenilikler ilerlemiş ve korneanın ön ve arka yüzeylerinin üç boyutlu değerlendirilmesi mümkün olmuştur. 1956’da refraktif düzeltme ile birlikte ilk göz içi cerrahinin raporlanmasından bu yana, göz içi lens hesaplama doğruluğunun artmasıyla preoperatif topografinin önemi artmıştır.
QKornea topografisi tüm hastalarda gerekli midir?
A
Katarakt cerrahisinde tüm hastalarda temel keratometri ölçümü gereklidir. Ayrıca, torik veya multifokal göz içi lens seçildiğinde veya keratokonus ya da refraktif cerrahi öyküsü varsa kornea topografisi/tomografisi önerilir.
Preoperatif korneal topografi analizi için “aday hastaların” bildirdiği semptomlar temel olarak altta yatan hastalığa bağlı görme azalması, astigmatizma semptomları ve fotofobidir.
Görme azalması ve astigmatizma: Düzeltilmemiş korneal astigmatizma veya düzensiz astigmatizmaya bağlı oluşur. Katarakt ile ayırıcı tanı gereklidir.
Fotofobi ve parlama (glare): Korneal düzensizlik (keratokonus gibi) veya kuru göze bağlı görsel fonksiyon azalması olarak ortaya çıkar.
Refraksiyon instabilitesi: Genellikle postoperatif refraktif sürpriz (refractive surprise) olarak belirginleşir.
Korneal topografi analizi aşağıdaki bilgileri sağlar:
Renk Kod Haritası
Kırıcılık haritası: Korneal kırıcılığı renk tonlarıyla gösterir. Sıcak renkler (kırmızı) dik, soğuk renkler (mavi) düz bölgeleri temsil eder. Normal korneada merkezi sıcak renkli eşmerkezli desen görülür.
Astigmatizma paterni: Papyon şekli düzenli astigmatizmayı gösterir ve dikey yönü astigmatizma aksını belirtir. Harita asimetrisi ve lokal dikleşme keratokonusu düşündürür.
Elevasyon haritası: Yaklaşık bir küreden sapmayı renk tonlarıyla gösterir. Ön ve arka yüzeylerde lokal çıkıntılar (ada şeklinde yükselmeler) keratokonus ve refraktif cerrahi sonrası ektazi tespitinde faydalıdır.
Kantitatif Şekil İndeksleri
SimK (Simüle Keratometri): Korneal topografi cihazından elde edilen ana ve yardımcı meridyenlerin eğrilik değerleri. Göz içi lens gücü hesaplamasında kullanılır.
SAI ve SRI: Korneal simetri ve lokal düzgünlüğü gösteren indeksler. Düzensiz astigmatizmanın kantifikasyonunda kullanılır.
Korneal kalınlık haritası (Pakimetri): En ince bölgenin belirlenmesi ve eşmerkezli desenin doğrulanması. En ince bölgenin santralden sapması keratokonusu düşündürür.
Kornea şekil analizinin doğruluğunu etkileyen başlıca faktörler aşağıda verilmiştir.
Kuru göz (gözyaşı filmi instabilitesi): Yansıma tabanlı optik biyometri cihazlarında, gözyaşı filmi instabilitesi korneal astigmatizma ölçüm varyasyonunu artırabilir. Özellikle yüksek ozmolariteli (≥308 mOsmol/L) ve kısa gözyaşı kırılma zamanlı (NIKBUT pozitif) gözlerde Lenstar ölçümlerindeki varyasyon anlamlı derecede artmıştır1).
Kontakt lenslere bağlı kornea deformasyonu: Özellikle sert kontakt lenslerin uzun süreli kullanımı kornea şeklini bozar. Ölçümden önce belirli bir süre lens kullanımına ara verilmesi gerekir.
Cihaz türü ve ölçüm prensibi: Yansıma tabanlı cihazlar (Lenstar, IOLMaster vb.) gözyaşı tabakasından kolayca etkilenir. OCT tabanlı Anterion ve ön segment OCT, gözyaşı tabakasından daha az etkilenir ve daha stabil ölçüm değerleri sağlar1)2).
İleri yaş: Yaşlanmanın keratometri ölçüm değerlerini bağımsız olarak etkilediği bildirilmiştir.
QKuru göz, ameliyat sonrası refraksiyon hatasını artırır mı?
A
Her zaman böyle değildir. Kuru göz (tedavi edilen ve edilmeyen grup) ile kuru göz olmayan grup arasında ameliyat sonrası mutlak hata ve astigmatizma tahmin hatası açısından anlamlı fark olmadığını bildiren çalışmalar vardır2). Ancak bazı yansıma tabanlı cihazlarda ölçüm değişkenliği arttığından, ameliyat öncesi ölçümlerin güvenilirliğine dikkat edilmelidir.
Ameliyat öncesi kornea şekil analizinde kullanılan başlıca cihazlar aşağıda gösterilmiştir.
Plasido tipi
Prensip: Korneaya halka şeklinde ışık yansıtılır ve yansıyan görüntünün (Mayer halkaları) bozulmasından kornea ön gözyaşı tabakasının eğriliği hesaplanır.
Temsili cihazlar: TMS, Atlas vb.
Özellikler: Tekrarlanabilirliği mükemmeldir ancak kornea arka yüzeyi ve kornea kalınlığı değerlendirilemez. Gözyaşı tabakasından etkilenir. Kornea yüzeyinin yalnızca yaklaşık %60’ını kapsar.
Scheimpflug tipi
Prensip: Eğik fotoğrafçılık prensibini kullanan Scheimpflug kamera ile ön segment kesit görüntüleri elde edilir. Döner tarama ile üç boyutlu şekil yeniden oluşturulur.
Temsili cihazlar: Pentacam, Pentacam HR, GALILEI.
Özellikler: Kornea ön ve arka yüzeyleri, kornea kalınlığı ve ön kamara derinliğinin eş zamanlı değerlendirilmesi mümkündür. Opasitelerden hafif etkilenir. GALILEI, dahili Placidus halkası sayesinde yüksek keratometri doğruluğuna sahiptir.
Ön segment OCT (AS-OCT): SS-OCT (CASIA gibi) 1310 nm dalga boyundaki uzun dalga boylu ışık kullanır ve kornea, ön kamara, iris, lens ön yüzü ve açıyı tek bir görüntüde gösterebilir. Gözyaşı tabakasından etkilenmez ve kornea opasitesi veya ödemi olan gözlerde bile yüksek doğrulukta şekil analizi yapılabilir. OKULIX gibi ışın izleme yöntemiyle göz içi lens gücü hesaplamasında da kullanılır.
Kompozit biyometreler: Eyestar (OCT ve yansıma kombinasyonu), IOLMaster700 (SS-OCT ve yansıma kombinasyonu) gibi en yeni nesil cihazlar birden fazla teknolojiyi entegre eder.
Keratoconus taraması: Refraktif cerrahi ve katarakt cerrahisi öncesinde yapılan en önemli taramalardan biridir. Aşağıdaki paternler gösterge niteliğindedir:
İnferior-temporal bölgede lokal dikleşme (inferior steepening)
I/S değeri (alt-üst kırma gücü oranı) > 1.7 D
Maksimum SimK > 48.7 D
İki göz arasındaki maksimum SimK farkı > 0.5 D
Elevasyon haritasında adasal ön çıkıntı
Kornea kalınlık haritasında en ince noktanın santralden uzak olması
Arka yüzey eğriliğinin değerlendirilmesi: Arka kornea astigmatizması her zaman ön yüzeyle orantılı değildir. Torik göz içi lens hesaplamalarında arka yüzey eğriliğini içeren yöntemlerin (Barrett Torik formülü gibi) kullanılması, kalan astigmatizmayı önemli ölçüde azaltabilir.
5. Standart Kullanım (Preoperatif Değerlendirmedeki Yeri)
Torik göz içi lens implantasyonu sırasında: ESCRS Katarakt Kılavuzu, “Torik göz içi lens implantasyonu planlanıyorsa, genel preoperatif değerlendirmeye ek olarak kornea topografisi ve/veya tomografisi yapılmalıdır (GRADE+)” önerisinde bulunur. Arka kornea astigmatizması ve etkili lens pozisyonunu içeren hesaplama formüllerinin kullanılması önerilir (GRADE+).
Multifokal veya EDOF göz içi lens adayı gözler: Düzensiz astigmatizmanın dışlanması ve kornea şeklinin değerlendirilmesi zorunludur.
Refraktif cerrahi sonrası gözler: Manuel keratometri, korneanın etkili kırma gücünü olduğundan fazla tahmin ettiği için doğru değildir. Kornea merkezindeki (3.0 mm bölge) düzleşmeyi yansıtan topografi tabanlı hesaplama veya özel formüller gereklidir.
Kornea hastalığı olan gözler: Endotel distrofisi, pterjium veya kornea opasitesi olan gözlerde şekil değerlendirmesi.
Preoperatif tarama: LASIK/PRK öncesi keratokonus, düzensiz astigmatizma ve kontakt lens kaynaklı kornea deformasyonunun dışlanması zorunludur. Forme fruste keratokonus ve erken keratokonus LASIK için kontrendikasyondur.
Postoperatif değerlendirme: Lazer uygulamasının homojenliğinin değerlendirilmesi. PRK’den 30 gün, LASIK’ten 1 hafta sonra faydalıdır. Postoperatif ektazinin tespiti ve izlenmesi.
Yansıma tabanlı keratometreler, kornea önü gözyaşı tabakasının yansıma görüntüsünü analiz eder. Gözyaşı tabakasının dengesizliği ve yüksek ozmolaritesi, gözyaşı yüzeyinde bozulmaya neden olarak Meyer halka görüntüsünde distorsiyon ve ölçüm değişkenliği yaratır.
Nilsen ve ark. (2024), katarakt cerrahisi planlanan 131 hasta üzerinde yaptıkları randomize kontrollü çalışmada, kuru gözün kapsamlı tanı kriterlerine (DEWS II signs) göre keratometri değişkenliğinde anlamlı fark olmadığını, ancak yüksek ozmolariteli gözlerde (≥308 mOsmol/L) Lenstar ile astigmatizma değişkenliğinin anlamlı derecede yüksek olduğunu (p=0.01) ve NIKBUT pozitif gözlerde ortalama K değerinde 0.25 D’yi aşan değişim oranının Lenstar’da anlamlı derecede yüksek olduğunu (p=0.048) bildirmiştir 1). Anterion ve Eyestar’da benzer anlamlı farklılıklar gözlenmemiştir.
OCT tabanlı cihazlar (Anterion gibi) doku arka saçılım ışığını doğrudan algıladıkları için gözyaşı tabakasının yansımasına bağımlı değildir ve bulanık, ödemli veya düzensiz şekilli kornealarda bile doğruluk korunur.
Kerametri, göz içi lens gücü hesaplamasının ana girdilerinden biridir ve hatası, postoperatif refraktif hatanın %22’sine kadarını oluşturabilir 1)2). Özellikle refraktif cerrahi sonrası gözlerde, korneanın etkili kırma gücünün olduğundan fazla tahmin edilmesi (keratometrik indeks hatası) miyopik refraktif sürprize yol açar.
Nilsen ve ark. (2024), 131 hasta üzerinde yaptıkları prospektif randomize kontrollü çalışmada, iki haftalık suni gözyaşı tedavisinin (Thealoz Duo, günde 6 kez) keratometri değişkenliğini ve postoperatif refraktif tahmin hatasını (mutlak hata ve astigmatizma tahmin hatası) anlamlı derecede iyileştirmediğini bildirmiştir 2). Antiinflamatuar ilaçlar (siklosporin, lifitegrast vb.) kullanılan diğer çalışmalarda iyileşme gösterilmiş olup, daha ileri tedavilere ihtiyaç duyulabileceğini düşündürmektedir.
DEWS II’ye dayalı tanı kriterleri katarakt cerrahisi bağlamında optimal olmayabilir. Yüksek ozmolarite veya NIKBUT pozitifliğini gösterge olarak kullanan kişiselleştirilmiş kuru göz tedavisinin preoperatif ölçüm doğruluğunu iyileştirip iyileştirmediği araştırılmaktadır 2).
Antiinflamatuar ilaçlarla (siklosporin %0.09 veya lifitegrast) 28 günlük tedavinin preoperatif biyometrik ölçümlerde iyileşme ve postoperatif refraktif tahmin hatasında anlamlı azalma sağladığına dair raporlar bulunmaktadır; bu da standart suni gözyaşının ötesinde tedavi müdahalelerinin etkinliğini düşündürmektedir.
OCT ve yansıma teknolojisini entegre eden yeni nesil biyometreler (Eyestar, IOLMaster700 vb.), geleneksel yansıma tabanlı cihazlara kıyasla gözyaşı dengesizliğine bağlı keratometri değişimlerine karşı daha yüksek toleransa sahip olabilir1). Uzun vadeli güvenlik ve doğruluk profillerinin doğrulaması devam etmektedir.
Nilsen C, Gundersen M, Jensen PG, Gundersen KG, Potvin R, Utheim ØA, et al. The significance of dry eye signs on preoperative keratometry measurements in patients scheduled for cataract surgery. Clin Ophthalmol. 2024;18:151-161.
Nilsen C, Gundersen M, Jensen PG, Gundersen KG, Potvin R, Utheim ØA, et al. Effect of artificial tears on preoperative keratometry and refractive precision in cataract surgery. Clin Ophthalmol. 2024;18:1503-1514.
Shah Z, Hussain I, Borroni D, Khan BS, Wahab S, Mahar PS. Bowman’s layer transplantation in advanced keratoconus; 18-months outcomes. Int Ophthalmol. 2022;42(4):1161-1173. PMID: 34767125.
Makale metnini kopyalayıp tercih ettiğiniz yapay zeka asistanına yapıştırabilirsiniz.
Makale panoya kopyalandı
Aşağıdaki yapay zeka asistanlarından birini açın ve kopyalanan metni sohbet kutusuna yapıştırın.
