Analisis bentuk kornea praoperasi (Pre-operative Topography) adalah pemeriksaan pemetaan kurvatur kornea berbantuan komputer yang dilakukan sebelum operasi katarak atau operasi koreksi refraksi. Pemeriksaan ini secara kuantitatif mengevaluasi kurvatur permukaan anterior dan posterior kornea, ketebalan kornea, serta bentuk segmen anterior, dan digunakan untuk meningkatkan akurasi perhitungan kekuatan lensa intraokular, evaluasi astigmatisme, dan skrining kelainan bentuk kornea.
Operasi katarak modern hampir identik dengan operasi koreksi refraksi, dan pengukuran praoperasi yang presisi sangat penting untuk mendapatkan hasil refraksi pascaoperasi yang baik. Keratometri merupakan nilai input utama dalam perhitungan kekuatan lensa intraokular, dan dilaporkan bahwa kesalahannya menyumbang hingga 22% dari kesalahan refraksi pascaoperasi1)2).
Sejarah analisis bentuk kornea dimulai dengan keratoskopi menggunakan piringan Placido. Selanjutnya, inovasi teknologi berkembang ke analisis bentuk kornea video (videokeratoskopi), kamera Scheimpflug, dan OCT segmen anterior, memungkinkan evaluasi tiga dimensi permukaan anterior dan posterior kornea. Sejak pertama kali dilaporkannya operasi intraokular dengan koreksi refraksi pada tahun 1956, pentingnya topografi praoperasi semakin meningkat seiring dengan peningkatan akurasi perhitungan lensa intraokular.
QApakah analisis bentuk kornea diperlukan pada semua kasus?
A
Pada operasi katarak, pengukuran keratometri dasar diperlukan pada semua kasus. Lebih lanjut, jika memilih lensa intraokular torik atau multifokal, atau jika terdapat riwayat keratokonus atau operasi koreksi refraksi sebelumnya, dianjurkan untuk melakukan topografi/tomografi kornea.
Gejala yang dikeluhkan oleh ‘pasien yang menjalani analisis bentuk kornea praoperasi’ terutama adalah penurunan penglihatan, gejala astigmatisme, dan fotofobia akibat penyakit dasar.
Fotofobia dan silau: Muncul sebagai penurunan fungsi penglihatan yang terkait dengan ketidakteraturan bentuk kornea (misalnya keratokonus) atau mata kering.
Ketidakstabilan refraksi: Sering termanifestasi sebagai kesalahan refraksi pascaoperasi (refractive surprise).
Peta kekuatan refraksi: Menampilkan kekuatan refraksikornea dalam warna. Warna hangat (merah) menunjukkan curam, warna dingin (biru) menunjukkan datar. Kornea normal menunjukkan warna hangat di tengah dengan pola konsentris.
Peta elevasi: Menampilkan deviasi dari permukaan bola referensi dalam warna. Penonjolan lokal (pulau) pada permukaan anterior dan posterior berguna untuk mendeteksi keratokonus atau ektasia pascaoperasi refraktif.
Indeks Bentuk Kuantitatif
SimK (Simulated Keratometry): Nilai kelengkungan meridian utama dan sekunder yang diperoleh dari alat analisis bentuk kornea. Digunakan untuk perhitungan kekuatan lensa intraokular.
SAI dan SRI: Indeks yang menunjukkan simetri dan keseragaman lokal kornea. Digunakan untuk kuantifikasi astigmatisme ireguler.
Peta ketebalan kornea (Pachymetry): Identifikasi titik tertipis dan konfirmasi pola konsentris. Eksentrisitas titik tertipis mengindikasikan keratokonus.
Faktor utama yang mempengaruhi akurasi analisis topografi kornea adalah sebagai berikut.
Mata kering (film air mata tidak stabil): Pada biometer optik berbasis refleksi, ketidakstabilan lapisan air mata dapat meningkatkan variasi pengukuran astigmatismekornea. Variasi pengukuran Lenstar meningkat secara signifikan pada mata dengan osmolaritas tinggi (≥308 mOsmol/L) dan waktu pecahnya air mata yang pendek (NIKBUT positif)1).
Deformasi kornea akibat lensa kontak: Pemakaian lensa kontak keras jangka panjang khususnya dapat mengubah bentuk kornea. Diperlukan penghentian pemakaian untuk jangka waktu tertentu sebelum pengukuran.
Jenis perangkat dan prinsip pengukuran: Perangkat berbasis refleksi (Lenstar, IOLMaster, dll.) rentan terhadap pengaruh lapisan air mata. Anterion berbasis OCT dan OCT segmen anterior kurang terpengaruh oleh lapisan air mata dan memberikan nilai pengukuran yang lebih stabil1)2).
Usia lanjut: Penuaan dilaporkan mempengaruhi nilai keratometri secara independen.
QApakah mata kering menyebabkan kesalahan daya lensa pasca operasi yang lebih besar?
A
Belum tentu. Dilaporkan tidak ada perbedaan signifikan dalam kesalahan absolut dan kesalahan prediksi astigmatisme pasca operasi antara kelompok mata kering (diobati dan tidak diobati) dan kelompok non-mata kering2). Namun, pada beberapa perangkat berbasis refleksi, variabilitas pengukuran meningkat, sehingga keandalan pengukuran pra operasi perlu diperhatikan.
Prinsip: Proyeksi cincin cahaya ke kornea, dan kelengkungan lapisan air mata anterior kornea dihitung dari distorsi bayangan refleks (cincin Meyer).
Perangkat perwakilan: TMS, Atlas, dll.
Karakteristik: Reproduksibilitas sangat baik, tetapi tidak dapat mengevaluasi permukaan posterior kornea dan ketebalan kornea. Rentan terhadap pengaruh lapisan air mata. Hanya mencakup sekitar 60% permukaan kornea.
Tipe Scheimpflug
Prinsip: Menggunakan kamera Scheimpflug dengan prinsip fotografi miring untuk memperoleh gambar tomografi segmen anterior. Rekonstruksi bentuk tiga dimensi dilakukan dengan pemindaian rotasi.
Perangkat representatif: Pentacam, Pentacam HR, GALILEI.
Karakteristik: Dapat mengevaluasi permukaan anterior dan posterior kornea, ketebalan kornea, dan kedalaman bilik mata depan secara simultan. Agak terpengaruh oleh kekeruhan. GALILEI memiliki akurasi keratometri tinggi karena dilengkapi cincin Placido internal.
OCT Segmen Anterior (AS-OCT): SS-OCT (seperti CASIA) menggunakan cahaya panjang gelombang 1.310 nm, mampu menampilkan kornea, bilik mata depan, iris, permukaan anterior lensa, dan sudut bilik mata depan dalam satu gambar. Tidak terpengaruh oleh lapisan air mata, dan dapat melakukan analisis bentuk dengan presisi tinggi bahkan pada kornea keruh atau edema. Juga diterapkan pada perhitungan kekuatan lensa intraokular dengan metode penelusuran sinar seperti OKULIX.
Biometer Kombinasi: Eyestar (kombinasi OCT dan refleksi), IOLMaster700 (kombinasi SS-OCT dan refleksi), dan perangkat generasi terbaru lainnya mengintegrasikan beberapa teknologi.
Skrining Keratokonus: Salah satu skrining terpenting yang dilakukan sebelum operasi refraktif dan operasi katarak. Pola berikut bersifat sugestif.
Penajaman lokal inferior-temporal (inferior steepening)
Nilai I/S (rasio kekuatan inferior-superior) > 1,7 D
SimK maksimum > 48,7 D
Perbedaan SimK maksimum antar mata > 0,5 D
Penonjolan anterior seperti pulau pada peta elevasi
Eksentrisitas titik tertipis pada peta ketebalan kornea
Evaluasi kelengkungan posterior: Astigmatismekornea posterior tidak selalu proporsional dengan anterior. Pada perhitungan lensa intraokular torik, penggunaan metode yang mencakup kelengkungan posterior (seperti rumus Barrett Toric) dapat secara signifikan mengurangi sisa astigmatisme.
5. Penggunaan Standar (Peran dalam Evaluasi Praoperasi)
Pada operasi katarak, keratotopografi/tomografi kornea sangat penting dalam kasus berikut:
Saat implantasi lensa intraokular torik: Selain evaluasi praoperasi umum, lakukan keratotopografi dan/atau tomografi kornea. Penggunaan rumus yang mencakup astigmatismekornea posterior dan posisi lensa efektif juga penting.
Pasca operasi refraktif: Keratometri manual tidak akurat karena melebih-lebihkan daya refraktif efektif kornea. Diperlukan perhitungan berbasis topografi yang mencerminkan perataan area sentral kornea (zona 3,0 mm) atau rumus khusus.
Mata dengan penyakit kornea: Evaluasi bentuk pada mata dengan distrofi endotel, pterigium, atau kekeruhan kornea.
Skrining praoperasi: Pengecualian keratokonus, astigmatisme ireguler, dan deformasi kornea akibat lensa kontak sebelum LASIK/PRK wajib dilakukan. Keratokonus fruste dan keratokonus awal merupakan kontraindikasi LASIK.
Evaluasi pascaoperasi: Evaluasi keseragaman ablasi laser. Berguna mulai 30 hari setelah PRK dan 1 minggu setelah LASIK. Deteksi dan pemantauan ektasia pascaoperasi.
6. Patofisiologi dan Mekanisme Kesalahan Pengukuran
Kerato-meter berbasis refleks menganalisis gambar refleks dari lapisan air mata prekornea. Ketidakstabilan dan hiperosmolaritas lapisan air mata menyebabkan gangguan pada permukaan air mata, yang mengakibatkan distorsi pada gambar cincin Meyer dan variasi pengukuran.
Nilsen dkk. (2024) dalam RCT pada 131 pasien yang dijadwalkan menjalani operasi katarak melaporkan bahwa meskipun tidak ada perbedaan signifikan dalam variabilitas keratometri berdasarkan kriteria diagnostik komprehensif dry eye (DEWS II signs), variabilitas astigmatisme dengan Lenstar secara signifikan lebih tinggi pada mata hiperosmolar (≥308 mOsmol/L) (p=0,01), dan proporsi fluktuasi nilai K rata-rata >0,25 D dengan Lenstar secara signifikan lebih tinggi pada mata dengan NIKBT positif (p=0,048)1). Perbedaan signifikan serupa tidak ditemukan pada Anterion dan Eyestar.
Perangkat berbasis OCT (seperti Anterion) mendeteksi langsung cahaya hamburan balik dari jaringan, sehingga tidak bergantung pada refleksi lapisan air mata, dan akurasi tetap terjaga bahkan pada kornea yang keruh, edema, atau bentuk tidak teratur.
Pengaruh pada Perhitungan Kekuatan Lensa Intraokular
Keratometri merupakan input utama dalam perhitungan kekuatan lensa intraokular, dan kesalahannya dapat mencapai hingga 22% dari kesalahan refraksi pascaoperasi1)2). Terutama pada mata pascaoperasi refraktif, overestimasi kekuatan refraktif kornea (kesalahan indeks keratometri) cenderung menyebabkan kejutan refraksimiopia.
Nilsen dkk. (2024) melaporkan dalam RCT prospektif pada 131 subjek bahwa terapi air mata buatan selama 2 minggu (Thealoz Duo, 6 kali sehari) tidak secara signifikan memperbaiki variabilitas keratometri dan kesalahan prediksi refraksi pascaoperasi (kesalahan absolut dan kesalahan prediksi astigmatisme)2). Studi lain dengan obat antiinflamasi (siklosporin, lifitegrast, dll.) menunjukkan perbaikan, sehingga mungkin diperlukan terapi yang lebih tinggi.
Kriteria diagnostik berdasarkan DEWS II mungkin tidak optimal dalam konteks operasi katarak. Penelitian sedang berlangsung untuk mengevaluasi apakah pengobatan dry eye yang dipersonalisasi dengan indikator hiperosmolaritas atau NIKBUT positif dapat meningkatkan akurasi pengukuran praoperasi2).
Terdapat laporan bahwa pengobatan selama 28 hari dengan obat antiinflamasi (siklosporin 0,09% dan lifitegrast) menghasilkan perbaikan nilai biometri praoperasi dan pengurangan signifikan kesalahan prediksi refraksi pascaoperasi, menunjukkan efektivitas intervensi terapi yang melampaui air mata buatan standar.
Biometer generasi baru yang mengintegrasikan OCT dan teknologi refleksi (Eyestar, IOLMaster700, dll.) mungkin memiliki ketahanan yang lebih tinggi terhadap variasi keratometri akibat ketidakstabilan lapisan air mata dibandingkan perangkat berbasis refleksi konvensional1). Validasi profil keamanan dan akurasi jangka panjang sedang berlangsung.
Nilsen C, Gundersen M, Graae Jensen P, Gundersen KG, Potvin R, Utheim ØA, et al. The Significance of Dry Eye Signs on Preoperative Keratometry Measurements in Patients Scheduled for Cataract Surgery. Clinical ophthalmology (Auckland, N.Z.). 2024;18:151-161. doi:10.2147/OPTH.S448168. PMID:38259819; PMCID:PMC10800283.
Nilsen C, Gundersen M, Jensen PG, Gundersen KG, Potvin R, Utheim ØA, et al. Effect of Artificial Tears on Preoperative Keratometry and Refractive Precision in Cataract Surgery. Clinical ophthalmology (Auckland, N.Z.). 2024;18:1503-1514. doi:10.2147/OPTH.S459282. PMID:38827772; PMCID:PMC11143984.
Shah Z, Hussain I, Borroni D, Khan BS, Wahab S, Mahar PS. Bowman’s layer transplantation in advanced keratoconus; 18-months outcomes. Int Ophthalmol. 2022;42(4):1161-1173. PMID: 34767125.
Salin teks artikel dan tempelkan ke asisten AI pilihan Anda.
Artikel disalin ke papan klip
Buka asisten AI di bawah, lalu tempelkan teks yang disalin ke kotak chat.
