Analisis bentuk kornea praoperasi (Pre-operative Topography) adalah pemeriksaan pemetaan kurvatur kornea berbantuan komputer yang dilakukan sebelum operasi katarak atau operasi refraktif. Pemeriksaan ini mengukur secara kuantitatif kurvatur permukaan anterior dan posterior kornea, ketebalan kornea, dan bentuk segmen anterior, serta digunakan untuk meningkatkan akurasi perhitungan daya lensa intraokular, evaluasi astigmatisme, dan skrining kelainan bentuk kornea.
Operasi katarak modern hampir identik dengan operasi refraktif, dan untuk mendapatkan hasil refraktif pascaoperasi yang baik, pengukuran praoperasi yang presisi sangat penting. Keratometri adalah salah satu input utama dalam perhitungan daya lensa intraokular, dan dilaporkan bahwa kesalahannya mencakup hingga 22% dari kesalahan refraktif pascaoperasi 1)2).
Sejarah analisis bentuk kornea dimulai dengan pemeriksaan keratoskopi menggunakan piringan Placido. Kemudian, inovasi teknologi berkembang menjadi analisis bentuk kornea video (videokeratoskopi), kamera Scheimpflug, dan OCT segmen anterior, memungkinkan evaluasi tiga dimensi permukaan anterior dan posterior kornea. Sejak pertama kali dilaporkannya operasi intraokular dengan koreksi refraktif pada tahun 1956, pentingnya topografi praoperasi semakin meningkat seiring dengan peningkatan akurasi perhitungan lensa intraokular.
QApakah analisis bentuk kornea diperlukan untuk semua kasus?
A
Pada operasi katarak, pengukuran keratometri dasar diperlukan untuk semua kasus. Selain itu, saat memilih lensa intraokular torik atau multifokal, atau pada kasus dengan keratokonus atau riwayat operasi refraktif sebelumnya, dianjurkan untuk melakukan topografi/tomografi kornea.
Gejala yang dikeluhkan oleh “pasien sasaran” untuk analisis bentuk kornea praoperasi terutama adalah penurunan penglihatan, gejala astigmatisme, dan fotofobia akibat penyakit dasar.
Fotofobia dan silau: Muncul sebagai akibat ketidakteraturan bentuk kornea (misalnya keratokonus) atau penurunan fungsi penglihatan terkait mata kering.
Ketidakstabilan refraksi: Sering bermanifestasi sebagai kejutan refraksi pascaoperasi.
Peta kekuatan refraksi: Menampilkan kekuatan refraksikornea dalam warna. Warna hangat (merah) menunjukkan kecuraman, warna dingin (biru) menunjukkan kerataan. Kornea normal menunjukkan warna hangat di tengah dengan pola konsentris.
Peta elevasi: Menampilkan deviasi dari permukaan bola aproksimasi dalam warna. Penonjolan lokal (elevasi seperti pulau) pada permukaan anterior dan posterior berguna untuk mendeteksi keratokonus dan ektasia pasca bedah refraktif.
Indeks Bentuk Kuantitatif
SimK (Simulated Keratometry): Nilai kelengkungan sepanjang meridian utama dan sekunder dari alat analisis bentuk kornea. Digunakan untuk perhitungan kekuatan lensa intraokular.
SAI dan SRI: Indeks simetri kornea dan homogenitas lokal. Digunakan untuk kuantifikasi astigmatisme ireguler.
Peta ketebalan kornea (Pachymetry): Identifikasi titik tertipis dan konfirmasi pola konsentris. Eksentrisitas titik tertipis mengindikasikan keratokonus.
Mata kering (ketidakstabilan lapisan air mata): Pada alat pengukur biometri optik berbasis refleksi, ketidakstabilan lapisan air mata dapat meningkatkan variasi pengukuran astigmatismekornea. Khususnya pada mata dengan osmolaritas tinggi (≥308 mOsmol/L) dan mata dengan waktu pecah air mata pendek (NIKBUT positif), variasi pengukuran Lenstar meningkat secara signifikan1).
Deformasi kornea akibat lensa kontak: Khususnya pemakaian jangka panjang lensa kontak keras dapat mengubah bentuk kornea. Diperlukan penghentian pemakaian untuk jangka waktu tertentu sebelum pengukuran.
Jenis alat dan prinsip pengukuran: Alat berbasis refleksi (seperti Lenstar, IOLMaster) rentan terhadap pengaruh lapisan air mata. Alat berbasis OCT seperti Anterion dan OCT segmen anterior kurang terpengaruh oleh lapisan air mata dan memberikan pengukuran yang lebih stabil1)2).
Usia lanjut: Ada laporan bahwa penuaan secara independen mempengaruhi nilai keratometri.
QApakah mata kering menyebabkan kesalahan refraksi pasca operasi yang lebih besar?
A
Belum tentu. Ada laporan yang menyatakan tidak ada perbedaan signifikan dalam kesalahan absolut atau kesalahan prediksi astigmatisme pasca operasi antara kelompok mata kering (diobati dan tidak diobati) dan kelompok non-mata kering2). Namun, pada beberapa alat berbasis refleksi, variabilitas pengukuran meningkat, sehingga keandalan pengukuran pra operasi perlu diperhatikan.
Prinsip: Memproyeksikan cahaya berbentuk cincin ke kornea dan menghitung kelengkungan lapisan air mata anterior kornea dari distorsi gambar pantulan (cincin Meyer).
Perangkat perwakilan: TMS, Atlas, dll.
Karakteristik: Reproduksibilitas sangat baik, tetapi tidak dapat mengevaluasi permukaan posterior kornea atau ketebalan kornea. Rentan terhadap pengaruh lapisan air mata. Hanya mencakup sekitar 60% permukaan kornea.
Tipe Scheimpflug
Prinsip: Gambar tomografi segmen anterior diperoleh dengan kamera Scheimpflug yang menggunakan prinsip fotografi miring. Rekonstruksi bentuk tiga dimensi dilakukan dengan pemindaian rotasi.
Perangkat representatif: Pentacam, Pentacam HR, GALILEI.
Karakteristik: Dapat mengevaluasi permukaan anterior dan posterior kornea, ketebalan kornea, dan kedalaman bilik mata depan secara simultan. Sedikit terpengaruh oleh kekeruhan. GALILEI memiliki akurasi keratometri tinggi berkat cincin Placido terintegrasi.
OCT Segmen Anterior (AS-OCT): SS-OCT (seperti CASIA) menggunakan cahaya panjang gelombang 1310 nm, memungkinkan visualisasi kornea, bilik mata depan, iris, permukaan anterior lensa, dan sudut bilik mata depan dalam satu gambar. Tidak terpengaruh oleh lapisan air mata, dan dapat melakukan analisis bentuk yang akurat bahkan pada kornea keruh atau edema. Juga digunakan untuk perhitungan kekuatan lensa intraokular dengan metode penelusuran sinar seperti OKULIX.
Biometer Kombinasi: Eyestar (kombinasi OCT dan refleksi), IOLMaster700 (kombinasi SS-OCT dan refleksi), dan perangkat generasi terbaru lainnya yang mengintegrasikan beberapa teknologi.
Skrining Keratokonus: Salah satu skrining terpenting yang dilakukan sebelum operasi refraktif dan operasi katarak. Pola berikut bersifat indikatif:
Penonjolan lokal di daerah inferotemporal (inferior steepening)
Rasio I/S (rasio kekuatan inferior-superior) > 1.7 D
SimK maksimum > 48.7 D
Perbedaan SimK maksimum antar mata > 0.5 D
Penonjolan anterior terisolasi pada peta elevasi
Eksentrisitas titik tertipis pada peta ketebalan kornea
Evaluasi kelengkungan posterior: Astigmatismekornea posterior tidak selalu proporsional dengan anterior. Dalam perhitungan lensa intraokular torik, penggunaan metode yang mencakup kelengkungan posterior (seperti rumus Barrett Toric) dapat secara signifikan mengurangi astigmatisme sisa.
5. Penggunaan Standar (Peran dalam Evaluasi Praoperasi)
Pada operasi katarak, topografi/tomografi kornea sangat penting dalam kasus berikut:
Saat implantasi lensa intraokular torik: Pedoman Katarak ESCRS merekomendasikan bahwa “jika merencanakan implantasi lensa intraokular torik, selain evaluasi praoperasi umum, harus dilakukan topografi dan/atau tomografi kornea (GRADE+)”. Juga merekomendasikan penggunaan rumus yang mencakup astigmatismekornea posterior dan posisi lensa efektif (GRADE+).
Mata pasca operasi refraktif: Keratometri manual tidak akurat karena melebih-lebihkan kekuatan refraktif efektif kornea. Diperlukan perhitungan berbasis topografi yang mencerminkan perataan area sentral (area 3,0 mm) atau rumus khusus.
Mata dengan penyakit kornea: Evaluasi bentuk pada mata dengan distrofi endotel, pterigium, atau kekeruhan kornea.
Skrining praoperasi: Eksklusi keratokonus, astigmatisme ireguler, dan deformasi kornea akibat lensa kontak sebelum LASIK/PRK sangat penting. Keratokonus fruste dan keratokonus awal merupakan kontraindikasi LASIK.
Evaluasi pasca operasi: Evaluasi keseragaman laser. Berguna 30 hari setelah PRK dan 1 minggu setelah LASIK. Deteksi dan pemantauan ektasia pasca operasi.
6. Fisiopatologi dan Mekanisme Kesalahan Pengukuran
Keratoneter berbasis refleksi menganalisis gambar refleksi dari lapisan air mata prekornea. Ketidakstabilan dan hiperosmolaritas lapisan air mata menyebabkan gangguan pada permukaan air mata, menghasilkan distorsi pada cincin Meyer dan menyebabkan variasi pengukuran.
Nilsen dkk. (2024) dalam RCT pada 131 pasien yang dijadwalkan menjalani operasi katarak melaporkan bahwa berdasarkan kriteria diagnostik komprehensif dry eye (DEWS II signs), tidak ada perbedaan signifikan dalam variabilitas keratonetri, tetapi pada mata dengan hiperosmolaritas (≥308 mOsm/L) variabilitas astigmatisme yang diukur dengan Lenstar secara signifikan lebih tinggi (p=0,01), dan pada mata dengan NIKBUT positif, proporsi variasi nilai K rata-rata melebihi 0,25 D secara signifikan lebih tinggi dengan Lenstar (p=0,048)1). Tidak ditemukan perbedaan signifikan serupa dengan Anterion dan Eyestar.
Perangkat berbasis OCT (seperti Anterion) mendeteksi langsung hamburan balik jaringan, sehingga tidak bergantung pada refleksi lapisan air mata, dan mempertahankan akurasi bahkan pada kornea keruh, edema, atau bentuk tidak teratur.
Dampak pada Perhitungan Kekuatan Lensa Intraokular
Keratonetri merupakan masukan utama dalam perhitungan kekuatan lensa intraokular, dan kesalahannya dapat mencapai 22% dari kesalahan refraksi pascaoperasi1)2). Terutama pada mata pasca operasi refraktif, terjadi overestimasi kekuatan refraktif kornea (kesalahan indeks keratonetri) yang menyebabkan kejutan refraksimiopia.
Nilsen dkk. (2024) dalam RCT prospektif pada 131 kasus melaporkan bahwa terapi air mata buatan selama 2 minggu (Thealoz Duo, 6 kali sehari) tidak secara signifikan memperbaiki variabilitas keratonetri maupun kesalahan prediksi refraksi pascaoperasi (kesalahan absolut dan kesalahan prediksi astigmatisme)2). Studi lain dengan obat antiinflamasi (siklosporin, lifitegrast, dll.) menunjukkan perbaikan, menunjukkan perlunya terapi yang lebih tinggi.
Kriteria diagnostik berdasarkan DEWS II mungkin tidak optimal dalam konteks operasi katarak. Penelitian sedang berlangsung untuk mengetahui apakah terapi dry eye individual dengan indikator hiperosmolaritas atau NIKBUT positif dapat meningkatkan akurasi pengukuran praoperasi2).
Terdapat laporan bahwa terapi antiinflamasi (siklosporin 0,09% atau lifitegrast) selama 28 hari menghasilkan perbaikan pengukuran biometri praoperasi dan pengurangan signifikan kesalahan prediksi refraksi pascaoperasi, menunjukkan efektivitas intervensi terapi di luar air mata buatan standar.
Biometer generasi baru (seperti Eyestar, IOLMaster700) yang mengintegrasikan OCT dan teknologi refleksi mungkin lebih tahan terhadap variasi keratometri akibat ketidakstabilan lapisan air mata dibandingkan perangkat berbasis refleksi konvensional 1). Verifikasi profil keamanan dan akurasi jangka panjang sedang berlangsung.
Nilsen C, Gundersen M, Jensen PG, Gundersen KG, Potvin R, Utheim ØA, et al. The significance of dry eye signs on preoperative keratometry measurements in patients scheduled for cataract surgery. Clin Ophthalmol. 2024;18:151-161.
Nilsen C, Gundersen M, Jensen PG, Gundersen KG, Potvin R, Utheim ØA, et al. Effect of artificial tears on preoperative keratometry and refractive precision in cataract surgery. Clin Ophthalmol. 2024;18:1503-1514.
Shah Z, Hussain I, Borroni D, Khan BS, Wahab S, Mahar PS. Bowman’s layer transplantation in advanced keratoconus; 18-months outcomes. Int Ophthalmol. 2022;42(4):1161-1173. PMID: 34767125.
Salin teks artikel dan tempelkan ke asisten AI pilihan Anda.
Artikel disalin ke papan klip
Buka asisten AI di bawah, lalu tempelkan teks yang disalin ke kotak chat.
