प्री-ऑपरेटिव टोपोग्राफी एक कंप्यूटर-सहायता प्राप्त कॉर्नियल वक्रता मैपिंग परीक्षण है जो मोतियाबिंद सर्जरी या रिफ्रैक्टिव सर्जरी से पहले किया जाता है। यह कॉर्निया की आगे और पीछे की सतहों की वक्रता, कॉर्नियल मोटाई और पूर्वकाल खंड आकार का मात्रात्मक मूल्यांकन करता है, जिसका उपयोग इंट्राओकुलर लेंस पावर गणना की सटीकता में सुधार, एस्टिग्मेटिज्म मूल्यांकन और कॉर्नियल असामान्यताओं की स्क्रीनिंग के लिए किया जाता है।
आधुनिक मोतियाबिंद सर्जरी लगभग रिफ्रैक्टिव सर्जरी के समान है, और अच्छे पोस्ट-ऑपरेटिव रिफ्रैक्टिव परिणामों के लिए सटीक प्री-ऑपरेटिव माप आवश्यक है। केराटोमेट्री इंट्राओकुलर लेंस पावर गणना का एक प्रमुख इनपुट है, और इसकी त्रुटि पोस्ट-ऑपरेटिव रिफ्रैक्टिव त्रुटि का 22% तक हो सकती है, जैसा कि रिपोर्ट किया गया है1)2)।
कॉर्नियल टोपोग्राफी का इतिहास प्लासिडो डिस्क के साथ केराटोस्कोपी से शुरू होता है। बाद में, वीडियो केराटोटोपोग्राफी (वीडियोकेराटोस्कोपी), शेइम्पफ्लग कैमरा और पूर्वकाल खंड OCT में तकनीकी प्रगति हुई, जिससे कॉर्निया की आगे और पीछे की सतहों का त्रि-आयामी मूल्यांकन संभव हो गया। 1956 में रिफ्रैक्टिव इंट्राओकुलर सर्जरी की पहली रिपोर्ट के बाद से, इंट्राओकुलर लेंस गणना सटीकता में सुधार के साथ प्री-ऑपरेटिव टोपोग्राफी का महत्व बढ़ गया है।
Qक्या सभी मामलों में कॉर्नियल टोपोग्राफी आवश्यक है?
A
मोतियाबिंद सर्जरी में सभी मामलों के लिए बुनियादी केराटोमेट्री माप आवश्यक है। इसके अलावा, टॉरिक या मल्टीफोकल इंट्राओकुलर लेंस चुनते समय, या केराटोकोनस या पिछली रिफ्रैक्टिव सर्जरी के इतिहास वाले मामलों में, कॉर्नियल टोपोग्राफी/टोमोग्राफी की सिफारिश की जाती है।
प्रीऑपरेटिव कॉर्नियल टोपोग्राफी के ‘लक्षित रोगियों’ द्वारा बताए गए लक्षण मुख्य रूप से अंतर्निहित बीमारी के कारण दृष्टि में कमी, दृष्टिवैषम्य के लक्षण और फोटोफोबिया हैं।
दृष्टि में कमी और दृष्टिवैषम्य: यह अनसुधारित कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य या अनियमित दृष्टिवैषम्य के कारण होता है। मोतियाबिंद से अंतर करना आवश्यक है।
फोटोफोबिया और चकाचौंध: यह अनियमित कॉर्नियल आकृति (जैसे केराटोकोनस) या ड्राई आई से जुड़ी दृश्य हानि के रूप में प्रकट होता है।
अपवर्तन में अस्थिरता: यह अक्सर पोस्टऑपरेटिव अपवर्तक त्रुटि (रिफ्रैक्टिव सरप्राइज़) के रूप में स्पष्ट होता है।
अपवर्तक शक्ति मानचित्र: कॉर्नियल अपवर्तक शक्ति को रंगों में प्रदर्शित करता है। गर्म रंग (लाल) तीव्र वक्रता को दर्शाते हैं, ठंडे रंग (नीला) चपटी वक्रता को। सामान्य कॉर्निया में केंद्र में गर्म रंग और संकेंद्रित वृत्त पैटर्न होता है।
दृष्टिवैषम्य पैटर्न: तितली-धनुषाकार आकृति नियमित दृष्टिवैषम्य को इंगित करती है, जिसका ऊर्ध्वाधर अक्ष दृष्टिवैषम्य अक्ष होता है। मानचित्र की विषमता और स्थानीय तीव्र वक्रता केराटोकोनस का संकेत देती है।
उन्नयन मानचित्र: अनुमानित गोले से विचलन को रंगों में प्रदर्शित करता है। पूर्वकाल और पश्च सतहों पर स्थानीय उभार (द्वीप जैसी उभार) केराटोकोनस और अपवर्तक सर्जरी के बाद एक्टेसिया का पता लगाने में उपयोगी है।
मात्रात्मक आकृति सूचकांक
SimK (सिम्युलेटेड केराटोमेट्री): कॉर्नियल टोपोग्राफी उपकरण से प्राप्त मुख्य और द्वितीय मेरिडियन का वक्रता मान। इंट्राओकुलर लेंस पावर गणना में उपयोग किया जाता है।
SAI और SRI: कॉर्नियल समरूपता और स्थानीय एकरूपता के सूचकांक। अनियमित दृष्टिवैषम्य के मात्रात्मक मूल्यांकन में उपयोग किए जाते हैं।
कॉर्नियल मोटाई मानचित्र (पैकीमेट्री): सबसे पतले बिंदु की पहचान और संकेंद्रित वृत्त पैटर्न की पुष्टि। सबसे पतले बिंदु का विलक्षण होना केराटोकोनस का संकेत देता है।
कॉर्नियल आकृति विश्लेषण की सटीकता को प्रभावित करने वाले मुख्य कारक नीचे दिए गए हैं।
शुष्क नेत्र (अश्रु अस्थिरता) : रिफ्लेक्स-आधारित ऑप्टिकल बायोमीटर में, अश्रु फिल्म की अस्थिरता कॉर्नियल दृष्टिदोष के माप में भिन्नता बढ़ा सकती है। विशेष रूप से उच्च ऑस्मोलैलिटी (308 mOsmol/L या अधिक) वाली आंखों और कम अश्रु विघटन समय (NIKBUT पॉजिटिव) वाली आंखों में Lenstar माप मूल्यों में भिन्नता काफी बढ़ गई थी1)।
कॉन्टैक्ट लेंस के कारण कॉर्निया की विकृति: विशेष रूप से हार्ड कॉन्टैक्ट लेंस के लंबे समय तक उपयोग से कॉर्निया का आकार बदल जाता है। माप से पहले एक निश्चित अवधि के लिए लेंस पहनना बंद करना आवश्यक है।
उपकरण का प्रकार और माप सिद्धांत: रिफ्लेक्शन-आधारित उपकरण (Lenstar, IOLMaster आदि) आंसू फिल्म से प्रभावित होते हैं। OCT-आधारित Anterion और पूर्वकाल खंड OCT आंसू फिल्म से कम प्रभावित होते हैं और अधिक स्थिर माप प्रदान करते हैं1)2)।
उम्र बढ़ना: उम्र बढ़ने का केराटोमेट्री माप पर स्वतंत्र प्रभाव पड़ता है, ऐसी रिपोर्टें हैं।
Qक्या ड्राई आई होने पर सर्जरी के बाद पावर में अंतर अधिक होता है?
A
जरूरी नहीं। ड्राई आई (उपचारित और अनुपचारित समूह) और गैर-ड्राई आई समूह के बीच सर्जरी के बाद पूर्ण त्रुटि और दृष्टिदोष पूर्वानुमान त्रुटि में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया2)। हालांकि, कुछ रिफ्लेक्शन-आधारित उपकरणों में माप में भिन्नता बढ़ जाती है, इसलिए प्रीऑपरेटिव माप की विश्वसनीयता पर ध्यान देना आवश्यक है।
प्रीऑपरेटिव कॉर्नियल आकार विश्लेषण के लिए उपयोग किए जाने वाले मुख्य उपकरण नीचे दिए गए हैं।
प्लासिडो प्रकार
सिद्धांत: कॉर्निया पर एक रिंग आकार की रोशनी प्रक्षेपित की जाती है, और उसके प्रतिबिंब (मायर रिंग) की विकृति से कॉर्निया की पूर्वकाल आंसू फिल्म की वक्रता की गणना की जाती है।
विशेषता: पुनरुत्पादन क्षमता उत्कृष्ट है, लेकिन कॉर्निया की पिछली सतह और कॉर्निया की मोटाई का मूल्यांकन संभव नहीं है। यह अश्रु परत से आसानी से प्रभावित होता है। यह कॉर्निया की सतह के लगभग 60% हिस्से को ही कवर करता है।
Scheimpflug प्रकार
सिद्धांत: तिरछी फोटोग्राफी के सिद्धांत का उपयोग करने वाले Scheimpflug कैमरे से पूर्वकाल खंड की टोमोग्राफिक छवियां प्राप्त की जाती हैं। घूर्णी स्कैन द्वारा त्रि-आयामी आकृति का पुनर्निर्माण किया जाता है।
प्रतिनिधि उपकरण: Pentacam, Pentacam HR, GALILEI।
विशेषता: कॉर्निया की आगे और पीछे की सतह, कॉर्निया की मोटाई और पूर्वकाल कक्ष की गहराई का एक साथ मूल्यांकन संभव है। यह अपारदर्शिता से कुछ हद तक प्रभावित होता है। GALILEI में प्लासिडो रिंग अंतर्निहित है, जिससे केराटोमेट्री सटीकता अधिक है।
पूर्वकाल खंड OCT (AS-OCT): SS-OCT (जैसे CASIA) 1,310 nm तरंगदैर्ध्य के लंबे तरंगदैर्ध्य प्रकाश का उपयोग करता है और कॉर्निया, पूर्वकाल कक्ष, परितारिका, लेंस की पूर्वकाल सतह और कोण को एक ही दृश्य में चित्रित कर सकता है। यह अश्रु परत से प्रभावित नहीं होता है और कॉर्नियल अपारदर्शिता या एडिमा वाली आंखों में भी उच्च-सटीक आकृति विश्लेषण संभव है। इसका उपयोग OKULIX जैसी किरण अनुरेखण विधियों द्वारा इंट्राओकुलर लेंस शक्ति गणना में भी किया जाता है।
संयुक्त बायोमीटर: Eyestar (OCT और प्रतिबिंब का संयोजन), IOLMaster700 (SS-OCT और प्रतिबिंब का संयोजन) आदि, नवीनतम पीढ़ी के उपकरण कई प्रौद्योगिकियों को एकीकृत करते हैं।
केराटोकोनस स्क्रीनिंग: अपवर्तक सुधार सर्जरी और मोतियाबिंद सर्जरी से पहले की जाने वाली सबसे महत्वपूर्ण स्क्रीनिंग में से एक। निम्नलिखित पैटर्न संकेतात्मक हैं।
अवर-टेम्पोरल स्थानीय तीव्रता (inferior steepening)
I/S मान (निचला-ऊपरी अपवर्तक शक्ति अनुपात) > 1.7 D
अधिकतम SimK > 48.7 D
दोनों आंखों के बीच अधिकतम SimK अंतर > 0.5 D
एलिवेशन मैप पर द्वीप जैसा पूर्वकाल उभार
कॉर्नियल मोटाई मैप पर सबसे पतले हिस्से का विलक्षणता
पश्च सतह वक्रता का मूल्यांकन: पश्च कॉर्नियल दृष्टिदोष (astigmatism) हमेशा अग्र सतह के समानुपाती नहीं होता। टॉरिक इंट्राओकुलर लेंस गणना में पश्च सतह वक्रता को शामिल करने वाली विधियों (जैसे बैरेट टॉरिक फॉर्मूला) का उपयोग करके अवशिष्ट दृष्टिदोष को काफी कम किया जा सकता है।
टॉरिक इंट्राओकुलर लेंस प्रत्यारोपण के समय: सामान्य प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन के अतिरिक्त, कॉर्नियल टोपोग्राफी और/या टोमोग्राफी की जानी चाहिए। पश्च कॉर्नियल दृष्टिदोष और प्रभावी लेंस स्थिति को शामिल करने वाले गणना सूत्रों का उपयोग भी महत्वपूर्ण है।
पूर्व अपवर्तक सर्जरी वाली आंखें: मैनुअल केराटोमेट्री कॉर्नियल प्रभावी अपवर्तक शक्ति को अधिक आंकती है, इसलिए यह गलत है। कॉर्नियल केंद्र (3.0 मिमी क्षेत्र) के चपटेपन को दर्शाने वाली टोपोग्राफी-आधारित गणना या विशेष गणना सूत्रों की आवश्यकता है।
कॉर्नियल रोग से ग्रस्त आंखें: एंडोथेलियल डिस्ट्रोफी, पिंगुइकुला, कॉर्नियल अपारदर्शिता वाली आंखों में आकृति मूल्यांकन।
प्रीऑपरेटिव स्क्रीनिंग: LASIK/PRK से पहले केराटोकोनस, अनियमित दृष्टिदोष, कॉन्टैक्ट लेंस-प्रेरित कॉर्नियल विकृति को बाहर करना अनिवार्य है। फॉर्मे फ्रस्ट केराटोकोनस और प्रारंभिक केराटोकोनस LASIK के लिए विपरीत संकेत हैं।
पोस्टऑपरेटिव मूल्यांकन: लेजर विकिरण की एकरूपता का मूल्यांकन। PRK के 30 दिन बाद, LASIK के 1 सप्ताह बाद से उपयोगी। पोस्टऑपरेटिव एक्टेसिया का पता लगाना और निगरानी।
रिफ्लेक्स-आधारित केराटोमीटर कॉर्निया के सामने अश्रु फिल्म की परावर्तित छवि का विश्लेषण करते हैं। अस्थिर या उच्च-परासरणीय अश्रु फिल्म अश्रु सतह में गड़बड़ी पैदा करती है, जिससे मेयर रिंग छवि में विकृति आती है और माप में परिवर्तनशीलता होती है।
निल्सन एट अल. (2024) ने मोतियाबिंद सर्जरी के लिए निर्धारित 131 रोगियों पर एक आरसीटी में बताया कि ड्राई आई के समग्र नैदानिक मानदंडों (DEWS II signs) के अनुसार केराटोमेट्री परिवर्तनशीलता में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था, लेकिन उच्च-परासरणीय आंखों (308 mOsmol/L या अधिक) में Lenstar द्वारा दृष्टिवैषम्य परिवर्तनशीलता काफी अधिक थी (p=0.01), और NIKBUT-पॉजिटिव आंखों में Lenstar द्वारा औसत K मान में 0.25 D से अधिक परिवर्तन का अनुपात काफी अधिक था (p=0.048)1)। Anterion और Eyestar में समान महत्वपूर्ण अंतर नहीं देखा गया।
OCT-आधारित उपकरण (जैसे Anterion) ऊतक पश्च प्रकीर्णन प्रकाश का सीधे पता लगाते हैं, इसलिए वे अश्रु फिल्म के परावर्तन पर निर्भर नहीं होते हैं, और धुंधले, एडेमेटस या अनियमित आकार के कॉर्निया में भी सटीकता बनी रहती है।
केराटोमेट्री इंट्राओकुलर लेंस पावर गणना का एक प्रमुख इनपुट है, और इसकी त्रुटि पोस्टऑपरेटिव अपवर्तक त्रुटि के 22% तक पहुंच सकती है1)2)। विशेष रूप से अपवर्तक सर्जरी के बाद की आंखों में, कॉर्नियल प्रभावी अपवर्तक शक्ति का अतिमूल्यांकन (केराटोमेट्रिक इंडेक्स त्रुटि) के कारण मायोपिक अपवर्तक आश्चर्य होने की संभावना होती है।
निल्सन एट अल. (2024) ने 131 मामलों पर एक संभावित आरसीटी में बताया कि 2 सप्ताह के कृत्रिम अश्रु उपचार (Thealoz Duo, दिन में 6 बार) ने केराटोमेट्री परिवर्तनशीलता और पोस्टऑपरेटिव अपवर्तक पूर्वानुमान त्रुटि (पूर्ण त्रुटि और दृष्टिवैषम्य पूर्वानुमान त्रुटि) में महत्वपूर्ण सुधार नहीं किया2)। सूजनरोधी दवाओं (जैसे साइक्लोस्पोरिन, लिफिटेग्रास्ट) का उपयोग करने वाले अन्य अध्ययनों में सुधार दिखाया गया है, जो उच्च-स्तरीय उपचार की आवश्यकता का संकेत देता है।
DEWS II पर आधारित नैदानिक मानदंड मोतियाबिंद सर्जरी के संदर्भ में इष्टतम नहीं हो सकते हैं। उच्च-परासरणीयता या NIKBUT-पॉजिटिविटी को संकेतक के रूप में उपयोग करके व्यक्तिगत ड्राई आई उपचार प्रीऑपरेटिव माप सटीकता में सुधार ला सकता है या नहीं, इसकी जांच चल रही है2)।
सूजनरोधी दवाओं (साइक्लोस्पोरिन 0.09% या लिफिटेग्रास्ट) के साथ 28-दिवसीय उपचार से प्रीऑपरेटिव बायोमेट्री मूल्यों में सुधार और पोस्टऑपरेटिव अपवर्तक पूर्वानुमान त्रुटि में महत्वपूर्ण कमी की रिपोर्टें हैं, जो मानक कृत्रिम अश्रु से परे उपचार हस्तक्षेपों की प्रभावशीलता का सुझाव देती हैं।
OCT और रिफ्लेक्शन तकनीक को एकीकृत करने वाले नई पीढ़ी के बायोमीटर (Eyestar, IOLMaster700 आदि) पारंपरिक रिफ्लेक्शन-आधारित उपकरणों की तुलना में आंसू फिल्म अस्थिरता के कारण केराटोमेट्री में उतार-चढ़ाव के प्रति अधिक सहनशील हो सकते हैं1)। दीर्घकालिक सुरक्षा और सटीकता प्रोफ़ाइल का सत्यापन जारी है।
Nilsen C, Gundersen M, Graae Jensen P, Gundersen KG, Potvin R, Utheim ØA, et al. The Significance of Dry Eye Signs on Preoperative Keratometry Measurements in Patients Scheduled for Cataract Surgery. Clinical ophthalmology (Auckland, N.Z.). 2024;18:151-161. doi:10.2147/OPTH.S448168. PMID:38259819; PMCID:PMC10800283.
Nilsen C, Gundersen M, Jensen PG, Gundersen KG, Potvin R, Utheim ØA, et al. Effect of Artificial Tears on Preoperative Keratometry and Refractive Precision in Cataract Surgery. Clinical ophthalmology (Auckland, N.Z.). 2024;18:1503-1514. doi:10.2147/OPTH.S459282. PMID:38827772; PMCID:PMC11143984.
Shah Z, Hussain I, Borroni D, Khan BS, Wahab S, Mahar PS. Bowman’s layer transplantation in advanced keratoconus; 18-months outcomes. Int Ophthalmol. 2022;42(4):1161-1173. PMID: 34767125.
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