สายตาเอียงเป็นความผิดปกติของการหักเหแสงที่เกิดขึ้นเนื่องจากความโค้งของกระจกตาหรือเลนส์ตาแตกต่างกันไปตามเส้นเมอริเดียน สามารถเกิดขึ้นเพียงอย่างเดียวหรือซ้อนทับกับสายตาสั้นหรือสายตายาว
สายตาเอียงรวมของตาคือผลรวมของสายตาเอียงที่กระจกตาและสายตาเอียงของเลนส์ตา เนื่องจากสายตาเอียงของเลนส์ตาหายไปหลังจากการนำต้อกระจกออก (เลนส์ตาขุ่น) ดังนั้นสายตาเอียงหลังการผ่าตัดโดยพื้นฐานแล้วเป็นเพียงสายตาเอียงที่กระจกตาเท่านั้น ดังนั้นจึงไม่ใช้สายตาเอียงจากการหักเหแสงก่อนการผ่าตัดเป็นค่าอ้างอิงสำหรับแผนการแก้ไขสายตาเอียง
ความชุกของสายตาเอียงและความสำคัญทางคลินิก
ในการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบในผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดต้อกระจก พบว่า 47% ของดวงตามีสายตาเอียงที่กระจกตาอยู่ก่อนแล้วตั้งแต่ 1.0 D ขึ้นไป ข้อมูลจากทั่วโลกแสดงให้เห็นว่าความชุกของสายตาเอียงเล็กน้อย (<1.5 D) อยู่ที่ 74.6–89.6% สายตาเอียงปานกลาง (1.5–2.5 D) อยู่ที่ 8.1–14.9% และสายตาเอียงรุนแรง (>2.5 D) อยู่ที่ 2–6.8%
สายตาเอียงที่ไม่ได้รับการแก้ไขที่ 0.75 D อาจทำให้การมองเห็นลดลงเหลือ 20/25 (ประมาณ 0.8) และที่ 1.5 D เหลือ 20/40 (ประมาณ 0.5) โดยทั่วไป เป้าหมายของการแก้ไขสายตาเอียงระหว่างการผ่าตัดต้อกระจกคือการลดสายตาเอียงที่เหลือหลังการผ่าตัดให้เหลือ 0.5 D หรือน้อยกว่า
การผ่าตัดต้อกระจกยังเป็นโอกาสในการใส่เลนส์แก้วตาเทียม (IOL) และสามารถแก้ไขสายตาเอียงได้โดยไม่ต้องรุกรานเพิ่มเติมผ่านการเลือก IOL ชนิดทอริกหรือการปรับเปลี่ยนแผลที่กระจกตา สายตาเอียงที่ไม่ได้รับการแก้ไขนำไปสู่การพึ่งพาแว่นตาหลังการผ่าตัด ซึ่งส่งผลต่อคุณภาพชีวิตและภาระทางการเงินของผู้ป่วย
อาการทางสายตาจากสายตาเอียงแตกต่างกันไปตามความรุนแรง
การจำแนกสายตาเอียง
สายตาเอียงที่กระจกตาจำแนกตามความสัมพันธ์ระหว่างเส้นเมอริเดียนหลักสองเส้น
สายตาเอียงปกติ (Regular Astigmatism)
สายตาเอียงตามแนวตั้ง (WTR): เส้นเมอริเดียนที่โค้งมากที่สุดอยู่ในแนวตั้ง (60–120 องศา) พบมากในคนหนุ่มสาว
สายตาเอียงตามแนวนอน (ATR): เส้นเมอริเดียนที่โค้งมากที่สุดอยู่ในแนวนอน (0–30 องศา และ 150–180 องศา) เพิ่มขึ้นตามอายุ
สายตาเอียงเฉียง: เส้นเมอริเดียนที่โค้งมากที่สุดเบี่ยงเบนจากแนวตั้งหรือแนวนอนมากกว่า 30 องศา (31–59 องศา และ 121–149 องศา)
สายตาเอียงไม่ปกติ (Irregular Astigmatism)
รูปแบบไม่ปกติ: สายตาเอียงที่เส้นเมอริเดียนหลักทั้งสองไม่ได้ตั้งฉากกัน (ไม่ห่างกัน 90 องศา)
สาเหตุ: โรคกระจกตารูปกรวย (Keratoconus), แผลเป็นที่กระจกตา, ต้อเนื้อ, หลังผ่าตัดกระจกตา, โรคผิวตาต่างๆ เป็นต้น
ลักษณะ: ไม่สามารถแก้ไขได้อย่างสมบูรณ์ด้วยเลนส์ทรงกระบอก ไม่เหมาะสำหรับเลนส์แก้วตาเทียมแบบ Toric
สายตาเอียงที่กระจกตาส่วนใหญ่เกิดจากความไม่สมมาตรของรูปทรงกระจกตาแต่กำเนิด ผู้ป่วยประมาณหนึ่งในสามมีสายตาเอียงที่กระจกตาตั้งแต่ 1.0D ขึ้นไปก่อนการผ่าตัดต้อกระจก
การเปลี่ยนแปลงของสายตาเอียงตามอายุ
ทิศทางของสายตาเอียงเปลี่ยนแปลงไปตามอายุ ในวัยหนุ่มสาวถึงวัยกลางคน สายตาเอียงตามแนวตั้ง (WTR) พบได้บ่อยกว่า แต่ในผู้สูงอายุจะเกิดการเปลี่ยนไปเป็นสายตาเอียงตามแนวนอน (ATR) 2) ดังนั้น ผู้ป่วยสูงอายุที่เข้ารับการผ่าตัดต้อกระจกจึงมีแนวโน้มที่จะมีสายตาเอียงตามแนวนอนมากขึ้น
สาเหตุของสายตาเอียงหลังผ่าตัด
การวัดสายตาเอียงที่กระจกตาอย่างแม่นยำเป็นพื้นฐานสำหรับการเลือกวิธีการแก้ไขที่เหมาะสมและผลการผ่าตัดที่ดี
การวัดความโค้งกระจกตา (Keratometry)
เครื่องวัดชีวภาพเชิงแสง เช่น autorefractor/keratometer, IOLMaster 700 (Zeiss) และ Lenstar ถูกใช้เป็นมาตรฐาน เครื่องมือเหล่านี้วัดปริมาณและแกนของสายตาเอียงที่กระจกตา และใช้ในการคำนวณกำลังของเลนส์แก้วตาเทียม
แผนที่กระจกตา (Corneal Topography)
สร้างแผนที่รูปร่างสองมิติของผิวหน้าด้านหน้าของกระจกตา ใช้เพื่อตรวจสอบข้อมูลสายตาเอียงที่กระจกตาที่ได้จากเครื่องวัดชีวภาพ และเพื่อแยกความแตกต่างระหว่างสายตาเอียงแบบสม่ำเสมอและไม่สม่ำเสมอ เนื่องจากเลนส์แก้วตาเทียมชนิดทอริกแก้ไขเฉพาะสายตาเอียงแบบสม่ำเสมอ การตรวจนี้จึงมีความสำคัญเพื่อยืนยันว่ามีสายตาเอียงแบบไม่สม่ำเสมอหรือไม่
การถ่ายภาพตัดขวางกระจกตา (ภาพ Scheimpflug)
การวิเคราะห์สามมิติของพื้นผิวด้านหน้าและด้านหลังของกระจกตาช่วยให้สามารถวัดค่าสายตาเอียงของกระจกตาส่วนหลัง (PCA) ได้จริง ในกรณีที่มี PCA สูง (≥0.5 D) แนะนำให้คำนวณเลนส์แก้วตาเทียมแบบทอริกโดยใช้ค่าสายตาเอียงรวมของกระจกตา (TCA) 2)
| อุปกรณ์วัด | สิ่งที่วัด | หมายเหตุ |
|---|---|---|
| เครื่องวัดสายตาอัตโนมัติ/เครื่องวัดความโค้งกระจกตา | สายตาเอียงของกระจกตาส่วนหน้า | การคัดกรอง |
| เครื่องวัดชีวภาพเชิงแสง | สายตาเอียงของกระจกตาส่วนหน้าและความยาวแกน | อุปกรณ์มาตรฐานสำหรับคำนวณเลนส์แก้วตาเทียม |
| การถ่ายภาพ Scheimpflug | สายตาเอียงของกระจกตาส่วนหน้าและส่วนหลัง (TCA) | แนะนำสำหรับกรณี PCA สูง |
การทำเครื่องหมายแนวแกน
เพื่อการจัดแนวแกนของเลนส์แก้วตาเทียมชนิดทอริกที่แม่นยำ การทำเครื่องหมายก่อนผ่าตัดเป็นสิ่งจำเป็น
เมื่อนอนราบ ลูกตาจะหมุนสองสามองศาถึงมากกว่าสิบองศา (ไซโคลทอร์ชัน) หากไม่ได้ทำเครื่องหมายในท่านั่ง การจัดแนวแกนของเลนส์ทอริกระหว่างผ่าตัด (ในท่านอน) จะไม่แม่นยำ ทำให้สายตาเอียงตกค้างเพิ่มขึ้น
มีหลายวิธีในการแก้ไขสายตาเอียงระหว่างการผ่าตัดต้อกระจก โดยเลือกตามปริมาณสายตาเอียงก่อนผ่าตัด ชนิดของสายตาเอียง สภาพตา ประสบการณ์ของศัลยแพทย์ และค่าใช้จ่าย
หลักการและข้อบ่งชี้
กลไกคือการจัดแนวเส้นเมอริเดียนที่แข็งแรงที่สุดของกระจกตาให้ตรงกับเส้นเมอริเดียนที่อ่อนที่สุดของเลนส์ เพื่อชดเชยสายตาเอียงจากกระจกตา กำลังทรงกระบอกที่ระนาบเลนส์อยู่ระหว่าง 1.5 ถึง 6.0 D ซึ่งสอดคล้องกับการแก้ไขสายตาเอียงจากกระจกตา 0.75 ถึง 4.75 D
ควรพิจารณาใช้เลนส์ทอริกสำหรับสายตาเอียงปกติ ≥1.0 D และมีหลักฐานสนับสนุนอย่างแข็งแกร่งสำหรับ >2.0 D (แนวทาง ESCRS, GRADE ++)
การวิเคราะห์อภิมาน (13 การทดลอง) แสดงให้เห็นว่าเลนส์ทอริกช่วยปรับปรุงการมองเห็นระยะไกลโดยไม่ต้องแก้ไข (UDVA, logMAR) อย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับเลนส์ที่ไม่ใช่ทอริก (มีหรือไม่มีแผลผ่า) และลดความเสี่ยงของการไม่ถึง 20/25 หรือดีกว่า นอกจากนี้ การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานปี 2016 แสดงให้เห็นว่าเลนส์ทอริกลดสายตาเอียงตกค้างได้มากที่สุดเมื่อเทียบกับการผ่าผ่อนคลายกระจกตา 4)
เลนส์ทอริกที่มีจำหน่ายในญี่ปุ่น ณ ปี 2022 ได้แก่ Vivinex Toric, Tecnis® Toric II, AcrySof™ IQ Toric และ Clareon™ Toric (ไม่รวมทอริกหลายระยะ)
ผลกระทบของการคลาดเคลื่อนของแกนต่อประสิทธิภาพการแก้ไข
ทุกๆ 1 องศาของการเคลื่อนแกน ประสิทธิภาพการแก้ไขจะลดลงประมาณ 3.3% ที่การเคลื่อน 30 องศา ประสิทธิภาพการแก้ไขจะหายไปเกือบหมด และหากเคลื่อนมากกว่านั้น การมองเห็นหลังผ่าตัดอาจแย่กว่าเลนส์ IOL ที่ไม่ใช่ทอริก การหมุนของ IOL มักเกิดขึ้นในช่วงต้นหลังผ่าตัด (1 ชั่วโมงถึงวันถัดไป) ดังนั้นการยึดติดภายในถุงเลนส์ให้มั่นคงเมื่อสิ้นสุดการผ่าตัดจึงเป็นสิ่งสำคัญ
ปัจจัยเสี่ยงต่อการเคลื่อนแกน
ในตาที่มีความยาวแกนตายาว มีรายงานว่าการใส่ห่วงขยายถุงเลนส์พร้อมกันมีประสิทธิภาพในการป้องกันการหมุนของ IOL
ข้อห้ามใช้
สายตาเอียงไม่สม่ำเสมอ (เช่น กระจกตารูปกรวย, แผลเป็นที่กระจกตา, กระจกตาโป่งพอง), เส้นใยยึดเลนส์อ่อนแอหรือฉีกขาด, ถุงเลนส์หลังฉีกขาด, รูม่านตาขยายไม่ดี, ตาแห้งรุนแรง, ประวัติการผ่าตัดวุ้นตา-จอประสาทตาร่วมกับการรัด, หรือการปลูกถ่ายต้อหิน ล้วนเป็นข้อห้ามใช้สัมพัทธ์
หลักการและข้อบ่งชี้
การผ่าตัดคลายความตึงบริเวณลิมบัส (limbal relaxing incision; LRI) เป็นวิธีการแก้ไขสายตาเอียงโดยการกรีดคลายความตึงบนเส้นเมอริเดียนที่โค้งที่สุดของกระจกตา ทำให้กระจกตาอ่อนลง สามารถแก้ไขได้สูงสุด 3.0D แต่ความแม่นยำสูงสุดอยู่ที่ 1.5D มีข้อดีคือสามารถใช้ได้เมื่อห้ามใช้เลนส์แก้วตาเทียมชนิดทอริก (เช่น ถุงเลนส์แตก posterior capsular rupture, ความไม่มั่นคงของ zonule)
การกรีดกระจกตาใสด้านตรงข้าม (OCCI) เป็นทางเลือกที่คุ้มค่าสำหรับสายตาเอียงไม่เกิน 0.75D
การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบของ LRI และ OCCI พบว่าดัชนีการแก้ไขเฉลี่ยเท่ากับ 0.77±0.18 (ช่วง 0.39-1.0) โดยมีแนวโน้มแก้ไขน้อยเกินไป ดัชนีการแก้ไขเฉลี่ยในกลุ่ม LRI เท่ากับ 0.82±0.13 และในกลุ่ม OCCI เท่ากับ 0.69±0.22 โดยไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (p=0.17) ค่าเฉลี่ยสายตาเอียงที่กระจกตาลดลงจาก 1.86±0.53D ก่อนผ่าตัดเป็น 1.04±0.48D หลังผ่าตัด และค่าเฉลี่ยสายตาเอียงที่วัดค่า refractive ลดลงจาก 1.96±0.62D เป็น 0.98±0.36D (p<0.01)
การวางแผนการผ่าตัด
ผลการแก้ไขขึ้นอยู่กับตำแหน่งกรีด (บริเวณรับภาพ) ความยาว และความลึก กำหนดค่าโดยใช้โนโมแกรมต่างๆ (เช่น เครื่องคำนวณ LRI ของ Johnson & Johnson) หรือซอฟต์แวร์เว็บเฉพาะ แนะนำให้กรีดที่ความลึก 90% ของความหนากระจกตา
ข้อห้ามใช้
กระจกตาโป่งพอง (ectasia), กระจกตาบางส่วนรอบนอก, และตาแห้งระยะรุนแรงเป็นข้อบ่งชี้ที่ต้องระมัดระวัง
หลักการและลักษณะเฉพาะ
เป็นวิธีการกรีดกระจกตาแบบโค้ง (arcuate keratotomy; AK) โดยใช้เลเซอร์เฟมโตวินาที เนื่องจากการออกแบบการยิงเลเซอร์ขึ้นอยู่กับผลการวัด OCT ส่วนหน้า ความแม่นยำของการกรีดและความสม่ำเสมอของความลึกจึงสูงกว่าการกรีดด้วยมือด้วยมีดเพชร
การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบรายงานว่าการกรีดรูปโค้งด้วยมือและการกรีดรูปโค้งด้วยเลเซอร์เฟมโตวินาทีให้ผลการมองเห็นและการหักเหของแสงที่เทียบเท่ากันในด้านความปลอดภัยและประสิทธิภาพ และความคงตัวของการหักเหของแสงจะเกิดขึ้นที่ 3 เดือนหลังผ่าตัดสำหรับทั้งสองวิธี
Pham และคณะ (2025) ในการศึกษาติดตามไปข้างหน้าใน 34 ตาเป็นเวลา 5 ปี พบว่าการกรีดรูปโค้งด้วยเลเซอร์เฟมโตวินาทีร่วมกับการผ่าตัดต้อกระจกช่วยลดค่าเฉลี่ยสายตาเอียงที่กระจกตาก่อนผ่าตัดจาก 1.63±0.886D ลงอย่างมีนัยสำคัญเป็น 0.53±0.628D ที่ 3 เดือนหลังผ่าตัด (p=0.001) และคงที่เป็นเวลา 5 ปี (0.55±0.624D ที่ 5 ปี, p>0.05)3)
ในการศึกษาเดียวกัน 67.6% ของดวงตามี UDVA 20/25 หรือดีกว่าที่ 3 เดือนหลังผ่าตัด และไม่เปลี่ยนแปลงเป็นเวลา 5 ปี (p>0.05) สัดส่วนของดวงตาที่มี MRSE ภายใน ±0.50D สูงถึง 91.2% หลังจาก 5 ปี 3) ค่าเฉลี่ยสายตาเอียงที่เหนี่ยวนำคือ 1.09±0.413D โดยมีดัชนีการแก้ไข 0.67 (แก้ไขน้อยไป) แต่ไม่มีการบันทึกภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับรอยผ่าแบบโค้ง (การเบี่ยงเบน การทะลุ พังผืด) 3)
ด้านค่าใช้จ่าย
เลเซอร์เฟมโตวินาทีมีราคาแพงทั้งในด้านอุปกรณ์และค่าบำรุงรักษา ทำให้ต้นทุนของสถานพยาบาลเพิ่มขึ้น
เมื่อมีสายตาเอียงตกค้างหลังการผ่าตัดต้อกระจก การแก้ไขครั้งที่สองด้วยเลเซอร์เอกไซเมอร์มีประสิทธิภาพ LASIK (เลเซอร์อินซิทูเคอราโตไมลิซิส) สามารถแก้ไขค่าสายตาผิดปกติแบบทรงกลมพร้อมกัน และให้การมองเห็นที่ค่อนข้างคงที่ตั้งแต่ระยะแรกหลังผ่าตัด PRK (โฟโตรีแฟรกทีฟเคอราเทกโตมี; PAK: โฟโตแอสติกมาติกเคอราเทกโตมี) ถูกเลือกในกรณีที่มีความขุ่นของกระจกตาหรือหลังการผ่าตัดกรีดกระจกตาแนวรัศมี (RK)
LASIK แบบนำทางด้วยคลื่นหน้า (การฉายเลเซอร์ตามการวัดความคลาดเคลื่อนลำดับสูง) ยังมีประโยชน์ในกรณีสายตาเอียงไม่สม่ำเสมอจากโรคกระจกตาอักเสบจากอะแคนทามีบาหรือที่ไม่สามารถแก้ไขได้ด้วย LRI
ข้อควรระวัง: ควรทราบว่าสถานพยาบาลที่มีเครื่องเลเซอร์มีจำกัด และมีข้อจำกัดเกี่ยวกับความหนาของกระจกตาที่เหลืออยู่
เกณฑ์การเลือกการรักษา
| ปริมาณสายตาเอียง | วิธีที่แนะนำ |
|---|---|
| ≤0.75D | OCCI หรือกรีดบนแกนชัน |
| 0.75 ถึง 1.0 D ขึ้นไป | พิจารณาใส่เลนส์แก้วตาเทียมชนิดทอริก |
| 1.0 ถึง 2.0 D ขึ้นไป | เลนส์แก้วตาเทียมชนิดทอริก (หลักฐานระดับปานกลาง) |
| มากกว่า 2.0 D | เลนส์แก้วตาเทียมชนิดทอริก (หลักฐานระดับสูง) |
สำหรับสายตาเอียงระดับปานกลาง 1.0–2.0 D การศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าเลนส์แก้วตาเทียมชนิดทอริกทำให้สายตาเอียงคงเหลือน้อยกว่าและมีความแม่นยำในการทำนายสูงกว่าวิธีการผ่า (LRI/OCCI) ความคงตัวในระยะยาวก็ดีกว่าด้วยเลนส์ทอริก อย่างไรก็ตาม ต้องพิจารณาค่าใช้จ่าย ข้อห้ามใช้ และประสบการณ์ของศัลยแพทย์ในการเลือก
ในกระจกตาทรงกลม ความโค้งจะเท่ากันทุกเมริเดียน และแสงที่ตกกระทบจะรวมจุดเดียว (ภาวะสายตาปกติหรือความผิดปกติของการหักเหแบบทรงกลมสม่ำเสมอ) ในกรณีสายตาเอียง ความโค้งจะแตกต่างกันในสองเมริเดียนหลัก ทำให้แสงที่ตกกระทบเกิดเป็นเส้นโฟกัสสองเส้นและไม่เกิดภาพที่ชัดเจน (Sturm’s conoid)
กระจกตาส่วนหลังมีกำลังหักเหเป็นลบ (พื้นผิวหักเหลบ) และเมริเดียนที่ชันที่สุดมักอยู่ในแนวตั้ง (หรือเกือบตั้ง) ในดวงตาส่วนใหญ่ ดังนั้น PCA มักออกฤทธิ์ในทิศทางตรงกันข้ามกับสายตาเอียงที่กระจกตาส่วนหน้า
Jin และคณะ (2023) ในการศึกษาย้อนหลังใน 62 ดวงตาที่มี PCA สูง (≥0.5 D) รายงานว่าเมื่อคำนวณเลนส์แก้วตาเทียมชนิดทอริกโดยใช้สายตาเอียงที่กระจกตาทั้งหมด (TCA) เกิดการแก้ไขเกิน (ดัชนีการแก้ไข: กลุ่ม ATR 1.14±0.29, กลุ่ม WTR 1.25±0.18) ในทั้งสองกลุ่ม 2)
ในการศึกษาเดียวกัน ค่าความคลาดเคลื่อนเฉลี่ย (ME) ในกลุ่ม ATR คือ 0.22±0.52 D (p=0.03) และในกลุ่ม WTR คือ 0.65±0.60 D (p=0.00) ซึ่งทั้งสองเบี่ยงเบนไปในทิศทางของการแก้ไขเกินอย่างมีนัยสำคัญ 2) เมื่อเกิดการแก้ไขเกินในดวงตา WTR แกนจะกลับด้านและทำให้เกิดสายตาเอียงคงเหลือแบบ against-the-rule ซึ่งส่งผลต่อการมองเห็นอย่างมาก ดังนั้น การคำนวณเลนส์ทอริกโดยใช้ TCA จึงแนะนำสำหรับดวงตา ATR แต่ต้องระมัดระวังในดวงตา WTR 2)
ผู้ป่วยที่มี PCA เกิน 0.5 D คิดเป็น 9–14% ของทั้งหมด ในกลุ่มนี้ ความแม่นยำของสูตรคำนวณแบบดั้งเดิมที่ใช้เฉพาะความโค้งของกระจกตาส่วนหน้าจะลดลง ดังนั้นจึงแนะนำให้ใช้ค่า PCA ที่วัดได้จริง หรือสูตรที่รวมค่านี้ (เช่น Barrett Toric Calculator)
ในวัยรุ่น สายตาเอียงตามแนวตั้ง (WTR) พบได้บ่อย แต่เมื่ออายุมากขึ้นจะเปลี่ยนเป็นสายตาเอียงตามแนวนอน (ATR) เชื่อว่าเกิดจากการแข็งตัวของบริเวณรอบเลนส์แก้วตาตามอายุและแรงกดจากเปลือกตาที่เปลี่ยนทิศทางของเส้นเมอริเดียนกระจกตา การเปลี่ยนแปลงนี้ควรนำมาพิจารณาในการคำนวณกำลังของเลนส์แก้วตาเทียมชนิดทอริกและการวางแผน LRI
ในกรณีที่มี PCA สูง (≥0.5 D) การคำนวณเลนส์แก้วตาเทียมชนิดทอริกโดยใช้เฉพาะความโค้งกระจกตาส่วนหน้ามักทำให้เกิดการแก้ไขมากเกินไป โดยเฉพาะในตา WTR การแก้ไขมากเกินไปทำให้เกิดภาวะสายตาเอียง ATR หลังผ่าตัด ซึ่งส่งผลกระทบอย่างมากต่อการมองเห็น แนะนำให้ใช้อุปกรณ์เช่นการถ่ายภาพ Scheimpflug ที่สามารถวัดสายตาเอียงกระจกตาส่วนหลังได้จริง และใช้สูตรที่พิจารณา TCA 2)
เป็นเลนส์ที่สามารถปรับกำลังหักเหของเลนส์แก้วตาเทียมหลังผ่าตัดได้โดยการฉายรังสีอัลตราไวโอเลต หลังผ่าตัด จะตรวจสอบค่าสายตาที่เหลืออยู่ จากนั้นปรับกำลังสุดท้ายด้วยการฉายแสง ซึ่งคาดว่าจะช่วยเพิ่มความแม่นยำในการแก้ไขสายตาเอียง 1)
ระบบที่วัดสถานะการหักเหของตาที่ไม่มีเลนส์แก้วตาหรือมีเลนส์แก้วตาเทียมแบบเรียลไทม์ระหว่างการผ่าตัด เพื่อแนะนำกำลังและแกนที่เหมาะสมที่สุดของเลนส์แก้วตาเทียม
การวัดด้วยเครื่องวัดความคลาดเคลื่อนระหว่างผ่าตัดรายงานว่า 75% ของตามีสายตาเอียงเหลือน้อยกว่า 0.5 D ซึ่งสูงกว่า 53% ของวิธีการคำนวณก่อนผ่าตัด เช่น Barrett Toric Calculator
การแก้ไขแบบเรียลไทม์คาดว่าจะลดความเสี่ยงในการผ่าตัดซ้ำ แต่ต้องใช้อุปกรณ์เฉพาะทางและเวลาเพิ่มเติม 1)
กำลังมีการพัฒนา IOL เฉพาะบุคคลโดยอาศัยการถ่ายภาพกระจกตารายละเอียดก่อนผ่าตัดและโปรไฟล์การหักเหแสงเฉพาะของผู้ป่วย นอกจากนี้ กำลังมีการสำรวจแนวทางการแพทย์แม่นยำ (personalized medicine) เพื่ออธิบายพื้นฐานทางพันธุกรรมของความผิดปกติทางการหักเหแสงและวางแผนการรักษาที่เหมาะสมกับลักษณะเฉพาะของดวงตาของแต่ละบุคคล 1)
คาดว่าการใช้ OCT แหล่งกำเนิดแสงแบบกวาดเพื่อประเมินส่วนหน้าของกระจกตาความละเอียดสูงจะช่วยปรับแต่งกลยุทธ์การผ่าตัดในกรณีที่ซับซ้อนได้ดียิ่งขึ้น 1)
Mallareddy V, Daigavane S. Innovations and Outcomes in Astigmatism Correction During Cataract Surgery: A Comprehensive Review. Cureus. 2024;16(8):e67828. doi:10.7759/cureus.67828
Jin T, Yu L, Li J, Zhou Y. Refractive outcomes of toric intra-ocular lens implantation in cases of high posterior corneal astigmatism. Indian J Ophthalmol. 2023;71(8):2967-71. doi:10.4103/IJO.IJO_3385_22
Pham TMK, Nguyen XH, Pham TTT, Hoang TT. Five Years Follow-Up Outcomes of Femtosecond Laser-Assisted Cataract Surgery on Patients with Preexisting Corneal Astigmatism. Int Med Case Rep J. 2025;18:373-379. doi:10.2147/IMCRJ.S506198
American Academy of Ophthalmology. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126. (PIIS0161642021007508)
