LASIK रिफ्यूजी और अत्यधिक सुधार का प्रबंधन

इस रोग के मुख्य बिंदु

• LASIK सर्जरी के बाद अपेक्षित दृष्टि या दृश्य गुणवत्ता (QOV) प्राप्त न होने की स्थिति को सामान्यतः ‘LASIK रिफ्यूजी’ कहा जाता है।
• अत्यधिक सुधार (हाइपरोपिया की ओर) निकट दृष्टि में कठिनाई, आँखों की थकान और सिरदर्द का मुख्य कारण है, और उम्र बढ़ने के साथ प्रकट हो सकता है।
• अपवर्तक सर्जरी के दिशानिर्देश (8वें संस्करण) में कहा गया है कि लक्ष्य भविष्य में भी अत्यधिक सुधार से बचना है ¹⁾।
• प्रारंभिक प्रबंधन में चश्मे या कॉन्टैक्ट लेंस द्वारा रूढ़िवादी सुधार और कम से कम छह महीने तक अपवर्तक स्थिरता की पुष्टि शामिल है।
• वृद्धि सर्जरी (फ्लैप लिफ्ट) में 32% की उच्च दर पर उपकला प्रवेश की सूचना मिली है, और शेष कॉर्नियल मोटाई की पूर्व जाँच अनिवार्य है ⁶⁾।
• BAD-D, PTA और रैंडलमैन स्कोर जैसे कई एक्टेसिया जोखिम संकेतकों का उपयोग अतिरिक्त सर्जरी के संकेत का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है।
• SMILE (KLEx) में फ्लैप की आवश्यकता नहीं होती, फ्लैप से संबंधित जटिलताओं से बचा जा सकता है, और LASIK की तुलना में एक्टेसिया का जोखिम कम माना जाता है ²⁾।

1. LASIK रिफ्यूजी और अत्यधिक सुधार का प्रबंधन

LASIK (लेज़र इन सीटू केराटोमाइल्यूसिस) सर्जरी के बाद अपेक्षित दृष्टि सुधार प्राप्त न करने वाले या दृश्य गुणवत्ता में कमी (QOV में कमी) का अनुभव करने वाले रोगियों को सामान्यतः ‘LASIK रिफ्यूजी’ कहा जाता है। यह शब्द कोई शैक्षणिक परिभाषा नहीं है, बल्कि जापान में अन्य संस्थानों में राहत चाहने वाले रोगियों की वास्तविकता को दर्शाने वाला एक विशिष्ट अभिव्यक्ति है।

अत्यधिक सुधार (ओवरकरेक्शन) मायोपिया सुधार LASIK के बाद हाइपरोपिक दिशा में अत्यधिक सुधार की स्थिति को संदर्भित करता है। निकट कार्य (पढ़ना, कंप्यूटर कार्य) में आँखों की थकान, सिरदर्द और निकट दृष्टि में कठिनाई मुख्य समस्याएँ हैं। प्रेस्बायोपिया की उम्र में, दूर की दृष्टि अच्छी होने पर भी मध्य और निकट दृष्टि में गड़बड़ी स्पष्ट हो जाती है, जो रोगी के जीवन की गुणवत्ता को काफी प्रभावित करती है।

अपवर्तक सर्जरी के दिशानिर्देश (8वें संस्करण) में निम्नलिखित मूल सिद्धांत निर्धारित किए गए हैं ¹⁾।

• लक्ष्य भविष्य में भी पश्चात अपवर्तन को अत्यधिक सुधार से बचाना है।
• मायोपिया सुधार सिद्धांततः 6D है, पर्याप्त सूचित सहमति के साथ 10D तक
• कम से कम 250 μm की अवशिष्ट कॉर्नियल मोटाई सुनिश्चित करें
• 3D के भीतर मायोपिया के लिए, प्रेस्बायोपिया की उम्र में निकट दृष्टि में कमी के नुकसान को शल्य चिकित्सा से पहले अच्छी तरह से समझाएं

QOV में कमी केवल अति-सुधार के कारण नहीं होती है। उच्च-क्रम विपथन में वृद्धि (हेलो, ग्लेयर, स्टारबर्स्ट), ड्राई आई (कॉर्नियल तंत्रिका कटने से आंसू में कमी), अनियमित दृष्टिवैषम्य (विकेंद्रित एब्लेशन, फ्लैप सिलवटें), DLK (डिफ्यूज़ लैमेलर केराटाइटिस) भी महत्वपूर्ण कारण हैं। ड्राई आई अधिकांश मामलों में शल्य चिकित्सा के 3-6 महीने बाद सुधर जाती है, लेकिन कुछ में लंबी हो सकती है।

Q LASIK शरणार्थी क्या है?

A

«LASIK शरणार्थी» एक जापानी बोलचाल का शब्द है जो उन रोगियों को संदर्भित करता है जो LASIK सर्जरी के बाद संतोषजनक दृश्य कार्य प्राप्त नहीं कर पाते और दूसरे संस्थान में राहत चाहते हैं। अति-सुधार (हाइपरोपिया), ड्राई आई, उच्च-क्रम विपथन में वृद्धि, अनियमित दृष्टिवैषम्य, कॉर्नियल एक्टेसिया आदि कई कारण ओवरलैप हो सकते हैं। विशेषज्ञ संस्थान में सटीक जांच से कारण की पहचान करना और चरणबद्ध उपचार करना महत्वपूर्ण है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

अति-सुधार के कारण लक्षण:

• निकट दृष्टि में कठिनाई (पढ़ना, कंप्यूटर कार्य कठिन)
• निरंतर समायोजन प्रयास के कारण आंखों की थकान और सिरदर्द
• दूर की दृष्टि अच्छी है लेकिन मध्यम से निकट दृष्टि धुंधली
• प्रेस्बायोपिया की उम्र में निकट दृष्टि हानि विशेष रूप से स्पष्ट

उच्च-क्रम विपथन और ऑप्टिकल गुणवत्ता में कमी:

• हेलो, ग्लेयर, स्टारबर्स्ट (रात में ड्राइविंग करते समय विशेष रूप से समस्याग्रस्त)
• प्रेत छवि और एककोशीय द्विदृष्टि (विकेंद्रित अपघर्षण या अनियमित दृष्टिवैषम्य के कारण)
• अंधेरे में दृष्टि में कमी (जब ऑप्टिकल क्षेत्र का व्यास अंधेरे में पुतली के व्यास से छोटा हो)

शुष्क नेत्र संबंधी लक्षण:

• सूखापन, विदेशी शरीर सनसनी, जलन
• कॉर्नियल तंत्रिका कटने के कारण अश्रु स्राव में कमी (अधिकांश 3-6 महीनों में ठीक हो जाते हैं)

नैदानिक निष्कर्ष

• कॉर्नियल टोपोग्राफी: मायोपिया सुधार LASIK के बाद केंद्रीय अत्यधिक चपटापन (अति-सुधार)
• एक्टेसिया प्रगति: पूर्वकाल तीक्ष्णता + पश्च तीक्ष्णता + पतलापन में से कम से कम 2 मानदंड पूरे³⁾
• BAD-D (Belin-Ambrósio एक्टेसिया स्कोर) > 2.6: एक्टेसिया असामान्य माना जाता है³⁾
• PTA (प्रतिशत ऊतक परिवर्तित) ≥ 40%: सामान्य प्रीऑपरेटिव कॉर्निया में भी एक्टेसिया जोखिम में महत्वपूर्ण वृद्धि⁷⁾
• AS-OCT: फ्लैप मोटाई और अवशिष्ट स्ट्रोमल मोटाई का वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन
• वृद्धि सर्जरी के बाद उपकला आक्रमण: निचले नाक के पूर्वकाल ऊंचाई अंतर में वृद्धि, कॉर्नियल मोटाई, अनियमित दृष्टिवैषम्य का तेजी से बढ़ना⁶⁾

3. कारण और जोखिम कारक

अति-सुधार के कारण

• नॉमोग्राम सेटिंग त्रुटि: एक्साइमर लेजर का अत्यधिक उच्छेदन
• अव्यक्त अतिसुधार: युवाओं में समायोजनात्मक छद्म-निकटदृष्टि घटक सहित सुधार
• उम्र के कारण दूरदृष्टि की ओर बदलाव: विशेष रूप से 3D से कम निकटदृष्टि वाले रोगियों में जब वे प्रेस्बायोपिया की आयु तक पहुँचते हैं¹⁾
• कॉर्नियल घाव भरने की प्रतिक्रिया में भिन्नता: व्यक्तिगत अंतर के कारण एब्लेशन प्रभाव में उतार-चढ़ाव

QOV में कमी के कारण

• ऑप्टिकल ज़ोन व्यास < अंधेरे में पुतली का व्यास → गोलाकार विपथन में वृद्धि। 7 मिमी ऑप्टिकल ज़ोन में, 3.50 D के सुधार से उच्च-क्रम विपथन में लगभग कोई वृद्धि नहीं होती
• विकेंद्रित एब्लेशन → कोमा
• शुष्क नेत्र: कॉर्नियल तंत्रिका कटने से अश्रु स्राव में कमी
• DLK (डिफ्यूज़ लैमेलर केराटाइटिस): फ्लैप के नीचे गैर-संक्रामक इंटरलैमेलर सूजन

कॉर्नियल एक्टेसिया के जोखिम कारक

एक्टेसिया QOV में कमी के कारणों में एक विशेष रूप से महत्वपूर्ण जटिलता है जिसका प्रबंधन आवश्यक है³⁾।

• युवा आयु (सक्रिय कॉर्नियल रीमॉडलिंग)
• उच्च व्यक्तिपरक अपवर्तक गोलाकार समतुल्य
• कॉर्नियल मोटाई में कमी
• पतला अवशिष्ट स्ट्रोमल बेड (RSB)
• असामान्य प्रीऑपरेटिव टोपोग्राफी (अव्यक्त केराटोकोनस)
• कुल मिलाकर, PRK और SMILE में LASIK की तुलना में एक्टेसिया का जोखिम कम होता है ³⁾

पूर्व-सर्जरी स्पष्टीकरण के मुख्य बिंदु

3 D से कम मायोपिया के लिए LASIK पर विचार करते समय, प्रेस्बायोपिया की आयु तक पहुँचने पर निकट दृष्टि में कमी के जोखिम के बारे में सर्जरी से पहले रोगी को समझाना अनिवार्य है। उम्र के साथ हाइपरोपिक शिफ्ट अतिसुधार को प्रकट कर सकता है। इसके अलावा, अतिरिक्त हस्तक्षेप पर विचार करने से पहले कम से कम 6 महीने तक अपवर्तक स्थिरता की पुष्टि करना सिद्धांत है।

4. निदान और जांच विधियाँ

LASIK पूर्व-सर्जरी स्क्रीनिंग का पेंटाकैम चार-चतुर्थांश टोपोग्राफी मानचित्र

Amaris5. Corneal topography before LASIK surgery (Augenlasern-Voruntersuchung-der-Hornhaut-Topographie-vor-LASIK-OP). 2015. Figure 1. Source ID: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Augenlasern-Voruntersuchung-der-Hornhaut-Topographie-vor-LASIK-OP.jpg. License: CC BY-SA 4.0.

LASIK से पहले लिया गया पेंटाकैम द्वारा चार-पैनल टोपोग्राफी चित्र, जिसमें एक स्क्रीन पर कॉर्नियल पूर्वकाल वक्रता मानचित्र, पूर्वकाल-पश्च ऊँचाई अंतर मानचित्र और कॉर्नियल मोटाई वितरण मानचित्र प्रदर्शित होते हैं। यह टोपोग्राफी मूल्यांकन से मेल खाता है जो « निदान और जांच विधियाँ » अनुभाग में चर्चित एक्टेसिया स्क्रीनिंग संकेतकों (BAD-D, PTA) की गणना का आधार है।

अतिसुधार का निदान

• व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ अपवर्तन परीक्षण द्वारा पश्चात हाइपरोपिया की पुष्टि
• साइक्लोप्लेजिया के तहत अपवर्तन (साइक्लोपेंटोलेट बूँदें): अव्यक्त हाइपरोपिया का सटीक माप
• द्वि-वर्ण (लाल-हरा) परीक्षण: यदि लाल पृष्ठभूमि पर अक्षर अधिक गहरे दिखाई देते हैं, तो यह रेटिना के सामने फोकस (अतिसुधार) का संकेत देता है
• कॉर्नियल टोपोग्राफी: केंद्रीय अत्यधिक चपटा पैटर्न

एक्टेसिया स्क्रीनिंग संकेतक

संकेतक	संदर्भ मान	विशेषताएँ
BAD-D	<1.6 सामान्य, 1.6-2.6 संदिग्ध, >2.6 असामान्य	पूर्व-पश्च ऊंचाई अंतर + कॉर्नियल मोटाई का संयुक्त मूल्यांकन3)
PTA	<40% कम जोखिम	(फ्लैप मोटाई + एब्लेशन गहराई) / प्रीऑपरेटिव सेंट्रल कॉर्नियल मोटाई7)
KISA%	60-100% अव्यक्त KC	सेंट्रल K + I-S + SRAX
रैंडलमैन स्कोर	0-2 कम जोखिम, ≥4 उच्च जोखिम	आयु + कॉर्नियल मोटाई + टोपोपैटर्न + RSB + सुधार राशि

मुन्नेरलिन सूत्र t = S²D / 3 (t: एब्लेशन गहराई [μm], S: ऑप्टिकल ज़ोन व्यास [mm], D: समतुल्य गोलाकार डायोप्टर) का उपयोग करके एब्लेशन गहराई की गणना की जाती है, और RSB = CCT − एब्लेशन गहराई − फ्लैप मोटाई के रूप में अवशिष्ट कॉर्नियल स्ट्रोमा मोटाई की जाँच की जाती है। न्यूनतम 250 μm सुनिश्चित करना अनिवार्य है¹⁾।

AS-OCT द्वारा मूल्यांकन

• फ्लैप मोटाई और अवशिष्ट स्ट्रोमा मोटाई का वस्तुनिष्ठ माप
• उपकला मोटाई मैपिंग: उपकला डोनट पैटर्न (उभार पर उपकला का पतला होना + आसपास उपकला का मोटा होना) एक्टेसिया का संकेत देता है
• CL वियर का विभेदक निदान: उपकला मोटा होना + सामान्य कॉर्नियल मोटाई एक्टेसिया से अलग करने के लिए

Q क्या सर्जरी के कई वर्षों बाद भी अतिसुधार हो सकता है?

A

हाँ, हो सकता है। युवावस्था में LASIK के बाद उचित सुधार होने पर भी, उम्र बढ़ने के साथ दूरदर्शिता शिफ्ट के कारण 40-50 वर्ष की आयु के बाद अतिसुधार स्पष्ट हो सकता है। विशेष रूप से 3D के भीतर मायोपिया सुधार के मामलों में, प्रेस्बायोपिया की आयु तक पहुँचने पर निकट दृष्टि में महत्वपूर्ण कमी समस्या बन जाती है। इसलिए प्रीऑपरेटिव स्पष्टीकरण महत्वपूर्ण है, और पोस्टऑपरेटिव नियमित अपवर्तन परीक्षण द्वारा अनुवर्ती कार्रवाई की सिफारिश की जाती है।

5. मानक उपचार

अतिसुधार का प्रबंधन रूढ़िवादी सुधार से शुरू करके चरणबद्ध तरीके से किया जाता है।

रूढ़िवादी प्रबंधन (प्रथम पंक्ति)

चश्मा सुधार: दूरदर्शिता घटक को ठीक करने वाला चश्मा। प्रेस्बायोपिया जोड़ को ध्यान में रखते हुए नुस्खा

कॉन्टैक्ट लेंस: अतिसुधार के दूरदर्शिता घटक के लिए RGP या सॉफ्ट CL। अनियमित दृष्टिवैषम्य के लिए RGP या स्क्लेरल लेंस

अनुवर्ती: अतिरिक्त हस्तक्षेप पर विचार करने से पहले पोस्टऑपरेटिव 6 महीने या उससे अधिक की अपवर्तक स्थिरता की पुष्टि करें

अतिरिक्त सर्जरी (सावधानीपूर्वक संकेत मूल्यांकन)

एन्हांसमेंट सर्जरी: फ्लैप लिफ्ट द्वारा एक्साइमर लेजर अतिरिक्त विकिरण। 32% एपिथेलियल इनग्रोथ का जोखिम ⁶⁾

PRK: जब फ्लैप लिफ्ट मुश्किल हो। कॉर्नियल धुंध (haze) का जोखिम। MMC (माइटोमाइसिन C) का निवारक उपयोग

TG-LASIK: अनियमित दृष्टिवैषम्य और उच्च-क्रम विपथन के लिए उपयोगी। Phorcides विश्लेषण सॉफ्टवेयर द्वारा वस्तुनिष्ठ योजना ⁵⁾

एन्हांसमेंट सर्जरी

फ्लैप उठाने के बाद एक्साइमर लेजर से अतिरिक्त विकिरण द्वारा एन्हांसमेंट सर्जरी तब की जाती है जब यह पुष्टि हो जाए कि अपवर्तन स्थिति प्रगतिशील नहीं है और शेष कॉर्नियल मोटाई पर्याप्त है ¹⁾। Li और Gu ने एन्हांसमेंट सर्जरी के बाद पहले दिन से तेजी से बढ़ने वाली एपिथेलियल इनग्रोथ की सूचना दी, जिसमें कॉर्नियल टोपोग्राफी द्वारा निचले नाक चतुर्थांश में पूर्वकाल ऊंचाई अंतर में वृद्धि और उसी स्थान पर कॉर्नियल मोटाई की पुष्टि हुई। अनियमित दृष्टिवैषम्य पहले दिन 0.6 D से बढ़कर पांचवें दिन 2.0 D हो गया ⁶⁾।

TG-LASIK (टोपोग्राफी-निर्देशित LASIK)

TG-LASIK एक ऐसी प्रक्रिया है जो कॉर्नियल टोपोग्राफी डेटा के आधार पर कस्टम एब्लेशन द्वारा उच्च-क्रम विपथन को कम करती है। Rush एट अल. के संभावित अध्ययन में, Phorcides विश्लेषण का उपयोग करते हुए TG-LASIK में, PROWL प्रश्नावली द्वारा समग्र दृश्य संतुष्टि सूचकांक पूर्व-ऑपरेटिव 4.07 से पोस्ट-ऑपरेटिव 5.00 (अधिकतम) में सुधार हुआ, और सभी रोगियों ने अधिकतम संतुष्टि की सूचना दी ⁵⁾। रात्रि दृष्टि, चकाचौंध, हेलो और सूखी आंख के लक्षणों में पोस्ट-ऑपरेटिव रूप से महत्वपूर्ण सुधार देखा गया ⁵⁾।

दवा चिकित्सा

• सूखी आंख: कृत्रिम आंसू बूंदें (बार-बार), 3% डाइक्वाफोसोल सोडियम आई ड्रॉप दिन में 6 बार, रेबामिपाइड आई ड्रॉप
• DLK: स्टेरॉयड आई ड्रॉप (शुरुआत से उच्च आवृत्ति)। ग्रेड 1-2 अक्सर केवल बूंदों से सुधर जाते हैं

लेंस सर्जरी

• फेकिक IOL (ICL आदि): −3 से +3 D के अवशिष्ट हाइपरोपिया को ठीक कर सकता है। फ्लैप-संबंधी जोखिमों से बचाता है
• लेंस निष्कर्षण + IOL प्रत्यारोपण: 45 वर्ष और उससे अधिक आयु के मोतियाबिंद वाले रोगियों के लिए। प्रेस्बायोपिया-सुधार IOL के चयन पर भी विचार करें

SMILE (KLEx) की स्थिति

SMILE (KLEx: केराटोरिफ़्रेक्टिव लेंटिक्यूल एक्सट्रैक्शन) फ्लैप नहीं बनाता है, इसलिए फ्लैप-संबंधी जटिलताओं (फ्लैप सिलवटें, एपिथेलियल इनग्रोथ, फ्री कैप) से बचा जाता है ²⁾। KLEx में, कैप पूर्वकाल बोमैन झिल्ली की ओर की संरचना को संरक्षित करता है और बायोमैकेनिकल शक्ति बनाए रखता है, जिससे LASIK की तुलना में एक्टेसिया का जोखिम कम माना जाता है ²⁾। न्यूनतम RST 220 μm और कुल अखंडित स्ट्रोमा मोटाई 300 μm बनाए रखने वाला एक योजना प्रोटोकॉल रिपोर्ट किया गया है ²⁾।

Q क्या अत्यधिक सुधार के लिए पुन: सर्जरी संभव है?

A

यदि शर्तें पूरी होती हैं, तो एन्हांसमेंट सर्जरी या PRK द्वारा अतिरिक्त सुधार संभव है। हालांकि, निम्नलिखित सभी शर्तों को पूरा करना आवश्यक है: ① सर्जरी के बाद कम से कम 6 महीने तक अपवर्तक स्थिरता, ② पर्याप्त शेष कॉर्नियल मोटाई (न्यूनतम 250 μm), ③ एक्टेसिया की कोई प्रगति नहीं, ④ एक्टेसिया जोखिम संकेतक (BAD-D, PTA आदि) स्वीकार्य सीमा के भीतर हों। फ्लैप उठाकर एन्हांसमेंट सर्जरी में एपिथेलियल इनग्रोथ 32% की उच्च आवृत्ति पर रिपोर्ट की गई है, जिसके लिए अनुभवी सर्जन द्वारा सावधानीपूर्वक प्रबंधन आवश्यक है।

6. पैथोफिज़ियोलॉजी और विस्तृत तंत्र

एक्साइमर लेजर द्वारा कॉर्नियल एब्लेशन और अत्यधिक सुधार

एक्साइमर लेज़र 193 nm की पराबैंगनी पल्स के साथ कॉर्नियल स्ट्रोमा को वाष्पीकृत करता है, और एब्लेशन की गहराई मुन्नेरलिन सूत्र t = S²D/3 द्वारा अनुमानित की जाती है। अतिसुधार तब होता है जब एब्लेशन की मात्रा लक्ष्य मान से अधिक हो जाती है या जब कॉर्नियल घाव भरने की प्रक्रिया के दौरान कटिंग प्रभाव बढ़ जाता है। परिणामस्वरूप, कॉर्निया की पूर्वकाल सतह का अत्यधिक चपटा होना होता है, जिससे मायोपिक अपवर्तक शक्ति कम हो जाती है और हाइपरोपिया हो जाता है।

फ्लैप निर्माण और कॉर्नियल बायोमैकेनिक्स

LASIK फ्लैप निर्माण से कॉर्निया की लैमेलर संरचना कट जाती है। इससे कॉर्निया की बायोमैकेनिकल ताकत बदल जाती है और पोस्टऑपरेटिव कॉर्नियल पूर्वकाल उभार (एक्टेसिया) का जोखिम पैदा होता है। फेमटोसेकंड लेज़र द्वारा बनाए गए फ्लैप (100-120 µm) मैकेनिकल माइक्रोकेराटोम (औसत 120 µm, भिन्नता के साथ) की तुलना में अधिक समान और पतले होते हैं, जो आरएसबी को संरक्षित करने के लिए फायदेमंद है।

PRK बनाम LASIK का बायोमैकेनिक्स

PRK में कॉर्नियल फ्लैप नहीं बनाया जाता है, और अवशिष्ट स्ट्रोमल मोटाई LASIK से अधिक होती है। इसलिए यह बायोमैकेनिकली बेहतर है और एक्टेसिया का जोखिम कम है। हालांकि, बोमैन झिल्ली को हटा दिया जाता है, जिससे पोस्टऑपरेटिव कॉर्नियल धुंध (हेज़) का जोखिम होता है। MMC का निवारक उपयोग कॉर्नियल धुंध को दबाता है।

KLEx (SMILE) का बायोमैकेनिकल लाभ

KLEx में कैप पूर्वकाल संरचना (बोमैन झिल्ली पक्ष) को संरक्षित करता है। चूंकि पूर्वकाल लैमेली निरंतर रहती है, कॉर्निया का दबाव प्रतिरोध LASIK से अधिक होता है। कम कॉर्नियल कठोरता वाले रोगियों में KLEx के बाद अवशिष्ट अपवर्तक त्रुटि का जोखिम 2-3 गुना अधिक बताया गया है ²⁾, और प्रीऑपरेटिव बायोमैकेनिकल मूल्यांकन सर्जिकल योजना की सटीकता में सुधार करने में योगदान देता है।

उपकला रीमॉडलिंग और निदान पर प्रभाव

कॉर्नियल एक्टेसिया में, स्ट्रोमल उभार के क्षेत्र में उपकला पतली हो जाती है और चारों ओर एक उपकला डोनट पैटर्न बनाती है। यह उपकला रीमॉडलिंग केवल टोपोग्राफी द्वारा एक्टेसिया की डिग्री को कम आंकने का कारण बन सकती है। उपकला मोटाई मैपिंग (AS-OCT) जोड़ने से एक्टेसिया और CL वारपेज के बीच विभेदक निदान सटीकता में सुधार होता है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएं

AI छवि विश्लेषण द्वारा एक्टेसिया का पता लगाना

मशीन लर्निंग एल्गोरिदम का उपयोग करके टोपोग्राफी और टोमोग्राफी विश्लेषण से एक्टेसिया का पता लगाने की सटीकता में सुधार हो रहा है। सामान्य कॉर्निया, संदिग्ध अनियमित कॉर्निया और केराटोकोनस की पहचान करने की सटीकता में, AI कॉर्निया विशेषज्ञों के करीब परिणाम दिखाता है।

कॉर्नियल बायोमैकेनिक्स का नैदानिक अनुप्रयोग

कम कॉर्नियल कठोरता वाले रोगियों में KLEx के बाद अवशिष्ट अपवर्तक त्रुटि का जोखिम 2-3 गुना अधिक होता है ²⁾। बायोमैकेनिकल संकेतकों को टोपोग्राफी मापदंडों के साथ जोड़ने से KLEx की पूर्वानुमान सटीकता में 25% से अधिक सुधार की सूचना है ²⁾। Corvis ST और Ocular Response Analyzer का उपयोग करके प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन सर्जिकल योजना के वैयक्तिकरण के लिए उपयोग किया जा रहा है।

नोमोग्राम समायोजन का वैयक्तिकरण

नॉमोग्राम समायोजन लेज़र सर्जरी की सटीकता और पूर्वानुमानशीलता से सीधे जुड़ा हुआ है। प्रीऑपरेटिव गोलाकार समतुल्य (spherical equivalent) सबसे महत्वपूर्ण कारक है, जबकि आयु, आंख की पार्श्वता, कॉर्नियल वक्रता, कॉर्नियल व्यास और कॉर्नियल बायोमैकेनिकल गुण भी प्रासंगिक हैं ²⁾। बहुचर प्रतिगमन विश्लेषण और AI द्वारा व्यक्तिगत समायोजन पर शोध जारी है।

कॉर्नियल डेंसिटोमेट्री का अनुप्रयोग

Scheimpflug कैमरे द्वारा कॉर्नियल डेंसिटोमेट्री कॉर्नियल पारदर्शिता का एक वस्तुनिष्ठ मापन विधि है ⁴⁾। Balparda एट अल. के एक संभावित अध्ययन (110 आंखें) में 10 मिमी या उससे कम के क्षेत्रों में उत्कृष्ट पुनरुत्पादनशीलता दिखाई गई, और यह पाया गया कि 1.0 GSU या उससे अधिक का परिवर्तन वास्तविक पारदर्शिता परिवर्तन के रूप में निर्धारित किया जा सकता है ⁴⁾। यह PRK के बाद कॉर्नियल हेज़ के मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए उपयोगी हो सकता है।

अस्वीकरण

यह लेख चिकित्सा पेशेवरों के लिए शैक्षिक जानकारी प्रदान करने के उद्देश्य से है। व्यक्तिगत निदान या उपचार के लिए कृपया अपने नेत्र चिकित्सक से परामर्श करें। इस लेख में दी गई जानकारी के आधार पर किए गए किसी भी निर्णय या कार्रवाई के लिए साइट जिम्मेदार नहीं है।

8. संदर्भ

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3. American Academy of Ophthalmology Corneal Ectasia PPP Panel. Corneal Ectasia Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024.
4. Balparda K, MesaMesa S, MayaNaranjo MI, et al. Determination of the repeatability of corneal densitometry as measured with a Scheimpflug camera device in refractive surgery candidates. Indian J Ophthalmol. 2023;71:63-68.
5. Rush SW, Pickett CJ, Wilson BJ, Rush RB. Topography-guided LASIK: a prospective study evaluating patient-reported outcomes. Clin Ophthalmol. 2023;17:2815-2824.
6. Li X, Gu Y. Unusual visual impairment after enhancement refractive surgery. J Surg Case Rep. 2024;2:rjae074.
7. Santhiago MR, Smadja D, Gomes BF, et al. Association between the percent tissue altered and post-laser in situ keratomileusis ectasia in eyes with normal preoperative topography. Am J Ophthalmol. 2014;158(1):87-95.

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