提出的病因
動脈硬化引起的缺血：提出了繼發於動脈硬化的前眼部鞏膜缺血。
機械應力：水平直肌對鞏膜的反覆機械應力和變形可能參與斑塊形成。斑塊位於水平直肌前方支持這一假說。
紫外線損傷：長期暴露於太陽輻射導致的光化性損傷積累引起結構變性。斑塊分佈於眼瞼裂區支持這一假說。
老年性鞏膜斑
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 什麼是老年性鞏膜斑？
Section titled “1. 什麼是老年性鞏膜斑？”老年性鞏膜斑（senile scleral plaque; SSP）是出現在角膜緣後方、水平直肌止點前方的邊界清晰、石板灰色的長橢圓形鞏膜區域。鞏膜的玻璃樣變性使下層葡萄膜透見，是其特徵性灰色的原因。
好發於70歲以上老年人，發生率隨年齡增長而增加。鈣化性老年性鞏膜斑的整體盛行率為3~6.2%，但在70歲以上族群中達22.6%。女性多見。鈣化在不到半數的病例中觀察到。
通常無症狀，臨床意義不大，但罕見情況下鈣化斑脫落可能導致老年性鞏膜軟化症。約11%的鈣化病變在CT掃描中出現束硬化假影，可能被誤認為眼內異物2)。
Q
老年性鞏膜斑需要治療嗎？
A
通常是無症狀的偶然發現，無需治療。但罕見情況下鈣化斑脫落可能導致老年性鞏膜軟化症並形成鞏膜缺損。如果自然穿孔風險高，可能需要透過鞏膜移植進行手術治療。
2. 主要症狀和臨床所見
Section titled “2. 主要症狀和臨床所見”老年性鞏膜斑通常完全無症狀，在眼科檢查時偶然發現。
臨床所見（醫師檢查確認的所見）
Section titled “臨床所見（醫師檢查確認的所見）”- 肉眼所見：觀察到邊界清晰、石板灰色的長橢圓形區域。為垂直方向較長的角狀橢圓形，平均寬度約2mm，高度約5~6mm。
- 位置：位於角膜緣後方、水平直肌（內直肌和外直肌）止點前方。分布與眼瞼裂一致。
- 雙眼性：通常為雙眼性，但罕見單眼病例也有報告2)。
- 鈣化：見於不到半數病例，常發生於半透明病變的中央。
- CT掃描：鈣化的老年性鞏膜斑表現為高密度區域。可透過其位於角膜緣後方、直肌止點前方的特徵性位置進行識別，但在外傷病例中可能被誤認為眼內異物2)。
- 前眼部OCT（AS-OCT）：老年性鞏膜斑表現為低反射結構，鈣化部分表現為高反射結構1)。對術後追蹤也有用，可顯示鈣化斑裂隙被結締組織閉合的過程1)。
Q
CT上會與眼內異物混淆嗎？
A
會。鈣化的老年性鞏膜斑在CT上表現為高密度卵圓形陰影，可能被誤診為眼內異物2)。尤其在單眼病例或伴有外傷時鑑別困難。可根據其位於角膜緣後方、直肌止點前方的特徵性位置以及無症狀的臨床特徵進行鑑別。
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”老年性鞏膜斑的病因不明，但提出了多種機制。
風險因素
年齡：最重要的風險因素。70歲以上盛行率急劇增加。據報告80歲以上人群中20%存在2)。
女性：有指出女性較常見。
多因素：機械壓力和紫外線損傷等多種因素可能協同形成斑塊。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”臨床診斷
裂隙燈顯微鏡檢查：在角膜緣後方、水平直肌止點前方可見石板灰色長橢圓形區域。
筆燈檢查：即使簡單觀察也能確認斑塊的存在。
影像學檢查
CT掃描：有助於檢測鈣化斑塊，但需與眼內異物鑑別2)。
眼前段OCT：增強深度OCT可顯示低反射斑塊和高反射鈣化1)。也可用於術後傷口閉合的追蹤1)。
- 眼內異物（IOFB）：外傷病例中CT高密度影相似。通過臨床特徵（位置、無症狀）鑑別2)。
- 視神經乳頭玻璃膜疣：CT顯示鈣化，但位於視神經乳頭處可鑑別。
- 脈絡膜骨瘤：CT上鈣化影相似，但位於脈絡膜。
- 滑車鈣化：透過侷限於上內側滑車部位來鑑別。
5. 併發症與管理
Section titled “5. 併發症與管理”老年性鞏膜軟化症
Section titled “老年性鞏膜軟化症”罕見情況下，鈣化的老年性鞏膜斑可能分離脫落，形成鞏膜缺損。這稱為老年性鞏膜軟化症。與穿孔性鞏膜軟化症的鑑別很重要。
| 特徵 | 老年性鞏膜軟化症 | 穿孔性鞏膜軟化症 |
|---|---|---|
| 發病年齡 | 老年 | 較年輕 |
| 位置 | 僅水平直肌前方 | 前部鞏膜任何部位 |
| 病因 | SSP脫落 | 壞死性鞏膜炎 |
| 組織學特徵 | 無壞死，發炎極輕微 | 壞死性肉芽腫性發炎 |
| 邊界 | 平滑且銳利 | 不明確 |
| 葡萄膜 | 被薄層結膜覆蓋 | 暴露 |
手術時的影響
Section titled “手術時的影響”鈣化的老年性鞏膜斑可能增加鞏膜切開的阻力，並可能使其他眼疾的外科治療變得困難。在一例眼球破裂穿過鈣化SSP的病例中，鈣化斑過硬，縫合針無法穿過，需要採用特殊技術，在鈣化SSP外側的正常鞏膜上進行長針距縫合1)。
一例94歲男性在農作中因鈍性外傷導致眼球破裂，18mm全層鞏膜傷口穿過鈣化SSP。由於無法直接縫合鈣化SSP，在鈣化區域外側的正常鞏膜上用8-0絲線進行長針距縫合，成功閉合傷口。術後AS-OCT證實鈣化斑的裂縫已被結締組織閉合1)。
Q
老年性鞏膜軟化症是什麼樣的狀態？
6. 病理生理學與詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”光學顯微鏡下H&E染色顯示，斑塊區域蘇木素染色密度增加，鞏膜細胞密度降低。斑塊處鞏膜厚度與正常鞏膜相當。覆蓋病變的上鞏膜含有呈開瓶器外觀的纖維。
營養不良性鈣化
Section titled “營養不良性鈣化”鈣化通常發生在半透明病變的中央區域。由於大病變中鈣化最為常見，推測鈣化繼發於鞏膜細胞密度降低。鈣成分包括磷酸鈣、碳酸鈣和硫酸鈣。Von Kossa染色和茜素紅染色可確認磷酸鈣或碳酸鈣沉積。
與正常鞏膜結構的關係
Section titled “與正常鞏膜結構的關係”正常鞏膜主要由膠原纖維和彈性纖維等細胞外基質構成，組織排列不規則。老年性鞏膜斑塊中，與年齡相關的膠原變性和細胞密度降低逐漸進展，最終導致玻璃樣變性和鈣化。
Q
老年性鞏膜斑塊的鈣化發生頻率如何？
A
鈣化在不到半數病例中觀察到。病變越大，鈣化頻率越高。鈣化性老年性鞏膜斑塊的整體盛行率為3-6.2%，但在70歲以上人群中達22.6%。約三分之一的鈣化斑塊為單發。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Gozawa M, Orii Y, Takamura Y, Inatani M. A case of globe rupture crossing calcified senile scleral plaque. Am J Ophthalmol Case Rep. 2024;36:102163.
- Muhammad H, Chan WS, Jaafar J, Wan Hitam WH. Senile Scleral Plaque Mimicking an Intraocular Foreign Body. Cureus. 2025;17(2):e78410.
- Hillenkamp J, Sundmacher R, Sellmer R, Witschel H. [Sequestrating senile scleral plaque simulating “necrotizing scleritis”. Surgical management]. Klin Monbl Augenheilkd. 2000;216(3):177-80. PMID: 10773983.