La placa escleral senil (PES) es un área escleral bien definida, de color gris pizarra, de forma ovalada alargada, que aparece detrás del limbo corneal y delante de la inserción de los músculos rectos horizontales. La degeneración hialina de la esclerótica permite que la úvea subyacente se trasluzca, lo que causa el característico color gris.
Es frecuente en ancianos de 70 años o más, y su incidencia aumenta con la edad. La prevalencia general de placas esclerales seniles calcificadas es del 3–6.2%, pero alcanza el 22.6% en mayores de 70 años. Es más común en mujeres. La calcificación se observa en menos de la mitad de los casos.
Generalmente asintomático y clínicamente insignificante, pero raramente la expulsión de placas calcificadas puede causar escleromalacia senil. Alrededor del 11% de las lesiones calcificadas muestran artefactos de endurecimiento del haz en la TC y pueden confundirse con cuerpos extraños intraoculares 2).
Q¿La placa escleral senil requiere tratamiento?
A
Por lo general es un hallazgo incidental asintomático y no requiere tratamiento. Sin embargo, raramente el desprendimiento de placas calcificadas puede provocar escleromalacia senil y la formación de un defecto escleral. Si hay alto riesgo de perforación espontánea, puede ser necesario el tratamiento quirúrgico mediante injerto escleral.
Hallazgos macroscópicos: Se observa como un área ovalada alargada, bien definida, de color gris pizarra. Es un óvalo angulado, alargado verticalmente, con un ancho promedio de aproximadamente 2 mm y una altura de aproximadamente 5–6 mm.
Localización: Se sitúa detrás del limbo corneal y delante de la inserción de los músculos rectos horizontales (recto medial y recto lateral). Muestra una distribución que corresponde a la hendidura palpebral.
Bilateralidad: Generalmente bilateral, aunque se han reportado casos unilaterales raros2).
Calcificación: Se observa en menos de la mitad de los casos, a menudo en el centro de lesiones translúcidas.
Tomografía computarizada (TC): Las placas esclerales seniles calcificadas aparecen como áreas hiperdensas. Se identifican por su ubicación característica posterior al limbo corneal y anterior a las inserciones de los músculos rectos, pero pueden confundirse con cuerpos extraños intraoculares en casos de traumatismo2).
OCT de segmento anterior (AS-OCT): Las placas esclerales seniles se observan como estructuras hiporreflectivas, mientras que las porciones calcificadas aparecen hiperreflectivas1). También es útil para el seguimiento postoperatorio, visualizando el proceso de cierre de las fisuras en las placas calcificadas por tejido conectivo1).
Q¿Puede confundirse con un cuerpo extraño intraocular en la TC?
A
Sí. Las placas esclerales seniles calcificadas aparecen como sombras ovaladas hiperdensas en la TC y pueden ser mal diagnosticadas como cuerpos extraños intraoculares2). La diferenciación es particularmente difícil en casos unilaterales o con traumatismo. Se distinguen por su ubicación característica posterior al limbo corneal y anterior a las inserciones de los músculos rectos, y por la característica clínica de ser asintomáticas.
Se desconoce la etiología de las placas esclerales seniles, pero se han propuesto varios mecanismos.
Etiologías propuestas
Isquemia por arteriosclerosis: Se ha propuesto isquemia escleral anterior secundaria a arteriosclerosis.
Estrés mecánico: El estrés mecánico repetitivo y la deformación de la esclerótica por los músculos rectos horizontales pueden contribuir a la formación de placas. La ubicación de las placas justo anterior a los músculos rectos horizontales apoya esta hipótesis.
Daño ultravioleta: La acumulación de daño actínico por exposición prolongada a la radiación solar provoca degeneración estructural. La distribución de las placas en la hendidura palpebral respalda esta hipótesis.
Factores de riesgo
Envejecimiento: El factor de riesgo más importante. La prevalencia aumenta bruscamente después de los 70 años. Se ha reportado en el 20% de las personas de 80 años o más2).
Mujer: Se ha señalado que es más frecuente en mujeres.
Multifactorial: Múltiples factores como la combinación de estrés mecánico y daño ultravioleta pueden actuar conjuntamente para formar la mancha.
Examen con lámpara de hendidura: Se observa un área ovalada alargada de color gris pizarra posterior al limbo corneal y anterior a la inserción de los músculos rectos horizontales.
Examen con linterna: La presencia de la mancha se puede confirmar incluso con una observación simple.
Pruebas de imagen
Tomografía computarizada (TC): Útil para detectar manchas calcificadas, pero se requiere diferenciación de cuerpos extraños intraoculares2).
OCT de segmento anterior: La OCT de profundidad mejorada puede representar manchas de baja reflectividad y calcificación de alta reflectividad1). También se puede utilizar para monitorear el cierre de la herida postoperatoria1).
Cuerpo extraño intraocular (CEIO): En casos de traumatismo, las imágenes de alta densidad en TC son similares. La diferenciación se realiza por hallazgos clínicos (ubicación, asintomático)2).
Drusas del disco óptico: Muestran calcificación en TC, pero se diferencian por su ubicación en el disco óptico.
Osteoma coroideo: Calcificación similar en TC, pero ubicado en la coroides.
Calcificación troclear: Se diferencia por estar localizada en el área troclear superomedial.
Raramente, las placas esclerales seniles calcificadas pueden separarse y desprenderse, formando un defecto escleral. Esto se denomina escleromalacia senil. Es importante diferenciarla de la escleromalacia perforante.
Las placas esclerales seniles calcificadas pueden aumentar la resistencia a la incisión escleral y dificultar el tratamiento quirúrgico de otras enfermedades oculares. En un caso de ruptura del globo ocular que atravesaba una SSP calcificada, la placa calcificada era demasiado dura para que la aguja de sutura la atravesara, requiriendo una técnica especial de sutura con puntos largos en la esclerótica normal fuera de la SSP calcificada1).
En un caso de ruptura del globo ocular por traumatismo contuso durante el trabajo agrícola en un hombre de 94 años, una herida escleral de espesor total de 18 mm atravesaba una SSP calcificada. La sutura directa de la SSP calcificada fue imposible, por lo que se realizó una sutura con puntos largos con seda 8-0 en la esclerótica normal fuera del área calcificada, logrando el cierre de la herida. La AS-OCT postoperatoria confirmó que la fisura en la placa calcificada se había cerrado con tejido conectivo1).
Q¿Qué es la escleromalacia senil?
A
Esta es una condición en la que una placa escleral senil calcificada se separa y desprende, formando un defecto en la esclerótica. Aparece como un defecto ovalado vertical e irregular ubicado solo anterior a los músculos rectos horizontales y cubierto por una capa conjuntival delgada. Se diferencia de la escleromalacia perforante en que la inflamación es mínima y no hay necrosis. Si hay alto riesgo de perforación espontánea, es necesario un injerto escleral.
En la microscopía óptica con tinción H&E, el área de la placa muestra un aumento de la densidad de hematoxilina y una disminución de la celularidad escleral. El grosor de la esclerótica en el área de la placa es similar al de la esclerótica normal. La epiesclerótica que cubre la lesión contiene fibras con apariencia de sacacorchos.
La calcificación a menudo ocurre en la parte central de las lesiones translúcidas. Dado que la calcificación se observa con mayor frecuencia en lesiones grandes, se presume que es secundaria a la disminución de la celularidad escleral. Se han reportado fosfato de calcio, carbonato de calcio y sulfato de calcio como componentes de calcio. Las tinciones de von Kossa y rojo de alizarina confirman depósitos de fosfato de calcio o carbonato de calcio.
La esclerótica normal está compuesta en gran parte por matriz extracelular como fibras de colágeno y fibras elásticas, con una disposición tisular irregular. En las placas esclerales seniles, la degeneración del colágeno relacionada con la edad y la disminución de la celularidad progresan, llevando finalmente a degeneración hialina y calcificación.
Q¿Con qué frecuencia ocurre la calcificación de las placas esclerales seniles?
A
La calcificación se observa en menos de la mitad de los casos. Las lesiones más grandes tienen una mayor frecuencia de calcificación. La prevalencia general de placas esclerales seniles calcificadas es del 3–6.2%, pero alcanza el 22.6% en personas de 70 años o más. Aproximadamente un tercio de las placas calcificadas son solitarias.
