提出的病因
动脉硬化引起的缺血：提出了继发于动脉硬化的眼前节巩膜缺血。
机械应力：水平直肌对巩膜的反复机械应力和变形可能参与斑块形成。斑块位于水平直肌前方支持这一假说。
紫外线损伤：长期暴露于太阳辐射导致的光化性损伤积累引起结构变性。斑块分布于睑裂区支持这一假说。
老年性巩膜斑
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 什么是老年性巩膜斑？
Section titled “1. 什么是老年性巩膜斑？”老年性巩膜斑（senile scleral plaque; SSP）是出现在角膜缘后方、水平直肌止点前方的边界清晰、石板灰色的长椭圆形巩膜区域。巩膜的玻璃样变性使下层葡萄膜透见，是其特征性灰色的原因。
好发于70岁以上老年人，发生率随年龄增长而增加。钙化性老年性巩膜斑的总体患病率为3~6.2%，但在70岁以上人群中达22.6%。女性多见。钙化在不到一半的病例中观察到。
通常无症状，临床意义不大，但罕见情况下钙化斑脱落可导致老年性巩膜软化症。约11%的钙化病变在CT扫描中出现束硬化伪影，可能被误认为眼内异物2)。
Q
老年性巩膜斑需要治疗吗？
A
通常是无症状的偶然发现，无需治疗。但罕见情况下钙化斑脱落可导致老年性巩膜软化症并形成巩膜缺损。如果自然穿孔风险高，可能需要通过巩膜移植进行手术治疗。
2. 主要症状和临床所见
Section titled “2. 主要症状和临床所见”老年性巩膜斑通常完全无症状，在眼科检查时偶然发现。
临床所见（医生检查确认的所见）
Section titled “临床所见（医生检查确认的所见）”- 肉眼所见：观察到边界清晰、石板灰色的长椭圆形区域。为垂直方向较长的角状椭圆形，平均宽度约2mm，高度约5~6mm。
- 位置：位于角膜缘后方、水平直肌（内直肌和外直肌）止点前方。分布与睑裂一致。
- 双眼性：通常为双眼性，但罕见单眼病例也有报道2)。
- 钙化：见于不到半数病例，常发生于半透明病变的中央。
- CT扫描：钙化的老年性巩膜斑表现为高密度区域。可通过其位于角膜缘后方、直肌止点前方的特征性位置进行识别，但在外伤病例中可能被误认为眼内异物2)。
- 眼前节OCT（AS-OCT）：老年性巩膜斑表现为低反射结构，钙化部分表现为高反射结构1)。对术后随访也有用，可显示钙化斑裂隙被结缔组织闭合的过程1)。
Q
CT上会与眼内异物混淆吗？
A
会。钙化的老年性巩膜斑在CT上表现为高密度卵圆形阴影，可能被误诊为眼内异物2)。尤其在单眼病例或伴有外伤时鉴别困难。可根据其位于角膜缘后方、直肌止点前方的特征性位置以及无症状的临床特征进行鉴别。
3. 病因与危险因素
Section titled “3. 病因与危险因素”老年性巩膜斑的病因不明，但提出了多种机制。
危险因素
年龄：最重要的危险因素。70岁以上患病率急剧增加。据报道80岁以上人群中20%存在2)。
女性：有指出女性更常见。
多因素：机械压力和紫外线损伤等多种因素可能协同形成斑块。
4. 诊断与检查方法
Section titled “4. 诊断与检查方法”临床诊断
裂隙灯显微镜检查：在角膜缘后方、水平直肌止点前方可见石板灰色长椭圆形区域。
笔灯检查：即使简单观察也能确认斑块的存在。
影像学检查
CT扫描：有助于检测钙化斑块，但需与眼内异物鉴别2)。
眼前节OCT：增强深度OCT可显示低反射斑块和高反射钙化1)。也可用于术后创口闭合的随访1)。
- 眼内异物（IOFB）：外伤病例中CT高密度影相似。通过临床特征（位置、无症状）鉴别2)。
- 视神经乳头玻璃膜疣：CT显示钙化，但位于视神经乳头处可鉴别。
- 脉络膜骨瘤：CT上钙化影相似，但位于脉络膜。
- 滑车钙化：通过局限于上内侧滑车部位进行鉴别。
5. 并发症与管理
Section titled “5. 并发症与管理”老年性巩膜软化症
Section titled “老年性巩膜软化症”罕见的，钙化的老年性巩膜斑可能分离脱落，形成巩膜缺损。这被称为老年性巩膜软化症。与穿孔性巩膜软化症的鉴别很重要。
| 特征 | 老年性巩膜软化症 | 穿孔性巩膜软化症 |
|---|---|---|
| 发病年龄 | 老年 | 较年轻 |
| 位置 | 仅水平直肌前方 | 前部巩膜任何部位 |
| 病因 | SSP脱落 | 坏死性巩膜炎 |
| 组织学特征 | 无坏死，炎症轻微 | 坏死性肉芽肿性炎症 |
| 边界 | 光滑锐利 | 不清晰 |
| 葡萄膜 | 被薄层结膜覆盖 | 暴露 |
手术时的影响
Section titled “手术时的影响”钙化的老年性巩膜斑可能增加巩膜切开的阻力，并可能使其他眼病的外科治疗变得困难。在一例眼球破裂穿过钙化SSP的病例中，钙化斑过硬，缝合针无法穿过，需要采用特殊技术，在钙化SSP外侧的正常巩膜上进行长针距缝合1)。
一例94岁男性在农作中因钝性外伤导致眼球破裂，18mm全层巩膜伤口穿过钙化SSP。由于无法直接缝合钙化SSP，在钙化区域外侧的正常巩膜上用8-0丝线进行长针距缝合，成功闭合伤口。术后AS-OCT证实钙化斑的裂缝已被结缔组织闭合1)。
Q
老年性巩膜软化症是一种什么状态？
6. 病理生理学与详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学与详细发病机制”光学显微镜下H&E染色显示，斑块区域苏木素染色密度增加，巩膜细胞密度降低。斑块处巩膜厚度与正常巩膜相当。覆盖病变的上巩膜含有呈开瓶器外观的纤维。
营养不良性钙化
Section titled “营养不良性钙化”钙化通常发生在半透明病变的中央区域。由于大病变中钙化最为常见，推测钙化继发于巩膜细胞密度降低。钙成分包括磷酸钙、碳酸钙和硫酸钙。Von Kossa染色和茜素红染色可确认磷酸钙或碳酸钙沉积。
与正常巩膜结构的关系
Section titled “与正常巩膜结构的关系”正常巩膜主要由胶原纤维和弹性纤维等细胞外基质构成，组织排列不规则。老年性巩膜斑块中，与年龄相关的胶原变性和细胞密度降低逐渐进展，最终导致玻璃样变性和钙化。
Q
老年性巩膜斑块的钙化发生频率如何？
A
钙化在不到半数病例中观察到。病变越大，钙化频率越高。钙化性老年性巩膜斑块的总体患病率为3-6.2%，但在70岁以上人群中达22.6%。约三分之一的钙化斑块为单发。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- Gozawa M, Orii Y, Takamura Y, Inatani M. A case of globe rupture crossing calcified senile scleral plaque. Am J Ophthalmol Case Rep. 2024;36:102163.
- Muhammad H, Chan WS, Jaafar J, Wan Hitam WH. Senile Scleral Plaque Mimicking an Intraocular Foreign Body. Cureus. 2025;17(2):e78410.
- Hillenkamp J, Sundmacher R, Sellmer R, Witschel H. [Sequestrating senile scleral plaque simulating “necrotizing scleritis”. Surgical management]. Klin Monbl Augenheilkd. 2000;216(3):177-80. PMID: 10773983.