แผ่นตาขาวในผู้สูงอายุ

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

แผ่นตาขาวในผู้สูงอายุ (senile scleral plaque) เป็นการเสื่อมของตาขาวที่เกี่ยวข้องกับอายุ ซึ่งปรากฏด้านหลังขอบกระจกตาและด้านหน้าจุดเกาะของกล้ามเนื้อเรกตัสแนวนอน
สังเกตเห็นเป็นบริเวณรูปไข่ยาวสีเทาหินชนวน ขอบเขตชัดเจน
สีเทาเกิดจากการมองเห็นคอรอยด์ชั้นล่างผ่านตาขาวที่มีการเสื่อมแบบไฮยาลิน
การกลายเป็นปูนเกิดขึ้นในน้อยกว่าครึ่งหนึ่งของกรณี และความชุกสูงถึง 22.6% ในผู้ที่มีอายุมากกว่า 70 ปี
โดยปกติไม่มีอาการและไม่ต้องการการรักษา แต่พบได้ยากที่การหลุดลอกของแผ่นปูนอาจทำให้เกิดภาวะตาขาวอ่อนในผู้สูงอายุ
การสแกน CT อาจเข้าใจผิดว่าแผ่นปูนเป็นสิ่งแปลกปลอมในลูกตา ดังนั้นการแยกความแตกต่างจึงสำคัญในกรณีที่มีบาดแผล

1. ภาวะตาขาวเป็นแผ่นในผู้สูงอายุคืออะไร?

ภาวะตาขาวเป็นแผ่นในผู้สูงอายุ (SSP) คือบริเวณตาขาวรูปไข่ยาวสีเทาหินชนวนขอบเขตชัดเจน ซึ่งปรากฏด้านหลังขอบกระจกตาและด้านหน้าจุดเกาะของกล้ามเนื้อเรคตัสแนวนอน สีเทาที่เป็นลักษณะเฉพาะเกิดจากความโปร่งแสงของยูเวียชั้นล่างผ่านการเสื่อมแบบไฮยาลินของตาขาว

พบบ่อยในผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 70 ปี และอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นตามอายุ ความชุกโดยรวมของตาขาวเป็นแผ่นในผู้สูงอายุที่มีการกลายเป็นปูนคือ 3–6.2% แต่สูงถึง 22.6% ในผู้ที่มีอายุมากกว่า 70 ปี พบในผู้หญิงมากกว่า การกลายเป็นปูนพบได้ในน้อยกว่าครึ่งหนึ่งของกรณี

โดยปกติไม่มีอาการและไม่มีความสำคัญทางคลินิก แต่พบได้ยากที่การหลุดลอกของแผ่นปูนอาจทำให้เกิดภาวะตาขาวอ่อนในผู้สูงอายุ ประมาณ 11% ของรอยโรคที่มีปูนแสดงสิ่งแปลกปลอมจากการแข็งตัวของลำรังสีในการสแกน CT ซึ่งอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นสิ่งแปลกปลอมในลูกตา ²⁾

Q ภาวะตาขาวเป็นแผ่นในผู้สูงอายุจำเป็นต้องรักษาหรือไม่?

โดยปกติเป็นการพบโดยบังเอิญที่ไม่มีอาการและไม่ต้องการการรักษา อย่างไรก็ตาม พบได้ยากที่การหลุดลอกของแผ่นปูนอาจทำให้เกิดภาวะตาขาวอ่อนในผู้สูงอายุและเกิดข้อบกพร่องของตาขาว หากมีความเสี่ยงสูงต่อการทะลุเอง อาจจำเป็นต้องรักษาโดยการผ่าตัดปลูกถ่ายตาขาว

2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

ภาวะตาขาวเป็นแผ่นในผู้สูงอายุโดยปกติไม่มีอาการโดยสิ้นเชิง และพบเป็นภาวะบังเอิญระหว่างการตรวจตา

ผลการตรวจทางคลินิก (สิ่งที่แพทย์ยืนยันจากการตรวจ)

ผลการตรวจด้วยตาเปล่า: สังเกตเป็นบริเวณรูปไข่ยาวสีเทาหินชนวนขอบเขตชัดเจน เป็นรูปไข่เหลี่ยมยาวในแนวตั้ง ความกว้างเฉลี่ยประมาณ 2 มม. ความสูงประมาณ 5–6 มม.
ตำแหน่ง: อยู่ด้านหลังขอบกระจกตาและด้านหน้าจุดเกาะของกล้ามเนื้อเรคตัสแนวนอน (เรคตัส medialis และ lateralis) การกระจายตัวสอดคล้องกับรอยแยกของเปลือกตา
เป็นทั้งสองตา: โดยปกติจะเป็นทั้งสองตา แต่มีรายงานพบน้อยว่าเป็นตาเดียว²⁾
การกลายเป็นหินปูน: พบในน้อยกว่าครึ่งหนึ่งของกรณี มักเกิดบริเวณกลางรอยโรคที่โปร่งแสง

ผลการตรวจทางภาพ

การตรวจซีทีสแกน: แผ่นตาข่ายแข็งในผู้สูงอายุที่กลายเป็นหินปูนจะปรากฏเป็นบริเวณความหนาแน่นสูง สามารถระบุได้จากตำแหน่งเฉพาะที่อยู่ด้านหลังขอบกระจกตาและด้านหน้าจุดเกาะของกล้ามเนื้อเรกตัส แต่ในกรณีที่มีบาดแผลอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นสิ่งแปลกปลอมในลูกตา²⁾
การตรวจออปติคอลโคฮีเรนซ์โทโมกราฟีส่วนหน้า (AS-OCT): แผ่นตาข่ายแข็งในผู้สูงอายุจะสังเกตเห็นเป็นโครงสร้างสะท้อนต่ำ ส่วนที่กลายเป็นหินปูนจะเป็นโครงสร้างสะท้อนสูง¹⁾ นอกจากนี้ยังมีประโยชน์ในการติดตามผลหลังการผ่าตัด เนื่องจากสามารถแสดงกระบวนการปิดรอยแตกในแผ่นหินปูนโดยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน¹⁾

Q สามารถสับสนกับสิ่งแปลกปลอมในลูกตาในการตรวจซีทีได้หรือไม่?

ได้ แผ่นตาข่ายแข็งในผู้สูงอายุที่กลายเป็นหินปูนสามารถปรากฏเป็นเงารูปไข่ความหนาแน่นสูงในการตรวจซีที และอาจถูกวินิจฉัยผิดว่าเป็นสิ่งแปลกปลอมในลูกตา²⁾ การแยกความแตกต่างจะยากเป็นพิเศษในกรณีที่เป็นตาเดียวหรือมีบาดแผลร่วมด้วย การแยกความแตกต่างขึ้นอยู่กับตำแหน่งเฉพาะ (ด้านหลังขอบกระจกตาและด้านหน้าจุดเกาะของกล้ามเนื้อเรกตัส) และลักษณะทางคลินิก เช่น การไม่มีอาการ

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ไม่ทราบสาเหตุของแผ่นตาข่ายแข็งในผู้สูงอายุ แต่มีหลายกลไกที่ถูกเสนอ

กลไกการเกิดโรคที่ถูกเสนอ

ภาวะขาดเลือดจากหลอดเลือดแดงแข็ง: มีการเสนอว่าภาวะขาดเลือดของตาข่ายส่วนหน้าส่วนที่สองจากหลอดเลือดแดงแข็งเป็นสาเหตุ

ความเครียดเชิงกล: ความเครียดเชิงกลซ้ำๆ และการบิดเบี้ยวของตาข่ายโดยกล้ามเนื้อเรกตัสแนวนอนอาจมีส่วนในการเกิดแผ่น ตำแหน่งของแผ่นที่อยู่ด้านหน้ากล้ามเนื้อเรกตัสแนวนอนโดยตรงสนับสนุนสมมติฐานนี้

ความเสียหายจากรังสีอัลตราไวโอเลต: การสะสมของความเสียหายจากแสง (actinic damage) เนื่องจากการได้รับรังสีดวงอาทิตย์เป็นเวลานานทำให้เกิดการเสื่อมสภาพของโครงสร้าง การกระจายของแผ่นในบริเวณรอยแยกเปลือกตาสนับสนุนสมมติฐานนี้

ปัจจัยเสี่ยง

อายุ: เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุด ความชุกเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วหลังจากอายุ 70 ปี มีรายงานว่าพบใน 20% ของผู้ที่มีอายุมากกว่า 80 ปี²⁾

เพศหญิง: มีการระบุว่าพบได้บ่อยในเพศหญิง

ปัจจัยร่วม: ปัจจัยหลายอย่าง เช่น ความเครียดเชิงกลและความเสียหายจากรังสียูวี อาจร่วมกันทำให้เกิดรอยด่าง

เนื่องจากเป็นการเปลี่ยนแปลงตามอายุ ยังไม่มีวิธีการป้องกันที่แน่ชัด แต่เชื่อว่าการได้รับรังสียูวีเป็นปัจจัยหนึ่ง ดังนั้นจึงแนะนำให้สวมแว่นกันแดดเพื่อป้องกันรังสียูวี โดยปกติแล้วไม่มีอาการและไม่จำเป็นต้องรักษาเป็นพิเศษ แต่ควรตรวจติดตามผลด้วยการตรวจตาเป็นประจำ

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

การวินิจฉัยทางคลินิก

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (Slit Lamp): ยืนยันบริเวณรูปไข่สีเทาหินชนะด้านหลังขอบกระจกตาและด้านหน้าจุดเกาะของกล้ามเนื้อเรกตัสแนวนอน

การตรวจด้วยไฟฉาย: สามารถสังเกตเห็นรอยด่างได้แม้ด้วยการตรวจอย่างง่าย

การตรวจภาพ

การสแกน CT: มีประโยชน์ในการตรวจหารอยด่างที่กลายเป็นหินปูน แต่ต้องแยกจากสิ่งแปลกปลอมในลูกตา ²⁾

OCT ส่วนหน้าของตา: ด้วย enhanced depth OCT สามารถแสดงรอยด่างที่มีการสะท้อนต่ำและหินปูนที่มีการสะท้อนสูง ¹⁾ และยังสามารถใช้ติดตามการปิดของแผลหลังผ่าตัดได้ ¹⁾

การวินิจฉัยแยกโรค

สิ่งแปลกปลอมในลูกตา (IOFB): ในกรณีที่มีบาดแผล ภาพความหนาแน่นสูงบน CT จะคล้ายกัน แยกโดยอาศัยลักษณะทางคลินิก (ตำแหน่ง ไม่มีอาการ) ²⁾
ดรูเซนของหัวประสาทตา: แสดงหินปูนบน CT แต่แยกได้เนื่องจากอยู่ที่หัวประสาทตา
กระดูกคอรอยด์ (Choroidal Osteoma): ภาพหินปูนบน CT คล้ายกัน แต่อยู่ที่คอรอยด์
การกลายเป็นปูนของรอกกล้ามเนื้อ: แยกได้โดยการจำกัดอยู่ที่บริเวณรอกกล้ามเนื้อด้านบนด้านใน

5. ภาวะแทรกซ้อนและการจัดการ

โรคตาขาวอ่อนในผู้สูงอายุ

พบได้น้อยที่แผ่นตาขาวในผู้สูงอายุที่กลายเป็นปูนจะหลุดออกและเกิดเป็นข้อบกพร่องของตาขาว เรียกว่า โรคตาขาวอ่อนในผู้สูงอายุ (senile scleromalacia) สิ่งสำคัญคือต้องแยกจากโรคตาขาวอ่อนแบบทะลุ

ลักษณะ	โรคตาขาวอ่อนในผู้สูงอายุ	โรคตาขาวอ่อนแบบทะลุ
อายุที่เริ่มเป็น	ผู้สูงอายุ	อายุน้อยกว่า
ตำแหน่ง	เฉพาะด้านหน้ากล้ามเนื้อเรคตัสแนวนอน	ส่วนใดก็ได้ของตาขาวส่วนหน้า
สาเหตุ	การหลุดของแผ่นตาขาวในผู้สูงอายุ	เยื่อตาขาวอักเสบชนิดเนื้อตาย
ลักษณะทางจุลกายวิภาคศาสตร์	ไม่มีเนื้อตาย อักเสบน้อยที่สุด	การอักเสบแบบแกรนูโลมาที่มีเนื้อตาย
ขอบเขต	เรียบและคมชัด	ไม่ชัดเจน
ยูเวีย	ถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุตาชั้นบาง	เปิดเผย

ผลกระทบระหว่างการผ่าตัด

แผ่นตาขาวแข็งในผู้สูงอายุที่กลายเป็นปูนอาจเพิ่มความต้านทานของตาขาวต่อการกรีด ทำให้การผ่าตัดรักษาโรคตาอื่นๆ ยากขึ้น ในกรณีที่ลูกตาระเบิดผ่าน SSP ที่กลายเป็นปูน แผ่นปูนแข็งเกินกว่าที่เข็มเย็บจะทะลุได้ จึงต้องใช้เทคนิคพิเศษในการเย็บแบบ long bite ที่ตาขาวปกติด้านนอก SSP ที่กลายเป็นปูน ¹⁾.

ในกรณีลูกตาระเบิดจากการบาดเจ็บทื่อในชายอายุ 94 ปีขณะทำงานเกษตรกรรม มีแผลตาขาวทะลุตลอดความหนา 18 มม. ที่ผ่าน SSP ที่กลายเป็นปูน เนื่องจากการเย็บโดยตรงที่ SSP ที่กลายเป็นปูนเป็นไปไม่ได้ จึงปิดแผลสำเร็จด้วยการเย็บแบบ long bite ด้วยไหม 8-0 ที่ตาขาวปกติด้านนอกส่วนที่กลายเป็นปูน AS-OCT หลังผ่าตัดยืนยันว่ารอยแตกบนแผ่นปูนถูกปิดด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ¹⁾.

ในกรณีบาดเจ็บ หากพบภาพรูปไข่ความหนาแน่นสูงใน CT สิ่งสำคัญคือต้องแยกความแตกต่างระหว่างแผ่นตาขาวแข็งในผู้สูงอายุกับสิ่งแปลกปลอมในลูกตา แผ่นตาขาวแข็งในผู้สูงอายุอยู่ในตำแหน่งที่มีลักษณะเฉพาะด้านหลังขอบกระจกตาและด้านหน้าจุดเกาะของกล้ามเนื้อเรกตัส และไม่มีอาการ ในผู้ป่วยสูงอายุที่มีประวัติบาดเจ็บ จำเป็นต้องตีความภาพอย่างระมัดระวังและสัมพันธ์กับทางคลินิกเพื่อหลีกเลี่ยงการผ่าตัดสำรวจที่ไม่จำเป็น

Q ภาวะตาขาวอ่อนในผู้สูงอายุคืออะไร?

เป็นภาวะที่แผ่นตาขาวเสื่อมตามวัยที่กลายเป็นหินปูนหลุดออก ทำให้เกิดข้อบกพร่องที่ตาขาว ปรากฏเป็นข้อบกพร่องรูปไข่ไม่สม่ำเสมอในแนวตั้ง อยู่ด้านหน้าของกล้ามเนื้อเรกตัสแนวนอนเท่านั้น ถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุตาชั้นบาง แตกต่างจากตาขาวทะลุ (scleromalacia perforans) ตรงที่มีการอักเสบน้อยมากและไม่มีเนื้อตาย หากมีความเสี่ยงสูงต่อการทะลุเอง จำเป็นต้องปลูกถ่ายตาขาว

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโดยละเอียด

ลักษณะทางจุลกายวิภาคศาสตร์

ในการย้อม H&E ด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบใช้แสง พบว่ามีความหนาแน่นของฮีมาทอกซิลินเพิ่มขึ้นและความหนาแน่นของเซลล์ตาขาวลดลงในบริเวณแผ่น ความหนาของตาขาวในบริเวณแผ่นเท่ากับตาขาวปกติ ชั้นเหนือตาขาวที่ปกคลุมรอยโรคมีเส้นใยที่มีลักษณะเหมือนเหล็กไขจุก (corkscrew appearance)

การกลายเป็นหินปูนแบบเสื่อม (Dystrophic calcification)

การกลายเป็นหินปูนมักเกิดขึ้นที่ส่วนกลางของรอยโรคโปร่งแสง เนื่องจากการกลายเป็นหินปูนพบบ่อยที่สุดในรอยโรคขนาดใหญ่ จึงสันนิษฐานว่าการกลายเป็นหินปูนเกิดตามหลังการลดลงของความหนาแน่นเซลล์ตาขาว มีรายงานว่าแคลเซียมฟอสเฟต แคลเซียมคาร์บอเนต และแคลเซียมซัลเฟตเป็นส่วนประกอบของหินปูน การย้อม von Kossa และ alizarin red ยืนยันการสะสมของแคลเซียมฟอสเฟตหรือแคลเซียมคาร์บอเนต

ความสัมพันธ์กับโครงสร้างปกติของตาขาว

ตาขาวปกติประกอบด้วยเมทริกซ์นอกเซลล์เป็นส่วนใหญ่ เช่น เส้นใยคอลลาเจนและเส้นใยยืดหยุ่น มีการจัดเรียงเนื้อเยื่อที่ไม่เป็นระเบียบ ในแผ่นตาขาวเสื่อมตามวัย การเสื่อมของคอลลาเจนที่เกี่ยวข้องกับอายุและการลดลงของความหนาแน่นเซลล์ดำเนินไป ในที่สุดนำไปสู่การเสื่อมแบบไฮยาลินและการกลายเป็นหินปูน

Q การกลายเป็นหินปูนของแผ่นตาขาวเสื่อมตามวัยเกิดขึ้นบ่อยแค่ไหน?

พบการกลายเป็นหินปูนในน้อยกว่าครึ่งหนึ่งของกรณี ยิ่งรอยโรคใหญ่ขึ้น ความถี่ของการกลายเป็นหินปูนก็ยิ่งสูงขึ้น ความชุกโดยรวมของแผ่นตาขาวเสื่อมตามวัยที่กลายเป็นหินปูนคือ 3-6.2% แต่ในผู้ที่มีอายุมากกว่า 70 ปี สูงถึง 22.6% ประมาณหนึ่งในสามของแผ่นที่กลายเป็นหินปูนเป็นแผ่นเดียว

8. เอกสารอ้างอิง

Gozawa M, Orii Y, Takamura Y, Inatani M. A case of globe rupture crossing calcified senile scleral plaque. Am J Ophthalmol Case Rep. 2024;36:102163.
Muhammad H, Chan WS, Jaafar J, Wan Hitam WH. Senile Scleral Plaque Mimicking an Intraocular Foreign Body. Cureus. 2025;17(2):e78410.
Hillenkamp J, Sundmacher R, Sellmer R, Witschel H. [Sequestrating senile scleral plaque simulating “necrotizing scleritis”. Surgical management]. Klin Monbl Augenheilkd. 2000;216(3):177-80. PMID: 10773983.