노인성 공막반(senile scleral plaque; SSP)은 각막 윤부의 후방이자 수평 직근의 정지부 전방에 나타나는 경계가 명확한 슬레이트 회색의 긴 타원형 공막 영역입니다. 공막의 유리질 변성(hyaline degeneration)으로 인해 하층의 포도막이 비쳐 보이는 것이 특징적인 회색 색조의 원인입니다.
70세 이상의 고령자에 호발하며, 노화와 함께 발생률이 증가합니다. 석회화된 노인성 공막반의 전체 유병률은 3~6.2%이지만, 70세 이상에서는 22.6%에 이릅니다. 여성에 많습니다. 석회화는 증례의 절반 미만에서 관찰됩니다.
보통 무증상으로 임상적으로 의미는 없지만, 드물게 석회화 반의 탈락(expulsion)으로 인해 노인성 공막연화증을 유발합니다. 석회화 병변의 약 11%가 CT 스캔에서 빔 경화 인공물을 동반하며, 안내 이물로 오인될 가능성이 있습니다2).
보통은 무증상의 우연 소견으로 치료가 필요하지 않습니다. 그러나 드물게 석회화 반의 탈락으로 인해 노인성 공막연화증이 발생하여 공막 결손이 형성될 수 있습니다. 자연 천공의 위험이 높은 경우 공막 이식을 통한 외과적 치료가 필요합니다.
노인성 공막반은 보통 완전히 무증상이며, 안과 검사 시 우연히 발견됩니다.
네. 석회화된 노인성 공막반은 CT에서 고밀도의 타원형 음영으로 나타나며 안내 이물로 오진될 가능성이 있습니다2). 특히 단안성이나 외상을 동반한 경우 감별이 어렵습니다. 각막 윤부 후방, 직근 정지부 전방이라는 특징적인 위치와 무증상이라는 임상적 특징으로 감별합니다.
노인성 공막반의 병인은 알려져 있지 않지만, 여러 메커니즘이 제안되고 있습니다.
제안된 병인
동맥경화로 인한 허혈: 동맥경화에 이차적인 전안부 공막의 허혈이 제안되었습니다.
기계적 스트레스: 수평 직근에 의한 공막의 반복적인 기계적 스트레스와 변형이 반 형성에 관여할 가능성이 있습니다. 반이 수평 직근의 바로 앞에 위치한다는 사실이 이 가설을 지지합니다.
자외선 손상: 태양 복사에 장기간 노출되어 광선 손상(actinic damage)이 축적되면 구조적 변성이 발생합니다. 반이 안검렬 부위에 분포한다는 사실이 이 가설을 뒷받침합니다.
위험 요인
임상 진단
세극등 현미경 검사: 각막 윤부 후방, 수평 직근 정지부 전방에 슬레이트 회색의 긴 타원형 영역을 확인합니다.
펜라이트 검사: 간단한 관찰로도 반점의 존재를 확인할 수 있습니다.
영상 검사
드물게 석회화된 노인성 공막반이 분리·탈락되어 공막 결손이 형성됩니다. 이를 노인성 공막연화증이라고 합니다. 천공성 공막연화증과의 감별이 중요합니다.
| 특징 | 노인성 공막연화증 | 천공성 공막연화증 |
|---|---|---|
| 발병 연령 | 고령 | 더 젊은 연령 |
| 위치 | 수평 직근 전방에만 | 전안부 공막의 모든 부위 |
| 원인 | SSP 탈락 | 괴사성 공막염 |
| 조직학적 특징 | 괴사 없음, 염증 최소 | 괴사성 육아종성 염증 |
| 경계 | 매끄럽고 날카로움 | 불명확 |
| 포도막 | 얇은 결막층으로 덮임 | 노출 |
석회화된 노인성 공막반은 공막 절개에 대한 저항을 증가시키고 다른 안질환의 수술적 치료를 어렵게 할 수 있습니다. 석회화 SSP를 가로지르는 안구 파열 증례에서 석회화 반이 너무 단단하여 봉합침이 통과할 수 없었고, 석회화 SSP 외부의 정상 공막에 긴 바늘땀(long bite)으로 봉합하는 특수 기술이 필요했습니다1).
94세 남성이 농작업 중 둔상으로 인한 안구 파열 증례에서 18mm 전층 공막 창상이 석회화 SSP를 가로질렀습니다. 석회화 SSP에 직접 봉합이 불가능하여 석회화 부위 외부의 정상 공막에 8-0 실크로 긴 바늘땀 봉합을 시행하여 창상 폐쇄에 성공했습니다. 수술 후 AS-OCT에서 석회화 반의 균열이 결합 조직에 의해 폐쇄된 것이 확인되었습니다1).
석회화된 노인성 공막반이 분리·탈락되어 공막에 결손이 형성된 상태입니다. 수평직근 전방에만 위치하며, 얇은 결막층으로 덮인 수직의 불규칙한 타원형 결손으로 나타납니다. 염증이 최소이고 괴사를 동반하지 않는 점이 천공성 공막연화증과 다릅니다. 자연 천공의 위험이 높은 경우 공막 이식이 필요합니다.
광학현미경 H&E 염색에서 반 영역의 헤마톡실린 밀도 증가와 공막의 세포 밀도 감소가 관찰됩니다. 반 부분의 공막 두께는 정상 공막과 동등합니다. 병변을 덮는 상공막에는 코르크 마개 모양(corkscrew appearance)의 섬유가 포함됩니다.
석회화는 많은 경우 반투명 병변의 중앙부에서 발생합니다. 큰 병변에서 석회화가 가장 빈번하게 관찰되므로, 석회화는 공막의 세포 밀도 감소에 이차적으로 발생하는 것으로 추정됩니다. 칼슘 성분으로 인산칼슘, 탄산칼슘, 황산칼슘이 보고되었습니다. 폰 코사(von Kossa) 염색 및 알리자린 레드 염색으로 인산칼슘 또는 탄산칼슘 침착이 확인됩니다.
정상 공막은 교원섬유나 탄력섬유 등의 세포외 기질이 대부분을 구성하며, 불규칙한 조직 배열을 가집니다. 노인성 공막반에서는 노화에 따른 콜라겐 변성과 세포 밀도 감소가 진행되어 최종적으로 유리질 변성과 석회화에 이릅니다.
석회화는 증례의 절반 미만에서 관찰됩니다. 큰 병변일수록 석회화 빈도가 높습니다. 석회화된 노인성 공막반의 전체 유병률은 3~6.2%이지만, 70세 이상에서는 22.6%에 달합니다. 석회화된 반의 약 3분의 1은 단일 반입니다.
