Senil skleral plak (SSP), korneal limbusun arkasında ve horizontal rektus kaslarının insersiyonunun önünde ortaya çıkan, sınırları belirgin, arduvaz grisi renkte, uzun oval şekilli bir sklera alanıdır. Skleranın hyalin dejenerasyonu nedeniyle alttaki uveanın görünmesi karakteristik gri rengin nedenidir.
70 yaş üstü yaşlılarda sık görülür ve yaşla birlikte insidansı artar. Kalsifiye senil skleral plakların genel prevalansı %3-6,2 iken, 70 yaş üstünde %22,6’ya ulaşır. Kadınlarda daha sıktır. Kalsifikasyon vakaların yarısından azında gözlenir.
Genellikle asemptomatiktir ve klinik önemi yoktur, ancak nadiren kalsifiye plağın dökülmesi (expulsion) senil skleromalaziye yol açabilir. Kalsifiye lezyonların yaklaşık %11’i BT taramasında beam hardening artefaktı ile birlikte görülür ve göz içi yabancı cisim ile karışabilir 2).
QSenil skleral plak tedavi gerektirir mi?
A
Genellikle asemptomatik rastlantısal bir bulgudur ve tedavi gerektirmez. Ancak nadiren kalsifiye plağın dökülmesi senil skleromalaziye ve sklera defekti oluşumuna yol açabilir. Spontan perforasyon riski yüksekse sklera grefti ile cerrahi tedavi gerekir.
Makroskopik bulgu: Sınırları belirgin, arduvaz grisi renkte uzun oval bir alan olarak gözlenir. Dikey yönde uzun, köşeli oval şekilli, ortalama genişlik yaklaşık 2 mm, yükseklik yaklaşık 5-6 mm.
Lokalizasyon: Korneal limbusun arkasında ve horizontal rektus kaslarının (medial ve lateral rektus) insersiyonunun önünde yer alır. Palpebral fissüre uygun dağılım gösterir.
Bilateral: Genellikle iki taraflıdır, ancak nadiren tek taraflı vakalar da bildirilmiştir2).
Kalsifikasyon: Vakaların yarısından azında görülür ve genellikle yarı saydam lezyonun merkezinde oluşur.
BT taraması: Kalsifiye senil skleral plak, yüksek yoğunluklu bir alan olarak görülür. Limbusun arkası ve rektus kaslarının insersiyonunun önü gibi karakteristik konumu ile tanımlanabilir, ancak travma vakalarında intraoküler yabancı cisim ile karıştırılabilir2).
Ön segment OCT (AS-OCT): Senil skleral plak düşük reflektif yapı olarak, kalsifiye kısım ise yüksek reflektif yapı olarak gözlenir1). Postoperatif takipte de faydalıdır ve kalsifiye plaktaki çatlakların bağ dokusu ile kapanma sürecini gösterebilir1).
QBT'de intraoküler yabancı cisim ile karıştırılabilir mi?
A
Evet. Kalsifiye senil skleral plak BT’de yüksek yoğunluklu oval bir gölge olarak görülür ve intraoküler yabancı cisim ile karıştırılabilir2). Özellikle tek taraflı veya travma ile birlikte olduğunda ayırıcı tanı zorlaşır. Karakteristik konumu (limbusun arkası, rektus insersiyonunun önü) ve asemptomatik olma klinik özelliği ile ayırt edilir.
Senil skleral plağın etiyolojisi bilinmemektedir, ancak birden fazla mekanizma öne sürülmüştür.
Öne Sürülen Etiyolojiler
Ateroskleroza bağlı iskemi: Aterosklerozu takiben gelişen ön segment skleral iskemi öne sürülmüştür.
Mekanik stres: Horizontal rektus kaslarının skleraya tekrarlayan mekanik stresi ve deformasyonu plağın oluşumunda rol oynayabilir. Plağın horizontal rektusların hemen önünde yer alması bu hipotezi destekler.
Ultraviyole hasarı: Güneş radyasyonuna uzun süreli maruziyet sonucu biriken aktinik hasar, yapısal dejenerasyona yol açar. Plağın palpebral fissür bölgesinde dağılım göstermesi bu hipotezi destekler.
Risk Faktörleri
Yaş: En önemli risk faktörüdür. 70 yaş üzerinde prevalans hızla artar. 80 yaş üzerinde %20 oranında görüldüğü bildirilmiştir2).
Kadınlar: Kadınlarda daha sık görüldüğü belirtilmektedir.
Kombine faktörler: Mekanik stres ve ultraviyole hasarı gibi birden fazla faktörün bir araya gelerek lekeyi oluşturması mümkündür.
Yarık lamba muayenesi: Kornea kenarının arkasında, horizontal rektus kaslarının insersiyonunun önünde, arduvaz grisi uzun oval bir alan görülür.
Kalem ışık muayenesi: Basit bir gözlemle bile lekenin varlığı doğrulanabilir.
Görüntüleme testleri
BT taraması: Kalsifiye lekelerin tespitinde faydalıdır, ancak göz içi yabancı cisimlerden ayırt edilmesi gerekir2).
Ön segment OCT: Gelişmiş derinlik OCT ile düşük yansımalı leke ve yüksek yansımalı kalsifikasyon görüntülenir1). Ayrıca ameliyat sonrası yara kapanmasının takibinde de kullanılabilir1).
Göz içi yabancı cisim (IOFB): Travma vakalarında BT’de benzer yüksek yoğunluklu görüntü oluşur. Klinik bulgular (konum, semptomsuz olma) ile ayırt edilir2).
Optik disk druzeni: BT’de kalsifikasyon görüntüsü verir, ancak optik disk başında yer alması ile ayırt edilir.
Koroid osteomu: BT’de benzer kalsifikasyon görüntüsü vardır, ancak koroidde yer alır.
Troklear kalsifikasyon: Üst iç troklear bölgeyle sınırlı olmasıyla ayırt edilir.
Nadiren kalsifiye senil skleral plak ayrışıp dökülerek skleral defekt oluşturur. Buna senil skleromalazi denir. Perforan skleromalaziden ayırt edilmesi önemlidir.
Kalsifiye senil skleral plaklar, skleranın kesilmeye karşı direncini artırabilir ve diğer göz hastalıklarının cerrahi tedavisini zorlaştırabilir. Kalsifiye SSP’yi geçen küre rüptürü vakalarında, kalsifiye plak dikiş iğnesinin geçmesine izin vermeyecek kadar serttir ve kalsifiye SSP’nin dışındaki normal skleraya uzun dikişler atılmasını gerektiren özel bir teknik gerekmiştir 1).
Tarım işi sırasında künt travma sonucu küre rüptürü olan 94 yaşında bir erkek hastada, 18 mm’lik tam kat skleral yara kalsifiye SSP’yi geçiyordu. Kalsifiye SSP’ye doğrudan dikiş atılamadığından, kalsifikasyonun dışındaki normal skleraya 8-0 ipek ile uzun dikişler atılarak yara başarıyla kapatıldı. Postoperatif AS-OCT, kalsifiye plaktaki yarığın bağ dokusu ile kapandığını gösterdi 1).
QSenil skleral malazi nedir?
A
Bu durum, kalsifiye senil skleral plakların ayrılıp dökülmesiyle sklerada bir defekt oluşmasıdır. Sadece horizontal rektus kaslarının önünde yer alır ve ince bir konjonktiva tabakasıyla kaplı, dikey, düzensiz oval bir defekt olarak görülür. Enflamasyon minimaldir ve nekroz yoktur; bu yönüyle perforan skleromalaziden ayrılır. Kendiliğinden perforasyon riski yüksekse sklera grefti gerekir.
Işık mikroskobunda H&E boyamada, plak alanında hematoksilen yoğunluğunda artış ve sklerada hücresel yoğunlukta azalma görülür. Plak kısmındaki sklera kalınlığı normal sklera ile eşittir. Lezyonu örten episklerada tirbuşon görünümünde (corkscrew appearance) lifler bulunur.
Kalsifikasyon genellikle yarı saydam lezyonların merkezinde oluşur. Büyük lezyonlarda kalsifikasyon en sık görüldüğünden, kalsifikasyonun skleradaki hücresel yoğunluk azalmasına sekonder olduğu düşünülmektedir. Kalsiyum fosfat, kalsiyum karbonat ve kalsiyum sülfat kalsiyum bileşenleri olarak rapor edilmiştir. Von Kossa ve Alizarin kırmızısı boyamaları kalsiyum fosfat veya kalsiyum karbonat birikimini doğrular.
Normal sklera büyük ölçüde kollajen ve elastik lifler gibi hücre dışı matriksten oluşur ve düzensiz doku düzenine sahiptir. Senil skleral plakta yaşlanmayla birlikte kollajen dejenerasyonu ve hücresel yoğunluk azalması ilerler ve sonunda hyalin dejenerasyonu ve kalsifikasyona yol açar.
QSenil skleral plakların kalsifikasyonu ne sıklıkta görülür?
A
Kalsifikasyon vakaların yarısından azında gözlenir. Lezyon büyüdükçe kalsifikasyon sıklığı artar. Kalsifiye senil skleral plakların genel prevalansı %3-6.2’dir, ancak 70 yaş üstünde %22.6’ya ulaşır. Kalsifiye plakların yaklaşık üçte biri tek bir plaktan oluşur.
