Plak sklera senilis (SSP) adalah area sklera berbentuk oval memanjang berwarna abu-abu batu tulis dengan batas tegas, yang muncul di belakang limbus kornea dan di depan insersi otot rektus horizontal. Warna abu-abu yang khas disebabkan oleh transparansi koroid di bawahnya melalui degenerasi hialin sklera.
Sering terjadi pada lansia di atas 70 tahun, dan insidensinya meningkat seiring bertambahnya usia. Prevalensi keseluruhan plak sklera senilis yang terkalsifikasi adalah 3–6,2%, namun mencapai 22,6% pada usia di atas 70 tahun. Lebih sering pada wanita. Kalsifikasi diamati pada kurang dari separuh kasus.
Biasanya tanpa gejala dan tidak signifikan secara klinis, namun jarang, pelepasan plak kalsifikasi dapat menyebabkan skleromalasia senilis. Sekitar 11% lesi kalsifikasi menunjukkan artefak pengerasan berkas pada CT scan, yang dapat disalahartikan sebagai benda asing intraokular2).
QApakah plak sklera senilis perlu diobati?
A
Biasanya merupakan temuan insidental tanpa gejala dan tidak memerlukan pengobatan. Namun, jarang, pelepasan plak kalsifikasi dapat menyebabkan skleromalasia senilis dan terbentuknya defek sklera. Jika risiko perforasi spontan tinggi, diperlukan perawatan bedah dengan transplantasi sklera.
Temuan Makroskopis: Diamati sebagai area berbentuk oval memanjang berwarna abu-abu batu tulis dengan batas tegas. Berbentuk oval bersudut memanjang vertikal, dengan lebar rata-rata sekitar 2 mm dan tinggi sekitar 5–6 mm.
Lokasi: Terletak di belakang limbus kornea dan di depan insersi otot rektus horizontal (rektus medialis dan lateralis). Distribusinya sesuai dengan celah kelopak mata.
Bilateral: Biasanya bilateral, namun jarang dilaporkan kasus unilateral2).
Kalsifikasi: Ditemukan pada kurang dari separuh kasus, sering terjadi di bagian tengah lesi yang tembus cahaya.
CT Scan: Plak sklera senilis yang terkalsifikasi tampak sebagai area hiperdens. Dapat diidentifikasi berdasarkan lokasi khasnya di belakang limbus kornea dan di depan insersi otot rektus, namun pada kasus trauma dapat disalahartikan sebagai benda asing intraokular2).
OCT Segmen Anterior (AS-OCT): Plak sklera senilis terlihat sebagai struktur hiporeflektif, sedangkan bagian yang terkalsifikasi terlihat sebagai struktur hiperreflektif1). Juga berguna untuk pemantauan pascaoperasi, karena dapat menggambarkan proses penutupan celah pada plak terkalsifikasi oleh jaringan ikat1).
QApakah dapat disalahartikan sebagai benda asing intraokular pada CT?
A
Ya. Plak sklera senilis yang terkalsifikasi dapat tampak sebagai bayangan oval hiperdens pada CT, dan berpotensi disalahartikan sebagai benda asing intraokular2). Diferensiasi menjadi sulit terutama pada kasus unilateral atau dengan trauma. Diferensiasi didasarkan pada lokasi khas (di belakang limbus kornea dan di depan insersi otot rektus) dan karakteristik klinis seperti tidak adanya gejala.
Penyebab plak sklera senilis tidak diketahui, namun beberapa mekanisme telah diajukan.
Mekanisme Penyebab yang Diajukan
Iskemia akibat aterosklerosis: Iskemia sklera segmen anterior sekunder akibat aterosklerosis telah diajukan.
Stres Mekanis: Stres mekanis berulang dan distorsi pada sklera oleh otot rektus horizontal mungkin berperan dalam pembentukan plak. Lokasi plak tepat di depan otot rektus horizontal mendukung hipotesis ini.
Kerusakan Ultraviolet: Akumulasi kerusakan aktinik akibat paparan radiasi matahari yang berkepanjangan menyebabkan degenerasi struktural. Distribusi plak di area fisura palpebra mendukung hipotesis ini.
Faktor Risiko
Usia: Merupakan faktor risiko terpenting. Prevalensi meningkat tajam setelah usia 70 tahun. Dilaporkan terdapat pada 20% individu di atas usia 80 tahun2).
Perempuan: Disebutkan lebih sering terjadi pada perempuan.
Faktor Multifaktorial: Beberapa faktor seperti stres mekanis dan kerusakan akibat sinar UV mungkin bekerja sama membentuk bercak.
Pemeriksaan Slit Lamp: Memastikan adanya area oval abu-abu di belakang tepi kornea dan di depan tempat perlekatan otot rektus horizontal.
Pemeriksaan Senter: Keberadaan bercak dapat diamati bahkan dengan pemeriksaan sederhana.
Pemeriksaan Pencitraan
CT Scan: Berguna untuk mendeteksi bercak yang terkalsifikasi, namun perlu dibedakan dari benda asing intraokular2).
OCT Segmen Anterior: Dengan enhanced depth OCT, dapat menggambarkan bercak reflektif rendah dan kalsifikasi reflektif tinggi 1). Juga dapat digunakan untuk memantau penyembuhan luka pasca operasi 1).
Jarang, plak sklera senilis yang terkalsifikasi dapat terlepas dan membentuk defek sklera. Ini disebut skleromalasia senilis (senile scleromalacia). Penting untuk membedakannya dari skleromalasia perforans.
Plak sklera senilis yang terkalsifikasi dapat meningkatkan resistensi sklera terhadap sayatan, sehingga mempersulit perawatan bedah penyakit mata lainnya. Pada kasus ruptur bola mata yang melintasi SSP terkalsifikasi, plak yang terkalsifikasi terlalu keras untuk dilewati jarum jahit, sehingga diperlukan teknik khusus untuk menjahit dengan jahitan panjang di sklera normal di luar SSP terkalsifikasi 1).
Pada kasus ruptur bola mata akibat trauma tumpul pada pria berusia 94 tahun saat bekerja di pertanian, terdapat luka sklera full-thickness sepanjang 18 mm yang melintasi SSP terkalsifikasi. Karena penjahitan langsung ke SSP terkalsifikasi tidak mungkin dilakukan, luka berhasil ditutup dengan jahitan panjang menggunakan sutra 8-0 pada sklera normal di luar bagian terkalsifikasi. AS-OCT pascaoperasi mengkonfirmasi bahwa celah pada plak terkalsifikasi telah ditutup oleh jaringan ikat 1).
QApa yang dimaksud dengan skleromalasia senilis?
A
Ini adalah kondisi di mana bercak sklera senilis yang terkalsifikasi terlepas dan jatuh, membentuk defek pada sklera. Muncul sebagai defek oval tidak beraturan vertikal yang terletak hanya di anterior otot rektus horizontal, ditutupi oleh lapisan konjungtiva tipis. Berbeda dengan skleromalasia perforans karena peradangan minimal dan tidak disertai nekrosis. Jika risiko perforasi spontan tinggi, transplantasi sklera diperlukan.
6. Patofisiologi dan Mekanisme Terjadinya Secara Detail
Pada pewarnaan H&E mikroskop cahaya, terlihat peningkatan densitas hematoksilin dan penurunan densitas sel sklera di area bercak. Ketebalan sklera di area bercak setara dengan sklera normal. Episklera yang menutupi lesi mengandung serat dengan penampilan seperti pembuka botol (corkscrew appearance).
Kalsifikasi sering terjadi di bagian tengah lesi tembus pandang. Karena kalsifikasi paling sering ditemukan pada lesi besar, diperkirakan kalsifikasi terjadi sekunder akibat penurunan densitas sel sklera. Kalsium fosfat, kalsium karbonat, dan kalsium sulfat telah dilaporkan sebagai komponen kalsium. Pewarnaan von Kossa dan alizarin red mengonfirmasi endapan kalsium fosfat atau kalsium karbonat.
Sklera normal sebagian besar terdiri dari matriks ekstraseluler seperti serat kolagen dan serat elastis, dengan susunan jaringan yang tidak teratur. Pada bercak sklera senilis, degenerasi kolagen terkait usia dan penurunan densitas sel berlangsung, yang akhirnya menyebabkan degenerasi hialin dan kalsifikasi.
QSeberapa sering kalsifikasi bercak sklera senilis terjadi?
A
Kalsifikasi diamati pada kurang dari setengah kasus. Semakin besar lesi, semakin tinggi frekuensi kalsifikasi. Prevalensi keseluruhan bercak sklera senilis terkalsifikasi adalah 3-6,2%, tetapi mencapai 22,6% pada usia di atas 70 tahun. Sekitar sepertiga dari bercak terkalsifikasi hanya berupa satu bercak.
