اللويحة الصلبة الشيخوخية (SSP) هي منطقة صلبة بيضاوية الشكل ذات لون رمادي أردوازي واضحة الحدود، تظهر خلف حوف القرنية وأمام موضع توقف العضلات المستقيمة الأفقية. يرجع اللون الرمادي المميز إلى شفافية المشيمية من خلال التنكس الزجاجي للصلبة.
تحدث بشكل شائع لدى كبار السن فوق 70 عامًا، ويزداد معدل حدوثها مع تقدم العمر. يبلغ معدل الانتشار الإجمالي للويحات الصلبة المتكلسة 3-6.2%، ولكنه يصل إلى 22.6% لدى من تزيد أعمارهم عن 70 عامًا. وهي أكثر شيوعًا لدى النساء. يُلاحظ التكلس في أقل من نصف الحالات.
عادةً ما تكون بدون أعراض وليس لها أهمية سريرية، ولكن في حالات نادرة، قد يؤدي تساقط اللويحات المتكلسة إلى تصلب الصلبة الشيخوخي. حوالي 11% من الآفات المتكلسة تظهر مع تصلب في الشعاع في التصوير المقطعي المحوسب، مما قد يؤدي إلى الخطأ في اعتبارها أجسامًا غريبة داخل العين 2).
Qهل تحتاج اللويحة الصلبة الشيخوخية إلى علاج؟
A
عادةً ما تكون نتيجة عرضية بدون أعراض ولا تحتاج إلى علاج. ومع ذلك، في حالات نادرة، قد يؤدي تساقط اللويحات المتكلسة إلى تصلب الصلبة الشيخوخي وتشكل عيب في الصلبة. إذا كان خطر الانثقاب التلقائي مرتفعًا، فقد تكون هناك حاجة إلى علاج جراحي عن طريق زرع الصلبة.
النتائج العيانية: تُلاحظ كمنطقة بيضاوية الشكل ذات لون رمادي أردوازي واضحة الحدود. وهي بيضاوية زاويّة طويلة عموديًا، بمتوسط عرض حوالي 2 مم وارتفاع حوالي 5-6 مم.
الموقع: تقع خلف حوف القرنية وأمام موضع توقف العضلات المستقيمة الأفقية (العضلة المستقيمة الإنسية والوحشية). ويظهر توزيعها متوافقًا مع شق الجفن.
ثنائي العينين: عادة ما يكون ثنائي العينين، ولكن نادرًا ما توجد تقارير عن حالات أحادية العين2).
التكلس: يُلاحظ في أقل من نصف الحالات، ويحدث غالبًا في وسط الآفة الشفافة.
التصوير المقطعي المحوسب (CT): تظهر اللويحات الصلبة الشيخوخية المتكلسة كمناطق عالية الكثافة. يمكن التعرف عليها من خلال موقعها المميز خلف حافة القرنية وأمام موضع توقف العضلات المستقيمة، ولكن في حالات الصدمة قد يُخطئ في تشخيصها كجسم غريب داخل العين2).
التصوير المقطعي للجزء الأمامي (AS-OCT): تُلاحظ اللويحات الصلبة الشيخوخية كبنية منخفضة الانعكاس، بينما تُلاحظ الأجزاء المتكلسة كبنية عالية الانعكاس1). وهو مفيد أيضًا لمتابعة ما بعد الجراحة، حيث يمكن تصوير عملية إغلاق الشقوق في اللويحات المتكلسة بالنسيج الضام1).
Qهل يمكن الخلط بينها وبين جسم غريب داخل العين في التصوير المقطعي؟
A
نعم. يمكن أن تظهر اللويحات الصلبة الشيخوخية المتكلسة في التصوير المقطعي كظل بيضاوي عالي الكثافة، مما قد يؤدي إلى تشخيص خاطئ كجسم غريب داخل العين2). يصبح التمييز صعبًا خاصة في الحالات أحادية العين أو المصحوبة بصدمة. يتم التمييز بناءً على الموقع المميز (خلف حافة القرنية وأمام موضع توقف العضلات المستقيمة) والخصائص السريرية مثل عدم وجود أعراض.
سبب اللويحات الصلبة الشيخوخية غير معروف، ولكن تم اقتراح عدة آليات.
الآليات المسببة المقترحة
نقص التروية بسبب تصلب الشرايين: يُقترح أن نقص تروية الصلبة الأمامية الثانوي لتصلب الشرايين هو السبب.
الإجهاد الميكانيكي: قد يلعب الإجهاد الميكانيكي المتكرر والتشوه الناتج عن العضلات المستقيمة الأفقية دورًا في تكوين اللويحات. يدعم هذا الفرضية موقع اللويحات مباشرة أمام العضلات المستقيمة الأفقية.
الضرر الناتج عن الأشعة فوق البنفسجية: يؤدي تراكم الضرر الناتج عن التحسس الضوئي (actinic damage) بسبب التعرض الطويل لأشعة الشمس إلى تنكس هيكلي. يدعم هذا الفرضية توزع اللويحات في منطقة شق الجفن.
عوامل الخطر
التقدم في العمر: هو أهم عامل خطر. يزداد معدل الانتشار بشكل حاد بعد سن 70 عامًا. تشير التقارير إلى وجودها لدى 20% من الأشخاص فوق سن 80 عامًا2).
النساء: يُشار إلى أنه أكثر شيوعًا لدى النساء.
عوامل متعددة: قد تساهم عوامل متعددة مثل الإجهاد الميكانيكي والأشعة فوق البنفسجية معًا في تكوين البقع.
فحص المصباح الشقي: يتم التأكد من وجود منطقة بيضاوية رمادية اللون خلف حافة القرنية وأمام موضع توقف العضلة المستقيمة الأفقية.
فحص القلم الضوئي: يمكن ملاحظة وجود البقع حتى بالفحص البسيط.
الفحوصات التصويرية
التصوير المقطعي المحوسب (CT): مفيد في الكشف عن البقع المتكلسة، ولكن يجب التفريق بينها وبين الأجسام الغريبة داخل العين 2).
التصوير المقطعي للجزء الأمامي من العين (OCT): باستخدام تقنية enhanced depth OCT، يمكن تصوير البقع منخفضة الانعكاس والتكلسات عالية الانعكاس 1). ويمكن استخدامه أيضًا لمتابعة التئام الجروح بعد الجراحة 1).
الجسم الغريب داخل العين (IOFB): في حالات الصدمات، قد تظهر صورة عالية الكثافة مشابهة في التصوير المقطعي. يتم التفريق بناءً على العلامات السريرية (الموقع، عدم وجود أعراض) 2).
دروزن رأس العصب البصري: يُظهر تكلسات في التصوير المقطعي، ولكن يتم التفريق بكونها تقع في رأس العصب البصري.
الورم العظمي المشيمي: قد تكون صورة التكلس في التصوير المقطعي مشابهة، ولكنه يقع في المشيمية.
تكلس البكرة: يتم تمييزه عن طريق التحديد في منطقة البكرة العلوية الإنسية.
نادرًا ما تنفصل وتتساقط لويحات الصلبة الشيخوخية المتكلسة، مما يؤدي إلى تشكل عيب في الصلبة. يُسمى هذا تليين الصلبة الشيخوخي (senile scleromalacia). من المهم التفريق بينه وبين تليين الصلبة المثقب.
قد تزيد لويحات الصلبة الشيخوخية المتكلسة من مقاومة الصلبة للشق، مما يجعل العلاج الجراحي لأمراض العيون الأخرى صعبًا. في حالة تمزق كرة العين عبر SSP متكلس، كانت اللويحة المتكلسة صلبة جدًا بحيث لا يمكن تمرير إبرة الخياطة من خلالها، مما استدعى تقنية خاصة للخياطة بعمق في الصلبة الطبيعية خارج SSP المتكلس 1).
في حالة تمزق كرة العين بسبب صدمة حادة لدى رجل يبلغ من العمر 94 عامًا أثناء العمل الزراعي، كان هناك جرح صلبي كامل السمك بطول 18 مم يعبر SSP متكلس. نظرًا لاستحالة الخياطة المباشرة في SSP المتكلس، تم إغلاق الجرح بنجاح باستخدام خياطة عميقة بخيط 8-0 حرير في الصلبة الطبيعية خارج الجزء المتكلس. أكد التصوير المقطعي البصري للجزء الأمامي بعد العملية أن الشق في اللويحة المتكلسة قد أغلق بنسيج ضام 1).
Qما هي حالة تليين الصلبة الشيخوخي؟
A
هي حالة تتشكل فيها عيوب في الصلبة نتيجة انفصال وسقوط لويحات صلبة الشيخوخية المتكلسة. تظهر كعيوب بيضاوية غير منتظمة عمودية تقع أمام العضلات المستقيمة الأفقية فقط، ومغطاة بطبقة رقيقة من الملتحمة. يختلف عن تصلب الصلبة المثقب في أن الالتهاب ضئيل ولا يصاحبه نخر. إذا كان خطر الانثقاب التلقائي مرتفعًا، يلزم زرع الصلبة.
في صبغة H&E بالمجهر الضوئي، تظهر زيادة في كثافة الهيماتوكسيلين وانخفاض في الكثافة الخلوية للصلبة في منطقة اللويحة. سمك الصلبة في منطقة اللويحة مماثل للصلبة الطبيعية. تحتوي الطبقة فوق الصلبة التي تغطي الآفة على ألياف ذات مظهر يشبه المفتاح (corkscrew appearance).
يحدث التكلس غالبًا في الجزء المركزي من الآفة الشفافة. نظرًا لأن التكلس أكثر شيوعًا في الآفات الكبيرة، يُفترض أن التكلس يحدث ثانويًا لانخفاض الكثافة الخلوية للصلبة. تم الإبلاغ عن فوسفات الكالسيوم وكربونات الكالسيوم وكبريتات الكالسيوم كمكونات كلسية. يتم تأكيد ترسبات فوسفات الكالسيوم أو كربونات الكالسيوم بصبغة فون كوسا (von Kossa) وصبغة أليزارين الحمراء.
تتكون الصلبة الطبيعية في الغالب من مصفوفة خارج الخلية مثل ألياف الكولاجين والألياف المرنة، ولها ترتيب نسيجي غير منتظم. في لويحات الصلبة الشيخوخية، يتقدم تنكس الكولاجين وانخفاض الكثافة الخلوية المرتبط بالعمر، مما يؤدي في النهاية إلى تنكس زجاجي وتكلس.
Qما مدى شيوع تكلس لويحات الصلبة الشيخوخية؟
A
يُلاحظ التكلس في أقل من نصف الحالات. كلما كانت الآفة أكبر، زاد تواتر التكلس. يبلغ معدل الانتشار الإجمالي للويحات الصلبة الشيخوخية المتكلسة 3-6.2%، ولكنه يصل إلى 22.6% لدى من تزيد أعمارهم عن 70 عامًا. حوالي ثلث اللويحات المتكلسة تكون لويحة واحدة فقط.
