Mảng củng mạc tuổi già (SSP) là một vùng củng mạc hình bầu dục dài, màu xám đá phiến, ranh giới rõ, xuất hiện phía sau rìa giác mạc và phía trước điểm bám của các cơ trực ngang. Màu xám đặc trưng là do lớp màng bồ đào bên dưới lộ ra qua sự thoái hóa hyalin của củng mạc.
Thường gặp ở người cao tuổi trên 70 tuổi, tỷ lệ mắc tăng dần theo tuổi. Tỷ lệ hiện mắc chung của mảng củng mạc tuổi già bị vôi hóa là 3–6,2%, nhưng lên tới 22,6% ở người trên 70 tuổi. Phổ biến hơn ở nữ giới. Vôi hóa được quan sát thấy ở dưới một nửa số ca.
Thường không có triệu chứng và không có ý nghĩa lâm sàng, nhưng hiếm khi, sự bong ra của mảng vôi hóa có thể gây ra nhuyễn củng mạc tuổi già. Khoảng 11% tổn thương vôi hóa có artifact cứng chùm tia trên CT scan, có thể bị nhầm lẫn với dị vật nội nhãn2).
QMảng củng mạc tuổi già có cần điều trị không?
A
Thường là phát hiện tình cờ không triệu chứng và không cần điều trị. Tuy nhiên, hiếm khi, sự bong ra của mảng vôi hóa có thể gây ra nhuyễn củng mạc tuổi già và hình thành khiếm khuyết củng mạc. Nếu nguy cơ thủng tự phát cao, có thể cần điều trị phẫu thuật bằng ghép củng mạc.
Dấu hiệu đại thể: Được quan sát như một vùng hình bầu dục dài màu xám đá phiến, ranh giới rõ. Có hình bầu dục góc cạnh dài theo chiều dọc, chiều rộng trung bình khoảng 2 mm, chiều cao khoảng 5–6 mm.
Vị trí: Nằm phía sau rìa giác mạc và phía trước điểm bám của các cơ trực ngang (cơ trực trong và cơ trực ngoài). Phân bố tương ứng với khe mi.
Hai mắt: Thường là hai mắt, nhưng hiếm khi có báo cáo về trường hợp một mắt2).
Vôi hóa: Gặp ở dưới một nửa số ca, thường xảy ra ở trung tâm của tổn thương trong mờ.
Chụp CT: Mảng xơ cứng tuổi già bị vôi hóa hiện ra dưới dạng vùng tăng tỷ trọng. Có thể xác định nhờ vị trí đặc trưng sau rìa giác mạc và trước điểm bám của cơ thẳng, nhưng trong trường hợp chấn thương có thể bị nhầm là dị vật nội nhãn2).
OCT đoạn trước (AS-OCT): Mảng xơ cứng tuổi già được quan sát dưới dạng cấu trúc giảm phản xạ, trong khi phần vôi hóa là cấu trúc tăng phản xạ1). Cũng hữu ích để theo dõi sau phẫu thuật, vì có thể mô tả quá trình đóng khe nứt trong mảng vôi hóa bằng mô liên kết1).
QCó thể bị nhầm với dị vật nội nhãn trên CT không?
A
Có. Mảng xơ cứng tuổi già bị vôi hóa có thể hiện ra dưới dạng bóng hình bầu dục tăng tỷ trọng trên CT, và có thể bị chẩn đoán nhầm là dị vật nội nhãn2). Việc phân biệt trở nên khó khăn đặc biệt trong trường hợp một mắt hoặc có chấn thương. Phân biệt dựa trên vị trí đặc trưng (sau rìa giác mạc và trước điểm bám của cơ thẳng) và đặc điểm lâm sàng như không có triệu chứng.
Nguyên nhân của mảng xơ cứng tuổi già chưa được biết rõ, nhưng một số cơ chế đã được đề xuất.
Cơ chế Bệnh sinh Được Đề xuất
Thiếu máu cục bộ do xơ vữa động mạch: Thiếu máu cục bộ củng mạc đoạn trước thứ phát sau xơ vữa động mạch đã được đề xuất.
Ứng suất Cơ học: Ứng suất cơ học lặp đi lặp lại và biến dạng củng mạc do các cơ thẳng ngang có thể tham gia vào sự hình thành mảng. Vị trí của mảng ngay trước các cơ thẳng ngang ủng hộ giả thuyết này.
Tổn thương do Tia cực tím: Sự tích tụ tổn thương do ánh sáng (actinic damage) do tiếp xúc lâu dài với bức xạ mặt trời gây ra thoái hóa cấu trúc. Sự phân bố mảng ở vùng khe mi mắt ủng hộ giả thuyết này.
Yếu tố Nguy cơ
Tuổi tác: Là yếu tố nguy cơ quan trọng nhất. Tỷ lệ mắc tăng đột biến sau 70 tuổi. Có báo cáo cho thấy 20% người trên 80 tuổi có mảng này2).
Nữ giới: Được chỉ ra là phổ biến hơn ở nữ giới.
Yếu tố phối hợp: Nhiều yếu tố như căng thẳng cơ học và tổn thương do tia UV có thể phối hợp hình thành các mảng.
Khám đèn khe: Xác nhận vùng hình bầu dục màu xám đá phiến phía sau rìa giác mạc và phía trước điểm bám của cơ thẳng ngang.
Khám bằng đèn pin: Có thể quan sát thấy mảng ngay cả khi khám đơn giản.
Xét nghiệm hình ảnh
Chụp CT: Hữu ích để phát hiện các mảng vôi hóa, nhưng cần phân biệt với dị vật nội nhãn2).
OCT đoạn trước: Với OCT độ sâu tăng cường, có thể hình dung các mảng phản xạ thấp và vôi hóa phản xạ cao 1). Cũng có thể sử dụng để theo dõi lành vết thương sau phẫu thuật 1).
Dị vật nội nhãn (IOFB): Trong trường hợp chấn thương, hình ảnh tăng tỷ trọng trên CT tương tự. Phân biệt dựa trên lâm sàng (vị trí, không triệu chứng) 2).
Drusen đĩa thị: Cho thấy vôi hóa trên CT, nhưng phân biệt ở vị trí đĩa thị.
U xương màng mạch: Hình ảnh vôi hóa trên CT tương tự, nhưng nằm ở màng mạch.
Vôi hóa ròng rọc: Được phân biệt bằng cách khu trú ở vùng ròng rọc trên trong.
Hiếm khi, các mảng củng mạc do tuổi già bị vôi hóa có thể bong ra và tạo thành khuyết củng mạc. Điều này được gọi là bệnh nhuyễn củng mạc do tuổi già (senile scleromalacia). Cần phân biệt với bệnh nhuyễn củng mạc thủng.
Các mảng củng mạc lão hóa bị vôi hóa có thể làm tăng sức đề kháng của củng mạc đối với đường rạch, gây khó khăn cho điều trị phẫu thuật các bệnh mắt khác. Trong trường hợp vỡ nhãn cầu đi qua SSP bị vôi hóa, mảng vôi hóa quá cứng để kim khâu xuyên qua, đòi hỏi kỹ thuật đặc biệt khâu mũi dài vào củng mạc bình thường bên ngoài SSP vôi hóa 1).
Trong trường hợp vỡ nhãn cầu do chấn thương cùn ở một người đàn ông 94 tuổi trong khi làm việc nông nghiệp, có một vết thương củng mạc toàn bộ chiều dày 18 mm đi qua SSP bị vôi hóa. Vì không thể khâu trực tiếp vào SSP vôi hóa, vết thương đã được đóng thành công bằng các mũi khâu dài bằng chỉ tơ 8-0 vào củng mạc bình thường bên ngoài phần vôi hóa. AS-OCT sau phẫu thuật xác nhận vết nứt trên mảng vôi hóa đã được đóng lại bằng mô liên kết 1).
QBệnh nhuyễn củng mạc do tuổi già là tình trạng như thế nào?
A
Đây là tình trạng mảng xơ cứng tuổi già bị vôi hóa tách ra và rơi ra, tạo thành khuyết tật ở củng mạc. Xuất hiện dưới dạng khuyết tật hình bầu dục không đều theo chiều dọc, chỉ nằm ở phía trước cơ trực ngang, được bao phủ bởi một lớp kết mạc mỏng. Khác với viêm củng mạc thủng ở chỗ viêm tối thiểu và không có hoại tử. Nếu nguy cơ thủng tự phát cao, cần ghép củng mạc.
Trên nhuộm H&E dưới kính hiển vi quang học, thấy mật độ hematoxylin tăng và mật độ tế bào củng mạc giảm ở vùng mảng. Độ dày củng mạc ở vùng mảng tương đương với củng mạc bình thường. Thượng củng mạcbao phủ tổn thương chứa các sợi có hình dạng giống như cái mở nút chai (corkscrew appearance).
Vôi hóa thường xảy ra ở phần trung tâm của tổn thương trong mờ. Vì vôi hóa thường gặp nhất ở các tổn thương lớn, người ta cho rằng vôi hóa xảy ra thứ phát sau sự giảm mật độ tế bào củng mạc. Canxi photphat, canxi cacbonat và canxi sunfat đã được báo cáo là các thành phần vôi. Nhuộm von Kossa và đỏ alizarin xác nhận sự lắng đọng canxi photphat hoặc canxi cacbonat.
Mối liên quan với cấu trúc bình thường của củng mạc
Củng mạc bình thường chủ yếu bao gồm chất nền ngoại bào như sợi collagen và sợi đàn hồi, với sự sắp xếp mô không đều. Trong mảng xơ cứng tuổi già, sự thoái hóa collagen liên quan đến tuổi tác và giảm mật độ tế bào tiến triển, cuối cùng dẫn đến thoái hóa dạng kính và vôi hóa.
QVôi hóa mảng xơ cứng tuổi già xảy ra với tần suất như thế nào?
A
Vôi hóa được quan sát thấy ở dưới một nửa số trường hợp. Tổn thương càng lớn thì tần suất vôi hóa càng cao. Tỷ lệ hiện mắc chung của mảng xơ cứng tuổi già bị vôi hóa là 3-6,2%, nhưng ở người trên 70 tuổi, tỷ lệ này lên tới 22,6%. Khoảng một phần ba các mảng bị vôi hóa chỉ là một mảng duy nhất.
