پلاک صلبیه پیری (senile scleral plaque; SSP) ناحیهای از صلبیه است که در پشت لیمبوس و جلوی محل اتصال عضلات راست افقی ظاهر میشود و به صورت بیضی کشیده با مرز مشخص و به رنگ خاکستری تختهسنگی (slate-gray) دیده میشود. دژنرسانس هیالین صلبیه باعث شفافیت لایه زیرین (uvea) و ایجاد رنگ خاکستری مشخص میشود.
این عارضه در افراد مسن بالای ۷۰ سال شایع است و با افزایش سن، شیوع آن بیشتر میشود. شیوع کلی پلاکهای صلبیه پیری کلسیفیه ۳ تا ۶.۲٪ است، اما در افراد بالای ۷۰ سال به ۲۲.۶٪ میرسد. در زنان شایعتر است. کلسیفیکاسیون در کمتر از نیمی از موارد مشاهده میشود.
معمولاً بدون علامت و از نظر بالینی بیاهمیت است، اما به ندرت افتادن پلاک کلسیفیه (expulsion) میتواند منجر به اسکلرومالاسی پیری شود. حدود ۱۱٪ از ضایعات کلسیفیه در سیتی اسکن با آرتیفکت سختشدگی پرتو همراه بوده و ممکن است با جسم خارجی داخل چشمی اشتباه شوند 2).
معمولاً یک یافته اتفاقی بدون علامت است و نیازی به درمان ندارد. با این حال، به ندرت افتادن پلاک کلسیفیه میتواند منجر به اسکلرومالاسی پیری و ایجاد نقص در صلبیه شود. در صورت خطر بالای سوراخشدگی خودبهخودی، درمان جراحی با پیوند صلبیه ضروری است.
پلاک صلبیه پیری معمولاً کاملاً بدون علامت است و به عنوان یک یافته اتفاقی در معاینه چشم پزشکی کشف میشود.
بله. پلاک اسکلروتیک سالخورده کلسیفیه در سیتی به صورت سایه بیضی شکل با تراکم بالا ظاهر میشود و ممکن است با جسم خارجی داخل چشمی اشتباه شود2). به ویژه در موارد یک طرفه یا همراه با تروما، تشخیص افتراقی دشوار میشود. با موقعیت مشخص (پشت لیمبوس و جلوی محل اتصال عضلات راست) و ویژگی بالینی بدون علامت بودن میتوان افتراق داد.
علت پلاک اسکلروتیک سالخورده ناشناخته است، اما چندین مکانیسم پیشنهاد شده است.
علل پیشنهادی
ایسکمی ناشی از تصلب شرایین: ایسکمی اسکلرای بخش قدامی به دنبال تصلب شرایین پیشنهاد شده است.
استرس مکانیکی: استرس مکانیکی مکرر و تغییر شکل اسکلرا توسط عضلات راست افقی ممکن است در تشکیل پلاک نقش داشته باشد. موقعیت پلاک درست در جلوی عضلات راست افقی از این فرضیه حمایت میکند.
آسیب اشعه فرابنفش: تجمع آسیب نوری (actinic damage) ناشی از قرارگیری طولانی مدت در معرض تابش خورشید منجر به تخریب ساختاری میشود. توزیع پلاک در ناحیه شکاف پلکی از این فرضیه پشتیبانی میکند.
عوامل خطر
سن: مهمترین عامل خطر است. شیوع پس از 70 سالگی به شدت افزایش مییابد. گزارش شده است که در افراد بالای 80 سال، 20% موارد دیده میشود2).
زنان: اشاره شده است که این عارضه در زنان شایعتر است.
عوامل ترکیبی: احتمال دارد ترکیبی از چندین عامل مانند استرس مکانیکی و آسیب اشعه ماوراء بنفش به طور هماهنگ باعث ایجاد لکه شوند.
تشخیص بالینی
معاینه با لامپ شکاف (اسلیت لمپ): ناحیه بیضی شکل طوسی تیره در پشت لبه قرنیه و جلوی محل اتصال عضلات راست افقی مشاهده میشود.
معاینه با چراغ قوه: حتی با مشاهده ساده نیز میتوان وجود لکه را تأیید کرد.
تصویربرداری تشخیصی
سیتی اسکن: برای تشخیص لکههای کلسیفیه مفید است، اما باید از اجسام خارجی داخل چشم افتراق داده شود2).
او.سی.تی بخش قدامی: با او.سی.تی با عمق افزایش یافته، لکه با بازتاب کم و کلسیفیکاسیون با بازتاب بالا قابل مشاهده است1). همچنین برای پیگیری بهبود زخم پس از جراحی قابل استفاده است1).
به ندرت، لکه صلبیه سالخورده کلسیفیه شده جدا شده و میافتد و نقص صلبیه ایجاد میکند. به این حالت نرمشدگی صلبیه سالخورده (senile scleromalacia) گفته میشود. تمایز از نرمشدگی صلبیه سوراخشونده مهم است.
| ویژگی | نرمشدگی صلبیه سالخورده | نرمشدگی صلبیه سوراخشونده |
|---|---|---|
| سن شروع | سالمند | جوانتر |
| موقعیت | فقط جلوی عضلات راست افقی | هر نقطه از صلبیه قدامی چشم |
| علت | افتادن SSP | اسکلریت نکروزان |
| ویژگیهای بافتشناسی | بدون نکروز، التهاب حداقل | التهاب گرانولوماتوز نکروزان |
| مرز | صاف و واضح | نامشخص |
| مشیمیه | پوشیده شده با لایه نازک ملتحمه | نمایان |
پلاکهای اسکلرال سالخورده کلسیفیه ممکن است مقاومت برش اسکلرا را افزایش داده و درمان جراحی سایر بیماریهای چشمی را دشوار کنند. در موارد پارگی کره چشم که از SSP کلسیفیه عبور میکند، پلاک کلسیفیه بهقدری سفت است که نمیتوان سوزن بخیه را از آن عبور داد و نیاز به تکنیک خاصی با بخیههای طولانی در اسکلرای طبیعی خارج از SSP کلسیفیه است 1).
در یک مورد پارگی کره چشم در یک مرد 94 ساله به دلیل ضربه بلانت حین کار کشاورزی، زخم تمام ضخامت اسکلرا به طول 18 میلیمتر از SSP کلسیفیه عبور کرده بود. از آنجایی که بخیه مستقیم روی SSP کلسیفیه غیرممکن بود، با بخیههای طولانی با نخ 8-0 ابریشم در اسکلرای طبیعی خارج از ناحیه کلسیفیه، بستن زخم با موفقیت انجام شد. AS-OCT پس از عمل نشان داد که شکاف پلاک کلسیفیه توسط بافت همبند بسته شده است 1).
این وضعیت زمانی رخ میدهد که لکههای اسکلرال سالخورده کلسیفیه شده جدا شده و نقصی در صلبیه ایجاد میشود. این نقص فقط در جلوی عضلات راست افقی قرار دارد و به صورت یک نقص عمودی و نامنظم بیضی شکل که با لایه نازکی از ملتحمه پوشیده شده است، ظاهر میشود. التهاب حداقل است و نکروز وجود ندارد که این امر آن را از اسکلرومالاسی سوراخشونده متمایز میکند. در صورت خطر بالای سوراخ شدن خودبهخودی، پیوند صلبیه ضروری است.
در میکروسکوپ نوری با رنگآمیزی H&E، در ناحیه لکه افزایش تراکم هماتوکسیلین و کاهش تراکم سلولی صلبیه مشاهده میشود. ضخامت صلبیه در ناحیه لکه با صلبیه طبیعی برابر است. اپیاسکلرای پوشاننده ضایعه حاوی الیافی با ظاهر چوبپنبهای (corkscrew appearance) است.
کلسیفیکاسیون اغلب در مرکز ضایعات نیمهشفاف رخ میدهد. از آنجایی که کلسیفیکاسیون در ضایعات بزرگ بیشتر دیده میشود، تصور میشود که به دنبال کاهش تراکم سلولی صلبیه رخ میدهد. اجزای کلسیفیکاسیون شامل فسفات کلسیم، کربنات کلسیم و سولفات کلسیم گزارش شده است. رنگآمیزی فون کوسا (von Kossa) و آلیزارین رد رسوبات فسفات کلسیم یا کربنات کلسیم را تأیید میکند.
صلبیه طبیعی عمدتاً از ماتریکس خارج سلولی مانند الیاف کلاژن و الاستیک تشکیل شده است و آرایش بافتی نامنظمی دارد. در لکههای اسکلرال سالخورده، با افزایش سن، تخریب کلاژن و کاهش تراکم سلولی پیشرفت میکند و در نهایت به دژنراسیون هیالین و کلسیفیکاسیون منجر میشود.
کلسیفیکاسیون در کمتر از نیمی از موارد مشاهده میشود. هرچه ضایعه بزرگتر باشد، فراوانی کلسیفیکاسیون بیشتر است. شیوع کلی لکههای اسکلرال سالخورده کلسیفیه شده ۳ تا ۶.۲٪ است، اما در افراد بالای ۷۰ سال به ۲۲.۶٪ میرسد. حدود یک سوم از لکههای کلسیفیه شده تنها یک لکه هستند.
