वृद्धावस्था श्वेतपटल धब्बा

एक नज़र में मुख्य बिंदु

वृद्धावस्था स्क्लेरल प्लाक (senile scleral plaque) कॉर्नियल लिंबस के पीछे और क्षैतिज रेक्टस पेशी के सम्मिलन के सामने दिखाई देने वाला उम्र-संबंधी स्क्लेरल अध:पतन है।
यह स्लेट-ग्रे, स्पष्ट सीमा वाले लंबे अंडाकार क्षेत्र के रूप में देखा जाता है।
स्क्लेरा के कांचाभ अध:पतन के कारण अंतर्निहित यूविया दिखाई देता है, जिससे यह ग्रे दिखता है।
कैल्सीफिकेशन आधे से भी कम मामलों में होता है, और 70 वर्ष से अधिक आयु में इसका प्रसार 22.6% तक पहुँच जाता है।
सामान्यतः यह लक्षणहीन होता है और उपचार की आवश्यकता नहीं होती, लेकिन शायद ही कभी, कैल्सीफाइड प्लाक के गिरने से वृद्धावस्था स्क्लेरोमैलेशिया हो सकता है।
CT स्कैन में कैल्सीफाइड प्लाक को अंतःनेत्र विदेशी वस्तु समझ लिया जा सकता है, इसलिए आघात के मामलों में विभेदन महत्वपूर्ण है।

1. वृद्धावस्था स्क्लेरल प्लाक क्या है?

वृद्धावस्था स्क्लेरल प्लाक (senile scleral plaque; SSP) कॉर्नियल लिंबस के पीछे और क्षैतिज रेक्टस मांसपेशियों के सम्मिलन के सामने दिखाई देने वाला, स्पष्ट सीमा वाला, स्लेट-ग्रे रंग का लंबवत अंडाकार स्क्लेरल क्षेत्र है। स्क्लेरा के हाइलिन अध:पतन (hyaline degeneration) के कारण नीचे की यूविया दिखाई देती है, जो इस विशिष्ट ग्रे रंग का कारण है।

यह 70 वर्ष से अधिक आयु के वृद्धों में अधिक होता है, और उम्र बढ़ने के साथ इसकी घटना बढ़ती है। कैल्सीफाइड वृद्धावस्था स्क्लेरल प्लाक का कुल प्रसार 3-6.2% है, लेकिन 70 वर्ष से अधिक में यह 22.6% तक पहुँच जाता है। महिलाओं में अधिक पाया जाता है। कैल्सीफिकेशन आधे से भी कम मामलों में देखा जाता है।

सामान्यतः यह लक्षणहीन और चिकित्सकीय रूप से महत्वहीन होता है, लेकिन शायद ही कभी, कैल्सीफाइड प्लाक के निष्कासन (expulsion) से वृद्धावस्था स्क्लेरोमैलेशिया हो सकता है। लगभग 11% कैल्सीफाइड घाव CT स्कैन में बीम हार्डनिंग आर्टिफैक्ट के साथ दिखते हैं और अंतःनेत्र विदेशी वस्तु समझ लिए जा सकते हैं ²⁾।

Q क्या वृद्धावस्था स्क्लेरल प्लाक का उपचार आवश्यक है?

सामान्यतः यह लक्षणहीन आकस्मिक निष्कर्ष है और उपचार की आवश्यकता नहीं है। हालांकि, शायद ही कभी, कैल्सीफाइड प्लाक के गिरने से वृद्धावस्था स्क्लेरोमैलेशिया और स्क्लेरल दोष उत्पन्न हो सकता है। यदि स्वतः वेधन का उच्च जोखिम हो, तो स्क्लेरल ग्राफ्ट द्वारा शल्य चिकित्सा उपचार आवश्यक हो सकता है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

वृद्धावस्था स्क्लेरल प्लाक सामान्यतः पूरी तरह से लक्षणहीन होता है और नेत्र परीक्षण के दौरान आकस्मिक रूप से पाया जाता है।

नैदानिक निष्कर्ष (चिकित्सक द्वारा जांच में पुष्टि किए गए निष्कर्ष)

स्थूल दृश्य निष्कर्ष : स्पष्ट सीमा वाले स्लेट-ग्रे लंबवत अंडाकार क्षेत्र के रूप में देखा जाता है। लंबवत रूप से लंबा कोणीय अंडाकार, औसत चौड़ाई लगभग 2 मिमी, ऊँचाई लगभग 5-6 मिमी।
स्थान : कॉर्नियल लिंबस के पीछे और क्षैतिज रेक्टस मांसपेशियों (मीडियल रेक्टस और लेटरल रेक्टस) के सम्मिलन के सामने स्थित होता है। यह पैल्पेब्रल फिशर के अनुरूप वितरण दर्शाता है।
द्विपक्षीयता : सामान्यतः दोनों आँखों में होता है, लेकिन कभी-कभी एकतरफा मामले भी रिपोर्ट किए गए हैं²⁾।
कैल्सीफिकेशन : आधे से कम मामलों में देखा जाता है, अक्सर पारभासी घाव के केंद्र में होता है।

इमेजिंग निष्कर्ष

CT स्कैन : कैल्सीफाइड सेनील स्क्लेरल प्लाक उच्च-घनत्व वाले क्षेत्र के रूप में दिखाई देता है। कॉर्नियल लिंबस के पीछे और रेक्टस मांसपेशी के सम्मिलन के सामने इसकी विशिष्ट स्थिति से इसे पहचाना जा सकता है, लेकिन आघात के मामलों में इसे अंतःनेत्र विदेशी वस्तु समझ लिया जा सकता है²⁾।
पूर्व खंड OCT (AS-OCT) : सेनील स्क्लेरल प्लाक कम-परावर्तन संरचना के रूप में देखा जाता है, जबकि कैल्सीफाइड भाग उच्च-परावर्तन संरचना के रूप में देखा जाता है¹⁾। यह पश्चात अनुवर्ती के लिए भी उपयोगी है, और कैल्सीफाइड प्लाक में दरारों के संयोजी ऊतक द्वारा बंद होने की प्रक्रिया को दर्शा सकता है¹⁾।

Q क्या CT पर इसे अंतःनेत्र विदेशी वस्तु समझ लिया जा सकता है?

हाँ। कैल्सीफाइड सेनील स्क्लेरल प्लाक CT पर उच्च-घनत्व वाले अंडाकार छाया के रूप में दिखाई देता है और इसे अंतःनेत्र विदेशी वस्तु समझ लिया जा सकता है²⁾। विशेष रूप से एकतरफा मामलों या आघात के साथ होने पर विभेदन कठिन होता है। कॉर्नियल लिंबस के पीछे और रेक्टस मांसपेशी के सम्मिलन के सामने इसकी विशिष्ट स्थिति और लक्षणहीनता से विभेदन किया जाता है।

3. कारण और जोखिम कारक

सेनील स्क्लेरल प्लाक का कारण अज्ञात है, लेकिन कई तंत्र प्रस्तावित किए गए हैं।

प्रस्तावित एटियोलॉजी

धमनीकाठिन्य के कारण इस्कीमिया : धमनीकाठिन्य के परिणामस्वरूप पूर्व खंड स्क्लेरा का इस्कीमिया प्रस्तावित किया गया है।

यांत्रिक तनाव : क्षैतिज रेक्टस मांसपेशियों द्वारा स्क्लेरा पर बार-बार यांत्रिक तनाव और विकृति प्लाक के निर्माण में योगदान कर सकती है। प्लाक का रेक्टस मांसपेशियों के ठीक सामने स्थित होना इस परिकल्पना का समर्थन करता है।

यूवी क्षति : सूर्य विकिरण के लंबे समय तक संपर्क से एक्टिनिक क्षति का संचय संरचनात्मक अध:पतन का कारण बनता है। प्लाक का पैल्पेब्रल फिशर क्षेत्र में वितरण इस परिकल्पना का समर्थन करता है।

जोखिम कारक

आयु : सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक। 70 वर्ष से अधिक आयु में प्रसार तेजी से बढ़ता है। 80 वर्ष से अधिक आयु में 20% में पाया जाने की रिपोर्ट है²⁾।

महिलाएं : यह महिलाओं में अधिक पाया जाता है।

बहुक्रियात्मक कारण : यांत्रिक तनाव और यूवी क्षति का संयोजन जैसे कई कारक मिलकर धब्बे बना सकते हैं।

4. निदान और जांच के तरीके

नैदानिक निदान

स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी : कॉर्नियल लिंबस के पीछे और क्षैतिज रेक्टस मांसपेशी के सम्मिलन के सामने स्लेट-ग्रे अंडाकार क्षेत्र देखा जाता है।

पेनलाइट जांच : सरल अवलोकन से भी धब्बे की उपस्थिति की पुष्टि की जा सकती है।

इमेजिंग जांच

सीटी स्कैन : कैल्सीफाइड धब्बों का पता लगाने में उपयोगी, लेकिन अंतःनेत्र विदेशी वस्तु से अंतर करना आवश्यक है²⁾।

पूर्व खंड ओसीटी : एन्हांस्ड डेप्थ ओसीटी कम परावर्तन वाले धब्बों और उच्च परावर्तन वाले कैल्सीफिकेशन को दर्शाता है¹⁾। पश्चात घाव बंद होने की निगरानी में भी उपयोगी¹⁾।

विभेदक निदान

अंतःनेत्र विदेशी वस्तु (आईओएफबी) : आघात के मामलों में सीटी पर समान उच्च-घनत्व छवि। नैदानिक निष्कर्षों (स्थान, लक्षणहीनता) से अंतर किया जाता है²⁾।
ऑप्टिक डिस्क ड्रूसेन : सीटी पर कैल्सीफिकेशन दिखाता है, लेकिन ऑप्टिक डिस्क पर स्थित होने से अंतर किया जाता है।
कोरॉइडल ओस्टियोमा : सीटी पर समान कैल्सीफिकेशन छवि, लेकिन कोरॉइड में स्थित होता है।
ट्रोक्लीअ कैल्सीफिकेशन : यह ऊपरी-आंतरिक ट्रोक्लीअ क्षेत्र तक सीमित होने के कारण विभेदित किया जाता है।

5. जटिलताएँ और प्रबंधन

वृद्धावस्था स्क्लेरोमैलेशिया

कभी-कभी कैल्सीफाइड वृद्धावस्था स्क्लेरल प्लाक अलग होकर गिर जाता है और स्क्लेरल दोष बन जाता है। इसे वृद्धावस्था स्क्लेरोमैलेशिया (senile scleromalacia) कहते हैं। वेधक स्क्लेरोमैलेशिया से अंतर करना महत्वपूर्ण है।

विशेषता	वृद्धावस्था स्क्लेरोमैलेशिया	वेधक स्क्लेरोमैलेशिया
आयु अवधि	वृद्धावस्था	अपेक्षाकृत कम आयु
स्थान	केवल क्षैतिज रेक्टस मांसपेशियों के सामने	पूर्वकाल स्क्लेरा का कोई भी भाग
कारण	SSP का पृथक्करण	नेक्रोटाइज़िंग स्क्लेराइटिस
ऊतकीय विशेषताएँ	कोई परिगलन नहीं, न्यूनतम सूजन	नेक्रोटाइज़िंग ग्रैनुलोमैटस सूजन
सीमाएँ	चिकनी और तीक्ष्ण	अस्पष्ट
यूविया	पतली कंजंक्टिवल परत से ढका	उजागर

शल्य चिकित्सा पर प्रभाव

कैल्सीफाइड सीनाइल स्क्लेरल प्लेक्स स्क्लेरा के चीरे के प्रति प्रतिरोध को बढ़ा सकते हैं और अन्य नेत्र रोगों के शल्य चिकित्सा उपचार को कठिन बना सकते हैं। एक मामले में जहां नेत्रगोलक का टूटना कैल्सीफाइड SSP को पार कर गया था, कैल्सीफाइड प्लेक सिवनी सुई को पार करने के लिए बहुत कठोर था, जिसके लिए कैल्सीफाइड SSP के बाहर सामान्य स्क्लेरा में लॉन्ग बाइट सिवनी की एक विशेष तकनीक की आवश्यकता थी¹⁾.

94 वर्षीय पुरुष में खेत के काम के दौरान कुंद आघात के कारण नेत्रगोलक के टूटने के एक मामले में, 18 मिमी का पूर्ण-मोटाई वाला स्क्लेरल घाव कैल्सीफाइड SSP को पार कर गया था। कैल्सीफाइड SSP पर सीधे सिवनी लगाना असंभव होने के कारण, कैल्सीफाइड भाग के बाहर सामान्य स्क्लेरा में 8-0 सिल्क के साथ लॉन्ग बाइट सिवनी करके घाव को सफलतापूर्वक बंद किया गया। पोस्टऑपरेटिव AS-OCT ने पुष्टि की कि कैल्सीफाइड प्लेक में दरार संयोजी ऊतक द्वारा बंद हो गई थी¹⁾.

आघात के मामलों में, यदि CT पर उच्च-चमक वाली अंडाकार आकृति दिखाई देती है, तो सीनाइल स्क्लेरल प्लेक और अंतःनेत्र विदेशी वस्तु के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है। सीनाइल स्क्लेरल प्लेक कॉर्नियल लिंबस के पीछे और रेक्टस मांसपेशी सम्मिलन के सामने विशिष्ट स्थानों पर होते हैं और लक्षणहीन होते हैं। आघात के इतिहास वाले बुजुर्ग रोगियों में, अनावश्यक शल्य चिकित्सा अन्वेषण से बचने के लिए सावधानीपूर्वक इमेजिंग व्याख्या और नैदानिक सहसंबंध आवश्यक है।

Q सीनाइल स्क्लेरोमैलेशिया क्या स्थिति है?

यह एक ऐसी स्थिति है जहाँ कैल्सीफाइड सेनील स्क्लेरल प्लाक अलग होकर गिर जाता है और स्क्लेरा में एक दोष उत्पन्न हो जाता है। यह केवल क्षैतिज रेक्टस मांसपेशियों के सामने स्थित एक ऊर्ध्वाधर, अनियमित अंडाकार दोष के रूप में प्रकट होता है, जो एक पतली कंजंक्टिवल परत से ढका होता है। यह पर्फोरेटिंग स्क्लेरोमैलेशिया से इस मायने में भिन्न है कि इसमें सूजन न्यूनतम होती है और नेक्रोसिस नहीं होता। सहज छिद्रण के उच्च जोखिम पर स्क्लेरल ग्राफ्ट आवश्यक है।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

हिस्टोलॉजिकल विशेषताएँ

प्रकाश माइक्रोस्कोपी में H&E धुंधलापन प्लाक क्षेत्र में हेमेटॉक्सिलिन घनत्व में वृद्धि और स्क्लेरा की कोशिकीयता में कमी दर्शाता है। प्लाक भाग में स्क्लेरा की मोटाई सामान्य स्क्लेरा के बराबर होती है। घाव को ढकने वाले एपिस्क्लेरा में कॉर्कस्क्रू उपस्थिति वाले तंतु शामिल होते हैं।

डिस्ट्रोफिक कैल्सीफिकेशन

कैल्सीफिकेशन अक्सर पारभासी घाव के केंद्र में होता है। बड़े घावों में कैल्सीफिकेशन सबसे अधिक बार देखा जाता है, इसलिए यह अनुमान लगाया जाता है कि कैल्सीफिकेशन स्क्लेरा की कोशिकीयता में कमी के परिणामस्वरूप होता है। कैल्शियम फॉस्फेट, कैल्शियम कार्बोनेट और कैल्शियम सल्फेट को कैल्शियम घटकों के रूप में रिपोर्ट किया गया है। वॉन कोसा और एलिज़ारिन रेड धुंधलापन कैल्शियम फॉस्फेट या कैल्शियम कार्बोनेट के जमाव की पुष्टि करता है।

सामान्य स्क्लेरा संरचना से संबंध

सामान्य स्क्लेरा मुख्य रूप से कोलेजन फाइबर और इलास्टिक फाइबर जैसे बाह्यकोशिकीय मैट्रिक्स से बना होता है, जिसमें अनियमित ऊतक व्यवस्था होती है। सेनील स्क्लेरल प्लाक में, उम्र से संबंधित कोलेजन अध:पतन और कोशिकीयता में कमी बढ़ती है, अंततः हाइलिन अध:पतन और कैल्सीफिकेशन की ओर ले जाती है।

Q सेनील स्क्लेरल प्लाक का कैल्सीफिकेशन कितनी बार होता है?

कैल्सीफिकेशन आधे से भी कम मामलों में देखा जाता है। बड़े घावों में कैल्सीफिकेशन की आवृत्ति अधिक होती है। कैल्सीफाइड सेनील स्क्लेरल प्लाक का समग्र प्रसार 3-6.2% है, लेकिन 70 वर्ष से अधिक आयु में यह 22.6% तक पहुँच जाता है। कैल्सीफाइड प्लाक का लगभग एक तिहाई एकल प्लाक होता है।

8. संदर्भ

Gozawa M, Orii Y, Takamura Y, Inatani M. A case of globe rupture crossing calcified senile scleral plaque. Am J Ophthalmol Case Rep. 2024;36:102163.
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Hillenkamp J, Sundmacher R, Sellmer R, Witschel H. [Sequestrating senile scleral plaque simulating “necrotizing scleritis”. Surgical management]. Klin Monbl Augenheilkd. 2000;216(3):177-80. PMID: 10773983.