Defek Lapang Pandang Kompresif (Compressive Visual Field Defects) adalah perubahan lapang pandang yang disebabkan oleh tekanan pada jalur penglihatan akibat efek massa (mass effect). Massa dapat berupa tumor, aneurisma, hematoma, abses, atau kista.
Pola defek lapang pandang sangat bervariasi tergantung pada lokasi tekanan pada jalur penglihatan. Oleh karena itu, memperkirakan lokasi lesi dari pola defek lapang pandang sangat penting secara klinis.
Penyebab paling umum dari lesi kiasma optikum adalah adenoma hipofisis. Pada anak-anak, kraniofaringioma lebih sering terjadi.
Berikut adalah frekuensi kejadian tumor orbita di Jepang.
| Jinak (5 teratas) | Persentase | Ganas (3 teratas) | Persentase |
|---|---|---|---|
| Peradangan orbita idiopatik | 20% | Limfoma ganas | Paling sering |
| Adenoma pleomorfik | 13% | Karsinoma kelenjar lakrimal | — |
| Hemangioma | 13% | Tumor metastatik | — |
| Dermoid cyst | 10% | — | — |
| Hiperplasia limfoid reaktif | 10% | — | — |
Jika saraf optikus tertekan di bagian mana pun, akan terjadi neuropati optik kompresif. Lesi di apeks orbita sering menjadi lokasi kompresi.
Di area kiasma optikum, adenoma hipofisis adalah penyebab paling umum. Di dalam orbita, peradangan orbita idiopatik, adenoma pleomorfik, dan hemangioma menduduki peringkat teratas. Pada anak-anak, kraniofaringioma lebih sering terjadi.
Biasanya dimulai dengan penurunan penglihatan progresif lambat pada satu mata. Namun, pada stroke hipofisis atau ruptur aneurisma, onsetnya bisa mendadak.
Berikut adalah temuan khas sesuai lokasi kompresi.
Lesi Orbita
Eksoftalmus: Temuan yang paling representatif.
Edema papil saraf optik: Muncul pada tahap awal, dan seiring perkembangan berubah menjadi pucat dan atrofi.
RAPD: Defek pupil aferen relatif ditemukan.
Lipatan koroid: Terjadi akibat tekanan tumor pada bola mata.
Pembuluh shunt silioretinal: Sebenarnya merupakan kolateral vena retina-koroid.
Lesi Kiasma Optikum
Hemianopsia bitemporal: Temuan klasik yang terjadi akibat kompresi serabut nasal yang menyilang. Seringkali berupa hemianopsia tidak lengkap dan asimetris.
Skotoma junctional: Skotoma sentral pada mata yang terkena ditambah defek lapang pandang temporal superior kontralateral, menunjukkan lesi kiasma optikum anterior.
Atrofi saraf optik berbentuk pita: Pada fase kronis, tampak pucat papil di daerah temporal dan nasal tengah.
Lesi pasca-kiasma
Traktus optikus: Hemianopsia homonim inkongruen dengan RAPD. Dekat pedunkulus serebri, dapat disertai hemiparesis kontralateral.
Lobus temporalis: Kuadrananopsia homonim superior (“pai kosong”). Mencerminkan kerusakan lengkung Meyer.
Lobus parietalis: Kuadranopsia inferior homonim (“kue lantai”). Dapat disertai sindrom Gerstmann dan neglect hemispatial.
Lobus oksipitalis: Hemianopsia homonim kongruen. Dapat ditemukan sparing makula.
Pada neuropati optik kompresif, papil saraf optik membengkak pada awal, dan berkembang menjadi pucat dan atrofi jika penanganan tertunda. Optical coherence tomography (OCT) mendeteksi penipisan lokal lapisan retina dalam yang sesuai dengan defek lapang pandang.
Pada neuropati optik kompresif akibat displasia fibrosa tulang sfenoid, dilaporkan bahwa OCT menunjukkan cekungan papil seperti glaukoma, penipisan lapisan serabut saraf retina (RNFL) di semua kuadran, dan hilangnya lapisan sel ganglion secara difus5).
Di bagian anterior kiasma optikum, terjadi skotoma junctional (skotoma sentral pada mata yang terkena + defek temporal superior kontralateral) dan skotoma junctional Traquair (defek hemianopik monokular). Di posterior kiasma, terjadi hemianopsia homonim atau kuadranopsia sesuai lokasi kompresi.
Penyebab defek lapang pandang kompresif diklasifikasikan berdasarkan lokasi kompresi di sepanjang jalur visual.
Pada dewasa, penyebab vaskular dan iskemik lebih sering. Pada anak-anak, tumor lebih umum.
Perimeter otomatis Humphrey (24-2, 30-2, 10-2) direkomendasikan untuk semua pasien dengan gangguan penglihatan yang tidak diketahui penyebabnya. Lokasi kompresi diperkirakan dari pola defek lapang pandang, dan rencana pencitraan diagnostik ditentukan berdasarkan hal tersebut.
Tes lapangan pandang juga berguna untuk menilai perkembangan penyakit dan efektivitas pengobatan, serta dilakukan secara berkala.
| Metode Pemeriksaan | Keuntungan | Indikasi Utama |
|---|---|---|
| CT | Unggul dalam mendeteksi lesi tulang, kalsifikasi, dan kerusakan tulang | Lesi tulang orbita, perencanaan operasi |
| MRI | Optimal untuk evaluasi jaringan lunak. Standar emas | Diagnosis kualitatif tumor, evaluasi saraf optik |
| PET/CT | Pencarian metastasis seluruh tubuh | Penentuan stadium tumor ganas |
Pada MRI, gambar berbobot T2 berguna untuk membedakan karakteristik tumor. Tumor padat (seperti limfoma, meningioma) menunjukkan sinyal rendah hingga sedang, sedangkan tumor vaskular dan kistik (seperti hemangioma kavernosa, kista dermoid) menunjukkan sinyal tinggi. Pada MRI dengan kontras, MRI dinamis juga berguna, dan hemangioma kavernosa ditandai dengan keterlambatan pengisian kontras.
Optical Coherence Tomography (OCT) dapat mendeteksi penipisan lokal pada lapisan retina bagian dalam dan berguna untuk deteksi dini atrofi saraf optik ringan. OCT dapat menangkap kelainan lebih awal daripada tes lapang pandang. OCT juga membantu dalam memperkirakan prognosis setelah pengobatan.
Neuropati optik kompresif dapat menunjukkan cekungan papil seperti glaukoma 5). Temuan berikut menunjukkan penyebab non-glaukoma.
Terdapat laporan bahwa 6,5% pasien yang didiagnosis glaukoma tekanan normal memiliki lesi kompresif intrakranial yang signifikan secara klinis5).
Glaukoma menunjukkan skotoma arkuata sepanjang jalur serat horizontal, sedangkan neuropati optik kompresif ditandai dengan defek lapang pandang yang melintasi meridian vertikal. Pucat yang tidak proporsional dengan cekungan diskus optikus, penurunan visus yang cepat, dan onset sebelum usia 50 tahun menunjukkan lesi kompresif. Jika dicurigai, dilakukan pencitraan neurologis.
Sebagian besar lesi massa yang menekan jaras penglihatan memerlukan operasi untuk dua tujuan: diagnosis (konfirmasi patologis) dan terapi (penghentian efek massa). Kolaborasi multidisiplin (oftalmologi, bedah saraf, THT, endokrinologi, dll.) sesuai penyebab sangat penting.
Ketika tekanan pada kiasma optikum dilepaskan, perbaikan penglihatan dan lapang pandang dapat terjadi. Namun, jika atrofi saraf optik sudah jelas, prognosis fungsi penglihatan buruk. Pengukuran ketebalan retina dengan OCT berguna untuk memperkirakan prognosis setelah pengobatan.
Pada neuropati optik kompresif, risiko gangguan penglihatan ireversibel meningkat jika intervensi tertunda lebih dari 7-10 hari4).
Perbaikan penglihatan dan lapang pandang dapat diharapkan setelah pelepasan tekanan. Namun, jika atrofi saraf optik sudah lanjut, pemulihan terbatas. Semakin baik penglihatan awal, semakin baik prognosisnya.
Jalur penglihatan mengikuti: sel ganglion retina → saraf optik → kiasma optikum → traktus optikus → korpus genikulatum lateral (LGN) → radiasio optika → korteks striata (V1).
Di kiasma optikum, serat retina nasal menyilang ke sisi kontralateral, sedangkan serat retina temporal tidak menyilang dan berjalan di sisi ipsilateral. Serat nasal memproses lapang pandang temporal, dan serat temporal memproses lapang pandang nasal. Oleh karena itu, kompresi serat yang menyilang menyebabkan defek lapang pandang temporal, sedangkan kompresi serat yang tidak menyilang menyebabkan defek lapang pandang nasal.
Sebagai penyebab skotoma junctional, telah diajukan Lutut Wilbrand (struktur di mana serat retina nasal inferior dari sisi kontralateral masuk sedikit ke saraf optik ipsilateral sebelum menyilang), namun keberadaannya masih diperdebatkan.
Radiasio optika keluar dari sisi dorsal LGN dan terbagi menjadi dua berkas.
Ujung korteks oksipital (area makula) mendapat suplai ganda dari arteri serebri media dan arteri serebri posterior, sehingga makula dapat terhindar jika satu area vaskular terganggu.
Beberapa mekanisme terlibat dalam patogenesis neuropati optik kompresif1).
Pengaruh tumor pada kiasma optikum melibatkan kompresi langsung dan gangguan aliran darah inflamasi.
Pada lesi lobus temporal akibat kompresi, pola isopter dengan tepi defek lapang pandang yang landai dibandingkan lesi vaskular.
Aliran darah ke LGN disuplai oleh arteri koroidalis anterior dan posterior. Kerusakan arteri kecil menyebabkan defek lapang pandang homonim segmental.
Teprotumumab (antibodi monoklonal penghambat IGF-1R) adalah obat pertama yang disetujui untuk penyakit mata tiroid. Pasien dengan neuropati optik kompresif (CON) sebelumnya dikecualikan dari uji klinis, namun efektivitasnya telah dilaporkan pada kasus CON ringan.
Chiou dkk. (2021) melaporkan dua kasus CON ringan akibat penyakit mata tiroid yang resisten terhadap steroid intravena, di mana pemberian teprotumumab menyebabkan hilangnya defek lapang pandang secara total pada kedua kasus3). Pada kasus pertama, defek lapang pandang hilang setelah dosis ketiga, dan pada kasus kedua setelah dosis kedua.
Tsuei dkk. (2022) melaporkan kasus aneurisma arteri karotis interna supraclinoid berukuran 17 mm yang dipasangi flow diverter (Pipeline embolization device), namun meskipun aneurisma tertutup sempurna pada angiografi, aneurisma membesar dan menyebabkan neuropati optik kompresif8). Lapang pandang membaik setelah dekompresi saraf optik mikrobedah dan pengecilan aneurisma dengan koagulasi.
Zhou dkk. (2024) melakukan dekompresi saraf optik endoskopi transnasal (ETOND) pada 4 remaja (usia rata-rata 12,75 tahun, semuanya laki-laki) dengan gangguan penglihatan akibat pneumosinus dilatans sinus sfenoid10). Semua pasien resisten terhadap steroid pulsa, namun ETOND memperbaiki penglihatan.
Kong dkk. (2022) melaporkan kasus infiltrasi bilateral apeks orbita akibat karsinoma nasofaring yang menyebabkan hilangnya persepsi cahaya7). Pemberian steroid, kemoterapi, dan radioterapi tidak mengembalikan persepsi cahaya pada mata kanan, dan mata kiri hanya mencapai hitung jari. Saraf optik dianggap memiliki tingkat pemulihan terendah di antara saraf kranial7).
Haydar dkk. (2024) melaporkan kasus seorang pria 22 tahun asal Afghanistan dengan neuropati optik kompresif akibat kista hidatid di dalam muskulus rektus inferior9). Setelah eksisi total dan terapi albendazol jangka panjang, penglihatan membaik dari 20/200 menjadi 20/20.
