ความบกพร่องของลานสายตาจากการกดทับ (Compressive Visual Field Defects) คือการเปลี่ยนแปลงของลานสายตาที่เกิดจากการกดทับทางเดินประสาทตาจากผลของก้อน (mass effect) ก้อนเหล่านั้นรวมถึงเนื้องอก หลอดเลือดโป่งพอง ก้อนเลือด ฝี และถุงน้ำ
รูปแบบของความบกพร่องของลานสายตาแตกต่างกันอย่างมาก ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่เกิดการกดทับบนทางเดินประสาทตา ดังนั้น การประมาณตำแหน่งของรอยโรคจากรูปแบบของความบกพร่องของลานสายตาจึงมีความสำคัญทางคลินิกอย่างยิ่ง
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของรอยโรคที่ออปติกไคแอสมาคือ เนื้องอกต่อมใต้สมองชนิดอะดีโนมา ในเด็ก เนื้องอกครานิโอฟาริงจิโอมาพบได้บ่อยกว่า
ความถี่ของการเกิดเนื้องอกในเบ้าตาในประเทศญี่ปุ่นแสดงไว้ด้านล่าง
| ชนิดไม่ร้าย (5 อันดับแรก) | สัดส่วน | ชนิดร้าย (3 อันดับแรก) | สัดส่วน |
|---|---|---|---|
| การอักเสบของเบ้าตาโดยไม่ทราบสาเหตุ | 20% | มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดร้าย | พบบ่อยที่สุด |
| อะดีโนมาพหุสัณฐาน | 13% | มะเร็งต่อมน้ำตา | — |
| ฮีแมงจิโอมา | 13% | เนื้องอกแพร่กระจาย | — |
| เดอร์มอยด์ซีสต์ | 10% | — | — |
| ปฏิกิริยาลิมฟอยด์เกิน | 10% | — | — |
หากเส้นประสาทตาถูกกดทับไม่ว่าที่ตำแหน่งใด จะเกิดภาวะเส้นประสาทตาถูกกดทับ (compressive optic neuropathy) ตำแหน่งที่ถูกกดทับมักเป็นรอยโรคที่ปลายเบ้าตา
บริเวณออปติกไคแอสมาสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือเนื้องอกต่อมใต้สมอง ภายในเบ้าตา สาเหตุอันดับต้นๆ ได้แก่ ภาวะอักเสบของเบ้าตาโดยไม่ทราบสาเหตุ เนื้องอกต่อมน้ำลายชนิดเพลโอมอร์ฟิก และเนื้องอกหลอดเลือด ในเด็ก เนื้องอกครานิโอฟาริงจิโอมาพบได้บ่อยกว่า
โดยทั่วไปเริ่มต้นด้วย การมองเห็นลดลงแบบค่อยเป็นค่อยไปในตาข้างเดียว อย่างไรก็ตาม ในกรณีของภาวะเลือดออกในต่อมใต้สมองหรือหลอดเลือดโป่งพองแตก อาจเริ่มต้นอย่างเฉียบพลัน
ด้านล่างนี้คืออาการแสดงที่มีลักษณะเฉพาะตามตำแหน่งที่ถูกกดทับ
รอยโรคในเบ้าตา
ตาโปน: เป็นอาการแสดงที่พบได้บ่อยที่สุด
บวมของหัวประสาทตา: พบในระยะแรก เมื่อดำเนินโรคจะเปลี่ยนเป็นซีดและฝ่อ
RAPD: พบความบกพร่องของรูม่านตาชนิดรับความรู้สึกสัมพัทธ์
รอยพับของคอรอยด์: เกิดจากการกดทับลูกตาจากก้อนเนื้องอก
หลอดเลือด shunt ซิลิโอเรตินัล: ที่จริงแล้วเป็นทางเชื่อมของหลอดเลือดดำจอประสาทตาและคอรอยด์
รอยโรคที่ออปติกไคแอสมาอยู่
ตาบอดครึ่งซีกสองข้าง (Bitemporal hemianopsia): เป็นอาการแสดงคลาสสิกที่เกิดจากการกดทับเส้นใยประสาทจมูกที่ไขว้กัน มักเป็นแบบไม่สมบูรณ์และไม่สมมาตร
จุดบอดรอยต่อ (Junctional scotoma): จุดบอดกลางในตาข้างที่ได้รับผลกระทบร่วมกับความบกพร่องของลานสายตาส่วนบนด้านขมับของตาอีกข้าง บ่งชี้รอยโรคที่ออปติกไคแอสซึมส่วนหน้า
ฝ่อของเส้นประสาทตาลักษณะเป็นแถบ (Band optic atrophy): ในระยะเรื้อรัง จะพบหัวประสาทตาซีดบริเวณขมับและจมูกส่วนกลาง
รอยโรคหลังออปติกไคแอสซึม
ออปติกแทรกต์ (Optic tract): ตาบอดครึ่งซีกแบบเดียวกันแต่ไม่เท่ากัน ร่วมกับ RAPD ใกล้กับก้านสมองส่วนซีรีบรัลพีดันเคิล อาจมีอัมพาตครึ่งซีกด้านตรงข้ามร่วมด้วย
กลีบขมับ (Temporal lobe): ตาบอดหนึ่งในสี่ส่วนบนแบบเดียวกัน (“พายเปล่า”) สะท้อนถึงความเสียหายของห่วงของไมเยอร์ (Meyer’s loop)
สมองกลีบข้าง (Parietal lobe): ตาบอดครึ่งซีกล่างแบบเดียวกัน (“พายบนพื้น”) อาจมีกลุ่มอาการเกิร์สต์มันน์ (Gerstmann syndrome) และการละเลยครึ่งซีกอวกาศร่วมด้วย
สมองกลีบท้ายทอย (Occipital lobe): ตาบอดครึ่งซีกแบบเดียวกันที่สอดคล้องกัน อาจพบการสงวนจุดรับภาพ (macular sparing)
ในภาวะเส้นประสาทตาถูกกดทับ (compressive optic neuropathy) ระยะแรกหัวประสาทตาจะบวม และหากรักษาล่าช้าจะค่อยๆ ซีดและฝ่อลง การตรวจด้วยเครื่องเอกซเรย์เชื่อมโยงแสง (OCT) จะตรวจพบการบางลงเฉพาะที่ของชั้นจอประสาทตาชั้นในซึ่งสอดคล้องกับความบกพร่องของลานสายตา
ในภาวะเส้นประสาทตาถูกกดทับจากโรคกระดูกพรุนเส้นใยของกระดูกสฟีนอยด์ (sphenoid fibrous dysplasia) มีรายงานว่า OCT พบการบุ๋มของหัวประสาทตาคล้ายต้อหิน การบางลงของชั้นเส้นใยประสาทจอประสาทตา (RNFL) ทุก quadrant และการสูญเสียชั้นเซลล์ปมประสาทแบบกระจาย5)
บริเวณด้านหน้าของออปติกไคแอสมาจะเกิดจอตาบอดแบบจังก์ชันนัล (junctional scotoma) คือ จอตาบอดกลางในตาข้างที่ถูกกด และความบกพร่องของลานสายตาขมับด้านบนในตาตรงข้าม และจอตาบอดแบบจังก์ชันนัลของทราควัวร์ (Traquair junctional scotoma) คือ ความบกพร่องแบบตาบอดครึ่งซีกในตาเดียว ส่วนด้านหลังของไคแอสมาจะเกิดตาบอดครึ่งซีกแบบเดียวกันหรือตาบอดหนึ่งในสี่ซีกตามตำแหน่งที่ถูกกดทับ
สาเหตุของความบกพร่องของลานสายตาแบบกดทับจำแนกตามตำแหน่งที่ถูกกดทับตามแนวเส้นทางเดินภาพ
ในผู้ใหญ่ สาเหตุจากหลอดเลือดและขาดเลือดพบได้บ่อย ในเด็ก สาเหตุจากเนื้องอกพบได้ทั่วไป
แนะนำให้ใช้ เครื่องวัดลานสายตาอัตโนมัติ Humphrey (24-2, 30-2, 10-2) สำหรับผู้ป่วยทุกรายที่มีความผิดปกติทางการมองเห็นโดยไม่ทราบสาเหตุ ตำแหน่งที่ถูกกดทับจะประมาณจากรูปแบบของความบกพร่องของลานสายตา และวางแผนการตรวจวินิจฉัยด้วยภาพตามนั้น
การตรวจลานสายตายังมีประโยชน์ในการประเมินความก้าวหน้าของโรคและประสิทธิภาพของการรักษา โดยทำเป็นระยะ
| วิธีการตรวจ | ข้อดี | ข้อบ่งชี้หลัก |
|---|---|---|
| ซีทีสแกน | ดีเยี่ยมในการตรวจหารอยโรคกระดูก การกลายเป็นปูน และการทำลายกระดูก | รอยโรคกระดูกเบ้าตา การวางแผนผ่าตัด |
| MRI | เหมาะสมที่สุดสำหรับการประเมินเนื้อเยื่ออ่อน มาตรฐานทองคำ | การวินิจฉัยเชิงคุณภาพของเนื้องอก การประเมินเส้นประสาทตา |
| PET/CT | การค้นหาการแพร่กระจายทั่วร่างกาย | การกำหนดระยะของเนื้องอกมะเร็ง |
ในการตรวจ MRI ภาพถ่วงน้ำหนัก T2 มีประโยชน์ในการแยกแยะลักษณะของเนื้องอก เนื้องอกชนิดแข็ง (เช่น มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ) จะแสดงสัญญาณต่ำถึงปานกลาง ในขณะที่เนื้องอกชนิดหลอดเลือดและถุงน้ำ (เช่น hemangioma โพรง, ถุงน้ำเดอร์มอยด์) จะแสดงสัญญาณสูง ในการตรวจ MRI ด้วยสารทึบรังสี การตรวจ MRI แบบไดนามิกก็มีประโยชน์เช่นกัน และ hemangioma โพรงมีลักษณะเฉพาะคือการเติมสารทึบรังสีที่ล่าช้า
เครื่องตรวจวินิจฉัยด้วยแสง (OCT) สามารถตรวจพบการบางลงเฉพาะที่ของชั้นในจอประสาทตา และมีประโยชน์ในการตรวจพบภาวะฝ่อของเส้นประสาทตาเล็กน้อยในระยะเริ่มต้น สามารถตรวจพบความผิดปกติได้เร็วกว่าการตรวจลานสายตา และยังช่วยในการพยากรณ์โรคหลังการรักษา
โรคเส้นประสาทตาถูกกดทับอาจทำให้เกิดรอยบุ๋มของหัวประสาทตาคล้ายต้อหิน 5) ผลการตรวจต่อไปนี้บ่งชี้ถึงสาเหตุที่ไม่ใช่ต้อหิน
มีรายงานว่า 6.5% ของผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคต้อหินความดันปกติมีรอยโรคกดทับในกะโหลกศีรษะที่มีนัยสำคัญทางคลินิก5).
โรคต้อหินแสดงจุดบอดรูปโค้งตามแนวเส้นใยแนวนอน ในขณะที่โรคเส้นประสาทตาถูกกดทับมีลักษณะเฉพาะคือข้อบกพร่องของลานสายตาที่ตัดผ่านเส้นเมอริเดียนแนวตั้ง สีซีดที่ไม่สมส่วนกับรอยบุ๋มของจานประสาทตา การมองเห็นลดลงอย่างรวดเร็ว และการเกิดก่อนอายุ 50 ปี บ่งชี้ถึงรอยโรคที่กดทับ หากสงสัย ให้ทำการตรวจภาพทางระบบประสาท
รอยโรคก้อนส่วนใหญ่ที่กดทับทางเดินสายตาจำเป็นต้องผ่าตัดเพื่อวัตถุประสงค์สองประการ: การวินิจฉัย (ยืนยันทางพยาธิวิทยา) และการรักษา (ปลดปล่อยผลของก้อน) การทำงานร่วมกันแบบสหสาขาวิชาชีพ (จักษุวิทยา, ศัลยกรรมประสาท, โสต ศอ นาสิกวิทยา, ต่อมไร้ท่อ ฯลฯ) ตามสาเหตุเป็นสิ่งจำเป็น
เมื่อการกดทับที่ออปติกไคแอสมาถูกคลายออก จะเห็นการมองเห็นและลานสายตาดีขึ้น อย่างไรก็ตาม หากมีการฝ่อของเส้นประสาทตาอย่างชัดเจนแล้ว การพยากรณ์การทำงานของการมองเห็นจะไม่ดี การวัดความหนาของจอประสาทตาด้วย OCT มีประโยชน์ในการประมาณการพยากรณ์โรคหลังการรักษา
ในโรคเส้นประสาทตาถูกกดทับ ความเสี่ยงของการสูญเสียการมองเห็นแบบถาวรจะเพิ่มขึ้นหากการรักษาล่าช้าเกิน 7-10 วัน4)
สามารถคาดหวังการมองเห็นและลานสายตาที่ดีขึ้นได้หลังจากการคลายแรงกด อย่างไรก็ตาม หากเส้นประสาทตาฝ่อลุกลามมาก การฟื้นตัวจะจำกัด ยิ่งการมองเห็นเริ่มต้นดีเท่าไร การพยากรณ์โรคก็ยิ่งดีขึ้นเท่านั้น
วิถีการเห็นดำเนินไป: เซลล์ปมประสาทจอตา → เส้นประสาทตา → ออปติกไคแอสมาส → ออปติกแทรกต์ → เลเทอรัลเจนิคูเลตบอดี (LGN) → เรเดียชันออปติกา → คอร์เทกซ์สไตรเอต (V1).
ที่ออปติกไคแอสมาส เส้นใยจอตาด้านจมูกจะข้ามไปยังด้านตรงข้าม ส่วนเส้นใยจอตาด้านขมับจะไม่ข้ามและดำเนินไปด้านเดียวกัน เส้นใยด้านจมูกประมวลผลลานสายตาด้านขมับ และเส้นใยด้านขมับประมวลผลลานสายตาด้านจมูก ดังนั้น การกดทับเส้นใยที่ข้ามทำให้เกิดความบกพร่องของลานสายตาด้านขมับ ส่วนการกดทับเส้นใยที่ไม่ข้ามทำให้เกิดความบกพร่องของลานสายตาด้านจมูก
ในฐานะสาเหตุของจังก์ชันนัลสโคโตมา ได้มีการเสนอ วิลแบรนด์นี (โครงสร้างที่เส้นใยจอตาด้านจมูกส่วนล่างจากด้านตรงข้ามเข้าไปในเส้นประสาทตาด้านเดียวกันเล็กน้อยก่อนที่จะข้าม) แต่การมีอยู่ของมันยังเป็นที่ถกเถียง
เรเดียชันออปติกาออกจากด้านหลังของ LGN และแบ่งออกเป็นสองมัด
ปลายสุดของคอร์เทกซ์ท้ายทอย (บริเวณจุดรับภาพ) ได้รับเลือดเลี้ยงจากทั้งหลอดเลือดสมองส่วนกลางและหลอดเลือดสมองส่วนหลัง ดังนั้นรอยโรคในหลอดเลือดเพียงเส้นเดียวอาจทำให้เกิดการเว้นจุดรับภาพได้
มีหลายกลไกที่เกี่ยวข้องกับการเกิดโรคเส้นประสาทตาถูกกดทับ1)
ผลกระทบของเนื้องอกต่อออปติกไคแอสมาทั้งจากการกดทับโดยตรงและการไหลเวียนเลือดที่ผิดปกติจากการอักเสบ
ในรอยโรคที่กลีบขมับจากการกดทับ รูปแบบไอซอปเตอร์จะมีขอบของข้อบกพร่องลานสายตาที่ค่อยเป็นค่อยไปเมื่อเทียบกับรอยโรคจากหลอดเลือด
เลือดไปเลี้ยง LGN มาจากหลอดเลือดแดงคอรอยด์ด้านหน้าและด้านหลัง ความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงเล็กทำให้เกิดข้อบกพร่องลานสายตาชนิดโฮโมนีมัสแบบแบ่งส่วน
Teprotumumab (โมโนโคลนอลแอนติบอดีที่ยับยั้ง IGF-1R) เป็นยาตัวแรกที่ได้รับการอนุมัติสำหรับโรคตาจากต่อมไทรอยด์ ผู้ป่วยที่มีโรคเส้นประสาทตาถูกกดทับ (CON) ถูกแยกออกจากการทดลองทางคลินิก แต่มีรายงานประสิทธิภาพในกรณี CON ระดับเล็กน้อย
Chiou และคณะ (2021) รายงานผู้ป่วย CON ระดับเล็กน้อยจากโรคตาจากต่อมไทรอยด์ที่ดื้อต่อสเตียรอยด์ทางหลอดเลือดดำ 2 ราย ซึ่งให้ Teprotumumab แล้วพบว่าข้อบกพร่องของลานสายตาหายไปอย่างสมบูรณ์ในทั้งสองราย3) รายแรกข้อบกพร่องหายไปหลังจากให้ยาครั้งที่สาม รายที่สองหลังจากให้ยาครั้งที่สอง
Tsuei และคณะ (2022) รายงานผู้ป่วยโป่งพองของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในส่วนเหนือปุ่มกระดูกซีลลา ขนาด 17 มม. ที่ใส่ Flow Diverter (อุปกรณ์อุดหลอดเลือด Pipeline) แต่ถึงแม้โป่งพองจะถูกปิดสนิทในการตรวจหลอดเลือด โป่งพองกลับขยายใหญ่ขึ้นและทำให้เกิดโรคเส้นประสาทตาถูกกดทับ8) ลานสายตาดีขึ้นหลังจากผ่าตัดคลายเส้นประสาทตาด้วยกล้องจุลทรรศน์และทำให้โป่งพองเล็กลงด้วยการจี้แข็งตัว
Zhou และคณะ (2024) ทำการผ่าตัดคลายเส้นประสาทตาทางส่องกล้องผ่านจมูก (ETOND) ในวัยรุ่น 4 ราย (อายุเฉลี่ย 12.75 ปี เพศชายทั้งหมด) ที่มีปัญหาการมองเห็นจากภาวะ pneumosinus dilatans ของโพรงกระดูกสฟีนอยด์10) ผู้ป่วยทุกรายดื้อต่อการรักษาด้วยสเตียรอยด์แบบพัลส์ แต่ ETOND ช่วยให้การมองเห็นดีขึ้น
Kong และคณะ (2022) รายงานผู้ป่วยที่มีการลุกลามของมะเร็งโพรงหลังจมูกเข้าไปในปลายเบ้าตาทั้งสองข้างจนสูญเสียการรับรู้แสง7) ให้การรักษาด้วยสเตียรอยด์ เคมีบำบัด และรังสีรักษา แต่ตาขวาไม่มีการรับรู้แสง ตาซ้ายมองเห็นเพียงนับนิ้ว เส้นประสาทตาถือเป็นเส้นประสาทสมองที่มีอัตราการฟื้นตัวต่ำที่สุด7)
Haydar และคณะ (2024) รายงานผู้ป่วยชายอายุ 22 ปี ชาวอัฟกานิสถาน มีภาวะเส้นประสาทตาถูกกดทับจากถุงน้ำไฮดาติดในกล้ามเนื้อเรกตัสอินฟีเรียร์9) หลังผ่าตัดเอาออกหมดและให้ยา albendazole ระยะยาว การมองเห็นดีขึ้นจาก 20/200 เป็น 20/20
