الصداع النصفي هو أحد أنواع الصداع الوعائي، وينتج عن توسع فروع الشريان السباتي الخارجي، مما يسبب نوبات من الصداع. يتكرر الصداع النابض، وينقسم إلى نوعين: مع بادرة ودون بادرة. الوميض العتمي هو بادرة بصرية شائعة تسبق الصداع النصفي، ويُفسر تقليديًا على أنه ضوء متعرج ناتج عن تشنج وعائي → نقص تروية عابر في المنطقة البصرية بالفص القذالي. حاليًا، يُفهم أن آلية الحدوث الرئيسية هي الانتشار القشري المثبط (CSD) (انظر §6).
يستمر من 4 إلى 72 ساعة، ويصاحبه غثيان، رهاب الضوء، فرط الحساسية للصوت، وبادرة بصرية. يُصنف إلى نوبات متكررة (أقل من 15 يومًا شهريًا) ومزمن (15 يومًا أو أكثر شهريًا لمدة 3 أشهر متتالية).
يُظهر التصنيف الدولي لاضطرابات الصداع الإصدار الثالث (ICHD-3) الأنواع الفرعية للصداع النصفي.
الاعتلال العصبي العيني المؤلم المتكرر (Recurrent Painful Ophthalmoplegic Neuropathy: RPON) كان يُعرف سابقًا باسم “الصداع النصفي العيني”، وتم تغيير اسمه في ICHD-3. سبب التغيير هو أن طبيعته أقرب إلى اعتلال الأعصاب المزيل للميالين والالتهابي أكثر من الصداع النصفي.
هو مرض نادر يتكرر فيه شلل عضلات العين مع صداع في نفس الجانب، ويبلغ معدل حدوثه 0.7 لكل مليون شخص. يصيب بشكل رئيسي الأطفال دون سن 10 سنوات، ويبلغ متوسط عمر البداية 8 سنوات. كما لوحظ ظهوره في البالغين، وفي تحليل تجميعي لـ 165 حالة كان متوسط عمر البداية 22.1 سنة، و34.2% من الحالات بدأت بعد سن 18 عامًا 6). العصب المحرك للعين (III) هو الأكثر إصابة، يليه العصب المبعد (VI) والعصب البكري (IV).
السبب الرئيسي هو انتشار الاكتئاب القشري (CSD) وإشراك الجهاز الوعائي العصبي الثلاثي التوائم. CSD هي موجة إزالة استقطاب عصبي تبدأ من القشرة البصرية في مؤخرة الرأس، وتسبب الوميض الضوئي. كما أن تنشيط الجهاز الوعائي العصبي الثلاثي التوائم يؤدي إلى إطلاق مواد التهابية مثل CGRP والمادة P، مما يسبب توسع الأوعية والالتهاب العصبي الذي يؤدي إلى رهاب الضوء والصداع.
الفرق الرئيسي يكمن في ثلاث نقاط: طبيعة الأعراض البصرية، إصابة عين واحدة، ومدة الأعراض. الوميض العتمي هو أعراض إيجابية تتمثل في ضوء متعرج يصيب كلتا العينين ويستمر من 20 إلى 30 دقيقة (حتى 60 دقيقة). العتمة العابرة هي أعراض سلبية تتمثل في سواد أو رمادية تصيب عين واحدة وتختفي في فترة قصيرة من 1 إلى 5 دقائق (حتى 10 دقائق). قد تنجم العتمة العابرة عن انسداد في الشريان السباتي أو الشريان العيني، ويجب عدم تجاهلها.
فيما يلي العلامات السريرية حسب النوع الفرعي الذي يظهر علامات عينية.
الصداع النصفي الشبكي
فقدان الرؤية أحادي العين: انخفاض أو فقدان قابل للعكس للرؤية في عين واحدة.
العتمة: عتمة على شكل حرف C، ملونة، وميضية، ومتوسعة. يتم التشخيص بعد نوبتين على الأقل.
استبعاد TMVL: يجب دائمًا تمييز الأسباب الخطيرة (التهاب الشرايين، الانسداد).
الصداع النصفي الشللي
الضعف الحركي: شلل حركي قابل للعكس في جانب واحد يظهر كعلامة تحذيرية.
أعراض بادرة متنوعة: تشمل أعراضًا بصرية وحسية ولغوية. تستمر كل أعراض من 5 إلى 60 دقيقة.
معايير ICHD-3: تتطور على مدى 5 دقائق أو أكثر، ويتبعها صداع خلال 60 دقيقة أو يترافق مع الأعراض البادرة2).
RPON (اعتلال العصب الحركي للعين)
شلل العصب الثالث: العصب الحركي للعين هو الأكثر إصابة (عند الأطفال). تدلي الجفن، اضطراب حركة العين، توسع الحدقة.
نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي: في المرحلة الحادة، يُلاحظ تعزيز موضعي للتباين وسماكة في العصب الحركي للعين. في مراجعة أدبية لـ 52 حالة، تم الإبلاغ عن تعزيز العصب الثالث في التصوير بالرنين المغناطيسي بنسبة 75% وتورم العصب بنسبة 76%6).
التكرار: يلزم حدوث نوبتين أو أكثر للتشخيص المؤكد. في بعض الحالات، يصبح التعافي غير كامل مع تكرار النوبات9).
الصداع النصفي القاعدي
أعراض جذع الدماغ: دوار، عسر الكلام، ترنح، طنين الأذن، وفقدان السمع.
الشفع: قد يصاحبه تنميل ثنائي الجانب أو تغير في الوعي كأعراض بادرة نموذجية.
الإغماء: في الحالات الشديدة، قد يحدث فقدان مؤقت للوعي.
هناك فاصل زمني من بداية الصداع إلى ظهور شلل العضلات العينية، يتراوح من فوري إلى 14 يومًا كحد أقصى. يختفي شلل العضلات العينية عادةً تلقائيًا في غضون أسبوعين إلى 3 أشهر، ولكن قد يكون الشفاء غير كامل بعد النوبات المتكررة. في الحالات المتكررة على مدى سنوات، يحدث شلل حركي عيني مستمر في 54% من الحالات 9).
العصب المحرك للعين (III)
تدلي الجفن: تدلي الجفن العلوي بسبب شلل العضلة الرافعة.
تقييد حركة العين: تقييد التقريب والرفع والخفض.
توسع حدقة العين وانخفاض منعكس الضوء: غالبًا ما تشارك ألياف الحركة الحدقية. ومع ذلك، في مراجعة ماكميليان لـ 39 حالة، تم الحفاظ على الحدقة في 23%.
العصب المبعد (VI)
شلل العصب المبعد: الحول الداخلي بسبب تقييد الإبعاد.
هو العصب القحفي الأكثر تأثرًا في الاعتلال العصبي المؤلم للعين الحركي (RPON) لدى البالغين.
العصب البكري (الرابع)
تقييد النظرة للأسفل والدوران الداخلي: الشكوى الرئيسية هي ازدواج الرؤية العمودي.
يُلاحظ إمالة تعويضية للرأس إلى الجانب المقابل. إصابة نادرة نسبيًا.
في الصداع النصفي النموذجي، تكون فحوصات العيون (بما في ذلك فحص المجال البصري) طبيعية عادةً. عند إجراء التصوير المقطعي للتماسك البصري للوعاء الدموي (OCTA) أثناء نوبة الصداع النصفي، يُلاحظ انخفاض ملحوظ في كثافة الأوعية الدموية المشيمية وتوسع المنطقة الخالية من الأوعية الدموية في النقرة (FAZ).
عادةً ما يختفي تلقائيًا في غضون أسبوعين إلى 3 أشهر، ولكن هناك حالات لا يكتمل فيها التعافي مع تكرار النوبات. في حالات الانتكاس على مدى سنوات عديدة، تم الإبلاغ عن حدوث شلل حركي عيني مستمر في 54% من الحالات 9). يتحسن تلقائيًا بعد البداية، ولكن هناك حالات تطول فيها المدة مع كل نوبة وتصبح دائمة.
من الأطعمة المعروفة كمحفزات: النبيذ الأحمر، البيرة، الشوكولاتة، الجبن المعتق، الغلوتامات أحادية الصوديوم (MSG)، والأسبارتام. ومن الأدوية: حبوب منع الحمل، العلاج بالإستروجين، مزيلات الاحتقان، المواد الأفيونية، ومثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRI) قد تحفز أو تزيد من سوء الصداع النصفي. نظرًا لاختلاف المحفزات بين الأفراد، من المهم المراقبة الذاتية باستخدام مذكرات الصداع.
يتم تشخيص الصداع النصفي بناءً على التاريخ المرضي والفحص السريري ومعايير ICHD-3. في الحالات النمطية، لا حاجة للتصوير التشخيصي. تشمل أدوات التشخيص المساعدة: ID-Migraine وVARS واستبيان MIDAS وMSQ 2.11).
عند الاشتباه في الصداع النصفي، يتم أولاً استبعاد الأمراض العضوية مثل اضطرابات الأوعية الدموية الدماغية والأورام باستخدام التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. ثم يتم وصف دواء يثبط تشنج الأوعية الدموية، ويتم التأكد من إمكانية إيقاف النوبة بهذا الدواء لتأكيد التشخيص.
يقتصر استخدام التصوير التشخيصي (التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ/التصوير المقطعي المحوسب) على الحالات التالية فقط.
يتم إجراء فحص عيون كامل (حدة البصر، مجال الرؤية، حركة العين، منعكس الحدقة، فحص قاع العين، فحص المصباح الشقي). في اعتلال العصب البصري المتكرر (RPON)، يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) سماكة موضعية وتعزيز تباين للأعصاب القحفية كعلامة مميزة 3).
يمكن التفريق بينهما بمقارنة النقاط الثلاث التالية.
| العنصر | الوميض العتمي | العتمة العابرة |
|---|---|---|
| طبيعة الأعراض البصرية | إيجابية (ضوء متعرج) | سلبية (ظلام أو رمادي) |
| أحادية الجانب للعين | ثنائية العينين ومتماثلة الجانب | غالبًا أحادية العين |
| المدة | 20-30 دقيقة (خلال 60 دقيقة) | 1-5 دقائق (خلال 10 دقائق) |
معايير التشخيص لـ RPON وفقًا للتصنيف الدولي الثالث لصداع الرأس (ICHD-III) هي كما يلي:
التصوير بالرنين المغناطيسي هو أهم فحص للتشخيص. النتائج المميزة هي التعزيز الموضعي للتباين وسماكة العصب المحرك للعين في الصهاريج الدماغية. في مراجعة الأدبيات لـ 52 حالة، تم الإبلاغ عن تعزيز العصب الثالث في 75% وتورم العصب في 76% 10). ومع ذلك، في 25-81% من الحالات الحادة، قد يكون التصوير بالرنين المغناطيسي طبيعيًا. يختفي التعزيز عادةً في غضون 7-9 أسابيع، ولكن قد يستمر لمدة 2-4 سنوات في بعض الحالات.
يوصى بإجراء تقييم كامل بالرنين المغناطيسي بما في ذلك TOF-MRA من النوبة الأولى 5). في شلل العصب المحرك للعين الذي يشمل وظيفة الحدقة، يكون تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي مهمًا بشكل خاص لاستبعاد تمدد الأوعية الدموية في الشريان الدماغي الخلفي.
من المهم التفريق بين RPON والأمراض التي تظهر أعراضًا مشابهة.
| المرض | نقاط التفريق |
|---|---|
| متلازمة تولوزا-هنت (THS) | سماكة جدار الجيب الكهفي في التصوير بالرنين المغناطيسي. استجابة دراماتيكية للستيرويدات. |
| ورم شفاني للعصب المحرك للعين | استمرار التعزيز بالتباين لأكثر من 12 أسبوعًا (يختفي RPON خلال 12 أسبوعًا) 11) |
| الوهن العضلي الوبيل | تقلب يومي وإرهاق. اختبار كيس الثلج والأجسام المضادة لمستقبلات الأسيتيل كولين |
| تمدد الأوعية الدموية في الشريان المتصل الخلفي | شلل العصب المحرك للعين مع توسع حدقة. تقييم عاجل بالتصوير بالرنين المغناطيسي للأوعية أو التصوير المقطعي المحوسب للأوعية |
| الصداع النصفي المصحوب بأورة | يختفي شلل العضلات العينية خلال 72 ساعة (RPON يستمر لأكثر من أسبوعين) |
تشمل الفحوصات السريرية تحليل السائل النخاعي (طبيعي عادة، للتفريق بين الورم الخبيث والتصلب المتعدد) 5)، واختبارات الدم لاستبعاد داء السكري والعدوى والالتهاب وأمراض المناعة الذاتية.
نعم. في 25-81% من الحالات الحادة، قد تكون نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي طبيعية 5). في حالات RPON ذات التصوير الطبيعي، تم الإبلاغ عن مراقبة الاستجابة باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أولاً. ومع ذلك، في حالات النوبات المتكررة أو المستمرة، من المهم إعادة التصوير بالرنين المغناطيسي لاستبعاد الآفات العضوية الأخرى.
يشمل علاج الصداع النصفي أدوية وقائية وأدوية تُستخدم عند ظهور الأورة وأدوية تُستخدم أثناء النوبة، ويتم استخدامها بشكل متمايز.
بالنسبة للنوبات الخفيفة، تكون مضادات الالتهاب غير الستيرويدية وثنائي هيدروإرغوتامين ميسيلات ومستحضرات التريبتان الفموية فعالة. أما للنوبات الشديدة، فيُستخدم التريبتان الفموي.
عند ظهور الأورة، يجب استخدام دايهيدروإرغوتامين ميسيلات مبكرًا. نظرًا لأن الإعطاء في المرحلة المبكرة من نوبة الصداع النصفي يزيد الفعالية، فمن المهم الإعطاء الفوري عند الشعور بالأورة.
الصداع النصفي الشقي 2):
لا توجد إرشادات علاجية موحدة. في المرحلة الحادة، تُستخدم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والمسكنات غير المخدرة. للوقاية، تُستخدم حاصرات بيتا، وحاصرات قنوات الكالسيوم، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، ومضادات الصرع. للنوبات المتكررة، يُستخدم فيراباميل طويل المفعول أو لاموتريجين.
يتحسن المرض تلقائيًا بعد البداية، ولكن نظرًا لأن بعض الحالات تطول مدتها وتصبح دائمة، يُوصى بالعلاج المضاد للالتهابات النشط.
الكورتيكوستيرويدات هي العلاج الأكثر شيوعًا للمرحلة الحادة. أظهر تحليل تجميعي أن 96.2% من 76 حالة عولجت بالستيرويدات أظهرت تحسنًا سريعًا 6). لعلاج الالتهاب في العصب المحرك للعين، يُعطى بريدنيزولون 50-60 ملغ/يوم لمدة 3 أيام أولاً، ثم يُخفض الجرعة تدريجيًا مع مراقبة الانتكاس.
فيما يلي الأنظمة الرئيسية للستيرويدات.
| النظام | الجرعة وطريقة الاستخدام | التقرير |
|---|---|---|
| ميثيل بريدنيزولون (الأطفال) | 25-30 ملغم/كغم/يوم (بحد أقصى 1 غم/يوم) لمدة 5 أيام | Frattini 20235)، Nandana 20219) |
| ميثيل بريدنيزولون (للبالغين) | 250 مجم × 4 مرات/يوم × 3 أيام → بريدنيزون 60 مجم تناقص تدريجي | Koo 20246) |
| ديكساميثازون (حقن وريدي) | 13.2 مجم × 12 يومًا | Takemoto 20218) |
غالبًا ما يكون الاستجابة للستيرويدات أقل دراماتيكية مما هي عليه في متلازمة تولوزا-هانت.
في RPON مع التصوير بالرنين المغناطيسي الطبيعي، هناك خيار المراقبة باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (إيبوبروفين 10 ملغ/كغ/جرعة × 3 مرات/يوم). هناك تقارير عن الشفاء التام خلال 48 ساعة باستخدام الإيبوبروفين5).
في حالة الانتكاسات المتكررة، يجب النظر في الأدوية الوقائية التالية.
يستخدم توبيرامات على نطاق واسع كدواء وقائي للصداع النصفي، لكنه قد يسبب زرق انسداد الزاوية الحاد (TiAAC) بعد حوالي أسبوعين من بدء العلاج. يحدث إزاحة الحجاب الحاجز البلوري القزحي للأمام بسبب انصباب المشيمية الهدبية، مما يؤدي إلى ارتفاع حاد في ضغط العين. في حالة حدوث ألم في العين أو انخفاض الرؤية أو ضبابية الرؤية، يجب مراجعة طبيب العيون فورًا وإبلاغ الطبيب الموصي4).
تُستخدم مضادات الكالسيوم مثل فلوناريزين وفيراباميل، وحاصرات بيتا مثل بروبرانولول، والأدوية المضادة للصرع مثل فالبروات وجابابنتين وتوبيرامات كأدوية وقائية. نظرًا لوجود خطر بنسبة 30% من حدوث عواقب دائمة، فمن المهم التفكير في العلاج الوقائي النشط في حالة الانتكاسات المتكررة6).
الآلية الأساسية للصداع النصفي هي تحفيز السحايا والأوعية الدموية ومنطقة تعصيب العصب ثلاثي التوائم، حيث يكون توسع فروع الشريان السباتي الخارجي هو المحفز1).
المحفزات مثل الإجهاد والطعام والهرمونات → خلل تنظيم الأوعية الدموية في جذع الدماغ → توسع الأوعية المحيطية → إشارات تمدد إلى الخلايا العصبية للعصب ثلاثي التوائم → إنتاج مواد التهابية ونشطة في الأوعية مثل CGRP والإنترلوكين → مزيد من التوسع وزيادة نفاذية الأوعية → وذمة الأنسجة، مكونة تسلسلًا1).
الناقلات العصبية المشاركة هي المادة P وأكسيد النيتريك وCGRP. تشمل مناطق الدماغ المتورطة في الفيزيولوجيا المرضية للصداع النصفي المادة الرمادية المحيطة بالمسال (PAG)، الموضع الأزرق (LC)، والنواة الرفائية (DRN).
تقليديًا، تم تفسير حدوث الوميض العتمي (scintillating scotoma) على أنه ناتج عن تشنج الأوعية الدموية الدماغية مما يؤدي إلى نقص تروية عابر في المنطقة البصرية بالفص القذالي. حاليًا، يُعتبر الانتشار القشري المثبط (Cortical Spreading Depression: CSD) الآلية الرئيسية للهالة البصرية، وقد حظي بدعم واسع 2).
موجة إزالة استقطاب الخلايا العصبية التي تنشأ في الجزء الخلفي من الرأس تنتشر إلى الأمام. تؤدي إزالة الاستقطاب إلى زيادة تركيز البوتاسيوم، مما يعزز إطلاق الأحماض الأمينية المثيرة ويزيد من انتشار الموجة. يتوافق الخلل الوظيفي المؤقت للقشرة البصرية في الجزء الخلفي من الرأس الناتج عن CSD مع حدوث الوميض الضوئي.
تم اقتراح عدة فرضيات حول آلية حدوث RPON، ولا يزال النقاش مستمرًا.
فرضية إزالة الميالين والالتهاب (السائدة)
Lance & Zagami: فرضية الاعتلال العصبي والتهاب الأعصاب الانتكاسي المزيل للميالين. يُعتبر تعزيز تباين العصب المحرك للعين في التصوير بالرنين المغناطيسي دليلاً على ذلك.
فرضية Carlow: يؤدي تسلسل الببتيد العصبي من الفرع العيني للعصب ثلاثي التوائم إلى تفاعل وعائي التهابي عقيم في دائرة ويليس. يؤدي إزالة الميالين وإعادة تكون الميالين المتكرر إلى تكاثر خلايا شوان بشكل بصلة البصل 8).
فرضية نقص التروية
Ambrosetto وآخرون: تشنج وعائي في الأوعية المغذية للأعصاب أثناء الصداع النصفي → تدمير إقفاري قابل للعكس للحاجز الدموي العصبي → وذمة وعائية (تفسر تعزيز التباين وسماكة التصوير بالرنين المغناطيسي).
Vijayan وآخرون: وذمة جدار الشريان السباتي الباطن → انسداد فتحات الأوعية الدقيقة → إصابة من نوع الاحتشاء الحدودي. أكدت دراسة SPECT التي أجراها Shin وآخرون وجود نقص تروية أحادي الجانب قابل للعكس في منطقة تغذي الشرايين المخية الخلفية.
نظرية الضغط العصبي الوعائي
Bui وآخرون: أبلغوا عن حالة صبي يبلغ من العمر 13 عامًا، حيث أكد التصوير بالرنين المغناطيسي (MRA) وجود ضغط على مخرج العصب المحرك للعين بسبب حلقة حادة من الشريان الدماغي الخلفي الأيسر (PCA)10).
الرد على نظرية الضغط: (1) في 23% من الحالات، يتم الحفاظ على حدقة العين، (2) لم يثبت تضيق الأوعية الدموية في تصوير الشرايين السباتية أثناء النوبة، (3) التعافي من الاعتلال العصبي البصري الإقفاري الخلفي (RPON) أبطأ من التعافي بعد تخفيف الضغط.
من بين هذه الفرضيات، تعتبر فرضية إزالة الميالين والالتهاب هي السائدة حاليًا. يُشار إلى التشابه مع CIDP والتصلب المتعدد وMOGAD في نمط الانتكاس والهجوع، لكن فحص السائل النخاعي عادة ما يكون طبيعيًا، ولم يتم الحصول على دليل مباشر على العدوى الفيروسية أو الاعتلال العصبي بوساطة مناعية.
خلال نوبة الصداع النصفي العفوية، يُظهر تصوير الأوعية الدموية المقطعي التوافقي البصري (OCTA) انخفاضًا ملحوظًا في كثافة الأوعية الدموية المشيمية وتوسعًا في منطقة الأوعية الدموية الخالية (FAZ). تشير هذه النتائج إلى أن الدورة الدموية المشيمية أكثر هشاشة من الدورة الدموية الشبكية أثناء النوبة.
تُعرف ثلاثة جينات مرتبطة بالشقيقة النصفية العائلية الشللية: CACNA1A (قناة الكالسيوم)، ATP1A2 (مضخة الصوديوم/البوتاسيوم)، وSCN1A (قناة الصوديوم) 2). تورط طفرات جين TREK (قناة البوتاسيوم ثنائية المسام) في اضطراب تنظيم جهد الغشاء الساكن وفرط الاستثارة العصبية 1).
فريمانيزوماب وإيرينوماب وجالكانيزوماب هي أدوية وقائية معتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية للصداع النصفي المزمن 1).
أظهر التحليل التلوي للأجسام المضادة وحيدة النسيلة المضادة لـ CGRP تحسنًا كبيرًا في معدل الاستجابة بنسبة 50%، وانخفاضًا في أيام الصداع النصفي الشهرية واستخدام الأدوية الحادة. هناك إجماع واسع على أن ملف الفائدة-المخاطر أفضل من البروبرانولول والتوبيراميت 1).
أدى نظام الجالكانيزوماب بجرعة تحميل 240 ملغ تحت الجلد ثم 120 ملغ شهريًا لمدة 5 أشهر إلى تحسين شدة الصداع وتكراره ومدته. تم الإبلاغ عن الحكة والطفح الجلدي في موقع الحقن كآثار جانبية رئيسية 1).
تمت الموافقة على يوبروجيبانت (ubrogepant) من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في عام 2019 كعلاج حاد عن طريق الفم. يمكن استخدامه بغض النظر عن وجود الأورة 1). يتم تطوير أتوجيبانت (atogepant) كدواء وقائي عن طريق الفم.
تونابيرسات هو جزيء جديد من عائلة البنزوبيران، يثبط التواصل بين الخلايا الدبقية والعصبونات عبر الفجوات الكهربائية (gap junctions) وبالتالي يثبط انتشار الاكتئاب القشري (CSD). أظهرت تجربة عشوائية محكومة (RCT) شملت 39 مريضًا (Goadsby et al. 2009) فعاليته في الوقاية من الصداع النصفي المصحوب بالأورة، لكنه غير معتمد حاليًا من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) 1).
تؤدي الطفرات في قنوات البوتاسيوم ثنائية المسام (TREK) إلى اضطراب في تنظيم جهد الغشاء الساكن، مما يسبب فرط استثارة عصبية. تجري حاليًا أبحاث علاجية تستهدف تنشيط أو تثبيط TREK 1).
أبلغ Takemoto وآخرون (2021) عن حالة لفتاة تبلغ من العمر 14 عامًا عانت من ارتفاع ضغط العين الناجم عن الستيرويدات، وبعد استخدام قطرة تيمولول ماليات 0.5%، تحسنت الرؤية المزدوجة بشكل ملحوظ خلال أيام، واختفى تدلي الجفن واضطراب حركة العين تمامًا 8). يُعتقد أن التيمولول الموضعي قد أثر على RPON من خلال تثبيط الببتيدات العصبية في الجهاز العصبي ثلاثي التوائم الوعائي. قد تكون حاصرات بيتا الموضعية فعالة حتى في غياب ارتفاع ضغط العين، مما يستدعي إجراء أبحاث استكشافية مستقبلية.
اقترح Koo وآخرون (2024) بناءً على التحليل التجميعي لـ Liu وآخرين، معايير تشخيصية معدلة لـ ICHD-III الحالية: “نوبتان على الأقل من الصداع أحادي الجانب (تحدث بالتزامن مع شلل العصب الحركي أو قبله بـ 15 يومًا تقريبًا)” بالإضافة إلى “علامات سريرية لشلل الأعصاب القحفية أو تعزيز في التصوير بالرنين المغناطيسي” 6). لا تزال المناقشات مستمرة لتشمل الحالات ذات البداية البالغة والحالات غير النمطية.
أبلغ Castillo-Guerrero وآخرون (2024) عن حالة صداع نصفي مع شلل العضلة العاصرة للحدقة أثناء الحمل (توسع حدقة ثنائي دون شلل العضلات خارج العين) 7). تم تأكيد الشفاء التلقائي في اليوم الخامس بعد الولادة، مما يشير إلى أن التغيرات الهرمونية والفسيولوجية قد تلعب دورًا في حدوثه.
تم الإبلاغ عن ارتباط بمتلازمة الأجسام المضادة لـ GQ1b، وفي حالات الانتكاس سريعة الاستجابة للستيرويدات، يُوصى بالبحث عن متلازمة الأجسام المضادة لـ GQ1b غير النمطية 5). كما أن تقييم الضغط العصبي الوعائي باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي عالي الدقة يزداد أهمية في تشخيص RPON لدى الأطفال، حيث تم تأكيد ضغط مخرج العصب المحرك للعين بواسطة الشريان المخيخي الخلفي في بعض الحالات 10).
