النوع A
اضطراب مخطط الجسم: تضخم أو تصغير جزئي أو كلي في إدراك حجم الجسم (macrosomatognosia / microsomatognosia).
الأعراض المصاحبة: قد تشمل فقدان الإحساس بالواقع، وتبدد الشخصية، والازدواجية النفسية الجسدية.
متلازمة أليس في بلاد العجائب
نظرة سريعة على النقاط الرئيسية
Section titled “نظرة سريعة على النقاط الرئيسية”1. ما هي متلازمة أليس في بلاد العجائب؟
Section titled “1. ما هي متلازمة أليس في بلاد العجائب؟”متلازمة أليس في بلاد العجائب (Alice in Wonderland Syndrome: AIWS) هي متلازمة عصبية تتميز باضطراب في الإدراك البصري. تتميز بتشوهات في صورة الجسد، وإدراك الحجم، وإدراك الزمن. وصفها ليبمان لأول مرة في الأدبيات الطبية عام 1952. في عام 1955، أطلق عليها جون تود هذا الاسم تشبيهًا بتغيرات الإدراك التي يعاني منها شخصيات رواية لويس كارول “أليس في بلاد العجائب”.
بيانات وبائية واسعة النطاق غير منشورة، لذا فإن معدل الانتشار الدقيق غير معروف. يُعتقد أنه أكثر شيوعًا لدى الأطفال والشباب. في مراجعة منهجية (168 حالة) لحالات تشويه الزمن، كانت نسبة الجنس 1.7:1 (ذكور:إناث)، ومتوسط العمر 31 عامًا للإناث و36 عامًا للذكور (النطاق 6-68 عامًا)1). تشير التقارير إلى أن معدل الانتشار بين مرضى الصداع النصفي البالغين يبلغ حوالي 15-16.5%5).
Q
ما مدى شيوع متلازمة أليس في بلاد العجائب؟
A
لا توجد بيانات وبائية واسعة النطاق، لكن معدل الانتشار بين مرضى الصداع النصفي البالغين يُقدر بحوالي 15-16.5%5). تظهر بشكل متكرر لدى الأطفال والشباب، وفي دراسة استقصائية للمراهقين اليابانيين، وُجدت صغر الرؤية وكبر الرؤية لدى 6.5% من الذكور و7.3% من الإناث.
2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية
Section titled “2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية”الأعراض الذاتية
Section titled “الأعراض الذاتية”- صغر الرؤية (micropsia) وبعد الرؤية (teleopsia): الأعراض الأكثر شيوعًا. يبدو الجسم أصغر أو أبعد مما هو عليه.
- كبر البصر (macropsia): يبدو الجسم أكبر من الطبيعي.
- تشوه البصر (metamorphopsia): تشوهات بصرية مثل تموج الخطوط أو الحواف.
- تشوه صورة الجسد: الشعور بأن الجسم أكبر (macrosomatognosia) أو أصغر (microsomatognosia). في حالة طفلة تبلغ من العمر 8 سنوات، تم الإبلاغ عن هلوسة بصرية (zoopsia: هلوسة حيوانات)4).
- اضطرابات سمعية: قد يحدث سوء التعرف على الأصوات اليومية، وتشوه في طبقة الصوت أو جرسه4).
- تشوه إدراك الوقت: الشعور بتسارع (tachysensia) أو تباطؤ الوقت. في مراجعة منهجية، كان النوع المتغير في السرعة الأكثر شيوعًا بنسبة 51% من الحالات1).
- تبدد الواقع وتبدد الشخصية: قد يصاحبه شعور بعدم الواقعية تجاه الذات أو البيئة.
النتائج السريرية (ما يلاحظه الطبيب أثناء الفحص)
Section titled “النتائج السريرية (ما يلاحظه الطبيب أثناء الفحص)”عادةً لا يُظهر الفحص العصبي أي نتائج غير طبيعية موضعية. يُستخدم تصنيف الأعراض (النوع A/B/C) وفقًا لـ Mastria (2016) على نطاق واسع.
النوع B
اضطراب إدراك الحجم والمسافة: رؤية الأشياء أكبر (ماكروبسيا) أو أصغر (ميكروبسيا) أو أبعد (تيلوبسيا) أو أقرب (بيلوبسيا). هذا هو النمط الأكثر شيوعًا، حيث يمثل حوالي ثلاثة أرباع الحالات 3).
البولوبسيا: ظاهرة يحدث فيها صغر الرؤية وبعد الرؤية في وقت واحد لنفس الهدف.
النوع C
النوع المختلط: تظهر أعراض النوع A والنوع B معًا.
ينطبق هذا عندما تكون أعراض النوع A والنوع B موجودة معًا.
في حالة رجل يبلغ من العمر 69 عامًا أصيب باحتشاء في الفص القذالي الأيمن، ظهرت عليه أعراض الرؤية المكبرة والرؤية المصغرة وتغير لون الرؤية (dyschromatopsia) واضطراب الإحساس بحجم الجسم (macrosomatognosia) 3). وفي حالة أخرى ترافقت فيها الرؤية المكبرة وزيادة إدراك العمق مع نوبات نقص الوعي البؤري وتسارع فوق البطيني، كشف تخطيط كهربية الدماغ (EEG) عن نشاط ثيتا إيقاعي (4-5 هرتز) في نصف الكرة المخية الأيمن 6).
3. الأسباب وعوامل الخطر
Section titled “3. الأسباب وعوامل الخطر”تتنوع أسباب متلازمة أليس في بلاد العجائب (AIWS). فيما يلي تصنيف الأسباب وتكرارها.
في مراجعة منهجية لتشوهات الزمن (168 حالة)، كانت الأمراض النفسية 17%، والصداع النصفي 14%، والتسمم 14%، والصرع 10% بالترتيب1).
| التصنيف | الأسباب الرئيسية |
|---|---|
| أمراض الجهاز العصبي المركزي | الصداع النصفي (الأكثر شيوعًا)، الصرع، أمراض الأوعية الدموية الدماغية، الأورام |
| العدوى | فيروس إبشتاين-بار (ثاني أكثر شيوعًا)، H1N1، كوكساكي، الفيروس المضخم للخلايا، VZV |
| الأدوية | توبيرامات، مونتيلوكاست، ديكستروميثورفان |
| المواد ذات التأثير النفساني | LSD، الماريجوانا، الكوكايين |
| الأمراض النفسية | الفصام، الاكتئاب |
- الصداع النصفي: السبب الأكثر شيوعًا بنسبة 27.1% تقريبًا. كما تم الإبلاغ عن ارتباطه بالصداع النصفي الدهليزي 5).
- الصرع: حوالي 3% من الحالات. يُشتبه في ارتباطه بآفات النصف الأيمن من الدماغ، وقد تظهر أعراض مشابهة لمتلازمة أليس في بلاد العجائب كنوبات صرعية جزئية مع ضعف الوعي 6).
- أمراض الأوعية الدموية الدماغية: تم الإبلاغ عن حالات ناتجة عن تخثر وريدي قشري منفرد في الفص القذالي الأيمن 2). كما تم الإبلاغ عن حالات مرتبطة باحتشاء في منطقة الشريان الدماغي الخلفي الأيمن 3).
- أدوية: يمكن أن يسبب توبيراميت متلازمة أليس في بلاد العجائب. ظهرت أعراض تضخم الأطراف لدى امرأة تبلغ من العمر 40 عامًا بعد زيادة الجرعة إلى 100 ملغ/يوم، واختفت بعد 5 أيام من إيقاف الدواء 5) (انظر قسم العلاج القياسي لمزيد من التفاصيل).
Q
هل يمكن أن تسبب الأدوية متلازمة أليس في بلاد العجائب؟
A
تم الإبلاغ عن حالات تسببت فيها أدوية علاج الصداع النصفي والصرع مثل توبيرامات في ظهور أعراض متلازمة أليس في بلاد العجائب5). اختفت الأعراض في معظم الحالات في غضون أيام بعد إيقاف الدواء. عند ظهور تغيرات إدراكية جديدة، يجب مراعاة احتمالية أن تكون ناتجة عن دواء.
4. طرق التشخيص والفحص
Section titled “4. طرق التشخيص والفحص”يتم التشخيص سريريًا. معايير تشخيص متلازمة أليس في بلاد العجائب المرتبطة بالصداع النصفي (Valença 2015) هي كما يلي:
- نوبة واحدة أو أكثر من أوهام مخطط الجسم الذاتي أو تشوهات بصرية
- مدة أقل من 30 دقيقة
- مصحوبة بصداع أو تاريخ من الصداع النصفي
- نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي وتحليل السائل النخاعي وتخطيط كهربية الدماغ طبيعية (قد تظهر الإمكانات المستثارة البصرية غير طبيعية)
- التصوير بالرنين المغناطيسي وتخطيط كهربية الدماغ: ضروريان لاستبعاد الأسباب الهيكلية، لكنهما طبيعيان عادةً. يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي الموزون T2* مفيدًا في الكشف عن تجلط الوريد القشري في الفص القذالي الأيمن، والذي قد يغفل عنه التصوير المقطعي المحوسب2).
- EEG: في متلازمة أليس في بلاد العجائب المرتبطة بالصرع، يمكن اكتشاف نشاط ثيتا إيقاعي (4-5 هرتز) في نصف الكرة المخية الأيمن 6). في حالة الصرع الجزئي المستمر، لوحظت موجات حادة مستمرة بتردد 1-2 هرتز في المنطقة الصدغية الجدارية اليمنى 3).
- التشخيص لدى الأطفال: لا توجد معايير تشخيصية محددة، وقد يكون من الصعب التعبير عن الأعراض لفظيًا. حقيقة أن المريض يدرك أن الهلوسة ليست حقيقية مفيدة في التمييز عن الذهان 4).
- التشخيص التفريقي: الذهان (الهلوسة)، الصرع، متلازمة الشذوذ البصري (متلازمة الثلج البصري).
5. العلاج القياسي
Section titled “5. العلاج القياسي”لا يوجد علاج محدد لمتلازمة أليس في بلاد العجائب. في معظم الحالات، تتحسن تلقائيًا، ويكون علاج المرض الأساسي هو المبدأ.
- المسار المحدود ذاتيًا: في كثير من الحالات، تتحسن متلازمة أليس في بلاد العجائب تلقائيًا بمرور الوقت.
- الوقاية من الصداع النصفي: تُستخدم مضادات الاختلاج، وحاصرات بيتا، ومضادات الكالسيوم، ومضادات الاكتئاب. قد يُستخدم أيضًا نظام غذائي منخفض التيرامين 4).
- متلازمة أليس في بلاد العجائب المرتبطة بالصرع: هناك حالة اختفت فيها أعراض تشبه متلازمة أليس في بلاد العجائب والنوبات البؤرية وعدم انتظام دقات القلب بعد 4 أسابيع من استخدام ليفيتيراسيتام (2000 ملغ/يوم) 6). كما ورد تقرير عن اختفاء حالة الصرع المستمر وأعراض متلازمة أليس في بلاد العجائب بعد استخدام الفينيتوين (1200 ملغ جرعة تحميل → 100 ملغ 3 مرات/يوم كجرعة صيانة) 3). كما تم الإبلاغ عن حالة استمرت لمدة عام دون انتكاس باستخدام لاكوساميد 2).
- التعامل مع متلازمة أليس في بلاد العجائب الناتجة عن الأدوية: إيقاف الدواء المسبب فعال. في حالة توقف توبيرامات 25 ملغ/يوم بعد 3 أيام، اختفت الأعراض في غضون 5 أيام 5). في التقارير السابقة، اختفت الأعراض بعد 4-23 يومًا من الإيقاف 5).
- مضادات الذهان: تأثيرها محدود، وبالنظر إلى الأصل العصبي لمتلازمة أليس في بلاد العجائب، فهي ليست الخيار الأول 4).
Q
هل يوجد علاج محدد لمتلازمة أليس في بلاد العجائب؟
A
لم يتم وضع علاج محدد لمتلازمة أليس في بلاد العجائب. نظرًا لأن معظم الحالات تتحسن تلقائيًا، فإن علاج المرض الأساسي (مثل الصداع النصفي والصرع والعدوى) هو الأولوية القصوى. في الحالات المرتبطة بالصرع، تم الإبلاغ عن اختفاء أعراض المتلازمة بعد السيطرة على النوبات باستخدام الأدوية المضادة للصرع 6).
6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية
Section titled “6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية”يُعتقد أن منطقة التقاطع الصدغي الجداري القذالي (TPO junction) هي الموقع الذي تتكامل فيه المعلومات البصرية والحسية الجسدية، ويتم فيه توليد التمثيلات الداخلية والخارجية للذات. يُعتقد أن الخلل الوظيفي في هذه المنطقة يشكل الأساس لأعراض متلازمة أليس في بلاد العجائب.
- سيطرة نصف الكرة المخية الأيمن: في دراسة توطين الآفات، كانت الآفات في نصف الكرة الأيمن 63%، وفي الأيسر 23%، وفي كليهما 10% 1). يرتبط النوع البصري (النوع B) بتلف المسار البصري في نصف الكرة الأيمن، بينما النوع الحسي الجسدي (النوع A/C) يكون أكثر انتشارًا ولكنه يتركز دائمًا في الجانب الأيمن 3).
- دور الفص القذالي الأيمن (BA 18/19): في حالتين من تجلط الوريد القشري، تم تأكيد وجود آفات في الفص القذالي الأيمن BA 18 و19 في كلتا الحالتين 2). يشارك الجزء المغزلي BA 19 في المعالجة البصرية التكاملية، بينما تشارك المناطق قبل القشرية والقشرية السفلية الصدغية في إدراك وتمييز ثبات الحجم 2).
- انخفاض التروية الدموية في الفص الجداري للنصف غير المسيطر: يُعتقد أن الأعراض تظهر بسبب انخفاض تدفق الدم إلى الفص الجداري في الجانب غير المسيطر أثناء نوبة الصداع النصفي.
- فرضية فرط الترابط: تم الإبلاغ عن فرط الترابط بين V3 والتلم الصدغي الخلفي العلوي لدى مرضى الصداع النصفي المصابين بمتلازمة أليس في بلاد العجائب، وهو ما لا يُلاحظ في الهالة النمطية للصداع النصفي أو الأصحاء5).
- فرضية إزالة التزامن: تشارك شبكات موزعة في إدراك الوقت، ويمكن أن يؤدي عدم التزامن الزمني بين الطرائق الحسية إلى تشويه الوقت1). كانت القشرة القذالية الأكثر وضوحًا في توطين تشويه الوقت بنسبة 53% في الجانب الأيمن و57% في الجانب الأيسر1).
- آلية الصرع: يمكن أن تؤدي التفريغات الصرعية في الفص القذالي والصدغي الأيمن إلى متلازمة أليس في بلاد العجائب. تشير الحالات التي اختفت فيها أعراض المتلازمة بعد تحسين السيطرة على النوبات إلى أن الصرع هو عامل تفاقم الأعراض3).
- الانتشار إلى الجهاز العصبي الذاتي: في متلازمة أليس في بلاد العجائب المرتبطة بالصرع البؤري، حدث تسرع قلب جيبي انتيابي. يرتبط بؤرة الصرع في النصف الأيمن من الدماغ بتغيرات عصبية ذاتية ذات غلبة ودية6).
Q
لماذا تحدث متلازمة أليس في بلاد العجائب بسهولة أكبر مع آفات النصف الأيمن من الدماغ؟
A
تشير بيانات توطين الآفات في متلازمة أليس في بلاد العجائب إلى أن آفات نصف الكرة الأيمن هي الأكثر شيوعًا بنسبة 63% 1)، ويرتبط النوع البصري (النوع B) بقوة بتلف المسار البصري في نصف الكرة الأيمن 3). يُعتقد أن المعالجة المكانية وتكامل مخطط الجسم المهيمنة في نصف الكرة الأيمن هي الأساس لتفوق الجانب الأيمن في متلازمة أليس في بلاد العجائب.
7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية (تقارير في مرحلة البحث)
Section titled “7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية (تقارير في مرحلة البحث)”- متلازمة أليس في بلاد العجائب الدوائية: تم تقييم العلاقة بين توبيرامات ومتلازمة أليس في بلاد العجائب على أنها “محتملة” وفقًا لمقياس نارانجو لاحتمالية التفاعلات الدوائية الضارة 5)، ويتم التعرف بشكل متزايد على الأهمية السريرية لإمكانية أن تسبب أدوية الصداع النصفي والصرع متلازمة أليس في بلاد العجائب نفسها.
- دراسة رسم خرائط الآفات: أشارت عدة تقارير حالة إلى أن دراسة رسم خرائط الآفات التي أجراها Piervincenzi وآخرون (2022) ساهمت في توضيح موقع الآفة المسؤولة عن متلازمة أليس في بلاد العجائب (AIWS)2)3).
- الارتباط بين النوبات الجزئية المستمرة الصرعية (EPC) ومتلازمة أليس في بلاد العجائب (AIWS): لم يتم الإبلاغ سابقًا عن ترافق EPC وAIWS، ويُعتبر اكتشافًا جديدًا يشير إلى توطين بؤرة الصرع في نصف الكرة الأيمن3).
- تطوير معايير تشخيصية موحدة للأطفال: يُعد وضع معايير موحدة للتشخيص الدقيق لـ AIWS لدى الأطفال تحديًا مستقبليًا4).
- تصنيف تشويه الزمن: اقترح Blom وآخرون نظامًا يصنف تشويه الزمن إلى 5 أنواع1)، مما أدى إلى تقدم الفهم المنهجي لاضطرابات إدراك الزمن التي لم تحظ بالاهتمام الكافي سابقًا.
8. المراجع
Section titled “8. المراجع”- Blom JD, Nanuashvili N, Waters F. Time Distortions: A Systematic Review of Cases Characteristic of Alice in Wonderland Syndrome. Front Psychiatry. 2021;12:668633.
- Kobayashi Y, Tazawa K, Mochizuki Y, Kondo Y, Yamamoto K, Sekijima Y. Two Cases of Alice in Wonderland Syndrome with a Right Occipital Lobe Lesion Caused by Isolated Cortical Venous Thrombosis. Intern Med. 2024;63:2083-2087.
- Mbizvo GK, Bharambe V, Hywel B, Biswas S, Larner AJ. Alice in Wonderland Syndrome: Localising insights from right visual cortex stroke complicated by epilepsia partialis continua. Epilepsy Behav Rep. 2025;29:100745.
- Manwar S, Sapkale B, Patil T, Vagga A. A Twist in Perception: A Case of an Eight-Year-Old Female With Alice in Wonderland Syndrome. Cureus. 2024;16(5):e60182.
- Jiang WX, Leung JG, Carlson DN, Staab JP. A case of Alice in Wonderland Syndrome associated with topiramate in a patient with vestibular migraine. Ment Health Clin. 2025;15(4):208-13.
- Panpruang P, Wongwandee M, Rattanajaruskul N, Roongsangmanoon W, Wongsoasu A, Angkananard T. Alice in Wonderland Syndrome-Like Seizure and Refractory Supraventricular Tachycardia. Case Rep Neurol. 2021;13:716-723.