الهلوسة السويقية (Peduncular Hallucinosis: PH) هي هلوسات بصرية معقدة وواقعية تحدث ثانوية لآفة في الدماغ المتوسط و/أو المهاد. على الرغم من عدم وجود محفز خارجي، تنشأ تجربة إدراكية بنفس الوضوح والتأثير كالإدراك الحقيقي (تعريف الهلوسة وفقًا للجمعية الأمريكية للطب النفسي). وهي تختلف من الناحية المفاهيمية عن “الوهم”، وهو تفسير خاطئ لمحفز خارجي حقيقي.
أول من أبلغ عنها كان Lhermitte في عام 1922. حالة امرأة تبلغ من العمر 72 عامًا تعاني من سكتة دماغية موضعية في السويقة المخيخية والجسر، بالإضافة إلى عجز عصبي، عانت من اضطراب النوم وهلاوس جديدة. كانت الهلوسة حيوية وتتضمن حيوانات ذات مظهر غريب (zoopsia)، وتزداد تواترًا عند الغسق. بمرور الوقت، تغير محتوى الهلوسة من الحيوانات إلى بشر يرتدون ملابس غريبة. تم الحفاظ على البصيرة، ولم يكن هناك ضائقة عاطفية أو هلوسات سمعية. صاغ Van Bogaert مصطلح “l’hallucinose pedonculaire” في عام 1927. يُستخدم الآن كمفهوم لا يقتصر على آفات السويقة الدماغية، بل يشمل أيضًا آفات الدماغ المتوسط والمهاد.
تنشأ الهلوسة السويقية عن آفة عضوية في الدماغ المتوسط والمهاد، وتختلف مسبباتها عن الأمراض النفسية (مثل الفصام). إنها تشخيص استبعادي ولا تتداخل مع تشخيص DSM-V. كما أن الحفاظ على البصيرة أثناء الهلوسة هو سمة تميزها عن هلوسات الأمراض النفسية.
تميل إلى التحسن على مدى عدة أشهر. قد تختفي بسرعة مع اختفاء الآفة الأولية. لا توجد أدلة كافية حاليًا تدعم أو تنفي ارتباطها بزيادة خطر الخرف أو الوفيات.
عادةً ما يحدث الظهور الأول بشكل حاد مباشرة بعد حدث إقفاري أو نزفي في الدماغ المتوسط أو المهاد أو الجسر. ويعتبر الاحتشاء في الدورة الدموية الخلفية السبب الأكثر شيوعًا.
النتائج السريرية المصاحبة الشائعة هي كما يلي:
هناك أيضًا تقارير حالات لا تصاحبها تشوهات في حركة العين أو الأعراض الكلاسيكية لتوطين آفة جذع الدماغ. توجد حالات تم تأكيدها بواسطة التصوير العصبي حيث كانت الهلوسة هي العرض الوحيد. قد يترافق مع مرض باركنسون أو اضطرابات النوم والاستيقاظ.
نقص التروية في الدورة الدموية الخلفية هو السبب الأكثر شيوعًا. فيما يلي المسببات المحتملة:
تتركز مناطق الآفات المعنية في الدماغ المتوسط والمهاد والجسر، ولكن تم الإبلاغ أيضًا عن آفات في العقد القاعدية (الجسم المخطط والكرة الشاحبة).
هلوسة ساق الدماغ هي تشخيص استبعادي. يبدأ التشخيص بالتحقق من المعايير التالية بناءً على التاريخ السريري:
يجب ألا يتداخل مع أي تشخيص من DSM-V. التصوير بالرنين المغناطيسي مفيد لتحديد آفات جذع الدماغ وتحديد الأمراض الأساسية.
متلازمة تشارلز بونيه
ظهور الأعراض: تظهر الهلوسة البصرية أثناء عملية فقدان البصر التدريجي.
حدة البصر والمجال البصري: يصاحبها انخفاض في حدة البصر والمجال البصري (بينما تبقى محفوظة في PH).
تأثير إغلاق العينين: تميل الهلوسة إلى الاختفاء عند إغلاق العينين (بينما تتفاقم في PH عند إغلاق العينين).
الوعي بالمرض: غالبًا ما يكون محفوظًا.
خرف أجسام ليوي
طبيعة الهلوسة: هلوسات معقدة وبصرية وغير مهددة.
الأعراض خارج الهرمية: مصحوبة بأكاثيزيا وخلل التوتر وأعراض شبيهة بمرض باركنسون ورعاش.
الوظيفة الإدراكية: تدهور إدراكي عصبي مزمن وتقدمي وضعف في القدرة البصرية المكانية.
الوعي بالمرض: غالبًا ما يكون محفوظًا.
هلوسات النوم/الاستيقاظ
المرض الأساسي: يُرى لدى مرضى الخدار.
الأعراض المصاحبة: تتميز بالنعاس أثناء النهار، ونوبات النوم، ونوبات الضعف العاطفي (الجمدة).
الآلية: الدخول غير المناسب في نوم حركة العين السريعة مع بقاء الوعي، مما يؤدي إلى تجربة الهلوسات.
تشمل الأمراض التفريقية الأخرى الأمراض النفسية مثل الفصام، وتعاطي المخدرات مثل إل إس دي، والهذيان، ونوبات الصرع، والصداع النصفي، وأورام الدماغ.
متلازمة تشارلز بونيه تحدث مع فقدان البصر التدريجي، وتميل الهلوسة إلى الاختفاء عند إغلاق العينين. بينما في هلوسة السويقة الدماغية، تكون حدة البصر والمجال البصري محفوظين، وتميل الهلوسة إلى التفاقم عند إغلاق العينين. كما يختلف موقع الآفة (CBS هو اضطراب في المسار البصري، PH هو آفة عضوية في الدماغ المتوسط والمهاد).
نظرًا لأنه تشخيص استبعادي، يجب أولاً استبعاد الأسباب الأخرى مثل الأمراض النفسية وتعاطي المخدرات والهذيان بشكل منهجي. تحديد آفة جذع الدماغ بالرنين المغناطيسي وتحديد المرض الأساسي هو الخطوة الأولى في العلاج.
إذا تم تأكيد وجود مرض أساسي قابل للعلاج، فقد تختفي الهلوسة بتصحيح السبب. تم الإبلاغ عن حالات اختفت فيها الهلوسة بعد استئصال الورم النجمي الشعري عند الأطفال. قد تختفي الهلوسة البصرية تلقائيًا في غضون أسابيع إلى أشهر.
نظرًا لأن الهلوسة قد تختفي تلقائيًا، فإن العلاج الدوائي ليس ضروريًا دائمًا. ومع ذلك، إذا كانت المعاناة العاطفية شديدة أو كان هناك تدخل كبير في الحياة اليومية، فإن مضادات الذهان غير التقليدية والأدوية المضادة للصرع تعد خيارات فعالة. نظرًا لوجود تحذير الصندوق الأسود لمضادات الذهان غير التقليدية لدى المرضى المسنين، فإن الحكم الحذر مطلوب.
تم اقتراح عدة فرضيات حول آلية حدوث الهلوسة السويقية.
في فرضية ليرميت، كان السبب هو آفة في السقيفة الجسرية. تعتبر إصابة الأعصاب القحفية III وIV وVI وخلل تنظيم جذع الدماغ شروطًا ضرورية، ويتم تنشيط المناطق تحت القشرية المسؤولة عن رؤية الأحلام أثناء اليقظة.
الفرضية الأكثر قبولًا حاليًا هي فرضية عدم توازن النواقل العصبية.
أيضًا، النواة الظهرية للرافي هي بنية تتحكم في دورة النوم والاستيقاظ ونوم حركة العين السريعة/غير السريعة. يمكن أن يؤدي تلف هذه المنطقة إلى الاستيقاظ الليلي والنعاس المفرط أثناء النهار، مما يفسر ميل PH إلى التفاقم في الليل أو في البيئات الخافتة.
تشمل النظريات الأخرى فرط تنشيط الجهاز الشبكي المنشط ودخول نوم حركة العين السريعة مع بقاء الوعي (حالة مشابهة للهلوسة عند النوم). اقترح بينكي من خلال 5 حالات متتالية إعادة تفسير الهلوسة السويقية على أنها “اضطراب في وظيفة مراقبة الواقع”، مع وجود أدلة تدعم آلية تسلل تجارب الحلم إلى اليقظة.
Benke T. Peduncular hallucinosis: a syndrome of impaired reality monitoring. J Neurol. 2006;253(12):1561-1571. doi:10.1007/s00415-006-0254-4. PMID: 17006630
Shahab M, Ahmed R, Kaur N, Masoud H. Peduncular hallucinosis after a thalamic stroke. BMJ Case Rep. 2021;14(5):e241652. doi:10.1136/bcr-2021-241652. PMID: 33986011 / PMCID: PMC8126318
Penney L, Galarneau D. Peduncular hallucinosis: a case report. Ochsner J. 2014;14(3):450-452. PMID: 25249815 / PMCID: PMC4171807
Talih FR. A probable case of peduncular hallucinosis secondary to a cerebral peduncular lesion successfully treated with an atypical antipsychotic. Innov Clin Neurosci. 2013;10(5-6):28-31. PMID: 23882438 / PMCID: PMC3719456
Garde Gonzalez J, Oliva Lozano A, Herrero Ortega P, Morillas Romerosa MA. Peduncular hallucinosis: clinical characteristics, etiology, and a case report. Eur Psychiatry. 2024;67(Suppl 1):S260. doi:10.1192/j.eurpsy.2024.549. PMCID: PMC11862547
