पेडुनकुलर हैल्यूसिनोसिस (PH) एक जटिल और यथार्थवादी दृश्य मतिभ्रम है जो मिडब्रेन और/या थैलेमस के घाव के परिणामस्वरूप होता है। बाहरी उत्तेजना के अभाव में, यह एक अवधारणात्मक अनुभव उत्पन्न करता है जो वास्तविक धारणा के समान स्पष्टता और प्रभाव रखता है (अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन द्वारा मतिभ्रम की परिभाषा)। यह अवधारणात्मक रूप से ‘भ्रम’ से भिन्न है, जो वास्तविक बाहरी उत्तेजना की गलत व्याख्या है।
1922 में Lhermitte ने पहली बार इसकी रिपोर्ट की। यह एक 72 वर्षीय महिला का मामला था जिसे सेरेबेलर पेडुनकल और पोंस में स्थानीयकृत स्ट्रोक था, जिसमें न्यूरोलॉजिकल कमियों के अलावा नींद संबंधी विकार और नए मतिभ्रम थे। मतिभ्रम की सामग्री जीवंत और अजीब दिखने वाले जानवर (zoopsia) थी, जो शाम के समय अधिक बार होते थे। समय के साथ मतिभ्रम की सामग्री जानवरों से अजीब कपड़े पहने इंसानों में बदल गई। रोग के प्रति जागरूकता बनी रही, कोई भावनात्मक संकट या श्रवण मतिभ्रम नहीं था। ‘l’hallucinose pedonculaire’ शब्द 1927 में Van Bogaert द्वारा गढ़ा गया था। आजकल इसका उपयोग केवल सेरेब्रल पेडुनकल के घावों तक ही सीमित नहीं है, बल्कि मिडब्रेन और थैलेमस के घावों को भी शामिल करने के लिए किया जाता है।
पेडुनकुलर हैलुसिनोसिस मध्यमस्तिष्क और थैलेमस के जैविक घावों के कारण होता है, और इसका एटियलजि मानसिक बीमारियों (जैसे सिज़ोफ्रेनिया) से भिन्न होता है। यह एक बहिष्करण निदान है और DSM-V के निदान से ओवरलैप नहीं होता है। मतिभ्रम के दौरान बीमारी के प्रति जागरूकता बनी रहना भी मानसिक बीमारी के मतिभ्रम से अलग विशेषता है।
कई महीनों में सुधार होने की प्रवृत्ति होती है। प्राथमिक घाव के गायब होने के साथ यह तेजी से गायब भी हो सकता है। वर्तमान में मनोभ्रंश जोखिम या मृत्यु दर में वृद्धि से संबंध का समर्थन या खंडन करने के लिए पर्याप्त सबूत नहीं हैं।
पहली बार होने वाला प्रकोप आमतौर पर मध्यमस्तिष्क, थैलेमस या पोंस में इस्केमिक या रक्तस्रावी घटना के तुरंत बाद तीव्र रूप से शुरू होता है। पश्च परिसंचरण रोधगलन सबसे सामान्य कारण है।
अक्सर देखे जाने वाले सहवर्ती नैदानिक निष्कर्ष इस प्रकार हैं:
इसके अलावा, कुछ रिपोर्टों में ऐसे मामले भी हैं जिनमें नेत्र गति असामान्यता या मस्तिष्क स्तंभ घाव के शास्त्रीय लक्षण नहीं पाए गए। कुछ मामलों में, मतिभ्रम एकमात्र प्रस्तुत लक्षण था, जिसकी पुष्टि न्यूरोइमेजिंग द्वारा की गई। यह पार्किंसंस रोग या नींद-जागने की लय विकार के साथ भी हो सकता है।
पश्च परिसंचरण का इस्किमिया सबसे सामान्य कारण है। संभावित एटियोलॉजी नीचे सूचीबद्ध हैं।
शामिल घाव स्थल मुख्य रूप से मिडब्रेन, थैलेमस और पोंस हैं, लेकिन बेसल गैंग्लिया (स्ट्रिएटम और ग्लोबस पैलिडस) में घाव भी रिपोर्ट किए गए हैं।
पेडुनकुलर मतिभ्रम एक अपवर्जन निदान है। निदान नैदानिक इतिहास के आधार पर निम्नलिखित मानदंडों की पुष्टि से शुरू होता है।
यह DSM-V के किसी भी निदान के साथ ओवरलैप नहीं होना चाहिए। एमआरआई ब्रेनस्टेम घावों की पहचान और अंतर्निहित बीमारी का पता लगाने में उपयोगी है।
चार्ल्स बोनट सिंड्रोम
उत्पत्ति का संदर्भ : प्रगतिशील अंधता की प्रक्रिया में दृश्य मतिभ्रम प्रकट होता है।
दृष्टि और दृश्य क्षेत्र : दृष्टि और दृश्य क्षेत्र में कमी के साथ (PH में संरक्षित)।
आँखें बंद करने का प्रभाव : आँखें बंद करने पर मतिभ्रम गायब होने की प्रवृत्ति (PH में बिगड़ने की प्रवृत्ति)।
रोग-जागरूकता : अक्सर बनी रहती है।
लेवी बॉडी डिमेंशिया
मतिभ्रम की प्रकृति : जटिल, दृश्य, गैर-धमकी देने वाले मतिभ्रम।
एक्स्ट्रापाइरामिडल लक्षण : अकाथिसिया, डिस्टोनिया, पार्किंसन जैसे लक्षण, कंपन।
संज्ञानात्मक कार्य : दीर्घकालिक, प्रगतिशील न्यूरोकॉग्निटिव गिरावट और स्थानिक-दृश्य क्षमता में कमी।
रोग-जागरूकता : अक्सर बनी रहती है।
नींद में/जागने पर मतिभ्रम
अंतर्निहित रोग : नार्कोलेप्सी के रोगियों में देखा जाता है।
सहवर्ती लक्षण : दिन में नींद आना, नींद के दौरे और कैटाप्लेक्सी इसकी विशेषताएँ हैं।
तंत्र : अनुचित रूप से REM नींद में प्रवेश करना और चेतना बनाए रखते हुए मतिभ्रम का अनुभव करना।
अन्य विभेदक निदानों में सिज़ोफ्रेनिया जैसे मानसिक रोग, LSD जैसी दवाओं का उपयोग, प्रलाप, मिर्गी के दौरे, माइग्रेन और मस्तिष्क ट्यूमर शामिल हैं।
चार्ल्स बोनट सिंड्रोम प्रगतिशील दृष्टि हानि के साथ विकसित होता है, और आँखें बंद करने पर मतिभ्रम गायब हो जाता है। दूसरी ओर, पेडुनकुलर हैलुसिनोसिस में दृश्य तीक्ष्णता और दृश्य क्षेत्र संरक्षित रहते हैं, और आँखें बंद करने पर मतिभ्रम बिगड़ जाता है। घाव के स्थान भी भिन्न होते हैं (CBS में दृश्य मार्ग का घाव, PH में मिडब्रेन और थैलेमस का कार्बनिक घाव)।
चूंकि यह एक बहिष्करण निदान है, पहले मानसिक बीमारी, दवा उपयोग, प्रलाप आदि जैसे अन्य कारणों को व्यवस्थित रूप से समाप्त किया जाना चाहिए। एमआरआई द्वारा ब्रेनस्टेम घाव की पहचान करना और अंतर्निहित बीमारी का निर्धारण करना उपचार का पहला कदम है।
यदि एक उपचार योग्य अंतर्निहित बीमारी की पुष्टि हो जाती है, तो उसके कारण को ठीक करने से मतिभ्रम गायब हो सकता है। किशोर पाइलोसाइटिक एस्ट्रोसाइटोमा के उच्छेदन के बाद मतिभ्रम गायब होने के मामले सामने आए हैं। दृश्य मतिभ्रम कभी-कभी कुछ हफ्तों से कुछ महीनों में स्वतः गायब हो जाता है।
मतिभ्रम कभी-कभी अपने आप गायब हो सकता है, इसलिए दवा चिकित्सा हमेशा आवश्यक नहीं होती। हालांकि, यदि भावनात्मक पीड़ा अधिक हो या दैनिक जीवन में गंभीर बाधा हो, तो एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स या एंटीपीलेप्टिक दवाएं प्रभावी विकल्प हो सकती हैं। बुजुर्ग रोगियों में एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स के प्रशासन पर ब्लैक बॉक्स चेतावनी है, इसलिए सावधानीपूर्वक निर्णय आवश्यक है।
पेडुनकुलर हैल्यूसिनेशन के रोगजनन के संबंध में कई परिकल्पनाएं प्रस्तावित की गई हैं।
लेर्मिट की परिकल्पना के अनुसार, पोंस के टेगमेंटम (प्रोट्यूबेरेंशियल कैलॉट बल्ब) का घाव इसका कारण था। कपाल तंत्रिका III, IV और VI की क्षति और मस्तिष्क स्तंभ की अनियमनता आवश्यक शर्तें हैं, जिससे जागने के दौरान सपने देखने के लिए जिम्मेदार उप-कॉर्टिकल क्षेत्र सक्रिय हो जाते हैं।
वर्तमान में सबसे अधिक समर्थित सिद्धांत न्यूरोट्रांसमीटर असंतुलन सिद्धांत है।
इसके अलावा, पृष्ठीय रैफे नाभिक नींद-जागरण चक्र और REM/non-REM नींद को नियंत्रित करने वाली संरचना भी है। इस क्षेत्र की क्षति रात्रि जागरण और दिन में अत्यधिक नींद का कारण बनती है, जो PH के रात या मंद प्रकाश में बिगड़ने की प्रवृत्ति को समझा सकती है।
अन्य सिद्धांतों में जालीदार सक्रियण प्रणाली की अति-सक्रियता या चेतना बनाए रखते हुए REM नींद में प्रवेश करने की स्थिति (हिप्नागॉजिक मतिभ्रम के समान) शामिल हैं। Benke ने 5 क्रमिक मामलों के आधार पर पेडुनकुलर मतिभ्रम को ‘वास्तविकता निगरानी कार्य की हानि’ के रूप में पुनर्विचार करने का प्रस्ताव दिया है, और जागने के दौरान स्वप्न-जैसे अनुभवों के प्रवेश के तंत्र का समर्थन करने वाले निष्कर्ष प्रस्तुत किए गए हैं।
Benke T. Peduncular hallucinosis: a syndrome of impaired reality monitoring. J Neurol. 2006;253(12):1561-1571. doi:10.1007/s00415-006-0254-4. PMID: 17006630
Shahab M, Ahmed R, Kaur N, Masoud H. Peduncular hallucinosis after a thalamic stroke. BMJ Case Rep. 2021;14(5):e241652. doi:10.1136/bcr-2021-241652. PMID: 33986011 / PMCID: PMC8126318
Penney L, Galarneau D. Peduncular hallucinosis: a case report. Ochsner J. 2014;14(3):450-452. PMID: 25249815 / PMCID: PMC4171807
Talih FR. A probable case of peduncular hallucinosis secondary to a cerebral peduncular lesion successfully treated with an atypical antipsychotic. Innov Clin Neurosci. 2013;10(5-6):28-31. PMID: 23882438 / PMCID: PMC3719456
Garde Gonzalez J, Oliva Lozano A, Herrero Ortega P, Morillas Romerosa MA. Peduncular hallucinosis: clinical characteristics, etiology, and a case report. Eur Psychiatry. 2024;67(Suppl 1):S260. doi:10.1192/j.eurpsy.2024.549. PMCID: PMC11862547
