दृश्य मतिभ्रम (भ्रम) के विभिन्न प्रकार

एक नज़र में मुख्य बिंदु

इस रोग के मुख्य बिंदु

• दृश्य मतिभ्रम (दृश्य भ्रम) बाहरी उत्तेजना के बिना दृश्य अनुभूति का होना है
• कारण मानसिक रोग, तंत्रिका अपक्षयी रोग, चयापचय संबंधी विकार, दवाएं, नेत्र रोग आदि विविध हैं
• सरल दृश्य मतिभ्रम (प्रकाश, ज्यामितीय पैटर्न) और जटिल दृश्य मतिभ्रम (व्यक्ति, जानवर, दृश्य) में वर्गीकृत किया जाता है
• चार्ल्स बोनट सिंड्रोम गंभीर दृष्टि हानि वाले सामान्य संज्ञानात्मक कार्य वाले व्यक्तियों में होने वाला दृश्य मतिभ्रम है
• माइग्रेन से जुड़े दृश्य आभा सामान्य जनसंख्या के 15-29% में होते हैं, माइग्रेन के 31% रोगियों में रिपोर्ट किए जाते हैं
• लेवी बॉडी डिमेंशिया में नैदानिक निदान वाले लगभग 80% मामलों में जटिल दृश्य मतिभ्रम दिखाई देता है
• उपचार का सिद्धांत स्वयं दृश्य मतिभ्रम का नहीं, बल्कि अंतर्निहित कारण रोग का प्रबंधन करना है

1. दृश्य मतिभ्रम (विज़ुअल हैल्युसिनेशन) क्या है

दृश्य मतिभ्रम (विज़ुअल हैल्युसिनेशन) एक ऐसी घटना है जिसमें बिना किसी भौतिक बाहरी उत्तेजना के दृश्य संवेदना उत्पन्न होती है। इसका विभेदक निदान व्यापक है, जिसमें नेत्र संबंधी, तंत्रिका संबंधी, चयापचय संबंधी और मनोरोग संबंधी कारण शामिल हैं।

वर्गीकरण

दृश्य मतिभ्रम को उनकी दृश्य सामग्री के अनुसार निम्नानुसार वर्गीकृत किया जाता है।

• सरल दृश्य मतिभ्रम: प्रकाश की चमक, ज्यामितीय पैटर्न, चमकती वस्तुएं, इंद्रधनुषी भंवर आदि जैसी मूल दृश्य घटनाएं
• जटिल दृश्य मतिभ्रम: व्यक्तियों, जानवरों, परिदृश्यों आदि जैसी पूर्ण आकृतियों वाली छवियां। ये टेम्पोरल लोब के घावों में अधिक होती हैं

एक अन्य महत्वपूर्ण वर्गीकरण दृश्य मतिभ्रम की उपस्थिति की स्थिति पर आधारित है। आंखें खुली होने पर होने वाला दृश्य मतिभ्रम मनोविकृति और प्रलाप में अधिक देखा जाता है⁴⁾। दूसरी ओर, आंखें बंद होने पर होने वाला दृश्य मतिभ्रम एक दुर्लभ घटना है जिसमें आंखें बंद करने पर स्पष्ट, रंगीन छवियां दिखाई देती हैं और आंखें खोलने पर गायब हो जाती हैं; यह हाइपोनेट्रेमिया¹⁾, अल्कोहल विदड्रॉल⁴⁾, और क्लैरिथ्रोमाइसिन उपचार⁷⁾ के दौरान रिपोर्ट किया गया है।

महामारी विज्ञान

दृश्य मतिभ्रम की महामारी विज्ञान अंतर्निहित बीमारी के अनुसार काफी भिन्न होता है।

• सिज़ोफ्रेनिया: अक्सर किशोरावस्था के अंत से लेकर 30 के दशक की शुरुआत में निदान किया जाता है, पुरुषों में अधिक आम है
• माइग्रेन: 15 वर्ष और उससे अधिक आयु की लगभग 8.4% आबादी में होता है, महिलाओं (12.9%) में अधिक आम है, और 30 के दशक में चरम पर होता है। दृश्य आभा वाले माइग्रेन के रोगी कुल का 31% बनाते हैं
• लेवी बॉडी डिमेंशिया: नैदानिक रूप से निदान किए गए लगभग 80% मामलों में जटिल दृश्य मतिभ्रम होता है⁶⁾
• चार्ल्स बोनट सिंड्रोम (CBS): गंभीर दृष्टि हानि वाले बुजुर्गों में आम है
• हाइपोनेट्रेमिया: सीरम Na <120 mEq/L वाले 0.5% रोगियों में मतिभ्रम की सूचना मिली है¹⁾

Q दृश्य मतिभ्रम के विभिन्न प्रकार क्या हैं?

A

दृश्य मतिभ्रम (दृश्य भ्रम) को सरल दृश्य मतिभ्रम (प्रकाश की चमक या ज्यामितीय पैटर्न) और जटिल दृश्य मतिभ्रम (व्यक्ति, जानवर, परिदृश्य) में वर्गीकृत किया जाता है। ये आँखें खुली होने पर या बंद होने पर प्रकट हो सकते हैं, और प्रकट होने की स्थिति कारण रोग के निदान में उपयोगी होती है। विवरण के लिए “मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष” अनुभाग देखें।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

दृश्य मतिभ्रम की सामग्री कारण रोग के अनुसार काफी भिन्न होती है।

• माइग्रेन का पूर्वाभास (स्किंटिलेटिंग स्कोटोमा) : केंद्रीय दृष्टि में ज़िगज़ैग पैटर्न का प्रकाश दिखाई देता है, जो परिधि की ओर फैलता है और केंद्रीय अंध स्थान छोड़ता है। आमतौर पर 20-30 मिनट में गायब हो जाता है।
• विज़ुअल स्नो : पूरे दृश्य क्षेत्र में रेत के तूफान वाली टीवी स्क्रीन की तरह कई छोटे बिंदुओं से ढका एक सतत घटना है।
• मनोविकृति संबंधी दृश्य मतिभ्रम : प्रकाश की चमक से लेकर परिवार, जानवरों, धार्मिक प्रतीकों जैसे जटिल दृश्यों तक विविध होते हैं। रोग के प्रति जागरूकता की उपस्थिति या अनुपस्थिति निदान में महत्वपूर्ण है।
• प्रलाप में दृश्य मतिभ्रम : सरल आकृतियों से लेकर रेंगने वाले कीड़ों की अनुभूति तक विविध होते हैं। कंपकंपी प्रलाप में विशेष रूप से बाद वाला विशिष्ट है।
• आंखें बंद करने पर दिखने वाले मतिभ्रम: आंखें बंद करने पर चमकीले और जीवंत चित्र दिखाई देते हैं, जो आंखें खोलने पर गायब हो जाते हैं। मरीज अक्सर पहचान लेते हैं कि ये मतिभ्रम वास्तविक नहीं हैं⁴⁾
• डिमेंशिया से जुड़े मतिभ्रम: जानवरों या परिवार के सदस्यों की छवियां सामान्य हैं, और ये अंधेरे या मंद रोशनी वाले स्थानों में अधिक होते हैं⁶⁾

नैदानिक निष्कर्ष

सरल मतिभ्रम

प्रकाश की चमक/फोटोप्सिया: पैपिलेडेमा या ऑप्टिक न्यूरिटिस से जुड़ा। ऑप्टिक न्यूरिटिस के 30% तक रोगियों में देखा जाता है, और आंखों की गति से उत्पन्न होता है।

स्किंटिलेटिंग स्कोटोमा: माइग्रेन के आभा के रूप में विशिष्ट। केंद्रीय दृष्टि से परिधि तक फैलने वाली ज़िगज़ैग पैटर्न वाली रोशनी।

ज्यामितीय पैटर्न/रंग: मिर्गी के दौरे के दौरान ओसीसीपिटल कॉर्टेक्स में असामान्य विद्युत गतिविधि के कारण उत्पन्न होते हैं।

जटिल मतिभ्रम

लोगों और जानवरों की छवियाँ: लेवी बॉडी डिमेंशिया और चार्ल्स बोनट सिंड्रोम के लिए विशिष्ट। CBS रोगियों में संज्ञानात्मक कार्य संरक्षित रहता है।

दृश्य और परिदृश्य: टेम्पोरल लोब के घावों में जटिल मतिभ्रम (लोग या वस्तुएँ) दिखाई देते हैं, जो ओसीसीपिटल लोब के ज्यामितीय सरल मतिभ्रम से भिन्न होते हैं।

पिछली यादों का पुनरुत्पादन: मस्तिष्क मेटास्टेसिस को हटाने के बाद रिलीज़ मतिभ्रम में पिछले दृश्य पुन: प्रस्तुत होते हैं²⁾।

कारण रोग के अनुसार विभिन्न नैदानिक निष्कर्ष जुड़े होते हैं।

• लेवी बॉडी डिमेंशिया: पार्किंसन जैसी मोटर हानि, संज्ञानात्मक कार्य में उतार-चढ़ाव। मतिभ्रम अल्जाइमर रोग से अंतर करने में उच्च विशिष्टता रखता है⁶⁾
• VGKC लिम्बिक एन्सेफलाइटिस: MRI में द्विपक्षीय हिप्पोकैम्पस में T2 उच्च संकेत विशिष्ट है, और आक्रामकता या मनोदशा में बदलाव के साथ होता है⁵⁾
• एंटोन-बाबिंस्की सिंड्रोम: द्विपक्षीय ओसीसीपिटल लोब क्षति के कारण कॉर्टिकल ब्लाइंडनेस के साथ दृश्य हानि से इनकार (एनोसोग्नोसिया) और कन्फैब्यूलेशन होता है। यह अक्सर सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के बाद होता है

Q चार्ल्स बोनट सिंड्रोम के मतिभ्रम की क्या विशेषताएँ हैं?

A

CBS रोगियों में दृश्य मतिभ्रम सरल प्रकाश की चमक से लेकर व्यक्तियों और जानवरों की जटिल छवियों तक बहुत विविध होता है। विशेषता यह है कि संज्ञानात्मक कार्य बरकरार रहता है, और कई रोगी पहचान लेते हैं कि मतिभ्रम वास्तविक नहीं है। इसका कारण गंभीर नेत्र रोगों (जैसे उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन, रेटिना डिटेचमेंट, ग्लूकोमा) के कारण दृश्य अभिवाही मार्ग का अवरोध माना जाता है।

3. कारण और जोखिम कारक

दृश्य मतिभ्रम के कारणों को मोटे तौर पर निम्नलिखित श्रेणियों में वर्गीकृत किया जाता है।

श्रेणी	मुख्य कारण	विशेषताएँ
मानसिक रोग	सिज़ोफ्रेनिया, प्रलाप	श्रवण मतिभ्रम अधिक सामान्य है लेकिन दृश्य मतिभ्रम भी होता है
न्यूरोडीजेनेरेटिव रोग	DLB, PD, AD	संज्ञानात्मक गिरावट के समानांतर
संवहनी विकार	मस्तिष्क रोधगलन, माइग्रेन	स्किंटिलेटिंग स्कोटोमा, कॉर्टिकल ब्लाइंडनेस
चयापचय/इलेक्ट्रोलाइट	हाइपोनेट्रेमिया	आंखें बंद होने पर मतिभ्रम विशेषता
दवाएं/पदार्थ	मतिभ्रम उत्पन्न करने वाली दवाएं, शराब वापसी	5-HT2A रिसेप्टर की भागीदारी
नेत्र रोग	CBS, ऑप्टिक न्यूरिटिस	अभिवाही मार्ग अवरोध तंत्र

प्रमुख कारण रोग

• प्राथमिक मनोविकृति: सिज़ोफ्रेनिया, सिज़ोफेक्टिव विकार आदि में मनोविकृति की स्थिति के साथ दृश्य मतिभ्रम प्रकट होता है। श्रवण मतिभ्रम अधिक सामान्य है, लेकिन कुछ मामलों में स्पष्ट दृश्य दृश्यों का अनुभव होता है।
• प्रलाप (डेलिरियम) : तीव्र संज्ञानात्मक उतार-चढ़ाव और चेतना के स्तर में कमी इसकी विशेषता है, जो अस्पताल में भर्ती बुजुर्ग रोगियों में आम है। चयापचयी एन्सेफैलोपैथी, दवा के दुष्प्रभाव और शराब वापसी (कंपकंपी प्रलाप) प्रमुख कारण हैं।
• माइग्रेन : सामान्य जनसंख्या के 15-29% में होता है। दृश्य आभा (स्किंटिलेटिंग स्कोटोमा) केंद्रीय दृष्टि में रंगहीन चमक के रूप में शुरू होती है और परिधि की ओर फैलती है।
• मिर्गी के दौरे : मुख्यतः चमकीले आकार या चमकीले बिंदुओं के सरल दृश्य मतिभ्रम होते हैं, लेकिन यदि दृश्य संघीय प्रांतस्था शामिल हो तो जटिल दृश्य मतिभ्रम हो सकता है।
• डिमेंशिया : लेवी बॉडी डिमेंशिया (DLB) में 20% तक रोगियों में दृश्य मतिभ्रम मुख्य लक्षण के रूप में प्रकट होता है। पार्किंसंस रोग में 25% तक और अल्जाइमर रोग में 12-53% तक दृश्य मतिभ्रम की सूचना मिली है।
• दवाएं : LSD, मेस्कलीन, साइलोसाइबिन जैसे मतिभ्रमकारी पदार्थ 5-HT(2A) रिसेप्टर्स को उत्तेजित करके दृश्य मतिभ्रम उत्पन्न करते हैं। हेलुसिनोजन-पर्सिस्टिंग परसेप्शन डिसऑर्डर (HPPD) के रूप में महीनों से वर्षों तक धारणा की विकृति बनी रह सकती है।
• एंटीकोलिनर्जिक दवाएं : साइप्रोहेप्टाडाइन की अधिक मात्रा से दृश्य मतिभ्रम सहित एंटीकोलिनर्जिक सिंड्रोम उत्पन्न हो सकता है³⁾।
• क्लैरिथ्रोमाइसिन : GABA-एर्जिक सिग्नलिंग के अवरोध के माध्यम से तंत्रिका उत्तेजना बढ़ा सकता है, जिससे आंखें बंद होने पर स्पष्ट और गतिशील दृश्य मतिभ्रम उत्पन्न हो सकता है⁷⁾।
• हाइपोनेट्रेमिया : सीरम Na <120 mEq/L वाले 0.5% रोगियों में दृश्य मतिभ्रम की सूचना मिली है। यह आंखें बंद होने पर प्रकट होता है और इलेक्ट्रोलाइट सुधार से गायब हो जाता है¹⁾।
• ट्यूमर: टेम्पोरल लोब ट्यूमर वाले 59 रोगियों में से 13 में दृश्य मतिभ्रम देखा गया। दृश्य मार्ग के साथ ट्यूमर दृश्य मतिभ्रम उत्पन्न कर सकते हैं। ओसीसीपिटल लोब ट्यूमर में, दृश्य कॉर्टेक्स से अन्य क्षेत्रों में फैलने से दृश्य मतिभ्रम होता है।
• चार्ल्स बोनट सिंड्रोम: उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन, रेटिना डिटेचमेंट, ग्लूकोमा आदि के कारण गंभीर दृष्टि हानि वाले सामान्य संज्ञानात्मक कार्य वाले व्यक्तियों में होता है।
• ऑटोइम्यून एन्सेफलाइटिस: VGKC एंटीबॉडी-पॉजिटिव लिम्बिक एन्सेफलाइटिस में, दृश्य मतिभ्रम के अलावा आक्रामकता और स्मृति हानि होती है। 1.5 वर्षों के बाद पुनरावृत्ति के मामले भी रिपोर्ट किए गए हैं⁵⁾।
• मस्तिष्क मेटास्टेसिस हटाने के बाद: ओसीसीपिटल और पार्श्विक लोब में मेटास्टेसिस हटाने के बाद, अभिवाही मार्ग अवरोध के कारण रिलीज़ मतिभ्रम (फैंटम विज़न) हो सकता है²⁾।

रोकथाम और दैनिक देखभाल

• यदि दवा-प्रेरित दृश्य मतिभ्रम का संदेह है, तो तुरंत निर्धारित चिकित्सक से परामर्श करें।
• शराब का अचानक बंद करना खतरनाक हो सकता है, इसलिए इसे चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत करें।
• दृष्टि हानि को अनदेखा करने से चार्ल्स बोनट सिंड्रोम का खतरा बढ़ जाता है, इसलिए नियमित नेत्र जांच करवाएं।
• यदि दृश्य मतिभ्रम होता है, तो पहले कारण का पता लगाने के लिए नेत्र रोग विशेषज्ञ या न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श लेने की सलाह दी जाती है।

Q क्या दवाओं के कारण दृश्य मतिभ्रम हो सकता है?

A

मतिभ्रम पैदा करने वाली दवाओं (LSD, मेस्कलाइन, साइलोसाइबिन) के अलावा, क्लैरिथ्रोमाइसिन और एंटीकोलिनर्जिक दवाओं (जैसे साइप्रोहेप्टाडाइन) से भी दृश्य मतिभ्रम की सूचना मिली है। क्लैरिथ्रोमाइसिन-प्रेरित दृश्य मतिभ्रम दवा बंद करने के 72 घंटों के भीतर गायब हो जाता है ⁷⁾। यदि नुस्खे वाली दवा के कारण मतिभ्रम का संदेह हो, तो तुरंत निर्धारित चिकित्सक से परामर्श आवश्यक है।

4. निदान और जांच के तरीके

दृश्य मतिभ्रम के कारण का पता लगाने के लिए बहुआयामी मूल्यांकन आवश्यक है।

चिकित्सा इतिहास लेना

विस्तृत चिकित्सा इतिहास लेना सबसे महत्वपूर्ण पहला कदम है।

• दृश्य मतिभ्रम की सामग्री: सरल या जटिल
• प्रकट होने की स्थिति: आँखें खुली हों या बंद, क्या अंधेरे में उत्पन्न होता है
• रोग-जागरूकता: क्या मरीज मतिभ्रम को वास्तविक नहीं मानता
• उत्तेजक कारक: दवा उपयोग, शराब सेवन, दृष्टि हानि का इतिहास
• सहवर्ती लक्षण: चेतना में परिवर्तन, मोटर लक्षण, सिरदर्द

जांच विधियाँ

जांच विधि	लक्षित रोग	मुख्य निष्कर्ष
पुतली फैलाकर फंडस जांच और ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (OCT)	नेत्र रोग (CBS आदि)	मैक्यूलर डिजनरेशन, ग्लूकोमा संबंधी परिवर्तन
हम्फ्री दृश्य क्षेत्र परीक्षण	दृश्य मार्ग के रोग और ट्यूमर	पुनरुत्पादनीय दृश्य क्षेत्र दोष
सिर का MRI/CT	मस्तिष्क संवहनी रोग और ट्यूमर	इन्फार्क्ट, द्रव्यमान, हिप्पोकैम्पस T2 उच्च संकेत
इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी (EEG)	मिर्गी, प्रलाप	मिर्गी संबंधी डिस्चार्ज की उपस्थिति
चयापचय जांच (BMP, CBC, LFT)	चयापचय संबंधी विकार, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन	हाइपोनेट्रेमिया, यकृत कार्य असामान्यता
मूत्र दवा जांच	दवा-प्रेरित मतिभ्रम	मतिभ्रमकारी दवाओं/भांग आदि का पता लगाना
मस्तिष्कमेरु द्रव और सीरम एंटीबॉडी पैनल	ऑटोइम्यून एन्सेफलाइटिस	VGKC जैसे ऑटोएंटीबॉडी पॉजिटिव

यदि MRI या CT द्वारा मस्तिष्क में घाव की पहचान की जाती है, तो दृश्य क्षेत्र और संबंधित तंत्रिका संबंधी लक्षणों का न्यूरोइमेजिंग से मिलान करना घाव के सटीक स्थान का अनुमान लगाने में उपयोगी होता है।

VGKC लिम्बिक एन्सेफलाइटिस में MRI में द्विपक्षीय हिप्पोकैम्पस में T2/FLAIR उच्च संकेत देखा जाता है, और मस्तिष्कमेरु द्रव और सीरम में VGKC एंटीबॉडी पॉजिटिव होते हैं⁵⁾। पैरानियोप्लास्टिक लिम्बिक एन्सेफलाइटिस को बाहर करने के लिए घातक ट्यूमर की जांच (वृषण अल्ट्रासाउंड, छाती CT आदि) भी की जाती है⁵⁾।

5. मानक उपचार विधि

दृश्य मतिभ्रम के उपचार का सिद्धांत मतिभ्रम का नहीं, बल्कि अंतर्निहित रोग का उपचार करना है।

कारण रोग के अनुसार उपचार

• मनोविकार/प्रलाप: पर्यावरण समायोजन, उत्तेजक दवाओं को बंद करना, एंटीसाइकोटिक्स (जैसे हेलोपेरिडोल) से प्रबंधन
• माइग्रेन:
  • निवारक दवाएं: डाइहाइड्रोएर्गोटामाइन मेसिलेट (डाइहाइडरगॉट) या लोमेरिज़िन हाइड्रोक्लोराइड (मिग्सिस) का उपयोग किया जाता है
  • पूर्व लक्षणों पर: डाइहाइड्रोएर्गोटामाइन मेसिलेट का जल्दी उपयोग करें
  • दौरे के दौरान (हल्का): NSAIDs, डाइहाइड्रोएर्गोटामाइन मेसिलेट, मौखिक ट्रिप्टान तैयारी
  • दौरे के दौरान (गंभीर): मौखिक ट्रिप्टान तैयारी। सुमाट्रिप्टान चमड़े के नीचे इंजेक्शन या नाक स्प्रे भी उपलब्ध है
• मिर्गी: दौरे के कारण के अनुसार उपयुक्त एंटीपीलेप्टिक दवा आहार से प्रबंधन
• हाइपोनेट्रेमिया: इलेक्ट्रोलाइट सुधार मूल है। प्रति दिन 8 mEq/L की वृद्धि का लक्ष्य रखें, कुछ मामलों में 4 दिनों में दृश्य मतिभ्रम पूरी तरह से गायब हो गया¹⁾
• एंटीकोलिनर्जिक विषाक्तता: बेंजोडायजेपाइन और एंटीसाइकोटिक (हैलोपेरिडोल) से लक्षणात्मक प्रबंधन किया जाता है³⁾
• क्लैरिथ्रोमाइसिन-प्रेरित दृश्य मतिभ्रम: दवा बंद करना ही एकमात्र उपचार है, बंद करने के 72 घंटों के भीतर पूरी तरह से गायब हो जाता है⁷⁾
• अल्कोहल विदड्रॉल: गंभीर मामलों में आईसीयू में अंतःशिरा शामक (जैसे मिडाज़ोलम) की आवश्यकता होती है⁴⁾
• ऑटोइम्यून लिम्बिक एन्सेफलाइटिस: इम्यूनोग्लोबुलिन की उच्च खुराक अंतःशिरा चिकित्सा (IVIG) 5 दिनों तक देने से लक्षण गायब हो जाते हैं। पुनरावृत्ति पर भी यही उपचार प्रभावी है⁵⁾
• चार्ल्स बोनट सिंड्रोम: दवा उपचार के साक्ष्य स्थापित नहीं हैं। अधिकांश मामले स्वतः ठीक हो जाते हैं, इसलिए रोगी को स्थिति समझाना और आश्वस्त करना सबसे महत्वपूर्ण है²⁾
• ऑप्टिक तंत्रिका क्षति: अंतर्निहित रोग (संक्रमण, सूजन) का उपचार किया जाता है

उपचार में सावधानियां और दुष्प्रभाव

• हाइपोनेट्रेमिया के तीव्र सुधार से ऑस्मोटिक डिमाइलिनेशन सिंड्रोम हो सकता है, इसलिए प्रति दिन 8 mEq/L से अधिक की सुधार दर का पालन न करें
• लेवेटिरासेटम (एक एंटीपीलेप्टिक दवा) स्टेरॉयड के साथ उपयोग करने पर मतिभ्रम सहित मनोवैज्ञानिक लक्षणों को बढ़ा सकता है ²⁾
• एंटीसाइकोटिक दवाएं लेवी बॉडी डिमेंशिया के रोगियों में गंभीर दुष्प्रभाव पैदा कर सकती हैं, इसलिए इनका सावधानीपूर्वक उपयोग किया जाना चाहिए

Q क्या दृश्य मतिभ्रम के लिए कोई विशिष्ट दवा है?

A

दृश्य मतिभ्रम के लिए कोई मानक दवा चिकित्सा स्थापित नहीं है। उपचार का सिद्धांत अंतर्निहित बीमारी का प्रबंधन करना है। चार्ल्स बोनट सिंड्रोम में, अधिकांश मामले स्वतः ठीक हो जाते हैं, और दवा उपचार के लिए कोई निश्चित साक्ष्य नहीं है ²⁾। मनोवैज्ञानिक दृश्य मतिभ्रम के लिए एंटीसाइकोटिक्स और मिर्गी संबंधी दृश्य मतिभ्रम के लिए एंटीपीलेप्टिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, लेकिन ये दृश्य मतिभ्रम के लिए विशिष्ट उपचार नहीं हैं, बल्कि अंतर्निहित बीमारी के उपचार हैं।

6. पैथोफिज़ियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन

दृश्य मतिभ्रम का पैथोफिज़ियोलॉजी अंतर्निहित बीमारी के अनुसार भिन्न होता है, लेकिन एक सामान्य तंत्र के रूप में दृश्य प्रांतस्था में उत्तेजना और अवरोध के संतुलन में गड़बड़ी का सुझाव दिया गया है।

प्रमुख पैथोफिज़ियोलॉजी

• मनोविकृति/प्रलाप: उप-कॉर्टिकल क्षेत्रों में डोपामिनर्जिक संचरण में वृद्धि और न्यूरोट्रांसमीटर असंतुलन शामिल है
• माइग्रेन: मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं में ऐंठन के कारण पश्चकपाल लोब के दृश्य क्षेत्र में अस्थायी इस्कीमिया होता है, जिससे चमकती अंधकार (स्किंटिलेटिंग स्कोटोमा) प्रकट होता है। इसमें कॉर्टिकल स्प्रेडिंग डिप्रेशन की भूमिका मानी जाती है।
• विज़ुअल स्नो : प्राथमिक दृश्य प्रांतस्था में गामा बैंड (40-70 हर्ट्ज) शक्ति में महत्वपूर्ण वृद्धि और चरण-आयाम युग्मन में कमी की सूचना दी गई है, जो प्रारंभिक दृश्य प्रसंस्करण में कॉर्टिकल गतिविधि के अति-सक्रियण और अव्यवस्था का संकेत देती है।
• दवाएं (मतिभ्रम उत्पन्न करने वाले): नियोकॉर्टिकल पिरामिड कोशिकाओं पर 5-HT(2A) रिसेप्टर्स को उत्तेजित करके दृश्य मतिभ्रम उत्पन्न करती हैं
• क्लैरिथ्रोमाइसिन : GABA-एर्जिक सिग्नलिंग को दबाकर तंत्रिका उत्तेजना बढ़ाता है। प्रस्तावित है कि जालीदार सक्रियण प्रणाली की शिथिलता मुक्ति घटना और दृश्य मतिभ्रम का कारण बनती है⁷⁾
• हाइपोनेट्रेमिया: प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी में कमी के कारण मस्तिष्क शोथ और झिल्ली क्षमता में परिवर्तन के कारण दृश्य प्रांतस्था न्यूरॉन्स की उत्तेजना में वृद्धि को तंत्र के रूप में माना जाता है। उत्तेजना और निषेध के बीच असंतुलन मतिभ्रम उत्पन्न करने का एक कारण है¹⁾
• चार्ल्स बोनट सिंड्रोम (मुक्त दृश्य मतिभ्रम) : दृश्य इनपुट की हानि (अभिवाही अवरोध) के कारण दृश्य प्रांतस्था का अवरोध हट जाता है और दृश्य मतिभ्रम ‘मुक्त’ हो जाता है। यह अंग-विच्छेदन के बाद प्रेत अंग दर्द के समान तंत्र (प्रेत दृष्टि) माना जाता है²⁾
• ट्यूमर: यह दृश्य पथ को संकुचित करके या दृश्य सूचना के संचरण में बाधा डालकर पश्च दृश्य प्रांतस्था को प्रभावित करता है। टेम्पोरल लोब के घावों में आकारयुक्त जटिल मतिभ्रम (लोग या वस्तुएं) दिखाई देते हैं, जो ओसीसिपिटल लोब के ज्यामितीय सरल मतिभ्रम (चमकती वस्तुएं, इंद्रधनुषी भंवर) से भिन्न होते हैं।
• एंटोन-बाबिंस्की सिंड्रोम : दोनों पश्चकपाल लोबों के व्यापक क्षति के कारण कॉर्टिकल अंधापन होता है, और भाषा केंद्र तथा दृश्य संघ क्षेत्रों के बीच संबंध में गड़बड़ी के कारण दृश्य हानि से इनकार किया जाता है

लेवी बॉडी डिमेंशिया में दृश्य मतिभ्रम का तंत्र

Mehraram एट अल. (2022) ने लेवी बॉडी डिमेंशिया (LBD) के 25 दृश्य मतिभ्रम वाले और 17 बिना मतिभ्रम वाले रोगियों की EEG स्रोत नेटवर्क विश्लेषण से तुलना की। मतिभ्रम समूह में, अल्फा बैंड में दृश्य उदर नेटवर्क के भीतर और इस नेटवर्क तथा डिफ़ॉल्ट मोड नेटवर्क और उदर ध्यान नेटवर्क के बीच कनेक्टिविटी लगातार कम थी। पश्चकपाल लोब सबसे अधिक कार्यात्मक रूप से विखंडित क्षेत्र था ⁶⁾।

उसी अध्ययन के DTI विश्लेषण में, मतिभ्रम समूह में माइनेर्ट के बेसल न्यूक्लियस और थैलेमस तथा कॉर्टेक्स के बीच श्वेत पदार्थ के तंतुओं की संख्या में महत्वपूर्ण कमी पाई गई। कोलिनर्जिक प्रणाली का संरचनात्मक अध:पतन कार्यात्मक नेटवर्क के विखंडन में योगदान दे सकता है ⁶⁾।

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7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

निम्नलिखित सामग्री वर्तमान में अनुसंधान चरण या नैदानिक परीक्षण में है, और सामान्य अस्पतालों में उपलब्ध मानक उपचार नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास के बारे में विशेषज्ञों के लिए संदर्भ जानकारी है।

मस्तिष्क नेटवर्क अनुसंधान

Mehraram और सहकर्मियों (2022) के एक अध्ययन में, EEG और DTI के संयोजन से पता चला कि LBD में दृश्य मतिभ्रम कोलीनर्जिक प्रणाली के संरचनात्मक अध:पतन और दृश्य-ध्यान नेटवर्क के कार्यात्मक विघटन से संबंधित हैं। गैर-मतिभ्रम समूह में, मेनर्ट के बेसल न्यूक्लियस और कॉर्टेक्स के बीच श्वेत पदार्थ फाइबर की संख्या कॉर्टिकल कार्यात्मक कनेक्टिविटी से संबंधित थी, लेकिन मतिभ्रम समूह में यह सहसंबंध गायब हो गया और इसके बजाय कार्यात्मक रूप से बाधित कॉर्टिकल क्षेत्रों के बीच श्वेत पदार्थ फाइबर की संख्या के साथ सहसंबंध देखा गया ⁶⁾।

ऑटोइम्यून एन्सेफलाइटिस के रोगजनन को समझना

Srichawla और सहकर्मियों (2022) ने एक लिम्बिक एन्सेफलाइटिस की सूचना दी, जिसमें LGI-1 और CASPR-2 एंटीबॉडी दोनों नकारात्मक होने के बावजूद VGKC कॉम्प्लेक्स एंटीबॉडी पॉजिटिव थे। इससे पता चलता है कि VGKC कॉम्प्लेक्स के भीतर अज्ञात एंटीजेनिक लक्ष्य मौजूद हो सकते हैं, और नए ऑटोएंटीबॉडी की पहचान भविष्य का कार्य है ⁵⁾।

मस्तिष्क मेटास्टेसिस हटाने के बाद रिलीज मतिभ्रम

Ovchinnikov और सहकर्मियों (2024) ने पश्चकपाल और पार्श्विका लोब मस्तिष्क मेटास्टेसिस को हटाने के बाद जटिल दृश्य मतिभ्रम वाले दो मामलों की सूचना दी। केस 1 में, सर्जरी के 18 महीने बाद मतिभ्रम स्वतः ही गायब हो गया, और EEG में कोई मिर्गी गतिविधि नहीं पाई गई। एंटीपीलेप्टिक दवा (लेवेटिरासेटम) मतिभ्रम पर अप्रभावी थी, और इसे गैर-मिर्गी रिलीज घटना (फैंटम विजन) माना गया ²⁾।

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8. संदर्भ

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