الهلوسة البصرية هي ظاهرة تحدث فيها إدراكات بصرية دون وجود محفزات خارجية فيزيائية. تشمل تشخيصاتها التفريقية مجموعة واسعة من الأسباب العينية والعصبية والاستقلابية والنفسية.
الهلوسة المعقدة: صور كاملة مثل الأشخاص، الحيوانات، المناظر الطبيعية. تحدث غالبًا مع آفات الفص الصدغي
تصنيف مهم آخر هو حسب ظروف ظهور الهلوسة. الهلوسة مع فتح العينين شائعة في الذهان والهذيان4). بينما الهلوسة مع إغلاق العينين هي ظاهرة نادرة تظهر فيها صور حية وملونة عند إغلاق العينين وتختفي عند فتحهما، وقد تم الإبلاغ عنها في حالات نقص صوديوم الدم1)، انسحاب الكحول4)، وأثناء تناول كلاريثروميسين7).
يختلف وبائيات الهلوسة البصرية اختلافًا كبيرًا حسب المرض المسبب.
الفصام: غالبًا ما يتم تشخيصه في أواخر سن المراهقة حتى أوائل الثلاثينيات، وهو أكثر شيوعًا عند الذكور
الصداع النصفي: يصيب حوالي 8.4% من السكان فوق سن 15 عامًا، وهو أكثر شيوعًا عند الإناث (12.9%)، ويبلغ ذروته في الثلاثينيات من العمر. يمثل مرضى الصداع النصفي المصحوب بهالة بصرية 31% من الإجمالي
خرف أجسام ليوي: تظهر الهلوسة البصرية المعقدة في حوالي 80% من الحالات المشخصة سريريًا6)
متلازمة شارل بونيه (CBS): أكثر شيوعًا لدى كبار السن الذين يعانون من ضعف شديد في الرؤية
نقص صوديوم الدم: تم الإبلاغ عن هلوسات لدى 0.5% من المرضى الذين لديهم صوديوم مصل أقل من 120 ملي مكافئ/لتر1)
Qما هي أنواع الهلوسات البصرية؟
A
تنقسم الهلوسات البصرية إلى هلوسات بسيطة (وميض ضوئي أو أشكال هندسية) وهلوسات معقدة (أشخاص، حيوانات، مناظر طبيعية). كما تظهر إما عند فتح العينين أو عند إغلاقهما فقط، ويكون وضع الظهور مفيدًا في تشخيص المرض المسبب. راجع قسم «الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية» للحصول على التفاصيل.
يختلف محتوى الهلوسات البصرية بشكل كبير حسب المرض المسبب.
هالة الصداع النصفي (الوميض المتقزح): ظهور ضوء بشكل متعرج في مجال الرؤية المركزي، يتوسع نحو المحيط تاركًا بقعة عمياء مركزية. عادةً ما يختفي خلال 20-30 دقيقة
الثلج البصري: ظاهرة مستمرة حيث يغطي مجال الرؤية بالكامل عدد كبير من النقاط الصغيرة مثل شاشة تلفزيون مملوءة بالثلج.
الهلوسات البصرية الذهانية: تتراوح من وميض الضوء إلى مشاهد معقدة مثل العائلة أو الحيوانات أو الرموز الدينية. وجود أو غياب الوعي بالمرض مهم في التشخيص التفريقي.
الهلاوس البصرية في الهذيان: تتراوح من أشكال بسيطة إلى الإحساس بحشرات تزحف. في الهذيان الارتعاشي، يكون الأخير مميزًا بشكل خاص.
هلوسة عند إغلاق العينين: تظهر صور زاهية الألوان وواقعية عند إغلاق العينين وتختفي عند فتحهما. غالبًا ما يدرك المريض أن الهلوسة ليست حقيقية4)
الهلاوس البصرية المرتبطة بالخرف: عادة ما تكون صورًا لحيوانات أو أفراد الأسرة، وتحدث غالبًا في الأماكن المظلمة أو ذات الإضاءة الخافتة6)
وميض الضوء - الضوء الوامض: يترافق مع وذمة حليمة العصب البصري أو التهاب العصب البصري. يحدث لدى ما يصل إلى 30% من مرضى التهاب العصب البصري، ويُستثار بحركة العين.
الورم العتمي الوميضي: نموذجي كعرض سابق للصداع النصفي. وهو نمط ضوئي متعرج يتوسع من مجال الرؤية المركزي إلى المحيط.
أنماط هندسية وألوان: تحدث أثناء نوبات الصرع نتيجة التفريغ الكهربائي غير الطبيعي في القشرة القذالية.
هلوسة بصرية معقدة
صور الأشخاص والحيوانات: نموذجية لخرف أجسام ليوي ومتلازمة شارل بونيه. يحتفظ مرضى CBS بوظائفهم الإدراكية.
المشاهد والمناظر الطبيعية: في آفات الفص الصدغي، تظهر هلوسات بصرية معقدة (أشخاص أو أشياء) تختلف عن الهلوسات البسيطة الهندسية في الفص القذالي.
إعادة إنتاج الذكريات الماضية: في الهلوسات التحررية بعد استئصال النقائل الدماغية، يتم إعادة إنتاج مشاهد من الماضي2).
تترافق مع المرض المسبب علامات سريرية متنوعة.
خرف أجسام ليوي: اضطرابات حركية شبيهة بمرض باركنسون، وتقلبات في الوظائف الإدراكية. تتميز الهلوسات البصرية بحساسية عالية في التمييز عن مرض الزهايمر6).
التهاب الدماغ الحوفي المرتبط بـ VGKC: يتميز بارتفاع إشارة T2 في التصوير بالرنين المغناطيسي في كلا الحصينين، ويصاحبه عدوانية وتقلبات مزاجية5).
متلازمة أنطون-بابينسكي: بالإضافة إلى العمى القشري الناتج عن تلف الفص القذالي الثنائي، يظهر إنكار للعمى (عمه المرض) وتلفيق. غالبًا ما يحدث ثانويًا لاضطرابات الأوعية الدموية الدماغية.
Qما هي خصائص الهلوسة البصرية في متلازمة شارل بونيه؟
A
الهلوسة البصرية لدى مرضى متلازمة شارل بونيه متنوعة جدًا، من وميض ضوئي بسيط إلى صور معقدة لأشخاص وحيوانات. السمة المميزة هي الحفاظ على الوظائف الإدراكية، حيث يدرك معظم المرضى أن الهلوسة ليست حقيقية. يُعتقد أن السبب هو انقطاع المسار الوارد البصري بسبب أمراض العيون الشديدة (مثل الضمور البقعي المرتبط بالعمر، انفصال الشبكية، الجلوكوما).
الذهان الأولي: مثل الفصام واضطراب الفصام العاطفي، حيث تظهر الهلوسة البصرية مصاحبة للحالة الذهانية. على الرغم من أن الهلوسة السمعية أكثر شيوعًا، إلا أن بعض المرضى قد يعانون من مشاهد بصرية واضحة.
الهذيان: يتميز بتغيرات معرفية حادة وانخفاض مستوى الوعي، ويحدث غالبًا لدى المرضى المسنين في المستشفى. تشمل الأسباب الشائعة الاعتلال الدماغي الأيضي، والآثار الجانبية للأدوية، والانسحاب الكحولي (الهذيان الارتعاشي).
الصداع النصفي: يحدث في 15-29% من عامة السكان. تبدأ الأورة البصرية (الوميض المتلألئ) كلمعان عديم اللون في المجال البصري المركزي ثم تتوسع نحو المحيط.
نوبات الصرع: تكون الهلوسة البصرية البسيطة مثل الأشكال المضيئة أو النقاط الساطعة هي السائدة، ولكن إذا شاركت القشرة البصرية الترابطية، فقد تصبح هلوسة معقدة.
الخرف: في الخرف مع أجسام ليوي (DLB)، تظهر الهلوسة البصرية كعرض رئيسي لدى ما يصل إلى 20% من المرضى. كما تم الإبلاغ عن الهلوسة البصرية في مرض باركنسون بنسبة تصل إلى 25%، وفي مرض الزهايمر بنسبة 12-53%.
الأدوية: تحفز المواد المهلوسة مثل LSD والميسكالين والسيلوسيبين مستقبلات 5-HT(2A) مما يسبب الهلوسة البصرية. قد يستمر تشوه الإدراك لعدة أشهر إلى سنوات كاضطراب الإدراك المستمر الناتج عن المهلوسات (HPPD).
مضادات الكولين: يؤدي تناول جرعة زائدة من سيبروهيبتادين إلى ظهور متلازمة مضادات الكولين بما في ذلك الهلوسة البصرية3).
كلاريثروميسين: قد يزيد من الاستثارة العصبية عبر تثبيط الإشارات GABAergic، مما يؤدي إلى هلوسات بصرية حية وديناميكية عند إغلاق العينين7).
نقص صوديوم الدم: تم الإبلاغ عن هلوسات بصرية لدى 0.5% من المرضى الذين لديهم مستوى صوديوم في الدم أقل من 120 ملي مكافئ/لتر. تظهر عند إغلاق العينين وتختفي بتصحيح مستوى الإلكتروليت1).
الأورام: لوحظت هلوسات بصرية لدى 13 من 59 مريضًا بأورام الفص الصدغي. يمكن للأورام على طول المسار البصري أن تحفز الهلوسات البصرية. في أورام الفص القذالي، تظهر الهلوسات البصرية نتيجة انتشار الورم من القشرة البصرية إلى مناطق أخرى.
متلازمة شارل بونيه: تحدث لدى الأشخاص ذوي الوظائف الإدراكية الطبيعية الذين يعانون من ضعف شديد في الرؤية بسبب التنكس البقعي المرتبط بالعمر، انفصال الشبكية، أو الجلوكوما.
التهاب الدماغ المناعي الذاتي: في التهاب الدماغ الحوفي الإيجابي للأجسام المضادة لـ VGKC، بالإضافة إلى الهلوسة البصرية، يظهر العدوانية وفقدان الذاكرة. تم الإبلاغ عن حالة انتكاس بعد 1.5 سنة5)
بعد استئصال النقائل الدماغية: قد تظهر هلوسات بصرية (رؤى شبحية) بسبب انقطاع المسارات الواردة بعد استئصال النقائل في الفص القذالي والجداري2)
Qهل يمكن أن تسبب الأدوية الهلوسة البصرية؟
A
بالإضافة إلى العقاقير المهلوسة (LSD، مسكالين، سيلوسيبين)، تم الإبلاغ عن هلوسة بصرية أيضًا مع كلاريثروميسين والأدوية المضادة للكولين (مثل سيبروهيبتادين). تختفي الهلوسة البصرية الناجمة عن كلاريثروميسين خلال 72 ساعة من إيقاف الدواء7). إذا اشتبه في أن دواءً موصوفًا يسبب الهلوسة البصرية، فيجب استشارة الطبيب الموصي فورًا.
التصوير بالرنين المغناطيسي/التصوير المقطعي المحوسب للرأس
اضطرابات الأوعية الدموية الدماغية والأورام
احتشاء، كتلة، إشارة عالية T2 في الحُصين
تخطيط كهربية الدماغ (EEG)
الصرع، الهذيان
وجود تفريغات صرعية
فحص استقلابي شامل (BMP، CBC، LFT)
اضطرابات استقلابية، اضطرابات إلكتروليتية
نقص صوديوم الدم، خلل وظائف الكبد
فحص الأدوية في البول
هلوسة دوائية
الكشف عن المهلوسات والقنب
لوحة الأجسام المضادة في السائل النخاعي والمصل
التهاب الدماغ المناعي الذاتي
إيجابية الأجسام المضادة الذاتية مثل VGKC
عند تحديد آفات الدماغ بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب، فإن مقارنة المجال البصري والأعراض العصبية المصاحبة مع التصوير العصبي مفيدة للتقدير الدقيق لموقع الآفة.
في التهاب الدماغ الحوفي المرتبط بأجسام VGKC المضادة، يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي إشارة عالية T2/FLAIR في الحُصين الثنائي، وتكون الأجسام المضادة لـ VGKC إيجابية في السائل النخاعي والمصل 5). لاستبعاد التهاب الدماغ الحوفي المرتبط بالأورام، يتم أيضًا إجراء فحص للأورام الخبيثة (مثل الموجات فوق الصوتية للخصية، والتصوير المقطعي المحوسب للصدر) 5).
الذهان والهذيان: يتم التحكم به عن طريق تعديل البيئة، وإيقاف الأدوية المحفزة، ومضادات الذهان (مثل هالوبيريدول ومضادات الذهان النمطية).
الصداع النصفي:
الأدوية الوقائية: يستخدم ديهيدروإرغوتامين ميسيلات (ديهيديرغوت) ولوميريزين هيدروكلوريد (ميغسيس)
عند ظهور الأعراض البادرية: يستخدم ديهيدروإرغوتامين ميسيلات مبكرًا
أثناء النوبة (خفيفة): مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، ديهيدروإرغوتامين ميسيلات، أدوية التريبتان الفموية
أثناء النوبة (شديدة): أدوية التريبتان الفموية. يمكن أيضًا استخدام سوماتريبتان تحت الجلد أو بخاخ الأنف
الصرع: يُدار بنظام مناسب من الأدوية المضادة للصرع وفقًا لسبب النوبة
نقص صوديوم الدم: تصحيح الإلكتروليت هو الأساس. الهدف هو زيادة 8 ميكروإيكفال/لتر يوميًا، وفي إحدى الحالات اختفت الهلوسة البصرية تمامًا خلال 4 أيام1)
التسمم بمضادات الكولين: يتم التحكم بالأعراض باستخدام البنزوديازيبينات ومضادات الذهان (هالوبيريدول)3)
الهلوسة البصرية الناجمة عن كلاريثروميسين: إيقاف الدواء هو العلاج الوحيد، وتختفي تمامًا خلال 72 ساعة من الإيقاف7)
انسحاب الكحول: في الحالات الشديدة، يلزم التخدير الوريدي (مثل ميدازولام) تحت إشراف العناية المركزة4)
التهاب الدماغ الحوفي المناعي الذاتي: العلاج بالغلوبولين المناعي الوريدي بجرعة عالية (IVIG) لمدة 5 أيام يؤدي إلى اختفاء الأعراض. نفس العلاج فعال في حالة الانتكاس5)
متلازمة شارل بونيه: لا توجد أدلة ثابتة على العلاج الدوائي. معظم الحالات تتحسن تلقائيًا، لذا فإن شرح الحالة للمريض وطمأنته هو الأهم2)
إصابة العصب البصري: علاج المرض الأساسي (العدوى، الالتهاب)
Qهل يوجد دواء محدد للهلوسة البصرية نفسها؟
A
لم يتم وضع علاج دوائي قياسي للهلوسة البصرية بحد ذاتها. مبدأ العلاج هو معالجة المرض المسبب. في متلازمة شارل بونيه، تتحسن معظم الحالات تلقائيًا، ولا يوجد دليل قاطع على العلاج الدوائي 2). تستخدم مضادات الذهان للهلوسة البصرية الذهانية، ومضادات الصرع للهلوسة البصرية الصرعية، لكن هذه العلاجات موجهة للمرض الأساسي وليس للهلوسة وحدها.
الذهان والهذيان: زيادة النقل الدوباميني في المناطق تحت القشرية وعدم توازن النواقل العصبية
الصداع النصفي: يحدث نقص تروية عابر في المناطق البصرية بالقذالي بسبب تشنج الأوعية الدماغية، مما يؤدي إلى ظهور الوميض العتمي. يُعتقد أن انتشار الاكتئاب القشري يلعب دورًا.
الثلج البصري: تم الإبلاغ عن زيادة كبيرة في قوة نطاق جاما (40-70 هرتز) وانخفاض في اقتران السعة الطورية في القشرة البصرية الأولية، مما يشير إلى فرط النشاط وعدم التنظيم في معالجة الرؤية المبكرة.
الأدوية (المهلوسات): تحفز الهلوسة البصرية عن طريق تنشيط مستقبلات 5-HT(2A) على الخلايا الهرمية في القشرة المخية الحديثة.
الكلاريثروميسين: يثبط الإشارات GABAergic لزيادة الاستثارة العصبية. يُقترح أن خلل وظيفة نظام التنشيط الشبكي يسبب ظاهرة التحرر والهلوسة البصرية7).
نقص صوديوم الدم: يُفترض أن الوذمة الدماغية الناتجة عن انخفاض الأسمولية البلازمية وزيادة استثارة الخلايا العصبية في القشرة البصرية بسبب تغير جهد الغشاء هي الآليات. يُعد اختلال توازن الإثارة والتثبيط عاملاً مساهماً في حدوث الهلوسة1).
متلازمة تشارلز بونيه (الهلوسة التحررية): يؤدي فقدان المدخلات البصرية (الحرمان الوارد) إلى إزالة التثبيط عن القشرة البصرية، مما يحرر الهلوسة البصرية. يُعتقد أن هذه الآلية مشابهة لألم الطرف الوهمي بعد البتر (الرؤية الوهمية)2).
الورم: يؤثر على القشرة البصرية الخلفية إما عن طريق الضغط على المسار البصري أو إعاقة نقل المعلومات البصرية. تظهر الهلوسة المعقدة (الأشخاص أو الأشياء) في آفات الفص الصدغي، بينما تظهر الهلوسة البسيطة الهندسية (الأضواء اللامعة، الدوامات قوس قزح) في آفات الفص القذالي.
متلازمة أنطون-بابينسكي: يحدث العمى القشري بسبب تلف واسع في الفص القذالي الثنائي، وينكر المريض ضعف البصر نتيجة لخلل في الاتصال بين مركز اللغة ومناطق الارتباط البصري.
قارن Mehraram وزملاؤه (2022) بين 25 مريضًا يعانون من هلوسات بصرية و17 مريضًا لا يعانون منها في مرض الخرف مع أجسام ليوي (LBD) باستخدام تحليل شبكة مصادر EEG. في مجموعة الهلوسات، كان هناك انخفاض مستمر في الاتصال داخل الشبكة البصرية البطنية في نطاق ألفا، وكذلك بين هذه الشبكة والشبكة الافتراضية وشبكة الانتباه البطني. كانت المنطقة القذالية هي الأكثر انقطاعًا وظيفيًا6).
أظهر تحليل DTI في نفس الدراسة انخفاضًا ملحوظًا في عدد الألياف البيضاء بين النواة القاعدية لماينرت والمهاد والقشرة الدماغية لدى مجموعة الهلوسة. يُشير ذلك إلى أن التنكس الهيكلي للجهاز الكوليني يساهم في انقطاع الشبكات الوظيفية6).
7. أحدث الأبحاث والتوقعات المستقبلية (تقارير المرحلة البحثية)
أظهرت دراسة أجراها Mehraram وآخرون (2022) باستخدام EEG وDTI أن الهلاوس البصرية في مرض الخرف مع أجسام ليوي ترتبط بالتنكس الهيكلي للنظام الكوليني والانقطاع الوظيفي لشبكات الرؤية والانتباه. في مجموعة غير الهلاوس، ارتبط عدد الألياف البيضاء بين النواة القاعدية لماينرت والقشرة بالاتصال الوظيفي القشري، بينما اختفى هذا الارتباط في مجموعة الهلاوس، وظهر بدلاً من ذلك ارتباط مع عدد الألياف البيضاء بين المناطق القشرية المعطلة وظيفيًا6).
أبلغ Srichawla وآخرون (2022) عن حالة التهاب دماغ حوفي كانت إيجابية للأجسام المضادة لمركب VGKC على الرغم من سلبية كل من الأجسام المضادة LGI-1 وCASPR-2. يشير ذلك إلى احتمال وجود أهداف مستضدية غير محددة داخل مركب VGKC، ويعد تحديد الأجسام المضادة الذاتية الجديدة تحديًا مستقبليًا5).
أفاد Ovchinnikov وزملاؤه (2024) عن حالتين من الهلوسة البصرية المعقدة بعد استئصال النقائل في الفص القذالي والجداري. في الحالة الأولى، اختفت الهلوسة تلقائيًا بعد 18 شهرًا من الجراحة، ولم يُكشف عن أي نشاط صرعي في تخطيط كهربية الدماغ. لم يكن دواء مضاد الصرع (ليفيتيراسيتام) فعالًا ضد الهلوسة، واعتُبرت ظاهرة تحرر غير صرعية (رؤية شبحية) 2).
Sharma V, Shah K, Reddy Mallimala P, et al. A Rare Case of Visual Hallucinations Associated With Hyponatremia. Cureus. 2023;15(8):e44485.
Ovchinnikov A, Andereggen L, Rogers S, Gschwind M. Visual hallucinations after resection of cerebral metastases: two patients with complex phantom images. Strahlenther Onkol. 2024;200(10):832-837.
Talabaki H, Soltani M, Abbasi A, et al. Neuropsychiatric manifestations due to anticholinergic agents and anabolic steroids ingestion: A case series and literature review. Neuropsychopharmacol Rep. 2024;44:540-544.
Desai S, Toma AE, Sunik A. Closed-Eye Visual Hallucinations Preceding Severe Alcohol Withdrawal. Cureus. 2021;13(8):e17040.
Srichawla BS. Autoimmune Voltage-Gated Potassium Channel Limbic Encephalitis With Auditory and Visual Hallucinations. Cureus. 2022;14(5):e25186.
Mehraram R, Peraza LR, Murphy NRE, et al. Functional and structural brain network correlates of visual hallucinations in Lewy body dementia. Brain. 2022;145(6):2190-2205.
McGee D, Hanley C, Reynolds A, Smyth S. Clarithromycin-Induced Visual Hallucinations. Neuro-Ophthalmology. 2022;46(5):319-321.
انسخ نص المقال والصقه في مساعد الذكاء الاصطناعي الذي تفضله.
تم نسخ المقال إلى الحافظة
افتح أحد مساعدي الذكاء الاصطناعي أدناه والصق النص المنسوخ في مربع المحادثة.
