تخطي إلى المحتوى
Lumic Lumic: موسوعة طب العيون
طب الأعصاب والعيون

عمى نصفي متصالب رباعي الأرباع متجانس

نقاط رئيسية في لمحة

Section titled “نقاط رئيسية في لمحة”

1. العمى النصفي الرباعي المتصالب المتماثل

Section titled “1. العمى النصفي الرباعي المتصالب المتماثل”

العمى النصفي الرباعي المتصالب المتماثل (CQHH) هو اضطراب نادر في المجال البصري يحدث فيه فقدان متماثل لربعين على خط قطري من المجال البصري. ويُسمى أيضًا “عيب المجال البصري الشبيه برقعة الشطرنج”.

يحدث بسبب آفات في الجزء العلوي من التلم الكلسي في الفص القذالي الواحد والجزء السفلي من التلم الكلسي في الجانب المقابل. يمتد العيب عبر خط الوسط الأفقي، لكن خط الوسط الرأسي يظل محفوظًا دائمًا.

التاريخ

Section titled “التاريخ”

أول تقرير كان في عام 1891 بواسطة Groenouw. كان المريض يعاني من شلل نصفي أيسر وعمى نصفي متماثل أيسر، وبعد 10 أشهر أصيب بسكتة دماغية ثانية أدت إلى العمى النصفي الرباعي المتصالب. في عام 1926، تم الإبلاغ عن أول حالة قدمت بأعراض عينية فقط في مجلة British Journal of Ophthalmology.

علم الأوبئة

Section titled “علم الأوبئة”

وفقًا لمراجعة Cross وSmith، تم الإبلاغ عن 9 حالات فقط من عام 1891 إلى عام 19821. في عام 2020، أبلغ Kamal وآخرون عن حالة نموذجية بسبب احتشاء الفص القذالي الثنائي باستخدام التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي2، وفي عام 2021، أبلغ Fong وآخرون عن أول حالة في مريض أحادي العين3.

Q ما مدى ندرة العمى الرباعي المتصالب المتجانس؟
A

على مدار حوالي 90 عامًا من 1891 إلى 1982، تم الإبلاغ عن 9 حالات فقط. حتى عام 2020، لا توجد سوى تقارير جديدة قليلة بسبب التصلب المتعدد أو لدغات الأفعى الجرسية، مما يجعله مرضًا نادرًا للغاية.

2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية

Section titled “2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية”

الأعراض الذاتية

Section titled “الأعراض الذاتية”

ضعف البصر قد يحدث فجأة أو يتطور تدريجياً. قد يشعر المريض بفقدان جزء من مجال الرؤية، لكن الرؤية المركزية عادة ما تبقى سليمة، لذلك قد لا يلاحظ المريض أي خلل. قد تظهر بقع عمياء أو هلوسات بصرية بسيطة أو معقدة في مجال الرؤية.

العلامات السريرية

Section titled “العلامات السريرية”

هناك ثلاثة أنماط لحدوث العيوب في مجال الرؤية:

النمط المتزامن

حدوث عمى رباعي مزدوج في وقت واحد: يحدث عندما تصيب الآفات كلا الفصين القذاليين في نفس الوقت. وهو أكثر أنماط الظهور شيوعاً.

النمط المتعافي المتتابع

تعافي كل من العمى الشقي المتماثلين إلى عمى رباعي: يحدث بعد السكتات الدماغية المتتالية، نتيجة التعافي الجزئي لكل عمى شقي.

نوع التعافي الثنائي

تعافي العمى الشقي المتماثل الثنائي المتزامن إلى عيوب رباعية متقاطعة: من عيوب المجال البصري الواسعة في المرحلة الحادة، يتبع مسارًا يتعافى فيه فقط أرباع محددة.

خصائص العيوب البصرية هي كما يلي:

  • الحفاظ على الخط العمودي الأوسط: يتجاوز العيب الخط الأفقي الأوسط، لكن الخط العمودي الأوسط يُحافظ عليه دائمًا.
  • الحفاظ على الهلال الصدغي أحادي العين: يُلاحظ عندما يكون الجزء الأمامي من الفص القذالي محفوظًا.
  • عيوب صغيرة في الربع المحفوظ: قد توجد مناطق صغيرة من العيوب في الربع الذي لا يزال المجال البصري فيه محفوظًا.
  • شذوذ رؤية الألوان: قد يترافق مع عمى الألوان القشري.
  • ظاهرة ريدوك (Riddoch phenomenon): هي القدرة على إدراك الأجسام المتحركة فقط داخل النقطة العمياء. تُعرف أيضًا باسم التفكك الحركي الساكن (statokinetic dissociation)، وقد تسبب تناقضًا ظاهريًا في اختبارات المجال البصري4.

3. الأسباب وعوامل الخطر

Section titled “3. الأسباب وعوامل الخطر”

السبب الأكثر شيوعًا هو الانصمام في الشريان الكلكاريني. الشريان الكلكاريني هو فرع طرفي من الشريان الدماغي الخلفي، ويتلقى الدم من فروع الشريان القاعدي أو الشريان الفقري. كما يمكن أن يحدث الانصمام الخثاري من أمراض القلب.

تشمل الأسباب الأخرى المبلغ عنها ما يلي:

  • احتشاء الدماغ: احتشاء ثنائي في منطقة الشريان الدماغي الخلفي هو الأكثر شيوعًا. غالبًا ما يحدث بسبب صمة من الشريان الفقري.
  • الإصابة: المرتبطة بإصابة العمود الفقري العنقي أو الشريان الفقري أو تسلخ الأوعية الدموية.
  • التصلب المتعدد (MS): تم الإبلاغ عن آفات إزالة الميالين الثنائية. في عام 1995، أبلغ Cesareo وزملاؤه من جامعة روما عن حالة واحدة، وأظهر التصوير بالرنين المغناطيسي آفات في المثلث الأيمن والأيسر (السبيل الركبي-الكلسي) 5.
  • لدغة الأفعى الجرسية: تم الإبلاغ عن حالات حتى عام 2020.

عوامل الخطر الرئيسية هي كما يلي:

  • ارتفاع ضغط الدم
  • تصلب الشرايين
  • تاريخ السكتة الدماغية
  • مرض الشريان التاجي
  • الزهري المتأخر
  • التصلب المتعدد
  • الصدمة
Q هل هناك أمراض أخرى تسبب هذه الحالة غير السكتة الدماغية؟
A

الاحتشاء الدماغي هو السبب الأكثر شيوعًا، ولكن تم الإبلاغ أيضًا عن حالات بسبب التصلب المتعدد، والصدمات (إصابات العمود الفقري العنقي أو الفقرات)، ولدغات الأفاعي السامة. جميعها تؤدي إلى آفات بالقرب من التلم الكلساري في الفص القذالي الثنائي.

4. التشخيص وطرق الفحص

Section titled “4. التشخيص وطرق الفحص”

لتشخيص العمى النصفي المتقاطع الربعي، لا غنى عن فحص المجال البصري والتصوير الدماغي. في المرضى ذوي العين الواحدة، قد يتم تفويت العمى الربعي غير العرضي في الجانب المقابل، لذا يجب توخي الحذر3.

اختبار المجال البصري

Section titled “اختبار المجال البصري”
  • مقياس همفري للمجال البصري (30-2): هو اختبار المجال البصري الآلي الموصى به لتقييم CQHH. نادرًا ما تكون النتائج متناظرة تمامًا، لذا يجب إجراء فحص دقيق مع درجة عالية من الشك.
  • مقياس غولدمان للمجال البصري: ممتاز للتقييم التفصيلي للمجال البصري المحيطي. في تقييم المجال البصري لآفات الفص القذالي، تكون تفاصيل المجال المحيطي ضرورية، ويمكن تأكيد الحفاظ على المجال الهلالي الصدغي. حتى إذا تم الكشف عن عمى شقي باستخدام محفزات صغيرة I/4e، فقد يبدو طبيعيًا باستخدام محفز V/4e.

فيما يلي خصائص اختبارات المجال البصري الرئيسية.

طريقة الاختبارالخصائصالاستطبابات
مقياس همفري للمجال البصريتقييم كمي للمركز 30 درجةفحص ومتابعة
مقياس غولدمان للمجال البصريتقييم تفصيلي للمجال البصري المحيطيتقييم الهلال الصدغي والتشخيص النهائي

التصوير التشخيصي

Section titled “التصوير التشخيصي”
  • التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): ضروري لتأكيد احتشاء الفص القذالي الثنائي. يمكن للتصوير الموزون بالانتشار (DWI) الكشف المبكر عن السكتة الدماغية الحادة جدًا كمنطقة عالية الإشارة. يُعد التصوير المائع المخفف بالاسترداد (FLAIR) مفيدًا في التمييز بين الاحتشاء الدماغي والسائل الدماغي الشوكي. في دراسة سريرية تشريحية شملت 904 حالة من عمى نصف المجال المتجانس، كان الفص القذالي والإشعاع البصري أكثر مواقع الآفات شيوعًا، وهو ما يتوافق مع الآفة المسؤولة في حالات العمى النصفي المتجانس الكامل (CQHH)6.
  • التصوير المقطعي المحوسب (CT): يُستخدم بشكل مساعد لاستبعاد الآفات النزفية الحادة.

التشخيص التفريقي

Section titled “التشخيص التفريقي”

يجب التفريق بين الأمراض التالية:

  • السكتة الدماغية: السبب الأكثر شيوعًا.
  • الورم: عيوب في المجال البصري ناتجة عن آفات ضاغطة.
  • الصدمة: نقص تروية الدماغ الخلفي بسبب إصابة في العمود الفقري العنقي أو الفقرات.
  • الصداع النصفي: قد يسبب عيوبًا عابرة في المجال البصري.
  • العمليات الالتهابية: أمراض إزالة الميالين مثل التصلب المتعدد.

5. طرق العلاج القياسية

Section titled “5. طرق العلاج القياسية”

يركز علاج CQHH على علاج المرض المسبب وإدارة عوامل الخطر.

علاج المرحلة الحادة

Section titled “علاج المرحلة الحادة”

في حالات السكتة الدماغية الإقفارية المبكرة جدًا بعد ظهور الأعراض، يجب النظر في العلاج بالتخثر باستخدام t-PA أو العلاج داخل الأوعية الدموية. يُوصى باستشارة طبيب أعصاب.

العلاج الدوائي

Section titled “العلاج الدوائي”

يتم إجراء العلاج المضاد للتخثر للوقاية من تكرار السكتة الدماغية الإقفارية.

  • الأدوية المضادة للصفيحات: مثل الأسبرين.
  • مضادات التخثر: مثل الوارفارين. وهي مهمة بشكل خاص عند تحديد مصدر الانصمام مثل الرجفان الأذيني.

يعد البحث عن مصدر الانسداد أمرًا ضروريًا، ويتم تقييم القلب والشريان الأورطي.

إعادة التأهيل البصري

Section titled “إعادة التأهيل البصري”

يوصى بإعادة التأهيل البصري وخدمات ضعف البصر كتدريب تكيفي لعيوب المجال البصري.

  • منشورات رقعة الشطرنج (checkerboard prisms): تُستخدم لتوسيع المجال البصري المتبقي. تعمل على تحويل الصورة المسقطة على شبكية العين في الجانب المصاب بالعمى النصفي، مما يسمح برؤيتها في الجزء المرئي. تختلف فعاليتها.

الحالات المرتبطة بالورم

Section titled “الحالات المرتبطة بالورم”

إذا كان السبب مرتبطًا بورم، يتم اتباع نهج متعدد التخصصات يشمل طب الأعصاب وطب العيون والأشعة العصبية وجراحة الأعصاب.

Q هل يمكن استعادة عجز المجال البصري؟
A

من الصعب استعادة عجز المجال البصري الناتج عن CQHH. هدف العلاج هو إدارة عوامل الخطر والوقاية من السكتات الدماغية الإضافية عن طريق العلاج المضاد للتخثر، ودعم التكيف مع عجز المجال البصري من خلال إعادة التأهيل البصري. يكون التشخيص سيئًا لدى كبار السن، ولكن قد يكون هناك بعض التعافي المتوقع لدى الشباب.

6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية

Section titled “6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية”

تشريح القشرة البصرية وتوافق المجال البصري

Section titled “تشريح القشرة البصرية وتوافق المجال البصري”

تقع القشرة البصرية الأولية (V1) على الحافتين العلوية والسفلية للتلم الكلسي في السطح الإنسي للفص القذالي. ينقسم التلم الكلسي إلى الجزء العلوي (الإسفين) والجزء السفلي (التلفيف اللساني)، ويتوافقان مع المجال البصري السفلي والعلوي المقابل على التوالي. أي أن إصابة الجزء العلوي من التلم الكلسي (الإسفين) تؤدي إلى عمى ربعي سفلي مقابل، بينما تؤدي إصابة الجزء السفلي (التلفيف اللساني) إلى عمى ربعي علوي مقابل.

في CQHH، تحدث الآفات في الجزء العلوي من التلم الكلسي على جانب واحد والجزء السفلي من التلم الكلسي على الجانب الآخر. يؤدي هذا إلى فقدان ربعين يقعان قطريًا.

إمداد الأوعية الدموية وآلية الانسداد

Section titled “إمداد الأوعية الدموية وآلية الانسداد”

يتم توفير معظم تدفق الدم إلى القشرة البصرية عن طريق الشريان الكلسي، وهو الفرع النهائي للشريان الدماغي الخلفي. الشريان الدماغي الخلفي هو فرع من الشريان القاعدي. وبالتالي، يمكن للصمة في الجهاز الفقري القاعدي أن تعطل كلا الشريانين الكلسيين.

عند انسداد الشريان الكالكاريني فقط، يظهر العَرَض الوحيد هو العمى الشقي المتجانس، أما عند انسداد الجذع الرئيسي للشريان الدماغي الخلفي، فيصاحبه متلازمة المهاد (اضطراب حسي في الجانب المقابل).

يتلقى القطب القذالي إمدادًا دمويًا مزدوجًا من الشريان الدماغي الخلفي والشريان الدماغي الأوسط. يُعتبر هذا الإمداد المزدوج أحد أسباب الحفاظ على الرؤية المركزية (macular sparing)، وهو أحد الأسباب التي تجعل الرؤية المركزية غالبًا ما تُحفظ في حالات العمى النصفي المتجانس المزدوج (CQHH).

خصائص اضطراب المجال البصري في آفات الفص القذالي

Section titled “خصائص اضطراب المجال البصري في آفات الفص القذالي”

يتميز اضطراب المجال البصري الناتج عن آفات الفص القذالي بالخصائص التالية.

  • التوافق العالي: يكون شكل العيوب البصرية في العينين اليمنى واليسرى متشابهًا للغاية. وهو أكثر توافقًا من اضطرابات المسار البصري الأخرى.
  • الامتداد متجاوزًا الخط الأفقي: غالبًا ما تنتشر احتشاءات الفص القذالي بغض النظر عن التلم الكلسي، مما يؤدي إلى عيوب بصرية تتجاوز الخط الأفقي.
  • إفلات البقعة: يُعزى ذلك إلى الإمداد الدموي المزدوج للقطب القذالي واتساع مساحة القشرة المقابلة للبقعة.

المضاعفات

Section titled “المضاعفات”
  • العمى القشري (cortical blindness): يحدث بسبب تلف واسع في الفص القذالي الثنائي. يكون منعكس الحدقة للضوء طبيعيًا ولكن مع ضعف البصر.
  • متلازمة أنطون (Anton syndrome): ظاهرة ينكر فيها المريض المصاب بالعمى القشري فقدانه للبصر. تُرى في احتشاء منطقة الشريان الدماغي الخلفي التي تشمل القشرة البصرية الأولية والقشرة الترابطية.
  • متلازمة ريدوك (Riddoch syndrome): ظاهرة يلاحظ فيها المريض المصاب بآفة في الفص القذالي (القشرة المخططة) فقط الأجسام المتحركة داخل النقطة العمياء. تُسمى أيضًا انفصال حركي ساكن (statokinetic dissociation).

7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية (تقارير المرحلة البحثية)

Section titled “7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية (تقارير المرحلة البحثية)”

نظارات الواقع المختلط لدعم المشي

Section titled “نظارات الواقع المختلط لدعم المشي”

يتم دراسة فعالية نظارات الواقع المختلط (MRG) المزودة بوظيفة التنقل بالصورة داخل الصورة للمرضى الذين يعانون من عمى نصفي متجانس. أظهرت الدراسة أن سرعة المشي انخفضت قليلاً، لكن انتباه المرضى تحسن وتحسنت قدرة المشي بشكل طفيف. ومع ذلك، لم يتم إجراء دراسات خاصة بـ CQHH بعد.

على الرغم من أن إدخال الأجهزة الإلكترونية وأجهزة الذكاء الاصطناعي أظهر فائدة لدى بعض مرضى فقدان المجال البصري، إلا أن CQHH تتطلب مزيدًا من البحث في المستقبل.

8. المراجع

Section titled “8. المراجع”

Footnotes

Section titled “Footnotes”

  1. Cross SA, Smith JL. Crossed-quadrant homonymous hemianopsia. The “checkerboard” field defect. J Clin Neuroophthalmol. 1982;2(3):149-158. PMID: 6217217 ↩

  2. Kamal S, Al Othman BA, Kini AT, Lee AG. Checkerboard Visual Field Defect in Occipital Stroke. J Neuroophthalmol. 2020;40(2):e13-e14. doi:10.1097/WNO.0000000000000892. PMID: 32028451 ↩

  3. Fong JW, Ly VV, Braswell RA. Crossed-quadrant homonymous hemianopsia in a monocular patient. Can J Ophthalmol. 2021;56(4):e129-e131. doi:10.1016/j.jcjo.2021.02.004. PMID: 33667430 ↩ ↩2

  4. Hayashi R, Yamaguchi S, Narimatsu T, Miyata H, Katsumata Y, Mimura M. Statokinetic Dissociation (Riddoch Phenomenon) in a Patient with Homonymous Hemianopsia as the First Sign of Posterior Cortical Atrophy. Case Rep Neurol. 2017;9(3):256-260. doi:10.1159/000481304. PMID: 29422846 ↩

  5. Cesareo M, Pozzilli C, Ristori G, Roscioni AM, Missiroli A. Crossed quadrant homonymous hemianopsia in a case of multiple sclerosis. Clin Neurol Neurosurg. 1995;97(4):324-327. PMID: 8599901 ↩

  6. Zhang X, Kedar S, Lynn MJ, Newman NJ, Biousse V. Homonymous hemianopias: clinical-anatomic correlations in 904 cases. Neurology. 2006;66(6):906-910. doi:10.1212/01.wnl.0000203913.12088.93. PMID: 16567710 ↩

انسخ نص المقال والصقه في مساعد الذكاء الاصطناعي الذي تفضله.