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Lumic Lumic：眼科百科
神經眼科

交叉象限性同向偏盲

一目瞭然的要點

Section titled “一目瞭然的要點”

1. 交叉象限同向偏盲

Section titled “1. 交叉象限同向偏盲”

交叉象限同向偏盲（CQHH）是一種罕見的視野缺損，表現為對角線上的兩個象限同向性缺損，也稱為「棋盤格樣視野缺損」。

由一側枕葉距狀溝上方和對側距狀溝下方的病變引起。缺損跨越水平中線，但垂直中線始終保留。

歷史

Section titled “歷史”

首次報告於1891年由Groenouw提出。患者表現為左側偏癱和左側同向偏盲，10個月後第二次中風時出現交叉象限偏盲。1926年，首例僅以眼部症狀就診的病例在《英國眼科雜誌》上報導。

流行病學

Section titled “流行病學”

根據Cross和Smith的綜述，從1891年到1982年僅報告了9例1。2020年，Kamal等人通過CT和MRI報告了一例因雙側枕葉梗塞引起的典型病例2，2021年，Fong等人報告了首例單眼患者的病例3。

Q 交叉性象限盲有多罕見？
A

從1891年到1982年約90年間僅報告了9例。截至2020年，僅有少數因多發性硬化或蝰蛇咬傷的新報告，屬於極其罕見的疾病。

2. 主要症狀與臨床發現

Section titled “2. 主要症狀與臨床發現”

主觀症狀

Section titled “主觀症狀”

視力障礙可能突然發生或逐漸進展。部分患者可能自覺視野缺損，但中心視力通常保留，因此可能未注意到異常。盲點或可見範圍內可能出現簡單或複雜的幻視。

臨床所見

Section titled “臨床所見”

視野缺損的發生有以下三種模式。

同時發生型

兩個象限盲同時發生：雙側枕葉同時出現病變時發生。是最常見的發病模式。

連續恢復型

兩個同向偏盲分別恢復為象限盲：連續中風後，每個同向偏盲部分恢復的結果。

雙側恢復型

同時雙側同向偏盲恢復為交叉象限缺損：從急性期的廣泛視野缺損，僅特定象限恢復的過程。

視野缺損的特徵如下：

  • 垂直正中線的保留：缺損越過水平正中線，但垂直正中線始終保留。
  • 單眼顳側半月形視野的保留：當枕葉前端部保留時可見。
  • 保留象限的微小缺損：在視野保留的象限中也可能觀察到小的缺損區域。
  • 色覺異常：可能伴有大腦性色覺障礙。
  • 里多克現象（Riddoch phenomenon）：僅能感知盲點內移動物體的現象。也稱為靜動分離（statokinetic dissociation），可導致視野檢查中的表面不一致4。

3. 原因與風險因素

Section titled “3. 原因與風險因素”

最常見的原因是距狀動脈栓塞。距狀動脈是大腦後動脈的終末支，接受來自基底動脈或椎動脈分支的血流。心臟疾病引起的血栓栓塞也是原因之一。

其他報告的原因包括以下內容：

  • 腦梗塞：雙側大腦後動脈區域梗塞最常見。多由椎動脈產生的栓子引起。
  • 外傷：與頸椎、椎骨外傷或血管剝離相關。
  • 多發性硬化症（MS）：有雙側脫髓鞘病變的報告。1995年，Cesareo等人在羅馬大學報告了一例，MRI顯示雙側膝距通路（geniculocalcarine pathway）病變5。
  • 蝰蛇咬傷：截至2020年已有病例報告。

主要風險因素如下：

  • 高血壓
  • 動脈粥樣硬化
  • 腦中風病史
  • 冠狀動脈疾病
  • 晚期梅毒
  • 多發性硬化症
  • 外傷
Q 除了腦中風，還有其他致病原因嗎？
A

腦梗塞是最常見的原因，但多發性硬化症、外傷（頸椎或椎骨外傷）以及蝰蛇咬傷也有報告。這些情況均會在雙側枕葉的距狀溝附近產生病變。

4. 診斷與檢查方法

Section titled “4. 診斷與檢查方法”

CQHH的診斷需要視野檢查和頭部影像學檢查。單眼患者可能漏診對側無症狀性象限盲，需注意3。

視野檢查

Section titled “視野檢查”
  • Humphrey視野計（30-2）：評估CQHH推薦的自動視野檢查。完全對稱的結果很少見，需要高度懷疑並仔細檢查。
  • Goldmann視野計：擅長詳細評估周邊視野。後葉病變的視野評估必須包括周邊視野細節，可確認顳側半月形視野保留。即使使用I/4e或更小的視標檢測到偏盲，使用V/4e視標時視野可能看起來正常。

主要視野檢查的特點如下。

檢查方法特點適應症
漢弗萊視野計中心30°定量評估篩查和追蹤
高德曼視野計可詳細評估周邊視野顳側半月區評估和確診

影像檢查

Section titled “影像檢查”
  • MRI：對於確認雙側枕葉梗塞至關重要。擴散加權成像（DWI）可早期檢測超急性期腦梗塞的高信號區域。FLAIR成像有助於區分腦梗塞和腦脊髓液。一項對904例同名性半盲患者的臨床解剖學研究顯示，枕葉和視放射是最常見的病變部位，與CQHH病例的責任病灶一致6。
  • CT：輔助用於排除急性出血性病變。

鑑別診斷

Section titled “鑑別診斷”

需要鑑別以下疾病。

  • 腦中風：最常見的原因。
  • 腫瘤：壓迫性病變導致的視野缺損。
  • 外傷：頸椎或椎骨外傷導致的後腦缺血。
  • 偏頭痛：可能出現一過性視野缺損。
  • 發炎過程：多發性硬化等脫髓鞘疾病。

5. 標準治療方法

Section titled “5. 標準治療方法”

CQHH的治療以治療原發病和管理危險因子為主。

急性期治療

Section titled “急性期治療”

對於發病後超早期的腦梗塞，考慮使用t-PA進行血栓溶解治療或血管內治療。建議諮詢神經內科醫師。

藥物治療

Section titled “藥物治療”

為預防腦梗塞復發，進行抗血栓治療。

  • 抗血小板藥物：給予阿斯匹靈等。
  • 抗凝血藥物：給予華法林等。當確定有心房顫動等栓塞源時尤為重要。

尋找栓塞源也是不可或缺的，需評估心臟和主動脈等情況。

視覺復健

Section titled “視覺復健”

針對視野缺損的適應訓練，建議進行視覺復健和低視力服務。

  • 棋盤格稜鏡：用於擴大殘餘視野。將投射到偏盲側視網膜上的影像移位，使其在可見部分被辨識。效果存在差異。

腫瘤相關情況

Section titled “腫瘤相關情況”

如果存在腫瘤相關的病因，則採取神經內科、眼科、神經放射科和神經外科的多學科協作方法。

Q 視野缺損能恢復嗎？
A

CQHH引起的視野缺損恢復困難。治療的目標是管理危險因子、透過抗血栓治療預防進一步中風，以及透過視覺復健支持適應視野缺損。老年患者預後不良，但年輕患者有時可期待一定程度的恢復。

6. 病理生理學·詳細發病機轉

Section titled “6. 病理生理學·詳細發病機轉”

視覺皮質的解剖與視野對應

Section titled “視覺皮質的解剖與視野對應”

初級視覺皮質（V1）位於枕葉內側面的距狀溝上緣與下緣。距狀溝將其分為上部（楔葉）與下部（舌狀回），分別對應對側的下方視野與上方視野。因此，距狀溝上方（楔葉）的病變導致對側下象限盲，距狀溝下方（舌狀回）的病變導致對側上象限盲。

在CQHH中，病變發生在一側距狀溝上方與對側距狀溝下方。這導致對角線上兩個象限的缺損。

血管支配與栓塞機轉

Section titled “血管支配與栓塞機轉”

視覺皮質的大部分血流來自大腦後動脈的終末支——距狀動脈。大腦後動脈是基底動脈的分支。因此，椎基底動脈系統的栓塞可能影響雙側距狀動脈。

僅距狀動脈阻塞時，症狀僅為同向偏盲；而大腦後動脈主幹阻塞時，伴有丘腦症候群（對側感覺障礙）。

枕極接受大腦後動脈與大腦中動脈的雙重血供。這種雙重供應被認為是黃斑迴避的原因之一，也是CQHH中中心視力常得以保留的原因之一。

枕葉病變的視野缺損特徵

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枕葉病變引起的視野缺損具有以下特徵。

  • 高度一致性：左右眼視野缺損的形狀極為相似。比其他視路障礙的一致性更高。
  • 忽略水平經線的擴展：枕葉梗塞常與距狀溝無關地擴展，呈現跨越水平經線的視野缺損。
  • 黃斑回避：原因被認為是枕極的雙重血管支配以及黃斑對應皮質面積較大。

併發症

Section titled “併發症”
  • 皮質盲（cortical blindness）：由雙側枕葉廣泛損傷引起。瞳孔對光反射正常，但伴有視力障礙。
  • 安東症候群（Anton syndrome）：皮質盲患者否認自己失明的現象。見於累及初級視覺皮層和聯合皮層的後大腦動脈區域梗塞。
  • 里多克症候群（Riddoch syndrome）：紋狀體皮層枕葉病變的患者僅能注意到盲點內移動物體的現象。也稱為動靜分離（statokinetic dissociation）。

7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）

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使用混合實境眼鏡輔助行走

Section titled “使用混合實境眼鏡輔助行走”

針對同名偏盲患者，正在研究配備畫中畫導航功能的混合實境眼鏡（MRG）的有效性。研究顯示，雖然步行速度略有下降，但患者的注意力有所提升，步行能力略有改善。不過，尚未進行針對CQHH的專門研究。

電子設備和AI設備的引入已在部分視野缺損患者中顯示出有效性，但針對CQHH仍需進一步研究。

8. 參考文獻

Section titled “8. 參考文獻”

Footnotes

Section titled “Footnotes”

  1. Cross SA, Smith JL. Crossed-quadrant homonymous hemianopsia. The “checkerboard” field defect. J Clin Neuroophthalmol. 1982;2(3):149-158. PMID: 6217217 ↩

  2. Kamal S, Al Othman BA, Kini AT, Lee AG. Checkerboard Visual Field Defect in Occipital Stroke. J Neuroophthalmol. 2020;40(2):e13-e14. doi:10.1097/WNO.0000000000000892. PMID: 32028451 ↩

  3. Fong JW, Ly VV, Braswell RA. Crossed-quadrant homonymous hemianopsia in a monocular patient. Can J Ophthalmol. 2021;56(4):e129-e131. doi:10.1016/j.jcjo.2021.02.004. PMID: 33667430 ↩ ↩2

  4. Hayashi R, Yamaguchi S, Narimatsu T, Miyata H, Katsumata Y, Mimura M. Statokinetic Dissociation (Riddoch Phenomenon) in a Patient with Homonymous Hemianopsia as the First Sign of Posterior Cortical Atrophy. Case Rep Neurol. 2017;9(3):256-260. doi:10.1159/000481304. PMID: 29422846 ↩

  5. Cesareo M, Pozzilli C, Ristori G, Roscioni AM, Missiroli A. Crossed quadrant homonymous hemianopsia in a case of multiple sclerosis. Clin Neurol Neurosurg. 1995;97(4):324-327. PMID: 8599901 ↩

  6. Zhang X, Kedar S, Lynn MJ, Newman NJ, Biousse V. Homonymous hemianopias: clinical-anatomic correlations in 904 cases. Neurology. 2006;66(6):906-910. doi:10.1212/01.wnl.0000203913.12088.93. PMID: 16567710 ↩

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