ภาวะตาบอดครึ่งซีกแบบไขว้สี่ส่วนเดียวกัน

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

ภาวะสายตาบอดครึ่งซีกแบบไขว้ (CQHH) เป็นความผิดปกติของลานสายตาที่พบได้ยากมาก โดยที่สองในสี่ส่วนบนเส้นทแยงมุมมีความบกพร่องแบบเดียวกัน
หรือเรียกอีกอย่างว่าภาวะลานสายตาบกพร่องแบบตารางหมากรุก
สาเหตุหลักคือการอุดตันของหลอดเลือดแดงแคลคารีน ซึ่งเกิดจากแขนงของหลอดเลือดแดงเบซิลาร์และหลอดเลือดแดงเวอร์ทีบรัล
เส้นกึ่งกลางแนวตั้งจะคงอยู่เสมอ และการมองเห็นส่วนกลางมักจะคงไว้
มีรายงานเพียง 9 รายตั้งแต่ปี ค.ศ. 1891 ถึง ค.ศ. 1982 ทำให้เป็นโรคที่หายากมาก
การฟื้นฟูข้อบกพร่องของลานสายตาเป็นเรื่องยาก และการจัดการเน้นที่การควบคุมปัจจัยเสี่ยงและการฟื้นฟูสมรรถภาพทางสายตา

1. ภาวะตาบอดครึ่งซีกแบบโฮโมนิมัสควอดแรนต์ไขว้

ภาวะตาบอดครึ่งซีกแบบโฮโมนิมัสควอดแรนต์ไขว้ (CQHH) เป็นความผิดปกติของลานสายตาที่พบได้ยาก โดยสองควอดแรนต์บนเส้นทแยงมุมของลานสายตามีข้อบกพร่องแบบโฮโมนิมัส เรียกอีกอย่างว่า “ข้อบกพร่องลานสายตาแบบกระดานหมากรุก”

เกิดจากรอยโรคที่ส่วนบนของร่องแคลคารีนของสมองกลีบท้ายทอยข้างหนึ่งและส่วนล่างของร่องแคลคารีนด้านตรงข้าม ข้อบกพร่องขยายผ่านเส้นกึ่งกลางแนวนอน แต่เส้นกึ่งกลางแนวตั้งจะคงอยู่เสมอ

ประวัติ

รายงานแรกในปี ค.ศ. 1891 โดย Groenouw ผู้ป่วยมีอาการอัมพาตครึ่งซีกซ้ายและตาบอดครึ่งซีกแบบโฮโมนิมัสซ้าย และ 10 เดือนต่อมาเกิดโรคหลอดเลือดสมองครั้งที่สองทำให้เกิดตาบอดครึ่งซีกแบบควอดแรนต์ไขว้ ในปี ค.ศ. 1926 มีรายงานผู้ป่วยรายแรกที่มาพบแพทย์ด้วยอาการทางตาเพียงอย่างเดียวในวารสาร British Journal of Ophthalmology

ระบาดวิทยา

ตามการทบทวนของ Cross และ Smith มีรายงานเพียง 9 รายตั้งแต่ปี 1891 ถึง 1982¹ ในปี 2020 Kamal และคณะรายงานกรณีทั่วไปเนื่องจากกล้ามเนื้อสมองส่วนท้ายทอยทั้งสองข้างด้วย CT และ MRI² และในปี 2021 Fong และคณะรายงานกรณีแรกในผู้ป่วยตาข้างเดียว³

Q ภาวะตาบอดครึ่งซีกแบบไขว้สี่ส่วนที่มีชื่อเดียวกันนั้นพบได้ยากเพียงใด?

ในช่วงประมาณ 90 ปีตั้งแต่ปี 1891 ถึง 1982 มีรายงานเพียง 9 รายเท่านั้น จนถึงปี 2020 มีรายงานใหม่เพียงไม่กี่รายเนื่องจาก MS หรืองูหางกระดิ่งกัด ทำให้เป็นโรคที่หายากมาก

2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรับรู้

ความบกพร่องทางการมองเห็นอาจเกิดขึ้นอย่างฉับพลันหรือค่อยเป็นค่อยไป อาจมีความรู้สึกว่าสูญเสียลานสายตาบางส่วน แต่การมองเห็นส่วนกลางมักจะคงอยู่ ดังนั้นผู้ป่วยอาจไม่สังเกตเห็นความผิดปกติ อาจมีจุดบอดหรือภาพหลอนทางการมองเห็นแบบง่ายหรือซับซ้อนปรากฏในลานสายตา

อาการแสดงทางคลินิก

มีรูปแบบการเกิดข้อบกพร่องของลานสายตา 3 รูปแบบ:

ชนิดที่เกิดขึ้นพร้อมกัน

การเกิด quadrantanopia สองแห่งพร้อมกัน: เกิดขึ้นเมื่อรอยโรคส่งผลต่อสมองกลีบท้ายทอยทั้งสองข้างในเวลาเดียวกัน เป็นรูปแบบการเกิดที่พบบ่อยที่สุด

ชนิดที่ฟื้นตัวแบบต่อเนื่อง

การฟื้นตัวของภาวะตาบอดครึ่งซีกชนิดเดียวกันแต่ละข้างเป็นภาวะตาบอดหนึ่งในสี่ส่วน: เกิดขึ้นหลังจากโรคหลอดเลือดสมองที่เกิดขึ้นต่อเนื่องกัน เป็นผลจากการฟื้นตัวบางส่วนของภาวะตาบอดครึ่งซีกชนิดเดียวกันแต่ละข้าง

ชนิดการฟื้นตัวทั้งสองข้าง

การฟื้นตัวของภาวะตาบอดครึ่งซีกชนิดเดียวกันทั้งสองข้างพร้อมกันเป็นความบกพร่องแบบไขว้หนึ่งในสี่ส่วน: จากความบกพร่องของลานสายตาที่กว้างในระยะเฉียบพลัน ดำเนินไปตามแนวทางที่มีเพียงบางส่วนในสี่ส่วนเท่านั้นที่ฟื้นตัว

ลักษณะของความบกพร่องของลานสายตามีดังนี้:

การคงไว้ซึ่งเส้นกึ่งกลางแนวตั้ง: ความบกพร่องข้ามเส้นกึ่งกลางแนวนอน แต่เส้นกึ่งกลางแนวตั้งจะคงไว้เสมอ
การคงไว้ซึ่งพระจันทร์เสี้ยวข้างขมับข้างเดียว: พบเมื่อส่วนหน้าของสมองกลีบท้ายทอยถูกคงไว้
จุดบอดเล็กในจตุภาคที่ยังคงอยู่: อาจพบพื้นที่บอดเล็กๆ ในจตุภาคที่ลานสายตายังคงอยู่
ความผิดปกติของการมองเห็นสี: อาจร่วมกับภาวะตาบอดสีจากสมอง
ปรากฏการณ์ริดด็อค (Riddoch phenomenon): คือความสามารถในการรับรู้เฉพาะวัตถุที่เคลื่อนไหวภายในจุดบอด เรียกอีกอย่างว่า การแยกสภาวะนิ่ง-เคลื่อนที่ (statokinetic dissociation) ซึ่งอาจทำให้เกิดความไม่สอดคล้องกันที่ปรากฏในการตรวจลานสายตา⁴

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือภาวะหลอดเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงแคลคารีน (calcarine artery) หลอดเลือดแดงแคลคารีนเป็นแขนงปลายของหลอดเลือดแดงสมองส่วนหลัง ซึ่งรับเลือดจากแขนงของหลอดเลือดแดงเบซิลาร์หรือหลอดเลือดแดงเวอร์ทีบรัล ภาวะลิ่มเลือดอุดตันจากโรคหัวใจก็เป็นสาเหตุได้เช่นกัน

สาเหตุอื่นๆ ที่รายงาน ได้แก่:

สมองขาดเลือด: ภาวะสมองขาดเลือดทั้งสองข้างในบริเวณหลอดเลือดสมองส่วนหลังพบบ่อยที่สุด มักเกิดจากลิ่มเลือดอุดตันจากหลอดเลือดแดง vertebral
การบาดเจ็บ: ที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังส่วนคอ/กระดูกสันหลัง หรือการฉีกขาดของหลอดเลือด
โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (MS): มีรายงานรอยโรคทำลายปลอกไมอีลินทั้งสองข้าง ในปี 1995 Cesareo และคณะจากมหาวิทยาลัยโรมรายงานผู้ป่วย 1 ราย และ MRI พบรอยโรคที่ trigonum ขวาและซ้าย (ทางเดิน geniculocalcarine) ⁵
งูหางกระดิ่งกัด: มีรายงานผู้ป่วยจนถึงปี 2020

ปัจจัยเสี่ยงหลักมีดังนี้:

ความดันโลหิตสูง
หลอดเลือดแดงแข็ง
ประวัติโรคหลอดเลือดสมอง
โรคหลอดเลือดหัวใจ
ซิฟิลิสระยะปลาย
โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง
การบาดเจ็บ

การป้องกันปฐมภูมิของภาวะตาบอดครึ่งซีกแบบไขว้คือการจัดการปัจจัยเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง ควบคุมความดันโลหิตสูง เบาหวาน และไขมันในเลือดผิดปกติอย่างเหมาะสม เลิกบุหรี่ และออกกำลังกายอย่างพอเหมาะ ผู้ที่มีประวัติโรคหลอดเลือดสมองควรรับประทานยาต้านเกล็ดเลือดหรือยาต้านการแข็งตัวของเลือดตามคำแนะนำของแพทย์

Q มีโรคอื่นนอกเหนือจากโรคหลอดเลือดสมองที่ทำให้เกิดภาวะนี้หรือไม่?

ภาวะสมองขาดเลือดเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด แต่ก็มีรายงานจากโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง การบาดเจ็บ (การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอหรือกระดูกสันหลัง) และงูกะปะกัด ทั้งหมดทำให้เกิดรอยโรคใกล้ร่องแคลคารีนในสมองกลีบท้ายทอยทั้งสองข้าง

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

การวินิจฉัย CQHH จำเป็นต้องตรวจลานสายตาและการถ่ายภาพศีรษะ ในผู้ป่วยตาเดียว อาจมองข้ามภาวะตาบอดครึ่งซีกแบบไร้อาการด้านตรงข้ามได้ จึงต้องระมัดระวัง³.

การตรวจลานสายตา

เครื่องวัดลานสายตา Humphrey (30-2): เป็นการตรวจลานสายตาอัตโนมัติที่แนะนำสำหรับการประเมิน CQHH ผลลัพธ์ที่สมมาตรอย่างสมบูรณ์นั้นพบได้ยาก ดังนั้นจึงจำเป็นต้องตรวจสอบอย่างละเอียดด้วยความสงสัยในระดับสูง
เครื่องวัดลานสายตา Goldmann: เหมาะอย่างยิ่งสำหรับการประเมินรายละเอียดของลานสายตาส่วนปลาย ในการประเมินลานสายตาของรอยโรคที่สมองกลีบท้ายทอย รายละเอียดของลานสายตาส่วนปลายมีความจำเป็น และสามารถยืนยันการคงอยู่ของลานสายตารูปพระจันทร์เสี้ยวด้านขมับ แม้ว่าจะตรวจพบภาวะตาบอดครึ่งซีกด้วยสิ่งเร้าขนาดเล็ก I/4e แต่ก็อาจดูปกติเมื่อใช้สิ่งเร้า V/4e

ลักษณะสำคัญของการตรวจลานสายตาแสดงไว้ด้านล่าง

วิธีการตรวจ	ลักษณะ	ข้อบ่งชี้
เครื่องวัดลานสายตา Humphrey	การประเมินเชิงปริมาณบริเวณศูนย์กลาง 30 องศา	การคัดกรองและติดตามผล
เครื่องวัดลานสายตา Goldmann	การประเมินรายละเอียดลานสายตาส่วนปลาย	การประเมินจันทร์เสี้ยวขมับและการวินิจฉัยที่แน่นอน

การตรวจภาพ

MRI: จำเป็นเพื่อยืนยันภาวะสมองขาดเลือดในสมองกลีบท้ายทอยทั้งสองข้าง การถ่ายภาพแบบ Diffusion-weighted imaging (DWI) สามารถตรวจพบโรคหลอดเลือดสมองระยะเฉียบพลันมากในระยะแรกเป็นบริเวณสัญญาณสูง FLAIR มีประโยชน์ในการแยกแยะภาวะสมองขาดเลือดออกจากน้ำไขสันหลัง ในการศึกษาทางคลินิกกายวิภาคในผู้ป่วย 904 รายที่มีภาวะ hemianopia เหมือนกัน สมองกลีบท้ายทอยและ optic radiation เป็นตำแหน่งรอยโรคที่พบบ่อยที่สุด ซึ่งสอดคล้องกับรอยโรคที่เป็นสาเหตุในผู้ป่วย CQHH⁶
CT: ใช้เสริมเพื่อแยกแยะรอยโรคเลือดออกเฉียบพลัน

การวินิจฉัยแยกโรค

จำเป็นต้องแยกโรคต่อไปนี้:

โรคหลอดเลือดสมอง: สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด
เนื้องอก: ความบกพร่องของลานสายตาจากรอยโรคที่กดทับ
การบาดเจ็บ: ภาวะสมองขาดเลือดส่วนหลังจากการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอหรือกระดูกสันหลัง
ไมเกรน: อาจทำให้เกิดความบกพร่องของลานสายตาชั่วคราว
กระบวนการอักเสบ: โรคทำลายปลอกไมอีลิน เช่น โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง

5. การรักษามาตรฐาน

การรักษา CQHH มุ่งเน้นที่การรักษาโรคที่เป็นสาเหตุและการจัดการปัจจัยเสี่ยง

การรักษาในระยะเฉียบพลัน

ในภาวะสมองขาดเลือดระยะเริ่มต้นมากหลังเกิดอาการ ควรพิจารณาการรักษาด้วยการละลายลิ่มเลือดด้วย t-PA หรือการรักษาทางหลอดเลือด แนะนำให้ปรึกษาแพทย์อายุรศาสตร์ระบบประสาท

การรักษาด้วยยา

การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำของภาวะสมองขาดเลือด

ยาต้านเกล็ดเลือด: เช่น แอสไพริน
ยาต้านการแข็งตัวของเลือด: เช่น วาร์ฟาริน มีความสำคัญโดยเฉพาะเมื่อพบแหล่งกำเนิดลิ่มเลือดอุดตัน เช่น ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว

การค้นหาแหล่งที่มาของลิ่มเลือดอุดตันก็เป็นสิ่งจำเป็น และทำการประเมินหัวใจและหลอดเลือดเอออร์ตา

การฟื้นฟูสมรรถภาพทางสายตา

แนะนำให้ทำการฟื้นฟูสมรรถภาพทางสายตาและบริการสำหรับผู้มีความบกพร่องทางการมองเห็น เป็นการฝึกปรับตัวสำหรับความบกพร่องของลานสายตา

ปริซึมลายตารางหมากรุก (checkerboard prisms): ใช้เพื่อขยายลานสายตาที่เหลืออยู่ โดยเลื่อนภาพที่ฉายบนจอประสาทตาด้านที่มองไม่เห็นครึ่งซีก ให้สามารถมองเห็นได้ในส่วนที่มองเห็น ประสิทธิภาพแตกต่างกันไป

กรณีที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอก

หากมีสาเหตุจากเนื้องอก จะใช้แนวทางสหสาขาวิชาชีพที่เกี่ยวข้องกับประสาทวิทยา จักษุวิทยา รังสีวิทยาทางระบบประสาท และศัลยกรรมประสาท

การฟื้นฟูการมองเห็นที่บกพร่องเป็นเรื่องยาก เป้าหมายของการรักษาคือการป้องกันการกลับเป็นซ้ำและสนับสนุนการปรับตัวในการใช้ชีวิต อย่าหยุดยาต้านเกล็ดเลือดหรือยาต้านการแข็งตัวของเลือดด้วยตนเอง เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการหกล้มและอุบัติเหตุจากความบกพร่องของลานสายตา มาตรการความปลอดภัยในชีวิตประจำวันจึงมีความสำคัญเช่นกัน

Q ความบกพร่องของลานสายตาสามารถฟื้นฟูได้หรือไม่?

การฟื้นฟูความบกพร่องของลานสายตาจาก CQHH เป็นเรื่องยาก เป้าหมายของการรักษาคือการจัดการปัจจัยเสี่ยงและป้องกันโรคหลอดเลือดสมองเพิ่มเติมด้วยการรักษาด้วยยาต้านลิ่มเลือด และสนับสนุนการปรับตัวต่อความบกพร่องของลานสายตาผ่านการฟื้นฟูสมรรถภาพทางสายตา การพยากรณ์โรคไม่ดีในผู้สูงอายุ แต่ในผู้ที่อายุน้อยอาจมีการฟื้นตัวได้บ้าง

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

กายวิภาคของคอร์เทกซ์การเห็นและการสอดคล้องของลานสายตา

คอร์เทกซ์การเห็นปฐมภูมิ (V1) อยู่ที่ขอบบนและขอบล่างของร่องแคลคารีนบนผิวด้านในของสมองกลีบท้ายทอย ร่องแคลคารีนแบ่งบริเวณนี้ออกเป็นส่วนบน (คิวนีอุส) และส่วนล่าง (ไจรัสลิงกัวลิส) ซึ่งสัมพันธ์กับลานสายตาส่วนล่างและส่วนบนด้านตรงข้ามตามลำดับ กล่าวคือ รอยโรคเหนือร่องแคลคารีน (คิวนีอุส) ทำให้เกิดการสูญเสียลานสายตาครึ่งซีกส่วนล่างด้านตรงข้าม ในขณะที่รอยโรคใต้ร่องแคลคารีน (ไจรัสลิงกัวลิส) ทำให้เกิดการสูญเสียลานสายตาครึ่งซีกส่วนบนด้านตรงข้าม

ใน CQHH รอยโรคเกิดขึ้นที่ส่วนบนของร่องแคลคารีนด้านหนึ่งและส่วนล่างของร่องแคลคารีนอีกด้านหนึ่ง ทำให้เกิดความบกพร่องในสองจตุภาคที่อยู่ในแนวทแยงมุม

การส่งเลือดทางหลอดเลือดและกลไกการอุดตัน

เลือดส่วนใหญ่ที่ไปเลี้ยงคอร์เทกซ์การมองเห็นมาจากหลอดเลือดแดงแคลคารีน ซึ่งเป็นแขนงปลายของหลอดเลือดแดงสมองส่วนหลัง หลอดเลือดแดงสมองส่วนหลังเป็นแขนงของหลอดเลือดแดงเบซิลาร์ ดังนั้น ภาวะหลอดเลือดอุดตันในระบบหลอดเลือดแดงเวอร์ทีโบรเบซิลาร์สามารถทำลายหลอดเลือดแดงแคลคารีนทั้งสองข้างได้

การอุดตันของหลอดเลือดแดงคาลคารีนาเพียงอย่างเดียวจะทำให้เกิดอาการตาบอดครึ่งซีกชนิดเดียวกันเท่านั้น แต่การอุดตันของหลอดเลือดแดงสมองส่วนหลังส่วนหลักจะร่วมกับกลุ่มอาการธาลามัส (ความผิดปกติทางความรู้สึกด้านตรงข้าม)

ขั้วท้ายทอยได้รับเลือดจากหลอดเลือดสมองส่วนหลังและหลอดเลือดสมองส่วนกลางแบบคู่ การได้รับเลือดแบบคู่นี้ถือเป็นสาเหตุหนึ่งของการสงวนจุดรับภาพ (macular sparing) และเป็นเหตุผลหนึ่งที่ทำให้การมองเห็นส่วนกลางมักถูกคงไว้ใน CQHH

ลักษณะของความผิดปกติของลานสายตาในรอยโรคที่สมองกลีบท้ายทอย

ความผิดปกติของลานสายตาที่เกิดจากรอยโรคที่สมองกลีบท้ายทอยมีลักษณะดังต่อไปนี้

ความสอดคล้องสูง: รูปร่างของข้อบกพร่องลานสายตาระหว่างตาขวาและตาซ้ายคล้ายกันมาก มีความสอดคล้องสูงกว่าความผิดปกติของวิถีประสาทตาอื่นๆ
การลุกลามข้ามเส้นเมริเดียนแนวนอน: กล้ามเนื้อสมองกลีบท้ายทอยมักลุกลามโดยไม่เกี่ยวข้องกับร่องแคลคารีน ทำให้เกิดข้อบกพร่องลานสายตาที่ข้ามเส้นเมริเดียนแนวนอน
การสงวนจอประสาทตา: เกิดจากการมีเลือดเลี้ยงสองทางไปยังขั้วท้ายทอยและพื้นที่เปลือกสมองที่กว้างซึ่งสอดคล้องกับจอประสาทตา

ภาวะแทรกซ้อน

ตาบอดจากสมองส่วนคอร์เทกซ์ (cortical blindness): เกิดจากความเสียหายอย่างกว้างขวางในสมองกลีบท้ายทอยทั้งสองข้าง รีเฟล็กซ์แสงของรูม่านตาปกติ แต่มีความบกพร่องทางการมองเห็น
กลุ่มอาการแอนตัน (Anton syndrome): ปรากฏการณ์ที่ผู้ป่วยตาบอดจากสมองส่วนคอร์เทกซ์ปฏิเสธการสูญเสียการมองเห็นของตนเอง พบในภาวะสมองขาดเลือดในบริเวณหลอดเลือดสมองส่วนหลังที่รวมถึงคอร์เทกซ์การมองเห็นปฐมภูมิและคอร์เทกซ์เชื่อมโยง
กลุ่มอาการริดด็อค (Riddoch syndrome): ปรากฏการณ์ที่ผู้ป่วยที่มีรอยโรคในสมองกลีบท้ายทอย (คอร์เทกซ์ลาย) รับรู้เฉพาะวัตถุที่เคลื่อนไหวภายในจุดบอด เรียกอีกอย่างว่า การแยกสภาวะนิ่ง-เคลื่อนที่ (statokinetic dissociation)

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานระยะการวิจัย)

แว่นตา Mixed Reality เพื่อช่วยการเดิน

กำลังศึกษาประสิทธิภาพของแว่นตา Mixed Reality (MRG) ที่มีฟังก์ชันนำทางแบบภาพซ้อนภาพในผู้ป่วย hemianopia เหมือนกัน การศึกษาพบว่าแม้ความเร็วในการเดินลดลงเล็กน้อย แต่ความสนใจของผู้ป่วยดีขึ้นและความสามารถในการเดินดีขึ้นเล็กน้อย อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการศึกษาเฉพาะสำหรับ CQHH

แม้ว่าการนำอุปกรณ์อิเล็กทรอนิกส์และ AI มาใช้จะแสดงประโยชน์ในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องของลานสายตาบางราย แต่ CQHH จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมในอนาคต

8. เอกสารอ้างอิง

Cross SA, Smith JL. Crossed-quadrant homonymous hemianopsia. The “checkerboard” field defect. J Clin Neuroophthalmol. 1982;2(3):149-158. PMID: 6217217 ↩
Kamal S, Al Othman BA, Kini AT, Lee AG. Checkerboard Visual Field Defect in Occipital Stroke. J Neuroophthalmol. 2020;40(2):e13-e14. doi:10.1097/WNO.0000000000000892. PMID: 32028451 ↩
Fong JW, Ly VV, Braswell RA. Crossed-quadrant homonymous hemianopsia in a monocular patient. Can J Ophthalmol. 2021;56(4):e129-e131. doi:10.1016/j.jcjo.2021.02.004. PMID: 33667430 ↩ ↩²
Hayashi R, Yamaguchi S, Narimatsu T, Miyata H, Katsumata Y, Mimura M. Statokinetic Dissociation (Riddoch Phenomenon) in a Patient with Homonymous Hemianopsia as the First Sign of Posterior Cortical Atrophy. Case Rep Neurol. 2017;9(3):256-260. doi:10.1159/000481304. PMID: 29422846 ↩
Cesareo M, Pozzilli C, Ristori G, Roscioni AM, Missiroli A. Crossed quadrant homonymous hemianopsia in a case of multiple sclerosis. Clin Neurol Neurosurg. 1995;97(4):324-327. PMID: 8599901 ↩
Zhang X, Kedar S, Lynn MJ, Newman NJ, Biousse V. Homonymous hemianopias: clinical-anatomic correlations in 904 cases. Neurology. 2006;66(6):906-910. doi:10.1212/01.wnl.0000203913.12088.93. PMID: 16567710 ↩