ภาวะตาบอดครึ่งซีกแบบเดียวกัน (รอยโรคที่สมองกลีบท้ายทอยและทางเดินประสาทตา)

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

ภาวะตาบอดครึ่งซีกชนิดเดียวกัน (Homonymous hemianopia) คือความบกพร่องของลานสายตาที่ด้านเดียวกันของทั้งสองตา เกิดจากรอยโรคในทางเดินประสาทตาที่อยู่ด้านหลังของออปติกไคแอสมาออกไป
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือโรคหลอดเลือดสมอง (สมองขาดเลือดและสมองเลือดออก) โดยเฉพาะภาวะสมองขาดเลือดในบริเวณหลอดเลือดแดงสมองส่วนหลัง
สามารถเกิดจากรอยโรคที่ optic tract, lateral geniculate body, optic radiation หรือ visual cortex ของสมองกลีบท้ายทอย
รูปแบบของลานสายตาที่มีลักษณะเฉพาะจะปรากฏขึ้นตามตำแหน่งของรอยโรค (เช่น quadrantanopia, macular sparing)
ผู้ป่วยมักบ่นว่า “มองไม่ชัด” แทนที่จะเป็น “สายตาแย่ลง” และอาจไม่รู้ตัวในระยะแรก
ในระยะเฉียบพลัน จะยืนยันตำแหน่งรอยโรคด้วย MRI ศีรษะ (DWI) และให้ความสำคัญกับการรักษาความผิดปกติของหลอดเลือดสมองเป็นอันดับแรก
การฟื้นฟูการมองเห็นโดยสมบูรณ์เป็นเรื่องยาก แต่ยังมีช่องทางสำหรับการฟื้นฟูบางส่วนและการฟื้นฟูสมรรถภาพทางสายตา

1. ภาวะตาบอดครึ่งซีกชนิดเดียวกันคืออะไร?

ภาวะตาบอดครึ่งซีกชนิดเดียวกัน (Homonymous hemianopia) คือภาวะที่สูญเสียลานสายตาในด้านเดียวกัน (ขวาหรือซ้าย) ของตาทั้งสองข้าง เนื่องจากรอยโรคที่ทางเดินประสาทตาส่วนหลังต่อออปติกไคแอสมาส์ (optic chiasm) ได้แก่ optic tract, lateral geniculate body, optic radiation และ visual cortex

เนื่องจากทางเดินประสาทตาหลังจากออปติกไคแอสมาทำหน้าที่ส่งข้อมูลจากตาทั้งสองข้างแบบบูรณาการ ดังนั้นรอยโรคข้างเดียวจะส่งผลต่อตาทั้งสองข้างเสมอ โดยพื้นฐานแล้ว รอยโรคหลังจากออปติกไคแอสมาจะทำให้เกิดความบกพร่องของลานสายตาแบบสองตาเสมอ ในขณะที่ความบกพร่องของลานสายตาแบบตาข้างเดียวบ่งชี้ถึงรอยโรคก่อนออปติกไคแอสมาหรือไม่ก็ได้

กายวิภาคของวิถีประสาทตา

ข้อมูลที่เริ่มจากเซลล์รับแสงในจอประสาทตาผ่านเส้นประสาทตา ออปติกไคแอสมาส แล้วดำเนินตามวิถีต่อไปนี้

ออปติกไคแอสมาส: เส้นใยประสาทจากครึ่งจมูกข้ามไปยังด้านตรงข้าม ในขณะที่ครึ่งขมับวิ่งไปด้านเดียวกัน
ออปติกแทรกต์: หลังจากออปติกไคแอสมาส ออปติกแทรกต์ข้างขวาส่งข้อมูลลานสายตาซ้ายของตาทั้งสองข้าง ออปติกแทรกต์ข้างซ้ายส่งข้อมูลลานสายตาขวา
แลเทอรัลเจนิคูเลตบอดี: จุดถ่ายทอดจากออปติกแทรกต์
ออปติกเรดิเอชัน: จากแลเทอรัลเจนิคูเลตบอดีไปยังคอร์เทกซ์การเห็น วิ่งผ่านกลีบขมับและกลีบข้าง
คอร์เทกซ์การเห็นของร่องแคลคารีน: บริเวณการเห็นปฐมภูมิที่ผิวด้านในของสมองกลีบท้ายทอย

เราจับเป้าหมายการเห็นด้วยรอยบุ๋มกลางของตา และข้อมูลนี้เดินทางจากเส้นประสาทตาผ่านเส้นใยที่ไขว้และไม่ไขว้ เข้าสู่จุดไขว้ประสาทตา แนวประสาทตา และปุ่มประสาทรับความรู้สึกด้านข้างซึ่งเส้นใยเปลี่ยน แล้วไปถึงศูนย์การเห็นผ่านรัศมีประสาทตา

โรคสาเหตุหลัก

โรคหลอดเลือดสมอง (พบบ่อยที่สุด): สมองขาดเลือดหรือเลือดออกในสมองบริเวณหลอดเลือดแดงสมองส่วนหลัง
เนื้องอกสมอง: เนื้องอกของสมองกลีบขมับ ท้ายทอย หรือข้างขม่อม
การบาดเจ็บ: การบาดเจ็บที่ศีรษะ
โรคทำลายปลอกไมอีลิน: โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง เป็นต้น
อื่นๆ: ฝีในสมอง, ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและดำ, โรคลมชักที่สมองกลีบท้ายทอย

หลอดเลือดแดงสมองส่วนหลัง (PCA) จะส่งเลือดไปเลี้ยงคอร์เทกซ์การเห็นของสมองกลีบท้ายทอย และภาวะขาดเลือดในบริเวณนี้เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะสายตาครึ่งซีกแบบเดียวกัน

Q ภาวะสายตาครึ่งซีกแบบเดียวกันเป็นโรคของตาข้างเดียวหรือไม่?

ภาวะสายตาครึ่งซีกแบบเดียวกันเป็นความบกพร่องของลานสายตาที่เกิดขึ้นในตาทั้งสองข้าง ไม่ใช่โรคของตาข้างเดียว ในภาวะสายตาครึ่งซีกแบบเดียวกันด้านขวา ลานสายตาด้านขวาของตาขวา (ด้านขมับ) และลานสายตาด้านขวาของตาซ้าย (ด้านจมูก) จะบกพร่อง เนื่องจากทางเดินการเห็นหลังจุดไขว้ประสาทตาจะรวมข้อมูลจากตาทั้งสองข้างเข้าด้วยกัน การบาดเจ็บที่ข้างใดข้างหนึ่งจึงส่งผลต่อตาทั้งสองข้างอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้

2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรับรู้ได้

อาการที่ผู้ป่วยรับรู้ได้ของภาวะตาบอดครึ่งซีกชนิดเดียวกันนั้นมีความหลากหลาย และมักจะยังคงรักษาความชัดเจนในการมองเห็นไว้ได้

ข้อร้องเรียน “มองไม่ชัด”: มักไม่ได้รับการร้องเรียนว่าเป็นการมองเห็นที่ลดลง
ชนสิ่งของ: ไม่สังเกตเห็นวัตถุที่เข้ามาใกล้จากด้านที่บกพร่องและชน
อ่านหนังสือลำบาก: ในภาวะตาบอดครึ่งซีกชนิดเดียวกันด้านซ้าย การหาจุดเริ่มต้นบรรทัดทำได้ยาก
ไม่รู้ตัวในระยะแรก: โดยเฉพาะในภาวะตาบอดครึ่งซีกชนิดเดียวกันด้านขวา อาจไม่รู้ตัว ในกรณีรอยโรคสมองซีกซ้ายร่วมกับภาวะเสียการสื่อความ อาจไม่สนใจความผิดปกติของลานสายตา

อาการแสดงทางคลินิก

รูปแบบการสูญเสียลานสายตา (ตามตำแหน่ง)

แสดงรูปแบบลานสายตาที่มีลักษณะเฉพาะตามตำแหน่งของรอยโรค

ตาบอดครึ่งซีกชนิดเดียวกันแบบสมบูรณ์

ตาบอดครึ่งซีกชนิดเดียวกันแบบสมบูรณ์: สูญเสียลานสายตาทั้งหมดในด้านใดด้านหนึ่ง โดยแบ่งด้วยเส้นกึ่งกลางแนวตั้ง

ชนิดแยกจอประสาทตา: ในรอยโรคของเส้นประสาทตา ลานสายตาส่วนกลางจะถูกแยกออก

ชนิดจตุภาคไม่สมบูรณ์

ตาบอดครึ่งซีกชนิดเดียวกันไม่สมบูรณ์: ความบกพร่องที่ไม่สมบูรณ์ทั้งความหนาแน่นและขอบเขต

ตาบอดครึ่งซีกชนิดเดียวกันแบบจตุภาค: ความบกพร่องเฉพาะจตุภาคบนหรือล่าง พบลักษณะเฉพาะในรอยโรคที่สมองกลีบขมับและกลีบท้ายทอย

ชนิดสงวนจอตา

การสงวนจอตา (macular sparing): ตาบอดครึ่งซีกชนิดเดียวกันที่ยังคงการมองเห็นส่วนกลางไว้ พบลักษณะเฉพาะในรอยโรคที่ขั้วหลังของสมองกลีบท้ายทอย

ในกรณีหลอดเลือดแดงสมองส่วนหลังอุดตัน ขั้วหลังมักถูกสงวนไว้เนื่องจากมีการไหลเวียนเลือดทดแทนจากหลอดเลือดแดงสมองส่วนกลาง

อาการร่วม

การเบนตาแบบร่วม (Conjugate deviation): ในรอยโรคอัมพาตของ frontal eye field จะเกิดการเบนตาแบบร่วมไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบ
รีเฟล็กซ์รูม่านตาต่อแสง: ปกติในรอยโรคของ occipital lobe และ optic radiation ในรอยโรคของ optic tract อาจพบ relative afferent pupillary defect (RAPD)
RAPD (Wernicke hemianopic pupil): ในรอยโรคของ optic tract รีเฟล็กซ์รูม่านตาต่อแสงจากด้านที่ได้รับผลกระทบจะลดลง

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

โรคที่เป็นสาเหตุ

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะตาบอดครึ่งซีกแบบเดียวกันคือโรคหลอดเลือดสมอง ซึ่งรวมถึงโรคต่อไปนี้

ภาวะสมองขาดเลือดในบริเวณหลอดเลือดแดงสมองส่วนหลัง (PCA): ภาวะสมองขาดเลือดในบริเวณ PCA ที่ไปเลี้ยงคอร์เทกซ์การมองเห็นของสมองกลีบท้ายทอยพบได้บ่อยที่สุด
ภาวะสมองขาดเลือดในบริเวณหลอดเลือดแดงสมองส่วนกลาง (MCA): ภาวะสมองขาดเลือดในสมองกลีบขมับและกลีบข้าง รวมถึงแนวเส้นใยประสาทตา
เลือดออกในสมอง: เลือดออกจากความดันโลหิตสูงหรือโรคหลอดเลือดสมองเสื่อมจากอะไมลอยด์
เนื้องอกในสมอง: การกดทับจากเนื้องอกในสมองกลีบขมับ ท้ายทอย หรือกลีบข้าง
การบาดเจ็บ: การทำลายสมองกลีบท้ายทอยโดยตรงจากการบาดเจ็บที่ศีรษะ
โรคทำลายปลอกไมอีลิน: รอยโรคที่สมองกลีบท้ายทอย เช่น โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง
อื่นๆ: ฝีในสมอง, ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและดำ, ลมชักที่สมองกลีบท้ายทอย (ชั่วคราว)

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองเป็นปัจจัยเสี่ยงเดียวกันกับภาวะตาบอดครึ่งซีกแบบเดียวกัน

ความดันโลหิตสูง: ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุด
เบาหวาน
ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว: สาเหตุของลิ่มเลือดอุดตันจากหัวใจ
ภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ
การสูบบุหรี่
อายุที่มากขึ้น: การลุกลามของหลอดเลือดแดงแข็งตามอายุ

เพื่อป้องกันภาวะตาบอดครึ่งซีกชนิดเดียวกัน การจัดการปัจจัยเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองเป็นสิ่งสำคัญ แนะนำให้ควบคุมความดันโลหิตสูง เบาหวาน และภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ เลิกสูบบุหรี่ และตรวจสุขภาพเป็นประจำ หากได้รับการยืนยันว่ามีภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว ให้รักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดตามคำแนะนำของแพทย์

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

สำหรับการวินิจฉัยภาวะตาบอดครึ่งซีกชนิดเดียวกัน การตรวจลานสายตาเป็นพื้นฐาน และยืนยันตำแหน่งรอยโรคด้วย MRI ศีรษะ

การตรวจลานสายตา

เครื่องวัดลานสายตาแบบไดนามิกของโกลด์แมนน์: ประเมินขอบเขตและความหนาแน่นของภาวะสายตาครึ่งซีก (homonymous hemianopia) ในเชิงปริมาณ มีประโยชน์ในการยืนยันความสอดคล้อง (congruity) ของภาวะสายตาครึ่งซีก และมีความโดดเด่นในการประเมินลานสายตาส่วนปลายอย่างละเอียด
เครื่องวัดลานสายตาอัตโนมัติแบบสถิตของ Humphrey: วัดความลึกของข้อบกพร่องลานสายตาด้วยการทดสอบเกณฑ์. มีประโยชน์สำหรับการติดตามผลด้วย

การประเมินความสอดคล้อง (congruity):

ความสอดคล้องสูง (รูปแบบการสูญเสียลานสายตาคล้ายกันในตาทั้งสองข้าง) → รอยโรคใกล้สมองกลีบท้ายทอย
ความสอดคล้องต่ำ (รูปร่างการสูญเสียลานสายตาแตกต่างกันในตาทั้งสองข้าง) → รอยโรคใกล้จุดไขว้ประสาทตา

ความสัมพันธ์ระหว่างตำแหน่งรอยโรคและรูปแบบลานสายตา

ด้านล่างนี้เป็นสรุปรูปแบบลานสายตาตามตำแหน่งรอยโรค

ตำแหน่งรอยโรค	รูปแบบลานสายตา	ลักษณะเฉพาะ
ออปติกไคแอสมาหรือจุดไขว้ประสาทตา	ตาบอดครึ่งซีกชนิดเดียวกัน (จอประสาทตาแยก)	ความสอดคล้องต่ำ · มี RAPD
แลเทอรัลเจนิคูเลตบอดี	ความผิดปกติของลานสายตาต่างๆ	ขึ้นกับตำแหน่งรอยโรค
เรดิเอชันออปติก (Meyer loop)	ตาบอดครึ่งซีกซ้ายบนแบบเดียวกันด้านตรงข้าม	รอยโรคที่สมองกลีบขมับ
คอร์เทกซ์การเห็นของสมองกลีบท้ายทอย (ส่วนบน)	ตาบอดครึ่งซีกซ้ายล่างแบบเดียวกันด้านตรงข้าม	รอยโรคที่ริมฝีปากบนของร่องแคลคารีน
คอร์เทกซ์การมองเห็นของสมองกลีบท้ายทอย (ขั้วหลัง)	ตาบอดครึ่งซีกชนิด homonymous ร่วมกับการสงวนจุดรับภาพ	สมองขาดเลือดในบริเวณหลอดเลือดสมองส่วนหลัง

MRI ศีรษะ

DWI (Diffusion Weighted Imaging) : จำเป็นสำหรับการตรวจพบสมองขาดเลือดระยะเฉียบพลันในระยะแรก
FLAIR/T2 : เพื่อยืนยันขอบเขตของรอยโรคและประเมินรอยโรคเรื้อรัง
MRA: การประเมินหลอดเลือดที่เป็นสาเหตุ การยืนยันการตีบหรืออุดตันของหลอดเลือด

สังเกตลักษณะการเคลื่อนไหวของดวงตาผู้ป่วยด้วยตาเปล่าเพื่อประเมินความผิดปกติ และยืนยันการวินิจฉัยด้วยภาพทางระบบประสาท

OCT (เครื่องตรวจวัดชั้นตาด้วยแสง)

การประเมินการเสื่อมถอยแบบย้อนกลับผ่านไซแนปส์: หลังจากรอยโรคที่สมองกลีบท้ายทอย อาจเกิดการบางลงครึ่งซีกของชั้นเซลล์ปมประสาทจอตา (GCL) และชั้นเส้นใยประสาท (RNFL) ภายในหลายเดือนถึงหลายปี
มีประโยชน์ในการติดตามระยะเรื้อรังมากกว่าระยะเฉียบพลัน และเป็นวิธีการยืนยันรอยโรค

การตรวจรีเฟล็กซ์รูม่านตาและการตรวจรูม่านตา

รอยโรคที่สมองกลีบท้ายทอย/แนวเส้นใยประสาทตา: ปฏิกิริยารีเฟล็กซ์ของรูม่านตาปกติ
รอยโรคที่ optic tract: อาจพบ RAPD (Wernicke hemianopic pupil) ปฏิกิริยารีเฟล็กซ์ต่อแสงลดลงเมื่อกระตุ้นแสงจากด้านที่ได้รับผลกระทบ

Q การหลีกเลี่ยงจอประสาทตาคืออะไร? ทำไมจึงเกิดขึ้น?

Macular sparing คือภาวะที่ลานสายตาส่วนกลางยังคงอยู่แม้จะมี hemianopsia แบบ homonymous เส้นใยประสาทจากจอประสาทตาส่วน macula สิ้นสุดที่ปลายด้านหลังของร่อง calcarine (ขั้ว posterior) ในภาวะกล้ามเนื้อสมองตายจากหลอดเลือดสมองส่วนหลัง (posterior cerebral artery infarction) ขั้ว posterior จะได้รับเลือดจากหลอดเลือดสมองส่วนกลาง (middle cerebral artery) ผ่านทาง collateral circulation ดังนั้น visual cortex ที่สัมพันธ์กับ macula มักจะถูกสงวนไว้ การมีหรือไม่มี macular sparing เป็นเบาะแสสำคัญในการประมาณตำแหน่งของรอยโรค

5. การรักษามาตรฐาน

การรักษาภาวะสายตาบอดครึ่งซีกชนิดเดียวกันประกอบด้วยสองเสาหลัก: การรักษาโรคที่เป็นสาเหตุและการฟื้นฟูสมรรถภาพทางสายตา.

ระยะเฉียบพลัน (การรักษาความผิดปกติของหลอดเลือดสมองเป็นสิ่งสำคัญที่สุด)

เมื่อสาเหตุมาจากความผิดปกติของหลอดเลือดสมอง การรักษาในระยะเฉียบพลันโดยนักประสาทวิทยาและศัลยแพทย์ระบบประสาทเป็นสิ่งสำคัญที่สุด จักษุแพทย์จะสังเกตการเคลื่อนไหวของดวงตาข้างเตียงและให้ข้อมูลที่ช่วยแพทย์เจ้าของไข้ในการตัดสินใจ

การรักษาระยะเฉียบพลันของโรคหลอดเลือดสมองตีบ:

การให้ t-PA ทางหลอดเลือดดำ (Alteplase): เหมาะภายใน 4.5 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ ขนาด 0.6 มก./กก. ทางหลอดเลือดดำ
การนำลิ่มเลือดออกด้วยเครื่องมือ: เหมาะสำหรับการอุดตันของหลอดเลือดขนาดใหญ่
การรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือด: แอสไพริน, โคลพิโดเกรล ฯลฯ
การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด: ใช้กับภาวะหลอดเลือดอุดตันจากหัวใจ เช่น ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว

การรักษาภาวะเลือดออกในสมอง:

การผ่าตัดเอาลิ่มเลือดออก (ในกรณีที่เหมาะสม)
การควบคุมความดันโลหิตอย่างเคร่งครัด

ระยะเรื้อรังและการฟื้นฟูสมรรถภาพ

หลังการรักษาในระยะเฉียบพลัน จะดำเนินการจัดการระยะเรื้อรังโดยเน้นการฟื้นฟูสมรรถภาพทางสายตา

การฝึกกลอกตาแบบกระตุก (saccade): ฝึกการเคลื่อนไหวตาอย่างรวดเร็ว (saccade) ไปทางด้านที่บกพร่องของลานสายตา เพื่อปรับปรุงการสำรวจทางสายตาไปทางด้านที่บกพร่อง
แว่นตาเลนส์ปริซึม:
- ปริซึมเฟรสเนล: เลื่อนข้อมูลการมองเห็นจากด้านที่บกพร่องของลานสายตาไปยังด้านปกติ
- ปริซึมเปลี: ติดตั้งที่ขอบด้านนอกของลานสายตาด้านที่บกพร่องเพื่อขยายลานสายตา
การฝึกขยายลานสายตา: ฝึกการเคลื่อนสายตาไปทางด้านที่บกพร่องอย่างมีสติ

คำแนะนำในการดำเนินชีวิตประจำวัน

มาตรการความปลอดภัยขณะเดิน: ระวังคน/วัตถุที่เข้ามาจากด้านที่บกพร่อง เลือกทางเดินชิดผนัง
อุปกรณ์ช่วยอ่าน: ในภาวะตาบอดครึ่งซีกซ้ายแบบ homonymous จะหาจุดเริ่มต้นบรรทัดได้ยาก ให้ใช้ไม้บรรทัด/นิ้วเป็นตัวนำ
ความเหมาะสมในการขับขี่: ภาวะตาบอดครึ่งซีกแบบ homonymous อาจไม่เป็นไปตามข้อกำหนดด้านลานสายตา (เช่น ลานสายตาแนวนอน ≥150 องศา) ตามกฎหมายจราจร

ในกรณีที่มีภาวะตาบอดครึ่งซีกแบบ homonymous อาจไม่เป็นไปตามข้อกำหนดด้านลานสายตาตามกฎหมายจราจร ควรปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับความเหมาะสมในการขับขี่ และต้องผ่านการทดสอบสมรรถภาพจากคณะกรรมการความปลอดภัยสาธารณะ โปรดทำความเข้าใจความเสี่ยงของการเกิดอุบัติเหตุจราจรจากความบกพร่องของลานสายตา

Q สามารถขับขี่ได้หรือไม่หากมีภาวะตาบอดครึ่งซีกแบบ homonymous?

ภาวะตาบอดครึ่งซีกชนิดเดียวกัน (homonymous hemianopia) อาจไม่เป็นไปตามข้อกำหนดด้านลานสายตา (เช่น ลานสายตาแนวนอน 150 องศาขึ้นไป) ตามที่กฎหมายจราจรทางบกกำหนด และอาจเป็นเหตุให้ขาดคุณสมบัติในการขอใบอนุญาตขับขี่ ความเหมาะสมในการขับขี่ต้องพิจารณาจากการตรวจโดยจักษุแพทย์ผู้รักษาและการทดสอบสมรรถภาพโดยคณะกรรมการความปลอดภัยสาธารณะ ควรหลีกเลี่ยงการขับขี่โดยใช้ดุลยพินิจของตนเอง

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

กายวิภาคของทางเดินประสาทตาและกลไกการเกิดตาบอดครึ่งซีกชนิดเดียวกัน

เส้นใยประสาทจากครึ่งจมูกของจอประสาทตาจะข้ามไปยังด้านตรงข้ามที่จุดไขว้ประสาทตา (optic chiasm) ในขณะที่ครึ่งขมับจะวิ่งไปด้านเดียวกัน หลังจากจุดไขว้ประสาทตา สายประสาทตาขวาจะส่งข้อมูลลานสายตาซ้ายของตาทั้งสองข้าง และสายประสาทตาซ้ายจะส่งข้อมูลลานสายตาขวาของตาทั้งสองข้าง ดังนั้น รอยโรคที่ทางเดินประสาทตาข้างใดข้างหนึ่งจะทำให้เกิดตาบอดครึ่งซีกชนิดเดียวกันในด้านตรงข้าม

ข้อมูลการมองเห็นจากรัศมีประสาทตา (optic radiation) ไปถึงคอร์เทกซ์การเห็น (visual cortex) ที่ร่องแคลคารีน (calcarine sulcus) เส้นใยจากจอประสาทตาส่วนล่างจะโค้งเป็นห่วงไมเออร์ (Meyer loop) และเข้าสู่ริมฝีปากล่างของร่องแคลคารีนด้านตรงข้าม

ห่วงไมเออร์และแนวเดินของรัศมีประสาทตา

เรดิเอชันออปติกา (optic radiation) เป็นมัดเส้นใยประสาทที่วิ่งจากเลเทอรัลเจนิคูเลตบอดีไปยังคอร์เทกซ์การเห็นในสมองกลีบท้ายทอย

เส้นใยส่วนบน (ทางด้านหลัง): ผ่านสมองกลีบขม่อมไปยังริมฝีปากบนของร่องแคลคารีน ส่งข้อมูลจากจอประสาทตาส่วนบน (ลานสายตาส่วนล่าง)
เส้นใยส่วนล่าง (Meyer loop): อ้อมผ่านสมองกลีบขมับเป็นวงกว้างไปยังริมฝีปากล่างของร่องแคลคารีน เนื่องจากส่งข้อมูลจากจอประสาทตาส่วนล่าง (ลานสายตาส่วนบน) รอยโรคที่สมองกลีบขมับจึงทำให้เกิดตาบอดครึ่งซีกบนด้านตรงข้าม

กลไกการสงวนจอตา

เส้นใยประสาทจากจอตาถูกฉายไปยังปลายด้านหลังของร่องแคลคารีน (ขั้วหลัง) ขั้วหลังได้รับเลือดเลี้ยงไม่เพียงแต่จากหลอดเลือดสมองส่วนหลังเท่านั้น แต่ยังจากหลอดเลือดสมองส่วนกลางผ่านทางหลอดเลือดเชื่อมต่อ แม้หลอดเลือดสมองส่วนหลังอุดตัน ขั้วหลังมักถูกสงวนไว้ ทำให้ลานสายตาส่วนกลางคงอยู่ (การสงวนจอตา)

เส้นใยประสาทจากจอตาสิ้นสุดใกล้ปลายด้านหลังของร่องแคลคารีน (ขั้วหลัง) การคงอยู่ของจอตาแม้ในรอยโรคขนาดใหญ่ของสมองกลีบท้ายทอยส่วนใหญ่เกิดจากการกระจายตัวนี้ และการคงไว้ซึ่งลานสายตาส่วนกลางแม้มีภาวะตาบอดครึ่งซีกชนิดเดียวกันเรียกว่าการสงวนจอตา (macular sparing)

การเสื่อมถอยแบบย้อนกลับผ่านไซแนปส์

หลังจากความเสียหายต่อคอร์เทกซ์การมองเห็นของสมองกลีบท้ายทอย อาจเกิดการเสื่อมถอยแบบย้อนกลับจาก lateral geniculate body ไปยัง retinal ganglion cells ภายในระยะเวลาเป็นเดือนถึงปี ในการตรวจ OCT จะตรวจพบเป็นการบางลงครึ่งซีกของ GCL และ RNFL ผลการตรวจนี้มีประโยชน์ในการประเมินรอยโรคระยะเรื้อรังและช่วยในการระบุตำแหน่งรอยโรค

ลักษณะเฉพาะของรอยโรค optic tract

รอยโรค optic tract มีลักษณะดังต่อไปนี้:

RAPD (Relative Afferent Pupillary Defect): เกิดขึ้นในรอยโรค optic tract เนื่องจากเส้นทางรีเฟล็กซ์แสงผ่าน optic tract ในรอยโรคสมองกลีบท้ายทอย รีเฟล็กซ์แสงยังคงปกติ
ความบกพร่องของลานสายตาที่ไม่สอดคล้องกัน: เนื่องจากการปะปนของเส้นใยภายใน optic tract รูปร่างของความบกพร่องของลานสายตาจึงแตกต่างกันระหว่างตาทั้งสองข้าง
การแยกจอตา: การแยกของลานสายตาส่วนกลาง (ตรงกันข้ามกับรูปแบบการหลีกเลี่ยงจอตา)

7. การพยากรณ์โรคและแนวทางดำเนินโรค

การพยากรณ์โรคของภาวะตาบอดครึ่งซีกชนิดเดียวกันขึ้นอยู่กับโรคที่เป็นสาเหตุ

ความเป็นไปได้ในการฟื้นฟูลานสายตา

ภาวะตาบอดครึ่งซีกชนิดเดียวกันจากสมองกลีบท้ายทอยขาดเลือด: อาจฟื้นตัวบางส่วนภายในไม่กี่สัปดาห์ถึงไม่กี่เดือนหลังเริ่มมีอาการ
การฟื้นฟูลานสายตาอย่างสมบูรณ์ทำได้ยาก: ความบกพร่องของลานสายตายังคงอยู่ในผู้ป่วยส่วนใหญ่
ปัจจัยที่คาดว่าจะฟื้นตัวได้:
- ภาวะตาบอดครึ่งซีกไม่สมบูรณ์ (ฟื้นตัวได้ง่ายกว่าตาบอดครึ่งซีกสมบูรณ์)
- การแทรกแซงตั้งแต่ระยะเริ่มแรก (1-3 เดือนแรกเป็นช่วงเวลาทองของการฟื้นตัว)
- เกิดโรคในอายุที่ค่อนข้างน้อย

การปรับตัวในระยะเรื้อรัง

กลยุทธ์การกลอกตาโดยไม่รู้ตัว: การเคลื่อนสายตาไปทางด้านที่บกพร่องโดยไม่รู้ตัว ทำให้การปรับตัวในชีวิตประจำวันดีขึ้น
ผลกระทบระยะยาวต่อคุณภาพชีวิต: การอ่านลำบาก การชนขณะเดิน และข้อจำกัดในการขับขี่กลายเป็นปัญหาเรื้อรัง

8. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานในระยะวิจัย)

การวิจัยกลไกการฟื้นฟูของลานสายตา

เกี่ยวกับกลไกการฟื้นฟูตามธรรมชาติและปัจจัยพยากรณ์โรคของภาวะตาบอดครึ่งซีกแบบเดียวกันหลังโรคหลอดเลือดสมอง การวิจัยกำลังดำเนินไปจากมุมมองของความยืดหยุ่นของระบบประสาท มีความพยายามในการระบุตัวบ่งชี้ทางชีวภาพของการจัดระเบียบเปลือกสมองใหม่ที่เกี่ยวข้องกับการฟื้นฟูลานสายตา และคาดว่าจะมีการสร้างแบบจำลองทำนายการฟื้นตัว

การประเมินด้วย OCT/OCT-A

การวิจัยกำลังก้าวหน้าในการประเมินการเสื่อมถอยแบบย้อนกลับผ่านไซแนปส์หลังจากรอยโรคที่สมองกลีบท้ายทอยโดยใช้ OCT/OCT-A ยังคงมีการศึกษาว่ารูปแบบการบางลงของ GCL และ RNFL สามารถเป็นตัวบ่งชี้ในการประมาณตำแหน่งรอยโรคและทำนายพยากรณ์โรคได้หรือไม่

หลักฐานการฟื้นฟูการมองเห็น

มีการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมหลายครั้งเกี่ยวกับประสิทธิผลของการฝึกกลอกตาเร็วและการบำบัดด้วยปริซึม และมีการสะสมหลักฐานเพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตาม ในปัจจุบัน คุณภาพของหลักฐานเกี่ยวกับผลของการแทรกแซงมีความแปรปรวน และยังไม่มีการกำหนดแนวทางปฏิบัติมาตรฐาน

วิธีการกระตุ้นสมองแบบไม่รุกราน

มีความพยายามในการฟื้นฟูขอบเขตการมองเห็นโดยใช้การกระตุ้นแม่เหล็กผ่านกะโหลกศีรษะ (TMS) และการกระตุ้นด้วยกระแสตรงผ่านกะโหลกศีรษะ (tDCS) การวิจัยยังคงดำเนินต่อไปในระยะการศึกษาในฐานะการฟื้นฟูระบบประสาทที่ใช้ประโยชน์จากความยืดหยุ่นของคอร์เทกซ์การมองเห็น

9. เอกสารอ้างอิง

Rowe FJ, Wright D, Brand D, et al. A Prospective Profile of Visual Field Loss following Stroke: Prevalence, Type, Rehabilitation, and Outcome. BioMed Research International. 2013;2013:719096. PMID: 24089687. PMCID: PMC3782154. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3782154/
Gilhotra JS, Mitchell P, Healey PR, Cumming RG, Currie J. Homonymous visual field defects and stroke in an older population. Stroke. 2002;33(10):2417-2420. PMID: 12364731. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12364731/
Goodwin D. Homonymous hemianopia: challenges and solutions. Clinical Ophthalmology. 2014;8:1919-1927. PMID: 25284978. PMCID: PMC4181645. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4181645/
Glisson CC. Visual Loss Due to Optic Chiasm and Retrochiasmal Visual Pathway Lesions. Continuum (Minneapolis, Minn). 2014;20(4 Neuro-ophthalmology):907-921. PMID: 25099100. PMCID: PMC10564022. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10564022/
Giorgi RG, Woods RL, Peli E. Clinical and Laboratory Evaluation of Peripheral Prism Glasses for Hemianopia. Optometry and Vision Science. 2009;86(5):492-502. PMID: 19357552. PMCID: PMC2680467. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2680467/
Sahraie A, Cederblad AMH, Kenkel S, Romano JG. Efficacy and predictors of recovery of function after eye movement training in 296 hemianopic patients. Cortex. 2020;125:149-160. PMID: 31982700. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31982700/
Hokazono K, Monteiro MLR. Homonymous quadrantic macular ganglion cell complex loss as a sign of trans-synaptic degeneration from occipital lobe lesion. American Journal of Ophthalmology Case Reports. 2018;13:76-79. PMID: 30582077. PMCID: PMC6299126. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6299126/