هم‌نام‌نابینایی (ضایعات لوب پس‌سری و مجرای بینایی)

نکات کلیدی در یک نگاه

هم‌نام‌نیم‌کوری (همیانوپسی همنام) نقص میدان بینایی دوطرفه در یک سمت است که در اثر آسیب مسیر بینایی پشت کیاسمای بینایی ایجاد می‌شود.
شایع‌ترین علت، بیماری‌های عروق مغزی (سکته مغزی ایسکمیک یا خونریزی مغزی) است و انفارکتوس ناحیه شریان مغزی خلفی نمونه بارز آن است.
این عارضه می‌تواند ناشی از ضایعه در هر یک از ساختارهای مسیر بینایی شامل مجرای بینایی، جسم زانویی جانبی، تشعشعات بینایی یا قشر بینایی لوب پس‌سری باشد.
بسته به محل ضایعه، الگوهای مشخصی از نقص میدان بینایی (مانند همیانوپسی ربعی یا در امان ماندن ناحیه ماکولا) مشاهده می‌شود.
بیماران اغلب به جای «کاهش بینایی» از «تاری دید» شکایت می‌کنند و ممکن است در مراحل اولیه متوجه آن نشوند.
در مرحله حاد، محل ضایعه با MRI مغز (DWI) تأیید می‌شود و درمان اختلال عروق مغزی اولویت دارد.
بهبود کامل میدان بینایی دشوار است، اما امکان بهبود نسبی و مداخله توانبخشی بینایی وجود دارد.

1. هم‌نام‌نیم‌کوری چیست؟

هم‌نام‌نیم‌کوری وضعیتی است که در آن به دلیل ضایعه در مسیر بینایی پشت کیاسمای بینایی (اعصاب بینایی، جسم زانویی جانبی، تشعشعات بینایی، قشر بینایی)، میدان بینایی در یک سمت (راست یا چپ) هر دو چشم از دست می‌رود.

از آنجایی که مسیر بینایی پشت کیاسما اطلاعات هر دو چشم را یکپارچه می‌کند، آسیب یک طرفه همیشه هر دو چشم را تحت تأثیر قرار می‌دهد. اساساً ضایعات پشت کیاسما همیشه باعث نقص میدان بینایی دوطرفه می‌شوند، در حالی که نقص میدان بینایی یک طرفه نشان‌دهنده ضایعه جلوی کیاسما است.

آناتومی مسیر بینایی

اطلاعات از سلول‌های گیرنده نوری شبکیه شروع شده و از طریق عصب بینایی و کیاسمای بینایی مسیر زیر را طی می‌کند.

کیاسمای بینایی: فیبرهای عصبی نیمه بینی به طرف مقابل عبور می‌کنند و نیمه گیجگاهی در همان سمت باقی می‌مانند.
نوار بینایی: پس از کیاسما. نوار بینایی راست اطلاعات میدان بینایی چپ هر دو چشم و نوار بینایی چپ اطلاعات میدان بینایی راست هر دو چشم را منتقل می‌کند.
جسم زانویی جانبی: نقطه اتصال از نوار بینایی.
تشعشع بینایی: از جسم زانویی جانبی به قشر بینایی. از لوب گیجگاهی و آهیانه عبور می‌کند.
قشر بینایی شیار خاری: ناحیه بینایی اولیه در سطح داخلی لوب پس‌سری

ما هدف بینایی را با حفره مرکزی چشم می‌گیریم و این اطلاعات از عصب بینایی به الیاف متقاطع و غیرمتقاطع تقسیم می‌شود، وارد کیاسمای بینایی، مجرای بینایی و جسم زانویی خارجی می‌شود و الیاف تغییر می‌کنند و از تشعشعات بینایی به مرکز بینایی می‌رسند.

علل اصلی بیماری

بیماری‌های عروق مغزی (شایع‌ترین): انفارکتوس مغزی و خونریزی مغزی در ناحیه شریان مغزی خلفی (PCA)
تومور مغزی: تومورهای لوب تمپورال، لوب پس‌سری و لوب پاریتال
تروما: ضربه به سر
بیماری‌های دمیلینه‌کننده: مانند مولتیپل اسکلروزیس
سایر: آبسه مغزی، ناهنجاری شریانی-وریدی، صرع لوب پس‌سری

شریان مغزی خلفی (PCA) قشر بینایی لوب پس‌سری را خون‌رسانی می‌کند و انفارکتوس در این ناحیه شایع‌ترین علت همیانوپسی همنام است.

Q آیا همیانوپسی همنام یک بیماری یک چشم است؟

همیانوپسی همنام یک نقص میدان بینایی است که در هر دو چشم رخ می‌دهد و بیماری یک چشم نیست. در همیانوپسی همنام راست، میدان بینایی سمت راست چشم راست (سمت گیجگاهی) و سمت راست چشم چپ (سمت بینی) از دست می‌رود. از آنجایی که مسیر بینایی پس از کیاسمای بینایی اطلاعات هر دو چشم را یکپارچه می‌کند، آسیب یک طرفه همیشه هر دو چشم را تحت تأثیر قرار می‌دهد.

2. علائم اصلی و یافته‌های بالینی

علائم ذهنی

علائم ذهنی هم‌نام‌نیم‌کوری (همیانوپسی همنام) متنوع است و اغلب بینایی خود حفظ می‌شود.

شکایت از «تاری دید»: اغلب به صورت کاهش بینایی بیان نمی‌شود
برخورد با اشیاء: به اشیایی که از سمت نقص میدان بینایی نزدیک می‌شوند توجه نکرده و با آن‌ها برخورد می‌کند
مشکل در مطالعه: در هم‌نام‌نیم‌کوری چپ، یافتن ابتدای خطوط دشوار است
عدم آگاهی اولیه: به ویژه در هم‌نام‌نیم‌کوری راست ممکن است فرد متوجه نشود. در صورت وجود ضایعه نیمکره چپ همراه با زبان‌پریشی، ممکن است توجه به نقص میدان بینایی جلب نشود

یافته‌های بالینی

الگوهای نقص میدان بینایی (بر اساس محل)

الگوهای مشخص میدان بینایی بسته به محل ضایعه ظاهر می‌شوند.

هم‌نام‌بینی کامل

هم‌نام‌بینی کامل: میدان بینایی یک طرف به طور کامل از دست می‌رود و با خط عمودی وسط تقسیم می‌شود.

نوع جداکننده ماکولا: در ضایعات مجرای بینایی، میدان مرکزی جدا می‌شود.

نقصان میدان بینایی ناقص-ربع‌بینی

هم‌نام‌نابینایی ناقص: نقصی با تراکم و وسعت ناقص.

ربع‌بینی هم‌نام: نقص تنها در ربع فوقانی یا تحتانی. مشخصه ضایعات لوب تمپورال و اکسیپیتال.

نوع با حفظ ماکولا

حفظ ماکولا (macular sparing): هم‌نام‌نابینایی با حفظ میدان بینایی مرکزی. مشخصه ضایعات قطب خلفی لوب اکسیپیتال.

در انسداد شریان مغزی خلفی نیز به دلیل جریان جانبی شریان مغزی میانی، قطب خلفی بیشتر حفظ می‌شود.

یافته‌های همراه

انحراف هم‌جهت (Conjugate deviation) : در ضایعات فلجی میدان پیشانی چشم، انحراف هم‌جهت به سمت نگاه به طرف مبتلا رخ می‌دهد
رفلکس نوری مردمک : در ضایعات لوب پس‌سری و تشعشعات بینایی معمولاً طبیعی است. در ضایعات مجرای بینایی ممکن است نقص نسبی آوران مردمک (RAPD) مشاهده شود
RAPD (مردک همیانوپیک ورنیکه) : در ضایعات مجرای بینایی، رفلکس نوری مردمک در پاسخ به نور از سمت مبتلا کاهش می‌یابد

3. علل و عوامل خطر

بیماری‌های علّی

شایع‌ترین علت هم‌نام‌نیمه‌کوری، بیماری‌های عروق مغزی است که شامل بیماری‌های زیر می‌شود.

سکته مغزی در ناحیه شریان مغزی خلفی (PCA): شایع‌ترین علت، انفارکتوس در ناحیه PCA است که قشر بینایی لوب پس‌سری را خون‌رسانی می‌کند.
سکته مغزی در ناحیه شریان مغزی میانی (MCA): انفارکتوس لوب گیجگاهی و آهیانه‌ای که شامل مسیر بینایی می‌شود.
خونریزی مغزی: خونریزی ناشی از فشار خون بالا یا آنژیوپاتی آمیلوئیدی.
تومور مغزی: فشار ناشی از تومورهای لوب گیجگاهی، پس‌سری یا آهیانه‌ای.
تروما: آسیب مستقیم به لوب پس‌سری در اثر ضربه به سر.
بیماری‌های دمیلینه‌کننده: ضایعات لوب پس‌سری مانند مولتیپل اسکلروزیس
سایر: آبسه مغزی، ناهنجاری شریانی-وریدی، صرع لوب پس‌سری (گذرا)

عوامل خطر

عوامل خطر بیماری‌های عروق مغزی همان عوامل خطر همیانوپسی همنام هستند.

فشار خون بالا: بزرگترین عامل خطر
دیابت
فیبریلاسیون دهلیزی: علت آمبولی قلبی
دیس‌لیپیدمی
سیگار کشیدن
سن بالا: پیشرفت تصلب شرایین با افزایش سن

4. روش‌های تشخیص و آزمایش

برای تشخیص همیانوپسی همنام، معاینه میدان بینایی اساسی است و با MRI سر، محل ضایعه تأیید می‌شود.

تست میدان بینایی

پریمتری دینامیک گلدمن: ارزیابی کمی دامنه و تراکم همیانوپسی همنام. برای تأیید همخوانی (congruity) همیانوپسی مفید است و در ارزیابی دقیق دید محیطی برتری دارد.
پریمتر خودکار استاتیک Humphrey: برای اندازه‌گیری عمق نقص میدان بینایی با آزمایش آستانه. همچنین برای پیگیری مفید است.

ارزیابی همخوانی (congruity):

همخوانی بالا (الگوی نقص میدان بینایی دو چشم مشابه) → ضایعه نزدیک به لوب پس‌سری
همخوانی پایین (شکل نقص میدان بینایی در دو چشم متفاوت) → ضایعه نزدیک به مجرای بینایی

مطابقت محل ضایعه و الگوی میدان بینایی

در زیر الگوهای میدان بینایی بر اساس محل ضایعه خلاصه شده است.

محل ضایعه	الگوی میدان بینایی	ویژگی
کیاسمای بینایی	هم‌نام‌نیم‌کوری (جدایی ماکولا)	همخوانی کم • RAPD وجود دارد
جسم زانویی خارجی	ناهنجاری‌های مختلف میدان بینایی	بسته به محل آسیب
تابش بینایی (حلقه مایر)	همیانوپسی همنام فوقانی طرف مقابل	ضایعه لوب تمپورال
قشر بینایی لوب پس‌سری (قسمت فوقانی)	همیانوپسی همنام تحتانی طرف مقابل	آسیب لب فوقانی شیار کلکارین
قشر بینایی پس‌سری (قطب پسین)	همیانوپسی همنام با حفظ ماکولا	انفارکتوس ناحیه شریان مغزی خلفی

MRI مغز

DWI (تصویر وزنی انتشار): برای تشخیص زودهنگام ضایعات حاد انفارکتوس ضروری است
FLAIR/T2: برای تأیید محدوده ضایعه و ارزیابی ضایعات مزمن
MRA: ارزیابی عروق مسئول، تأیید تنگی یا انسداد عروق

ویژگی‌های حرکات چشم بیمار با چشم غیرمسلح مشاهده می‌شود تا اختلال تخمین زده شود و تشخیص با تصویربرداری عصبی تأیید می‌گردد.

OCT (توموگرافی انسجام نوری)

ارزیابی دژنراسیون رتروگراد ترانس سیناپسی: پس از ضایعه لوب پس‌سر، ممکن است نازک‌شدن نیمه‌ای لایه سلول‌های گانگلیونی شبکیه (GCL) و لایه فیبرهای عصبی (RNFL) طی چند ماه تا سال مشاهده شود
در مرحله حاد نسبت به مرحله مزمن برای پیگیری مفیدتر است و به عنوان روش تأیید ضایعه عمل می‌کند

رفلکس نوری و معاینه مردمک

ضایعات لوب پس‌سری و رادیاسیون بینایی: رفلکس نوری طبیعی است
ضایعه مجرای بینایی: ممکن است RAPD (مردک ورنیکه همیانوپیک) مشاهده شود. رفلکس نوری در پاسخ به تحریک نوری از سمت مبتلا کاهش می‌یابد

Q حفظ ماکولا چیست و چرا رخ می‌دهد؟

حفظ ماکولا (macular sparing) وضعیتی است که در آن با وجود همیانوپی همنام، دید مرکزی حفظ می‌شود. رشته‌های عصبی از ماکولا به انتهای خلفی شیار پرنده‌ای (قطب پسین) ختم می‌شوند. در انفارکتوس شریان مغزی خلفی، قطب پسین توسط جریان جانبی از شریان مغزی میانی پرفیوژن می‌شود، بنابراین قشر بینایی مربوط به ماکولا بیشتر حفظ می‌شود. وجود یا عدم وجود حفظ ماکولا سرنخ مهمی برای تخمین محل ضایعه است.

5. روش‌های درمانی استاندارد

درمان همیانوپی همنام شامل دو بخش اصلی است: درمان بیماری زمینه‌ای و توانبخشی بینایی.

مرحله حاد (درمان اختلالات عروق مغزی اولویت دارد)

در صورت وجود اختلال عروق مغزی، درمان حاد توسط متخصص مغز و اعصاب و جراح مغز اولویت دارد. چشم‌پزشک حرکات چشم را در کنار تخت بیمار مشاهده کرده و اطلاعاتی برای کمک به تصمیم‌گیری پزشک معالج ارائه می‌دهد.

درمان حاد سکته مغزی ایسکمیک:

درمان وریدی t-PA (آلته‌پلاز): تا ۴.۵ ساعت پس از شروع علائم قابل استفاده است. دوز ۰.۶ میلی‌گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن به صورت وریدی تزریق می‌شود.
ترومبکتومی مکانیکی: برای انسداد عروق بزرگ قابل استفاده است.
درمان ضد پلاکت: مانند آسپرین و کلوپیدوگرل.
درمان ضد انعقاد: برای آمبولی قلبی مانند فیبریلاسیون دهلیزی

درمان خونریزی مغزی:

جراحی تخلیه هماتوم (در موارد مناسب)
کنترل دقیق فشار خون

مرحله مزمن و توانبخشی

پس از درمان مرحله حاد، مدیریت مرحله مزمن با تمرکز بر توانبخشی بینایی انجام می‌شود.

تمرین ساکاد: حرکت سریع چشم (ساکاد) به سمت نقص میدان بینایی را تمرین داده و جستجوی بینایی به سمت نقص را بهبود می‌بخشد.
عینک منشوری:
- منشور فرنل: اطلاعات میدان بینایی از سمت نقص را به سمت سالم منتقل می‌کند.
- منشور پلی: در لبه خارجی میدان بینایی سمت نقص نصب شده و میدان بینایی را گسترش می‌دهد.
تمرین گسترش میدان بینایی: حرکت نگاه به سمت نقص را به صورت آگاهانه تمرین می‌دهد.

راهنمایی فعالیت‌های روزمره

اقدامات ایمنی هنگام راه رفتن: توجه به افراد و اشیایی که از سمت نقص دید نزدیک می‌شوند. انتخاب مسیر کنار دیوار
کمک به مطالعه: در هم‌نام‌کوری چپ، یافتن ابتدای خط دشوار است؛ بنابراین از خط‌کش یا انگشت به عنوان راهنما استفاده کنید
صلاحیت رانندگی: هم‌نام‌کوری ممکن است شرایط بینایی تعیین‌شده در قانون راهنمایی و رانندگی (مثلاً میدان دید افقی ۱۵۰ درجه یا بیشتر) را برآورده نکند

Q آیا با وجود هم‌نام‌کوری می‌توان رانندگی کرد؟

هم‌نام‌نیمه‌کوری ممکن است شرایط بینایی تعیین‌شده توسط قانون راهنمایی و رانندگی (مانند میدان دید افقی ۱۵۰ درجه یا بیشتر) را برآورده نکند و می‌تواند دلیلی برای عدم صلاحیت دریافت گواهینامه رانندگی باشد. صلاحیت رانندگی باید توسط چشم‌پزشک معالج و آزمایش‌های صلاحیت کمیسیون امنیت عمومی تعیین شود. ادامه رانندگی بدون مشورت با پزشک باید اجتناب شود.

۶. فیزیوپاتولوژی و مکانیسم دقیق بروز

آناتومی مسیر بینایی و مکانیسم بروز هم‌نام‌نیمه‌کوری

الیاف عصبی نیمه بینی شبکیه در کیاسمای بینایی به طرف مقابل عبور می‌کنند و نیمه گیجگاهی در همان طرف حرکت می‌کنند. پس از کیاسما، دستگاه بینایی راست اطلاعات میدان دید چپ هر دو چشم و دستگاه بینایی چپ اطلاعات میدان دید راست هر دو چشم را منتقل می‌کند. بنابراین، آسیب یک‌طرفه مسیر بینایی باعث هم‌نام‌نیمه‌کوری طرف مقابل می‌شود.

اطلاعات بینایی از تشعشعات بینایی به قشر بینایی در شیار خاری (calcarine sulcus) می‌رسد. الیاف از شبکیه پایینی حلقه مایر را تشکیل می‌دهند و وارد لب پایینی شیار خاری طرف مقابل می‌شوند.

حلقه مایر و مسیر تشعشعات بینایی

رشته‌های بینایی دسته‌ای از رشته‌های عصبی هستند که از جسم زانویی جانبی به قشر بینایی لوب پس‌سری می‌روند.

رشته‌های فوقانی (مسیر پشتی): از طریق لوب آهیانه‌ای به لب فوقانی شیار خاری می‌رسند. اطلاعات شبکیه فوقانی (میدان بینایی تحتانی) را منتقل می‌کنند.
رشته‌های تحتانی (حلقه مایر): با یک انحراف بزرگ از لوب گیجگاهی به لب تحتانی شیار خاری می‌رسند. اطلاعات شبکیه تحتانی (میدان بینایی فوقانی) را منتقل می‌کنند، بنابراین ضایعات لوب گیجگاهی باعث کوادرانتوپسی فوقانی کنترالترال می‌شوند.

مکانیسم حفظ ماکولا

رشته‌های عصبی ماکولا به انتهای خلفی شیار خاری (قطب پس‌سری)投射 می‌شوند. قطب پس‌سری علاوه بر شریان مغزی خلفی، از شریان مغزی میانی نیز خون‌رسانی جانبی دریافت می‌کند. حتی در انسداد شریان مغزی خلفی، قطب پس‌سری اغلب حفظ می‌شود و میدان بینایی مرکزی باقی می‌ماند (حفظ ماکولا).

رشته‌های عصبی از ماکولا در نزدیکی انتهای خلفی شیار خاری (قطب پس‌سری) خاتمه می‌یابند. حتی در ضایعات بزرگ لوب پس‌سری، ناحیه ماکولا به دلیل این توزیع حفظ می‌شود و وجود میدان بینایی مرکزی با وجود همیانوپسی همنام را حفظ ماکولا (macular sparing) می‌نامند.

دژنراسیون رتروگراد ترانس سیناپسی

پس از آسیب به قشر بینایی لوب پس‌سر، ممکن است دژنراسیون رتروگراد از جسم زانویی جانبی به سلول‌های گانگلیونی شبکیه در طی ماه‌ها تا سال‌ها رخ دهد. این امر در OCT به صورت نازک‌شدن نیمه‌ای GCL و RNFL تشخیص داده می‌شود. این یافته برای ارزیابی مرحله مزمن ضایعه مفید است و به تعیین محل ضایعه کمک می‌کند.

ویژگی خاص ضایعه مجرای بینایی

ضایعه مجرای بینایی ویژگی‌های زیر را دارد:

RAPD (نقص نسبی آوران مردمک): از آنجایی که مسیر رفلکس نوری از مجرای بینایی عبور می‌کند، در ضایعه مجرای بینایی رخ می‌دهد. در ضایعات لوب پس‌سر، رفلکس نوری طبیعی باقی می‌ماند.
نقص میدان بینایی با تطابق کم: به دلیل مخلوط شدن فیبرها در مجرای بینایی، شکل نقص میدان بینایی دو چشم متفاوت است.
جدایی ماکولا: میدان بینایی مرکزی جدا می‌شود (برعکس الگوی اجتناب ماکولا)

7. پیش‌آگهی و سیر بیماری

پیش‌آگهی همیانوپسی همنام به بیماری زمینه‌ای بستگی دارد.

احتمال بهبود میدان بینایی

همیانوپسی همنام ناشی از انفارکتوس لوب پس‌سری: ممکن است طی چند هفته تا چند ماه پس از شروع بهبود نسبی یابد
بهبود کامل میدان بینایی دشوار است: در بسیاری از موارد نقص میدان بینایی باقی می‌ماند
عواملی که بهبودی انتظار می‌رود:
- همیانوپسی ناقص (بهبودی‌پذیرتر از همیانوپسی کامل)
- مداخله زودهنگام از شروع علائم (۱ تا ۳ ماه اول زمان طلایی بهبودی)
- بروز نسبتاً در سنین پایین

سازگاری در مرحله مزمن

استراتژی ساکاد ناخودآگاه: حرکت نگاه به سمت نقص به صورت ناخودآگاه انجام می‌شود و سازگاری با زندگی روزمره پیشرفت می‌کند
تأثیر بلندمدت بر کیفیت زندگی: مشکل در خواندن، برخورد هنگام راه رفتن و محدودیت رانندگی از مشکلات بلندمدت هستند.

8. تحقیقات جدید و چشم‌اندازهای آینده (گزارش‌های مرحله تحقیقاتی)

تحقیقات در مورد مکانیسم بازیابی میدان بینایی

مکانیسم بهبود خودبه‌خودی همیانوپسی همنام پس از سکته مغزی و عوامل پیش‌آگهی آن از دیدگاه نوروپلاستیسیته در حال بررسی است. تلاش برای شناسایی نشانگرهای زیستی بازسازی قشری مرتبط با بازیابی میدان بینایی در حال انجام است و انتظار می‌رود مدل‌های پیش‌بینی بهبود ایجاد شود.

ارزیابی با OCT/OCT-A

تحقیقات برای ارزیابی کمی دژنراسیون رتروگراد ترانس سیناپسی پس از ضایعات لوب پس‌سری با استفاده از OCT/OCT-A در حال پیشرفت است. بررسی‌ها ادامه دارد که آیا الگوی نازک‌شدگی GCL و RNFL می‌تواند به عنوان شاخصی برای تخمین محل ضایعه و پیش‌آگهی عمل کند.

شواهد توانبخشی بینایی

چندین کارآزمایی بالینی تصادفی‌شده (RCT) در مورد اثربخشی تمرینات ساکاد و درمان منشوری انجام شده است و شواهد در حال انباشته شدن هستند. با این حال، در حال حاضر کیفیت شواهد مربوط به اثر مداخلات متفاوت است و یک پروتکل استاندارد هنوز ایجاد نشده است.

روش‌های تحریک غیرتهاجمی مغز

تلاش‌هایی برای بهبود میدان بینایی با استفاده از تحریک مغناطیسی ترانس کرانیال (TMS) و تحریک الکتریکی مستقیم ترانس کرانیال (tDCS) گزارش شده است. این روش‌ها به عنوان توانبخشی عصبی با استفاده از انعطاف‌پذیری قشر بینایی در مرحله تحقیقاتی مورد بررسی قرار می‌گیرند.

9. منابع

Rowe FJ, Wright D, Brand D, et al. A Prospective Profile of Visual Field Loss following Stroke: Prevalence, Type, Rehabilitation, and Outcome. BioMed Research International. 2013;2013:719096. PMID: 24089687. PMCID: PMC3782154. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3782154/
Gilhotra JS, Mitchell P, Healey PR, Cumming RG, Currie J. Homonymous visual field defects and stroke in an older population. Stroke. 2002;33(10):2417-2420. PMID: 12364731. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12364731/
Goodwin D. Homonymous hemianopia: challenges and solutions. Clinical Ophthalmology. 2014;8:1919-1927. PMID: 25284978. PMCID: PMC4181645. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4181645/
Glisson CC. Visual Loss Due to Optic Chiasm and Retrochiasmal Visual Pathway Lesions. Continuum (Minneapolis, Minn). 2014;20(4 Neuro-ophthalmology):907-921. PMID: 25099100. PMCID: PMC10564022. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10564022/
Giorgi RG, Woods RL, Peli E. Clinical and Laboratory Evaluation of Peripheral Prism Glasses for Hemianopia. Optometry and Vision Science. 2009;86(5):492-502. PMID: 19357552. PMCID: PMC2680467. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2680467/
Sahraie A, Cederblad AMH, Kenkel S, Romano JG. Efficacy and predictors of recovery of function after eye movement training in 296 hemianopic patients. Cortex. 2020;125:149-160. PMID: 31982700. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31982700/
Hokazono K, Monteiro MLR. Homonymous quadrantic macular ganglion cell complex loss as a sign of trans-synaptic degeneration from occipital lobe lesion. American Journal of Ophthalmology Case Reports. 2018;13:76-79. PMID: 30582077. PMCID: PMC6299126. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6299126/