ภาวะเสียการอ่านโดยไม่เสียการเขียน (alexia without agraphia) เป็นความผิดปกติด้านการอ่านที่เกิดขึ้นภายหลัง โดยความสามารถในการเขียนยังคงอยู่ เรียกอีกอย่างว่า “ตาบอดคำ” (word blindness) “การอ่านทีละตัวอักษร” (letter-by-letter reading) หรือ “ภาวะเสียการอ่านแบบบริสุทธิ์” (pure alexia)
รายงานครั้งแรกโดย Déjerine ในปี ค.ศ. 1892 และเป็นแนวคิดโรคที่ Geschwind อธิบายอย่างละเอียดในปี ค.ศ. 1965 คำว่า “Alexia” มาจากภาษากรีก “lexis” (คำพูด) โดยเติมคำนำหน้าเชิงปฏิเสธ “a-”
ระบบการอ่านประกอบด้วยระบบย่อยอิสระสามระบบ ได้แก่ ระบบอักขรวิธี (orthographic) ระบบความหมาย (semantic) และระบบเสียง (phonological) ในภาวะอ่านไม่ได้แบบบริสุทธิ์ (pure alexia) เฉพาะกระบวนการประมวลผลทางอักขรวิธีเท่านั้นที่ถูกทำลายแบบเลือกสรร เป็นกลุ่มอาการขาดการเชื่อมต่อ (disconnection syndrome) โดยทั่วไป ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อการเข้าถึงเครือข่ายอักขรวิธีในสมองซีกที่ถนัดด้านภาษาถูกปิดกั้นหลังจากรับข้อมูลข้อความทางสายตา
ในกรณีรุนแรง จะเกิดภาวะอ่านไม่ได้ทั่วโลก (global alexia) ซึ่งแม้แต่ตัวอักษรเดี่ยวก็ไม่สามารถจำได้ ในทางกลับกัน คาดว่าเกิดขึ้นน้อยกว่า 1% ของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง และภาวะอ่านไม่ได้แบบบริสุทธิ์ที่แยกเดี่ยวพบได้น้อยมาก 2)
เกิดขึ้นน้อยกว่า 1% ของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองทั้งหมด และภาวะอ่านไม่ได้แบบบริสุทธิ์ที่แยกเดี่ยวโดยไม่มีข้อบกพร่องของลานสายตา ภาวะเสียการสื่อความ หรือภาวะเขียนไม่ได้นั้นพบได้น้อยยิ่งขึ้น 2) เนื่องจากอาการแยกเดี่ยวและละเอียดอ่อน จึงมีความเสี่ยงที่จะไม่ได้รับการยอมรับว่าเป็นอาการของโรคหลอดเลือดสมองและถูกมองข้าม
อาการหลักคือการสูญเสียความสามารถในการอ่านอย่างกะทันหันในบุคคลที่เคยอ่านและเขียนได้
ในภาวะอ่านหนังสือลำบากแบบบริสุทธิ์ การรับรู้ทางสายตาของตัวอักษรแต่ละตัวยังเป็นไปได้ แต่เส้นทางสำหรับการรับรู้ทางสายตาทันทีของลำดับตัวอักษรเป็นคำ (ผ่านบริเวณรูปคำทางสายตา VWFA ในไจรัสฟิวซิฟอร์มซีกซ้าย) ถูกปิดกั้น ดังนั้นผู้ป่วยจึงพยายามอ่านบางส่วนโดยการเรียกชื่อตัวอักษรทีละตัว แต่ไม่สามารถเข้าใจทั้งคำได้
ปัจจัยเสี่ยงทางระบบหัวใจและหลอดเลือดเป็นพื้นฐานหลัก
เนื่องจากกลไกของกลุ่มอาการขาดการเชื่อมต่อ (disconnection syndrome) เส้นทางที่จำเป็นสำหรับการเขียนไปยังไจรัสแองกูลาร์และศูนย์ภาษาได้รับการรักษาไว้ จึงสามารถเขียนได้ อย่างไรก็ตาม เส้นทางที่ส่งข้อมูลการมองเห็นไปยังพื้นที่ภาษา (VWFA → พื้นที่ภาษาของซีกซ้าย) ถูกปิดกั้น ทำให้ไม่สามารถอ่านสิ่งที่ตนเองเขียนได้
การแยกความแตกต่างระหว่างสามภาวะนี้มีความสำคัญทางคลินิก
| ภาวะ | ตาบอดครึ่งซีกชนิดเดียวกัน | ลักษณะของภาวะอ่านหนังสือลำบาก |
|---|---|---|
| ภาวะอ่านหนังสือไม่ออกแบบบริสุทธิ์ (โรคนี้) | มักมีภาวะตาบอดครึ่งซีกขวาชนิดเดียวกันร่วมด้วย | ไม่สามารถรับรู้คำทั้งคำทางสายตาได้ |
| ภาวะอ่านหนังสือไม่ออกจากตาบอดครึ่งซีก | มีภาวะตาบอดครึ่งซีกขวาชนิดเดียวกัน | ไม่สามารถอ่านด้านขวาของคำได้เนื่องจากความบกพร่องของลานสายตาด้านขวา |
| ภาวะเสียการอ่านด้านซ้าย | ไม่มีภาวะตาบอดครึ่งซีกแบบเดียวกัน | รอยโรคเฉพาะที่สปลีเนียมทำให้อ่านด้านซ้ายของคำไม่ได้ |
การจัดการโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันเป็นสิ่งสำคัญที่สุด.
ไม่มีการรักษาที่หายขาด เป้าหมายคือการเรียนรู้กลยุทธ์การชดเชยและการฟื้นฟูการอ่านบางส่วน
การฝึกอ่านแบบทีละตัวอักษร
การฝึกปรับปรุงการอ่านแบบทีละตัวอักษร (letter-by-letter): พัฒนาทักษะการรู้จำคำผ่านการเรียกชื่อทีละตัวอักษร
วิธีการอ่านซ้ำออกเสียง (oral re-reading): อาจช่วยปรับปรุงความแม่นยำและความเร็วในการอ่าน
การฝึกเข้าถึงคำศัพท์เชิงอักขรวิธี: นำเสนอคำและคำไร้ความหมายบนคอมพิวเตอร์ และทำภารกิจตัดสินคำศัพท์
การฝึกประสาทสัมผัสและการเคลื่อนไหว
การบำบัดด้วยการสัมผัส: ผู้ตรวจลากตัวอักษรบนผิวหนังของผู้ป่วย และผู้ป่วยเรียกชื่อตัวอักษรนั้น
การบำบัดด้วยการเคลื่อนไหวรับรู้: ผู้ป่วยเขียนตัวอักษรด้วยนิ้วแล้วออกเสียงชื่อตัวอักษรนั้น
การฝึกแบบผสมผสาน: การลากเส้นตัวอักษรบนผิวหนังของตนเองเพื่อช่วยในการจดจำตัวอักษรโดยใช้เส้นทางประสาทสัมผัสอื่นนอกเหนือจากการมองเห็น
ปัจจุบันยังไม่มีวิธีการรักษาที่ทำให้หายขาด การฟื้นฟูสมรรถภาพ (การฝึกอ่านแบบเรียงลำดับ วิธีการอ่านออกเสียงซ้ำ เทคนิคการรับรู้ทางการเคลื่อนไหวสัมผัส) อาจช่วยให้ดีขึ้นได้ในระดับหนึ่ง และมีรายงานผู้ป่วยที่ค่อยๆ ดีขึ้นด้วยกลยุทธ์ชดเชยการถอดรหัสทีละตัวอักษร 2) อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยจำนวนมากยังคงมีดิสเล็กเซียระดับเล็กน้อยหลงเหลืออยู่ 1)
โรคอ่านหนังสือไม่ออกแบบบริสุทธิ์ (Pure alexia) เข้าใจว่าเป็นกลุ่มอาการขาดการเชื่อมต่อ (disconnection syndrome) ซึ่งเส้นทางจากข้อมูลนำเข้าทางการเห็นไปยังระบบภาษาเกิดการขาดตอนที่สองตำแหน่ง
กลไกการขาดตอนสองประการ:
ผลที่ตามมาคือ ข้อมูลตัวอักษรจากลานสายตาทั้งสองข้างไม่ไปถึงระบบภาษา ทำให้ไม่สามารถอ่านได้
บทบาทของบริเวณรูปคำทางสายตา (VWFA): VWFA ซึ่งอยู่ในไจรัสฟิวซิฟอร์มซ้ายเป็นบริเวณที่เชี่ยวชาญในการรับรู้ทางสายตาของลำดับตัวอักษร รอยโรคที่บริเวณนี้หรือบริเวณรอบๆ เป็นกุญแจสำคัญของภาวะอ่านไม่ได้บริสุทธิ์ 2) ในกรณีหลอดเลือดสมองส่วนหลังซ้ายอุดตัน แม้แต่เนื้อตายที่ไม่เกี่ยวข้องกับไจรัสแองกูลาร์ก็ทำให้เกิดภาวะอ่านไม่ได้ เนื่องจากข้อมูลนำเข้าไปยังไจรัสแองกูลาร์ถูกตัดขาด แต่ไจรัสแองกูลาร์เองยังคงอยู่ ดังนั้นความสามารถในการเขียนจึงคงอยู่
เหตุผลที่การเขียนยังคงอยู่: หากโครงสร้างด้านหน้าของสปลีเนียมของคอร์ปัส คาโลซัมเสียหาย จะเกิดภาวะเขียนไม่ได้ (agraphia) ร่วมด้วย ในทางกลับกัน ในโรคนี้ ทางเดินการเขียนด้านหน้าถูกสงวนไว้ จึงสามารถเขียนได้ หากไจรัสแองกูลาร์ซ้ายเสียหาย จะเกิดกลุ่มอาการเกิร์สต์มันน์ (นิ้วไม่รู้, คำนวณไม่ได้, ซ้าย-ขวาสับสน)
ภาวะอ่านไม่ได้แบบแยกส่วน
ตำแหน่งรอยโรค: สปลีเนียมของคอร์ปัส คาโลซัม, สสารขาวรอบโพรงสมอง (ด้านหลัง)
กลไก: การ阻断ของมัดเส้นใยจากคอร์เทกซ์การเห็นด้านขวาไปยังไจรัสแองกูลาร์ด้านซ้าย คอร์เทกซ์การเห็นด้านขวาไม่ได้รับความเสียหาย
ลักษณะ: การเขียนและการใช้ภาษายังคงสมบูรณ์
ภาวะเสียการอ่านจากคอร์เทกซ์
พื้นฐานทางกายวิภาคของวิถีการเห็น: หลอดเลือดแดงสมองส่วนหลังซ้ายจะส่งเลือดไปยังร่องแคลคารีน (V1: คอร์เทกซ์การเห็นปฐมภูมิ) ที่ผิวด้านในของสมองกลีบท้ายทอยและสมองกลีบขมับด้านท้อง ปุ่มรับความรู้สึกด้านข้างได้รับเลือดจากหลอดเลือดแดงคอรอยด์ด้านหน้า (AchoA: แขนงของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน) และหลอดเลือดแดงคอรอยด์ด้านหลังด้านข้าง (LPchoA: แขนงของหลอดเลือดแดงสมองส่วนหลัง) เส้นใยของทางเดินประสาทตา 90% เข้าสู่ปุ่มรับความรู้สึกด้านข้าง ส่วนที่เหลืออีก 10% เข้าสู่บริเวณพรีเทกตัลและคอลลิคิวลัสบนในสมองส่วนกลางเพื่อร่วมในรีเฟล็กซ์รูม่านตา ดังนั้น ในภาวะอ่านหนังสือไม่ออกแบบบริสุทธิ์ รีเฟล็กซ์รูม่านตามักจะปกติ
ความสัมพันธ์ระหว่างซีกสมองเด่นด้านภาษาและมือถนัด: 96% ของคนถนัดขวามีซีกสมองซ้ายเด่น และภาวะอ่านหนังสือไม่ออกเกิดจากรอยโรคในซีกสมองซ้าย แม้ในคนที่ถนัดซ้ายมาก 73% ก็มีซีกสมองซ้ายเด่น (Knecht และคณะ)
Romano และคณะ (2024) รายงานกรณีภาวะเสียการอ่านแบบบริสุทธิ์ในชายอายุ 40 ปี ร่วมกับภาวะเสียลานสายตาครึ่งซีกบนด้านขวา (“pie in the sky”) จากการอุดตันของ PCA ด้านซ้าย และตรวจพบความผิดปกติในการอ่านเมื่อตรวจวัดสายตาใกล้ พบว่าภาวะกล้ามเนื้อสมองตายในบริเวณที่ PCA เลี้ยงใน Meyer loop เป็นกลไกของภาวะเสียลานสายตาครึ่งซีก เริ่มให้ยาต้านเกล็ดเลือดสองชนิดเมื่อจำหน่าย แต่ยังคงมีภาวะเสียการอ่านเล็กน้อย บทบาทของจักษุแพทย์ในการค้นหาภาวะฉุกเฉินทางหลอดเลือดสมองถูกเน้นย้ำ 1)
Gnieber และคณะ (2025) รายงานผู้หญิงอายุ 66 ปีที่มีภาวะเสียการอ่านแบบบริสุทธิ์ที่แยกเดี่ยว สาเหตุเกิดจากกล้ามเนื้อสมองตายใน PCA ด้านซ้าย และพบภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยเป็นแหล่งของลิ่มเลือดอุดตันจากหัวใจ ไม่มีความผิดปกติทางการเคลื่อนไหวหรือความรู้สึกใดๆ อาการเดียวคือความผิดปกติในการอ่านที่แยกเดี่ยว ผู้ป่วยดีขึ้นทีละน้อยด้วยกลยุทธ์ชดเชยการถอดรหัสแบบทีละตัวอักษร และถูกส่งต่อไปยังการฟื้นฟูสมรรถภาพในชุมชน 2)
Lopez และคณะได้เสนอการจำแนกประเภทใหม่สำหรับภาวะอ่านไม่ได้บริสุทธิ์ (pure alexia) โดยอาศัยตำแหน่งรอยโรคทางกายวิภาค โดยแบ่งเป็น “alexia แบบขาดการเชื่อมต่อ” (รอยโรคที่สปลีเนียมของคอร์ปัส คาโลซัมและเนื้อขาวรอบโพรงสมอง) และ “alexia แบบคอร์เทกซ์” (รอยโรคที่คอร์เทกซ์ท้ายทอย-ขมับและ VWFA) การจำแนกประเภทนี้อาจนำไปประยุกต์ใช้ในการปรับกลยุทธ์การฟื้นฟูสมรรถภาพเฉพาะบุคคล
Romano J, Silva S, Oliveira N, et al. Beyond words: a case of pure alexia following posterior cerebral artery occlusion. Cureus. 2024;16(1):e52734. DOI: 10.7759/cureus.52734
Gnieber KO, Barakat AA, Khan A, et al. ‘I can see letters but cannot read sentences’: a case of pure alexia without agraphia due to left posterior cerebral artery infarction. Cureus. 2025;17(8):e89974. DOI: 10.7759/cureus.89974
Bhat DI, Santosh Kumar SA, Pai SS, Chandramouli BA. Alexia Without Agraphia: Can Write But Not Read!. Neurol India. 2022;70(5):2231-2242. PMID: 36352656.
