กลุ่มอาการบาลินต์

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

สรุปโรคนี้

• ความผิดปกติของการประสานงานระหว่างการมองเห็นและพื้นที่ที่พบได้ยาก เกิดจากรอยโรคที่สมองกลีบข้างและกลีบท้ายทอยทั้งสองข้าง
• สามอาการหลักคือ การไม่สามารถรับรู้สิ่งต่างๆพร้อมกัน (simultanagnosia) การเคลื่อนไหวผิดปกติจากการมองเห็น (optic ataxia) และการไม่สามารถกลอกตาได้ตามต้องการ (oculomotor apraxia) ซึ่งในบางรายอาจไม่ครบทั้งสามอาการ
• สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือสมองขาดเลือด (watershed infarction บริเวณรอยต่อระหว่าง MCA และ PCA) และการจัดการปัจจัยเสี่ยงทางหลอดเลือดสมองมีความสำคัญ
• ความคมชัดของสายตามักยังคงปกติ ทำให้มักถูกวินิจฉัยผิดว่าเป็น cortical blindness
• ในผู้สูงอายุ อาจถูกวินิจฉัยผิดว่าเป็นภาวะสับสนเฉียบพลัน (delirium) หรือภาวะสมองเสื่อม (dementia)
• สาเหตุเฉียบพลัน (สมองขาดเลือด การติดเชื้อ) อาจดีขึ้นได้ด้วยการรักษาที่เหมาะสมและการฟื้นฟูสมรรถภาพทางระบบประสาท
• หากสาเหตุเกิดจากโรคความเสื่อมของระบบประสาทที่ลุกลาม เช่น โรคอัลไซเมอร์ การพยากรณ์โรคไม่ดี

1. กลุ่มอาการบาลินต์คืออะไร?

กลุ่มอาการบาลินต์เป็นความผิดปกติของการประสานงานระหว่างการมองเห็นและพื้นที่ที่พบได้ยาก ซึ่งเกิดจากรอยโรคที่สมองกลีบข้างและกลีบท้ายทอยทั้งสองข้าง กลุ่มอาการนี้กำหนดโดยสัญญาณสามประการ

• ภาวะเสียการรับรู้พร้อมกัน: ไม่สามารถรับรู้วัตถุหลายชิ้นด้วยสายตาในเวลาเดียวกัน
• ภาวะเสียการประสานงานทางการมองเห็น: ไม่สามารถหยิบจับวัตถุได้อย่างแม่นยำภายใต้การนำทางด้วยสายตาแม้กล้ามเนื้อปกติ
• ภาวะเสียการเคลื่อนไหวลูกตา: ไม่สามารถเคลื่อนสายตาโดยสมัครใจได้โดยไม่มีอัมพาตของกล้ามเนื้อนอกลูกตา

บางครั้งอาจเพิ่มความบกพร่องในการรับรู้ระยะห่างระหว่างวัตถุเป็นองค์ประกอบที่สี่

ประวัติศาสตร์

ในปี ค.ศ. 1909 แพทย์ระบบประสาทชาวฮังการี Rezső Balint รายงานเป็นครั้งแรก คำอธิบายเริ่มแรกบันทึกว่าไม่สามารถรับรู้หลายรายการในฉากภาพพร้อมกัน ไม่สามารถขยับสายตาไปยังเป้าหมายที่กำหนดได้เอง และไม่สามารถเอื้อมมือขวาได้ (มือซ้ายทำได้) ในปี ค.ศ. 1919 Holmes และ Horrax รายงานกรณีคล้ายกันและเสนอว่าอาการเกิดจากความบกพร่องทางการมองเห็นเชิงพื้นที่เท่านั้น เนื่องจากไม่มีความบกพร่องทางการเคลื่อนไหวหรือประสาทสัมผัส คำว่า “กลุ่มอาการบาลินต์” ถูกบัญญัติขึ้นในปี ค.ศ. 1954

ระบาดวิทยา

เป็นโรคที่พบได้ยาก โดยมีรายงานในเอกสารทางการแพทย์จำกัด ภาวะสมองขาดเลือดในคอร์ปัส คัลโลซัมแบบแยกเดี่ยวคิดเป็นน้อยกว่า 1% ของโรคหลอดเลือดสมองทั้งหมด¹⁾ และโรคหลอดเลือดสมองในระบบไหลเวียนเลือดส่วนหลังคิดเป็นประมาณ 20-25% ของโรคหลอดเลือดสมองทั้งหมด²⁾

Q กลุ่มอาการบาลินต์พบได้ยากเพียงใด?

A

เป็นโรคที่หายากมาก โดยมีรายงานในวรรณกรรมจำกัด ภาวะสมองขาดเลือดในคอร์ปัส คาโลซัมเพียงอย่างเดียวพบได้น้อยกว่า 1% ของโรคหลอดเลือดสมอง ¹⁾ และกรณีทั่วไปของสมองขาดเลือดในบริเวณรอยต่อของหลอดเลือดแดงทั้งสองข้างก็พบได้น้อยเช่นกัน อาจมีผู้ป่วยที่ถูกมองข้ามว่าเป็นภาวะสมองเสื่อมหรือเพ้อคลั่ง

2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

• ในกรณีรุนแรง การรับรู้ทางสายตาและเชิงพื้นที่มีข้อจำกัดอย่างมาก ผู้ป่วยมีพฤติกรรม “เหมือนคนตาบอด”
• เนื่องจากการรับรู้ความลึกและระยะทางลดลง ผู้ป่วยมักชนสิ่งของหรือผนังบ่อยครั้ง
• ภาวะเสียการประสานงานทางการมองเห็นทำให้กินและดื่มลำบาก (ไม่สามารถเอื้อมและหยิบจับสิ่งของได้)
• อ่านหนังสือลำบากเนื่องจากภาวะเสียการรับรู้พร้อมกัน (ไม่สามารถรับรู้ตัวอักษรทีละตัวและรวมเป็นคำได้)
• ผู้ป่วยอาจไม่รู้ตัวว่ามีความบกพร่องทางการมองเห็น
• มีบางกรณีที่ครอบครัวสังเกตเห็นความผิดปกติและพามาพบแพทย์
• ในกรณีที่เกี่ยวข้องกับ SSPE มีรายงานอาการนำ เช่น ภาวะเสียการรู้จำใบหน้า (ไม่สามารถจำใบหน้าได้) การรู้จำตัวอักษรขนาดใหญ่ได้ยาก และการชนกำแพง³⁾

อาการแสดงทางคลินิก

ลักษณะสามประการของกลุ่มอาการบาลินต์แสดงไว้ด้านล่าง

ภาวะไม่สามารถรับรู้สิ่งเร้าหลายอย่างพร้อมกันทางตา

คำจำกัดความ: ไม่สามารถรับรู้วัตถุหลายชิ้นพร้อมกันทางสายตาได้ สำนวนคลาสสิกคือ “มองเห็นต้นไม้แต่มองไม่เห็นป่า”

ชนิดด้านหลัง (รอยโรคที่สมองกลีบข้างทั้งสองข้าง): ไม่สามารถมองเห็นวัตถุหลายชิ้นในฉากเดียวกันได้ ชนสิ่งของขณะเคลื่อนที่

ชนิดด้านหน้า (รอยโรคที่สมองกลีบท้ายทอย-ขมับด้านล่างซ้าย): มองเห็นหลายสิ่งได้แต่ไม่สามารถสร้างมโนภาพของทั้งฉากได้ ปัญหาการชนสิ่งของพบน้อย

ภาวะเสียการประสานงานทางการมองเห็น

คำจำกัดความ: ไม่สามารถชี้หรือเอื้อมไปยังวัตถุได้อย่างแม่นยำภายใต้การนำทางด้วยสายตาแม้กล้ามเนื้อจะมีกำลังปกติ

ลักษณะ: สามารถเคลื่อนไหวได้เมื่อถูกชี้นำด้วยเสียงหรือการสัมผัส มีความผิดปกติในการเปลี่ยนจากการมองเห็นเป็นการเคลื่อนไหว

ภาวะเสียการเคลื่อนไหวของลูกตา

คำจำกัดความ: ไม่สามารถเคลื่อนสายตาโดยสมัครใจได้โดยไม่มีอัมพาตของกล้ามเนื้อนอกลูกตา Balint อธิบายว่าเป็น “อัมพาตทางจิตของการมอง” Holmes อธิบายว่าเป็น “อาการเกร็งของการจ้อง”.

ลักษณะ: การกระตุกตาแบบสะท้อนโดยไม่ตั้งใจยังคงอยู่ ในกรณีที่เกิดขึ้นภายหลัง การเคลื่อนไหวตามแบบราบรื่นก็หายไปเช่นกัน แต่การสะท้อนของหูชั้นใน-ตายังคงอยู่

อาการร่วมอื่นๆ

• อาจมีอาการสูญเสียการสะท้อนกระพริบตาต่อสิ่งคุกคามทางสายตา และตาบอดครึ่งซีกแนวนอนด้านล่างทั้งสองข้าง
• อาจร่วมกับอาการละเลยกึ่งปริภูมิ ปรากฏการณ์การดับ และภาวะเสียการรับรู้ทางสัมผัส ¹⁾.
• มีรายงานผู้ป่วยที่ร่วมกับกลุ่มอาการเกิร์สต์มันน์ (เสียการรู้ซ้าย-ขวา คำนวณไม่ได้ เสียการรู้จักนิ้วมือ) ¹⁾.

Q ซิมัลแทนอะกโนเซียชนิด "ด้านหลัง" และชนิด "ด้านหน้า" แตกต่างกันอย่างไร?

A

ชนิดด้านหลังเกิดจากรอยโรคที่สมองกลีบข้างทั้งสองข้าง ทำให้ไม่สามารถรับรู้วัตถุหลายชิ้นในฉากเดียวกันได้ จึงชนวัตถุขณะเคลื่อนที่ ชนิดด้านหน้าเกิดจากรอยโรคที่สมองกลีบท้ายทอย-ขมับด้านล่างซ้าย ทำให้มองเห็นหลายสิ่งได้แต่ไม่สามารถสร้างมโนทัศน์ของภาพรวมได้ ชนิดด้านหน้ามีปัญหาเรื่องการชนวัตถุน้อยกว่า

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

โรคที่ทำให้เกิดกลุ่มอาการบาลินต์มีหลากหลาย ตารางต่อไปนี้แสดงหมวดหมู่สาเหตุหลัก

สาเหตุแบ่งออกเป็น 3 ประเภทหลัก

ประเภท	โรค/ภาวะที่เป็นตัวแทน
โรคหลอดเลือดสมอง	สมองขาดเลือดบริเวณ watershed, สมองขาดเลือดที่คอร์ปัส คาโลซัม, เลือดออกในสมอง
โรคความเสื่อมของระบบประสาท	โรคอัลไซเมอร์, ฝ่อของคอร์เทกซ์ส่วนหลัง, โรคคอร์ติโคเบซัล ดีเจนเนอเรชัน
การติดเชื้อและอื่นๆ	SSPE, CJD, ภาวะลิ่มเลือดอุดตันที่เกี่ยวข้องกับ COVID-19, เนื้องอกในสมอง, PRES

โรคหลอดเลือดสมอง

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือภาวะสมองขาดเลือดทั้งสองข้างที่สมองกลีบข้าง-ท้ายทอย โดยเฉพาะ watershed infarction ที่รอยต่อระหว่าง MCA-PCA บริเวณ watershed มีความไวต่อภาวะเลือดไปเลี้ยงน้อยหรือหัวใจหยุดเต้น โรคหลอดเลือดสมองในระบบไหลเวียนเลือดส่วนหลังคิดเป็นประมาณ 20-25% ของโรคหลอดเลือดสมองทั้งหมด ²⁾.

ภาวะสมองขาดเลือดแบบแยกที่คอร์ปัส คัลโลซัม (ส่วนตัว + ส่วนสปลีเนียม) ทั้งสองข้างก็สามารถทำให้เกิด Balint syndrome ได้ ¹⁾ นี่เป็นรายงานที่สำคัญเนื่องจากเกิดขึ้นโดยไม่มีรอยโรคโดยตรงที่สมองกลีบข้าง ภาวะสมองขาดเลือดแบบแยกที่คอร์ปัส คัลโลซัมพบได้น้อย (<1% ของโรคหลอดเลือดสมอง) และคอร์ปัส คัลโลซัมได้รับเลือดจากทั้ง ACA และ PCA ¹⁾.

ปัจจัยเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง ได้แก่ ความดันโลหิตสูง เบาหวาน ไขมันในเลือดสูง หลอดเลือดแดงแข็ง การสูบบุหรี่ และโรคหลอดเลือดหัวใจ

โรคความเสื่อมของระบบประสาท

• โรคอัลไซเมอร์ และ ภาวะสมองส่วนหลังฝ่อ (เรียกอีกอย่างว่า โรคอัลไซเมอร์ชนิดสายตา)
• โรคสมองเสื่อมคอร์ติโคเบซัล

การติดเชื้อและอื่นๆ

• SSPE (สมองอักเสบแข็งตัวแบบกึ่งเฉียบพลัน): มีรายงานชายอายุ 22 ปีที่มีอาการเริ่มต้นเป็นกลุ่มอาการบาลินต์³⁾.
• ที่เกี่ยวข้องกับโควิด-19: ภาวะสมองขาดเลือดทั้งสองข้างของสมองกลีบข้างและท้ายทอยจากลิ่มเลือดกระจายที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ SARS-CoV-2⁴⁾.
• อื่นๆ: โรคครอยตซ์เฟลดต์-ยาโคบ, สมองอักเสบจากเชื้อ HIV ชนิดกึ่งเฉียบพลัน, ทอกโซพลาสโมซิสในสมอง, สมองอักเสบจากตัวรับ NMDA, เนื้องอกสมอง (รวมถึงการแพร่กระจาย), PRES, PML, RCVS, การบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุ.

การจัดการความเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมอง

เนื่องจากสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของกลุ่มอาการบาลินต์คือภาวะสมองขาดเลือด การควบคุมความดันโลหิตสูง เบาหวาน และภาวะไขมันในเลือดผิดปกติจึงมีความสำคัญต่อการป้องกัน เพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำของภาวะสมองขาดเลือด ให้รับประทานยาต้านเกล็ดเลือดและยาต้านการแข็งตัวของเลือดตามคำแนะนำของแพทย์ที่รักษาอย่างต่อเนื่อง

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

การวินิจฉัยทางคลินิก

ไม่มีเกณฑ์การวินิจฉัยที่จำเพาะ การวินิจฉัยทำได้ทางคลินิกโดยอาศัยการมีสามอาการร่วม (ซิมัลแทนอักโนเซีย + อาตาเซียทางการมองเห็น + อะแพรกเซียทางการเคลื่อนไหวของลูกตา)

วิธีการต่อไปนี้มีประโยชน์ในการตรวจหาภาวะเสียการรับรู้พร้อมกัน (simultanagnosia)

• การตีความฉากที่ซับซ้อน: ให้ผู้ป่วยอธิบายภาพที่มีบุคคลหรือวัตถุหลายอย่าง เช่น “Boston Cookie Theft” หรือ “Telegraph Boy”
• แบบทดสอบการมองเห็นสีอิชิฮาระ: โดยปกติเป็นการทดสอบการมองเห็นสี แต่ในภาวะเสียการรับรู้พร้อมกัน ผู้ป่วยจะมีปัญหาในการจำตัวเลข (ไม่ใช่เพราะความผิดปกติของการมองเห็นสี)
• รูป Navon: นำเสนอตัวอักษรเล็กที่ประกอบกันเป็นตัวอักษรใหญ่ ผู้ป่วยอาจจำ “ตัว S เล็กจำนวนมาก” ได้ แต่ไม่สามารถจำตัว “T” ใหญ่ที่ประกอบขึ้นได้ ⁴⁾
• การตรวจแบบเผชิญหน้า: การตรวจแบบเผชิญหน้าอาจพบภาวะเสียการรับรู้พร้อมกันได้แม้การวัดลานสายตาเชิงปริมาณจะปกติ

การวินิจฉัยด้วยภาพ

• CT scan ศีรษะ (ไม่ใช้สารทึบรังสี): การตรวจเบื้องต้นเพื่อแยกภาวะเลือดออกในกะโหลกศีรษะ ยืนยันบริเวณความหนาแน่นต่ำที่ตำแหน่งของภาวะขาดเลือด.
• MRI (รวมถึง DWI): ระบุรอยโรคที่สมองกลีบข้างและท้ายทอยทั้งสองข้างจากการขาดเลือด เลือดออก เนื้องอก หรือการฝ่อของคอร์เทกซ์ DWI สามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงจากการขาดเลือดได้ภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังเริ่มมีอาการ MRI แสดงสัญญาณสูงใน T2/FLAIR ที่สมองกลีบข้างและท้ายทอยทั้งสองข้าง³⁾.
• MRA และการตรวจหลอดเลือดสมองด้วยการฉีดสี: ใช้เพื่อระบุหลอดเลือดที่เป็นสาเหตุ
• SPECT: อาจแสดงการลดลงของการไหลเวียนเลือดในสมอง
• CT angiogram: ใช้ในการประเมินการอุดตันของหลอดเลือดขนาดใหญ่¹⁾.

การวินิจฉัยแยกโรค

แสดงการเปรียบเทียบกับโรคที่ต้องแยกวินิจฉัยหลัก

ลักษณะ	กลุ่มอาการบาลินต์	ภาวะละเลยครึ่งซีก	ตาบอดจากเปลือกสมอง
ด้านของรอยโรค	สมองกลีบขม่อม-ท้ายทอยทั้งสองข้าง	รอยต่อขม่อมด้านขวา (ข้างเดียว)	สมองกลีบท้ายทอยทั้งสองข้าง
การมองเห็น	อาจคงเดิม	คงเดิม	ลดลง
การตอบสนองของรูม่านตาต่อแสง	คงเดิม	คงเดิม	คงเดิม

ภาวะละเลยกึ่งปริภูมิ (Hemispatial neglect) แสดงอาการคล้ายคลึงกับความบกพร่องในการค้นหาทางสายตา ความบกพร่องในการเคลื่อนไหวที่นำทางด้วยสายตา และปรากฏการณ์การดับ (extinction) แต่แตกต่างตรงที่เป็นรอยโรคข้างเดียว ภาวะตาบอดจากเปลือกสมอง (Cortical blindness) ทำให้การมองเห็นสองตาลดลง แต่รีเฟล็กซ์รูม่านตายังคงอยู่ หากรอยแยกแคลคารีน (calcarine fissure) ยังคงอยู่ทั้งสองข้าง ก็สามารถตัดภาวะตาบอดจากเปลือกสมองออกได้⁴⁾ ในผู้สูงอายุ มักถูกวินิจฉัยผิดว่าเป็นภาวะเพ้อ ภาวะสมองเสื่อม และภาวะตาบอดจากเปลือกสมอง²⁾

Q จะแยกกลุ่มอาการ Balint และภาวะตาบอดจากเปลือกสมองได้อย่างไร?

A

ภาวะตาบอดจากเปลือกสมองเกิดจากรอยโรคที่สมองกลีบท้ายทอยทั้งสองข้าง ทำให้การมองเห็นสองตาลดลง แต่รีเฟล็กซ์รูม่านตายังคงอยู่ ในกลุ่มอาการ Balint หากรอยแยกแคลคารีนยังคงอยู่ทั้งสองข้าง ก็สามารถตัดภาวะตาบอดจากเปลือกสมองออกได้ และการมองเห็นอาจยังคงอยู่⁴⁾ การตอบสนองต่อรูป Navon หรือการบรรยายฉากที่ซับซ้อนสามารถประเมินภาวะเสียการรับรู้พร้อมกัน (simultanagnosia) ได้

5. การรักษามาตรฐาน

การรักษาโรคพื้นฐาน

ไม่มีการรักษาเฉพาะสำหรับกลุ่มอาการ Balint การจัดการกับโรคที่เป็นสาเหตุเป็นสิ่งสำคัญอันดับแรก

• ภาวะสมองขาดเลือดเฉียบพลันมาก: พิจารณาการรักษาด้วยการละลายลิ่มเลือดด้วย t-PA หรือการรักษาทางหลอดเลือด
• การป้องกันการกลับเป็นซ้ำของภาวะสมองขาดเลือด: ใช้ยาต้านเกล็ดเลือด (เช่น แอสไพริน) หรือยาต้านการแข็งตัวของเลือด (เช่น วาร์ฟาริน) ในรายงานผู้ป่วยบางรายเริ่มใช้แอสไพริน 81 มก./วัน¹⁾
• ภาวะหลอดเลือดสมองอุดตันจากหัวใจ: การค้นหาแหล่งที่มาของลิ่มเลือดเป็นสิ่งสำคัญ หากพบภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว เป็นต้น ให้เลือกการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด

การฟื้นฟูสมรรถภาพทางระบบประสาท

สำหรับอาการขาดของระบบประสาทส่วนกลางที่เกี่ยวข้องกับการมองเห็น ให้ทำการฟื้นฟูสมรรถภาพที่เหมาะสม มีสองแนวทาง

• การชดเชย: ปรับปรุงการทำงานที่ไม่เสียหายเพื่อชดเชยการทำงานที่สูญเสียไป ถือว่ามีประโยชน์มากที่สุด
• การฟื้นฟู (restoration): ฝึกการทำงานที่เสียหายเพื่อกระตุ้นบริเวณสมองที่ได้รับบาดเจ็บ มีการศึกษาที่ประสบความสำเร็จโดยใช้การออกกำลังกายการเคลื่อนไหวของดวงตาและการมองเห็นพร้อมกันเป็นแนวทางฟื้นฟู

มีรายงานกรณีที่อาการดีขึ้นหลังการฟื้นฟูสมรรถภาพทางระบบประสาทที่เน้นการฝึกการมองเห็นเชิงพื้นที่และการมองเห็นเชิงเคลื่อนไหวใหม่²⁾

การพยากรณ์โรค

ขึ้นอยู่กับโรคที่เป็นสาเหตุ

• สาเหตุเฉียบพลัน (เช่น โรคหลอดเลือดสมอง การติดเชื้อ): หากจัดการอย่างเหมาะสม การพยากรณ์โรคอาจดี มีรายงานการปรับปรุงอย่างมากในผู้ป่วยที่เกี่ยวข้องกับโควิด-19 สองเดือนหลังออกจากโรงพยาบาล⁴⁾
• โรคทางระบบประสาทเสื่อมที่ดำเนินไป (เช่น โรคอัลไซเมอร์ ฝ่อของเปลือกสมองส่วนหลัง): การพยากรณ์โรคมักไม่ดี
• การฟื้นตัวของความบกพร่องลานสายตาหลังสมองขาดเลือดไม่ดีในผู้สูงอายุ แต่อาจฟื้นตัวได้ในผู้ป่วยอายุน้อย

ข้อควรระวังในการรักษา

กลุ่มอาการ Balint มักได้รับการวินิจฉัยล่าช้า และในผู้สูงอายุมีความเสี่ยงที่จะถูกวินิจฉัยผิดว่าเป็นภาวะเพ้อหรือสมองเสื่อม²⁾ ในกรณีสมองขาดเลือดระยะเฉียบพลันมาก การถ่ายภาพรังสีอย่างรวดเร็วเป็นสิ่งสำคัญเพื่อไม่ให้พลาดช่วงเวลาการรักษา หากสาเหตุเป็นโรคที่ดำเนินไปเรื่อย ๆ ไม่สามารถคาดหวังการฟื้นตัวของอาการได้อย่างสมบูรณ์ ดังนั้นจึงแนะนำให้เริ่มการฟื้นฟูแบบชดเชยตั้งแต่ระยะแรก

Q มีวิธีการฟื้นฟูสมรรถภาพสำหรับกลุ่มอาการ Balint อย่างไรบ้าง?

A

มีสองแนวทาง: การชดเชยและการฟื้นฟู แนวทางการชดเชยช่วยปรับปรุงการทำงานที่ไม่เสียหายเพื่อชดเชยการทำงานที่สูญเสียไป และถือว่ามีประโยชน์มากที่สุด แนวทางการฟื้นฟูใช้การฝึกการเคลื่อนไหวของดวงตาและการมองเห็นพร้อมกันเพื่อฟื้นฟูการทำงานที่เสียหาย โดยมีรายงานการวิจัยที่ประสบความสำเร็จบางส่วน นอกจากนี้ยังมีกรณีที่อาการดีขึ้นด้วยการฟื้นฟูระบบประสาทที่เน้นการฝึกการมองเห็นเชิงพื้นที่และการมองเห็นเชิงเคลื่อนไหวใหม่²⁾

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

กลุ่มอาการบาลินต์เกิดจาก ความเสียหายของทางเดินด้านหลัง-ด้านข้างทั้งสองข้าง

พื้นฐานทางประสาทของแต่ละอาการ

• ภาวะไม่สามารถรับรู้พร้อมกัน: เกิดจากความเสียหายของระบบความสนใจทางสายตาและพื้นที่ในสมองกลีบข้างขม่อม สัมพันธ์กับรอยโรคที่บริเวณบรอดมันน์ 7, 10 และ 39 และอาจเกี่ยวข้องกับความบกพร่องของความเร็วในการประมวลผลทางสายตา เกิดจากการขาดการเชื่อมต่อกับสมองกลีบข้างขม่อมด้านหลัง
• ภาวะเสียการประสานงานทางการมองเห็น: เกิดจากรอยโรคที่กลีบข้างขม่อมส่วนบนและรอบร่องระหว่างขม่อม สัมพันธ์กับบริเวณบรอดมันน์ 5, 7, 19, 37 และ 39 และเกิดจากการขาดการเชื่อมต่อระหว่างสมองกลีบท้ายทอยและศูนย์ควบคุมการเคลื่อนไหวในสมองกลีบหน้า เกิดจากการขาดการเชื่อมต่อจาก V1 ไปยังสนามการมองเห็นส่วนหน้า
• ภาวะเสียการเคลื่อนไหวลูกตา: เกิดจากการขาดการเชื่อมต่อระหว่างสมองกลีบท้ายทอยและสนามการมองเห็นส่วนหน้า (บริเวณบรอดมันน์ 8) เกี่ยวข้องกับความเสียหายของทางเดินประสาทจากสนามการมองเห็นส่วนหน้าและข้างขม่อมไปยัง superior colliculus และก้านสมอง เกิดจากการขาดการเชื่อมต่อจาก V1 ไปยังสนามการมองเห็นส่วนหน้า

ความหลากหลายของตำแหน่งและเครือข่ายประสาท

นอกจากคอร์เทกซ์ข้างขม่อมทั้งสองข้างแบบคลาสสิกแล้ว ยังมีรายงานรอยโรคที่เกี่ยวข้องกับคอร์เทกซ์หน้าผากทั้งสองข้าง พัลวินาร์ บรอดมันน์พื้นที่ 6 และ 8 และบริเวณขมับ-ท้ายทอยด้านขวาตรงกลาง ¹⁾

จากมุมมองของเครือข่ายประสาท ได้มีการแสดงดังต่อไปนี้ ¹⁾:

• เครือข่ายความสนใจ: การบรรจบกันแบบสองข้างในเครือข่ายหน้าผาก-ข้างขม่อมด้านหลังและเครือข่ายซิงกูเลต-อินซูลา (การศึกษา fMRI ของ Markett 2022)
• ความจำใช้งานด้านการมองเห็น: การเชื่อมต่อที่เพิ่มขึ้นภายในเครือข่ายหน้าผาก-โอเปอร์คิวลาร์ + เครือข่ายความสนใจด้านหลัง (ร่องอินทรา Parietal + สนามตาหน้าผาก) + เครือข่ายแองกูลาร์-ซีรีเบลลาร์ (การศึกษา fMRI ของ Li 2024)
• การทำงานระดับสูงเหล่านี้ต้องการการเชื่อมต่อคอร์เทกซ์แบบสองข้าง ซึ่งบ่งชี้ถึงการมีส่วนร่วมของเส้นใยเชื่อมต่อระหว่างซีกสมองรวมถึงคอร์ปัส คาลโลซัม

ทางเดินด้านหลังและทางเดินด้านหน้า

มีสองเส้นทางในการประมวลผลทางสายตา

• เส้นทางด้านหลัง (เส้นทางที่ไหน): เกี่ยวข้องกับการประมวลผลความสัมพันธ์เชิงพื้นที่และการเคลื่อนไหวในบริเวณ V5
• เส้นทางด้านหน้า (เส้นทางอะไร): เกี่ยวข้องกับการประมวลผลรูปร่างและสีในบริเวณ V4

อาการสามประการของกลุ่มอาการบาลินต์ล้วนสะท้อนถึงความเสียหายของเส้นทางด้านหลัง

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานในระยะวิจัย)

สำหรับผู้ป่วย: กรุณาอ่านให้ครบถ้วน

เนื้อหาต่อไปนี้ยังอยู่ในขั้นตอนการวิจัยหรือการทดลองทางคลินิก และไม่ใช่การรักษามาตรฐานที่สามารถรับได้ในโรงพยาบาลทั่วไป เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับการพัฒนาทางการแพทย์ในอนาคต

ความรู้ใหม่เกี่ยวกับรอยโรคของคอร์ปัส คัลโลซัมและกลุ่มอาการบาลินต์

Changlai & Liang (2025) รายงานกรณีชายอายุ 30 ปีที่มีภาวะกล้ามเนื้อสมองตายเฉพาะที่คอร์ปัส คัลโลซัม (ลำตัว + สปลีเนียม) ซึ่งแสดงกลุ่มอาการบาลินต์ ¹⁾ กลุ่มอาการบาลินต์เกิดขึ้นแม้ไม่มีรอยโรคโดยตรงที่สมองกลีบข้าง แสดงว่าคอร์ปัส คัลโลซัมเป็นส่วนหนึ่งของเครือข่ายประสาทสำหรับความสนใจและความจำใช้งานด้านการมองเห็น การอ้างอิงการศึกษา fMRI แสดงว่าความสอดคล้องของเส้นใยในฟาสซิคูลัสลองจิจูดินัลซุพีเรียร์ทั้งสองข้างและฟาสซิคูลัสฟรอนโต-ออคซิพิทาลิสอินฟีเรียร์สัมพันธ์กับความแม่นยำของความจำใช้งานด้านการมองเห็น

ความสัมพันธ์กับ COVID-19

Storti et al. (2021) รายงานกรณีหญิงอายุ 65 ปีที่มีกลุ่มอาการบาลินต์จากภาวะกล้ามเนื้อสมองตายที่สมองกลีบข้างและท้ายทอยทั้งสองข้างเนื่องจากลิ่มเลือดกระจายที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ SARS-CoV-2 ⁴⁾ การยืนยันภาวะซิมัลทานักโนเซียโดยใช้รูปนาวอนและการปฏิเสธภาวะตาบอดจากสมองส่วนคอร์เทกซ์โดยการคงไว้ของรอยแยกแคลคารีนเป็นกุญแจสำคัญในการวินิจฉัย มีการบันทึกการฟื้นตัวของอาการอย่างมากสองเดือนหลังออกจากโรงพยาบาล ซึ่งเป็นกรณีสำคัญที่แสดงศักยภาพในการฟื้นตัวในภาวะกล้ามเนื้อสมองตายเฉียบพลัน

กลุ่มอาการบาลินต์เป็นอาการเริ่มแรกของ SSPE

Parida et al. (2025) รายงานกรณีที่หายากมากของชายอายุ 22 ปีที่เป็น SSPE ซึ่งมีกลุ่มอาการ Balint เป็นอาการเริ่มแรก ได้แก่ ภาวะไม่รู้จักใบหน้า ภาวะไม่รู้จักภาพพร้อมกัน ภาวะเสียการประสานงานทางการมองเห็น และภาวะเสียการเคลื่อนไหวลูกตา³⁾ ระดับแอนติบอดี IgG หัดในน้ำไขสันหลังสูงถึง 16,578 U/mL การรักษา (clobazam 20 มก. วันละ 2 ครั้ง, levetiracetam 40 มก./กก./วัน, isoprenosine 100 มก./กก./วัน แบ่งให้ 3 ครั้ง, IFN-α 3 ล้านหน่วย/สัปดาห์) ไม่ได้ผลและผู้ป่วยเสียชีวิต การตระหนักถึงกลุ่มอาการ Balint ว่าเป็นอาการเริ่มแรกที่ผิดปกติของ SSPE เป็นสิ่งสำคัญ

---

8. เอกสารอ้างอิง

1. Changlai T, Liang B. Balint syndrome in a patient with isolated corpus callosum stroke: a case study with narrative review. Cureus. 2025;17(6):e85402.
2. Khan B, Arif A, Elnagi F. Between the borders: Balint syndrome as a rare manifestation of posterior circulation stroke. Cureus. 2025;17(11):e97550.
3. Parida S, Pandey N, Kumar A, et al. An interesting case of subacute sclerosing panencephalitis presenting with Balint’s syndrome and dysautonomia. Encephalitis. 2025;5(2).
4. Storti B, Cereda D, Balducci C, et al. Who is really blind in the time of coronavirus: the patient or the doctor? A rare case of Balint’s syndrome. Neurol Sci. 2021;42(5):2079-2080.