في عام 1909، أبلغ طبيب الأعصاب المجري ريزو بالينت عن الحالة لأول مرة.
في الوصف الأولي، تم تسجيل عدم القدرة على الإدراك المتزامن لعناصر متعددة في المشهد البصري، وعدم القدرة على تحريك النظر تلقائيًا نحو الهدف المحدد، وعدم القدرة على الوصول باليد اليمنى (بينما كانت اليد اليسرى قادرة).
في عام 1919، أبلغ هولمز وهوراكس عن حالات مماثلة، واقترحا أن الأعراض ناتجة عن اضطراب بصري مكاني فقط لعدم وجود اضطرابات حركية أو حسية.
صيغ مصطلح “متلازمة بالينت” في عام 1954.
هو مرض نادر مع تقارير محدودة في الأدبيات.
تشكل احتشاءات الجسم الثفني المعزولة أقل من 1% من جميع السكتات الدماغية1)، بينما تشكل السكتات الدماغية في الدورة الدموية الخلفية حوالي 20-25% من جميع السكتات الدماغية2).
Qما مدى ندرة متلازمة بالينت؟
A
إنه مرض نادر جدًا مع تقارير محدودة في الأدبيات. احتشاء الجسم الثفني المعزول يمثل أقل من 1% من السكتات الدماغية 1)، وحالات الاحتشاء النموذجي في مناطق مستجمعات المياه الثنائية نادرة أيضًا. قد تكون هناك حالات تم تجاهلها على أنها خرف أو هذيان.
التعريف: عدم القدرة على التعرف البصري على عدة أشياء في وقت واحد. التعبير الكلاسيكي هو “لا يرى الغابة من الشجر”.
النوع الظهري (آفات الفص الجداري الثنائية): عدم القدرة على رؤية عدة أشياء في نفس المشهد. الاصطدام بالأشياء أثناء الحركة.
النوع البطني (آفات الفص القذالي الصدغي الأيسر السفلي): رؤية عدة عناصر ولكن عدم القدرة على تصور المشهد بأكمله. مشاكل الاصطدام بالأشياء أقل.
ترنح بصري حركي
التعريف: عدم القدرة على الإشارة بدقة أو مد اليد نحو الأشياء تحت التوجيه البصري على الرغم من قوة العضلات الطبيعية.
السمة: يمكنه التحرك عند التوجيه بالصوت أو اللمس. هناك خلل في التحويل من البصر إلى الحركة.
تعذر الأداء الحركي للعين
التعريف: عدم القدرة على تحريك النظر بشكل إرادي دون شلل في العضلات الخارجية للعين. وصف بالينت ذلك بأنه “شلل ذهني للنظر”، وهولمز بأنه “تشنج التثبيت”.
السمة: تبقى الحركات الرمشية الانعكاسية اللاإرادية محفوظة. في الحالات المكتسبة، تختفي حركات التتبع الانزلاقية أيضًا، لكن يبقى المنعكس الدهليزي العيني محفوظًا.
قد يترافق مع إهمال نصف الفضاء، وظاهرة المحو، وفقدان الإحساس بالمجسم 1).
هناك حالات ترافقت مع متلازمة غيرستمان (عمى التعرف على اليمين واليسار، وعسر الحساب، وعمى التعرف على الأصابع) 1).
Qما الفرق بين النوع "الظهري" والنوع "البطني" من العمه المتزامن؟
A
ينشأ النوع الظهري عن آفات ثنائية في الفص الجداري، حيث لا يستطيع المريض التعرف على أشياء متعددة في نفس المشهد، مما يسبب الاصطدام بالأشياء أثناء الحركة. أما النوع البطني فينشأ عن آفة في الفص القذالي الصدغي السفلي الأيسر، حيث يرى المريض عناصر متعددة لكنه لا يستطيع تصور المشهد ككل. ويتميز النوع البطني بقلة مشكلة الاصطدام بالأشياء.
السبب الأكثر شيوعًا هو الاحتشاء الدماغي الثنائي في الفص الجداري القذالي، وخاصة الاحتشاء الحدودي (watershed infarction) في منطقة الحدود بين الشريان الدماغي الأوسط والشريان الدماغي الخلفي. تكون المنطقة الحدودية عرضة لنقص التروية أو توقف القلب. تشكل السكتات الدماغية في الدورة الدموية الخلفية حوالي 20-25% من جميع السكتات الدماغية 2).
يمكن أن تحدث متلازمة بالينت أيضًا بسبب احتشاء ثنائي معزول في الجسم الثفني (الجسم + الطحال) 1). هذه حالة مهمة لأنها تحدث حتى بدون وجود آفة مباشرة في الفص الجداري. احتشاء الجسم الثفني المعزول نادر (أقل من 1% من السكتات الدماغية)، ويتلقى الجسم الثفني إمدادًا دمويًا مزدوجًا من الشريان الدماغي الأمامي والشريان الدماغي الخلفي 1).
تشمل عوامل خطر اضطرابات الأوعية الدموية الدماغية ارتفاع ضغط الدم، داء السكري، فرط شحميات الدم، تصلب الشرايين، التدخين، وأمراض الشريان التاجي.
لا توجد معايير تشخيصية محددة. يتم التشخيص سريريًا بوجود الثالوث (العمه المتزامن + الرنح البصري + تعذر الأداء الحركي للعين).
الطرق التالية مفيدة للكشف عن العمه المتزامن.
تفسير المشاهد المعقدة: اطلب وصف صورة تحتوي على عدة أشخاص أو أشياء، مثل “صورة سرقة ملفات بوسطن” أو “صبي التلغراف”.
اختبار إيشيهارا لرؤية الألوان: هو في الأصل اختبار لرؤية الألوان، لكن في حالة العمه المتزامن، يواجه المريض صعوبة في التعرف على الأرقام (وليس بسبب خلل في رؤية الألوان).
أشكال نافون: عرض حروف صغيرة تشكل حرفًا كبيرًا. قد يتعرف المريض على “العديد من حروف S الصغيرة” لكنه لا يستطيع التعرف على الحرف الكبير “T” الذي تشكله 4).
الفحص المقابل: قد يكشف الفحص المقابل عن العمه المتزامن حتى عندما يكون قياس المجال البصري الكمي طبيعيًا.
التصوير المقطعي المحوسب للرأس (بدون تباين): فحص أولي لاستبعاد النزف داخل الجمجمة. تأكيد منطقة منخفضة الكثافة في موقع الاحتشاء.
التصوير بالرنين المغناطيسي (بما في ذلك DWI): يحدد تلف الفصين الجداري القذالي الثنائي الناتج عن نقص التروية أو النزف أو الورم أو الضمور القشري. يمكن لـ DWI الكشف عن التغيرات الإقفارية في غضون ساعات من ظهور الأعراض. يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي إشارة عالية في T2/FLAIR في الفصين الجداري القذالي الثنائي3).
يُظهر الإهمال النصفي الأيسر أعراضًا مشابهة مثل عجز البحث البصري، وعجز الحركة الموجهة بصريًا، وظاهرة المحو، لكنه يختلف بكونه آفة أحادية الجانب.
يُظهر العمى القشري انخفاضًا في حدة البصر في كلتا العينين، لكن يبقى منعكس الحدقة سليمًا. إذا كان الشق الكالكاريني محفوظًا في كلا الجانبين، يُستبعد العمى القشري4).
عند كبار السن، يُخلط بسهولة بينه وبين الهذيان والخرف والعمى القشري2).
Qكيف نفرق بين متلازمة بالينت والعمى القشري؟
A
يحدث العمى القشري بسبب آفة في الفص القذالي الثنائي تؤدي إلى انخفاض حدة البصر في كلتا العينين، لكن يبقى منعكس الحدقة سليمًا. في متلازمة بالينت، إذا كان الشق الكالكاريني محفوظًا في كلا الجانبين، يمكن استبعاد العمى القشري، وقد تبقى حدة البصر محفوظة4). يمكن تقييم وجود العمه المتزامن من خلال ملاحظة الاستجابة لأشكال نافون أو وصف المشاهد المعقدة.
لا يوجد علاج محدد لمتلازمة بالينت. الأولوية هي معالجة المرض المسبب.
احتشاء دماغي فائق الحدة: النظر في العلاج بالتخثر باستخدام t-PA أو العلاج داخل الأوعية الدموية.
الوقاية من تكرار الاحتشاء الدماغي: استخدام مضادات الصفيحات (مثل الأسبرين) أو مضادات التخثر (مثل الوارفارين). في تقارير الحالات، بدأ بعض المرضى بجرعة 81 ملغ/يوم من الأسبرين1).
الصمة الدماغية القلبية المنشأ: من المهم البحث عن مصدر الصمة، وإذا تم اكتشاف الرجفان الأذيني وغيره، يتم اختيار العلاج المضاد للتخثر.
بالنسبة للأعراض الناجمة عن نقص في الجهاز العصبي المركزي المرتبط بالرؤية، يتم إجراء إعادة تأهيل مخصصة لكل منها.
هناك نهجان.
التعويض: تحسين الوظائف غير المتضررة لتعويض الوظائف المفقودة. يعتبر الأكثر فائدة.
طريقة الاستعادة (restoration): تدريب الوظائف التالفة لتنشيط المنطقة المصابة في الدماغ. هناك دراسات نجحت باستخدام تمارين حركة العين والتقارب كنهج استعادة.
تم الإبلاغ عن حالات تحسنت بعد إعادة التأهيل العصبي الذي يركز على إعادة التدريب البصري المكاني والحركي البصري2).
الأسباب الحادة (مثل السكتة الدماغية والعدوى): إذا تمت إدارتها بشكل مناسب، فقد يكون التشخيص جيدًا. تم الإبلاغ عن تحسن كبير بعد شهرين من الخروج من المستشفى في حالات مرتبطة بكوفيد-194).
الأمراض العصبية التنكسية التقدمية (مثل مرض الزهايمر وضمور القشرة الخلفية): عادة ما يكون التشخيص سيئًا.
قد يكون تعافي العيوب البصرية بعد السكتة الدماغية ضعيفًا لدى كبار السن، وقد يحدث التعافي لدى الشباب.
Qما هي طرق إعادة التأهيل لمتلازمة بالينت؟
A
هناك نهجان: التعويضي والاستردادي. النهج التعويضي يحسن الوظائف غير المتضررة لتعويض الوظائف المفقودة، ويعتبر الأكثر فائدة. النهج الاستردادي يستخدم تمارين حركة العين والتقارب لاستعادة الوظائف المتضررة، وقد أظهرت بعض الدراسات نجاحًا. هناك أيضًا حالات تحسنت من خلال إعادة التأهيل العصبي الذي يركز على إعادة التدريب البصري المكاني والحركي2).
العمه المتزامن: بسبب تلف نظام الانتباه البصري المكاني في الفص الجداري. يرتبط بآفات في مناطق برودمان 7 و10 و39، وقد يشارك عجز في سرعة المعالجة البصرية. يحدث بسبب انقطاع الاتصال مع الفص الجداري الظهري.
الرنح البصري: بسبب آفات في الفصيص الجداري العلوي وحول التلم بين الجداريين. يرتبط بمناطق برودمان 5 و7 و19 و37 و39، وينتج عن انقطاع الاتصال بين الفص القذالي والمراكز الحركية في الفص الجبهي. يحدث بسبب انقطاع الاتصال من V1 إلى الحقل العيني الجبهي.
تعذر الأداء الحركي للعين: بسبب انقطاع الاتصال بين الفص القذالي والحقل العيني الجبهي (منطقة برودمان 8). يشارك تلف المسارات الهابطة من الحقل العيني الجبهي والجداري إلى الأكيمة العلوية وجذع الدماغ. يحدث بسبب انقطاع الاتصال من V1 إلى الحقل العيني الجبهي.
بالإضافة إلى الفص الجداري الثنائي الكلاسيكي، تم الإبلاغ عن آفات مرتبطة بالقشرة الجبهية الثنائية، والمهاد الخلفي، ومناطق برودمان 6 و8، والمنطقة الصدغية القذالية الوسطى اليمنى 1).
من منظور الشبكات العصبية، تم إظهار ما يلي 1):
شبكة الانتباه: تتقارب بشكل ثنائي في الشبكة الجبهية الجدارية الظهرية والشبكة الحزامية-الجزيرية (دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي لماركيت 2022).
ذاكرة العمل البصرية: زيادة الترابط داخل الشبكة الجبهية-الغطائية + شبكة الانتباه الظهرية (التلم الجداري العلوي + الحقل العيني الجبهي) + شبكة التلفيف الزاوي-المخيخ (دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي للي 2024).
تتطلب هذه الوظائف العليا اتصالات قشرية ثنائية، مما يشير إلى مشاركة ألياف الاتصال بين نصفي الكرة المخية بما في ذلك الجسم الثفني.
أبلغ Changlai & Liang (2025) عن حالة رجل يبلغ من العمر 30 عامًا أصيب بمتلازمة بالينت نتيجة احتشاء معزول في الجسم الثفني (الجسم + الطحال) 1). حدثت متلازمة بالينت على الرغم من عدم وجود آفة مباشرة في الفص الجداري، مما يشير إلى أن الجسم الثفني جزء من الشبكة العصبية للانتباه والذاكرة العاملة البصرية. أظهرت الاستشهادات بدراسات التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي أن تماسك الألياف في الحزمة الطولية العلوية الثنائية والحزمة القذالية الجبهية السفلية يرتبط بدقة الذاكرة العاملة البصرية.
أبلغ Storti et al. (2021) عن حالة امرأة تبلغ من العمر 65 عامًا أصيبت بمتلازمة بالينت نتيجة احتشاء ثنائي في الفص الجداري القذالي بسبب تجلط الدم المنتشر المرتبط بعدوى SARS-CoV-2 4). كان تأكيد العمه المتزامن باستخدام أشكال نافون ونفي العمه القشري من خلال الحفاظ على الشق الكلسي مفتاحًا للتشخيص. تم تسجيل تحسن كبير في الأعراض بعد شهرين من الخروج من المستشفى، وهي حالة مهمة توضح إمكانية التعافي في حالات الاحتشاء الدماغي الحاد.
أبلغ Parida et al. (2025) عن حالة نادرة جدًا لرجل يبلغ من العمر 22 عامًا مصابًا بـ SSPE ظهرت عليه متلازمة بالينت كأعراض أولية، وتشمل عمى تعرف الوجوه، وعمى تعرف الأشياء المتزامن، وترنح بصري، وتعذر الأداء الحركي للعينين3). كان مستوى الأجسام المضادة للحصبة من نوع IgG في السائل الدماغي الشوكي مرتفعًا عند 16,578 وحدة/مل. لم يستجب العلاج (كلوبازام 20 ملغ مرتين يوميًا، ليفيتيراسيتام 40 ملغ/كغ/يوميًا، إيزوبرينوزين 100 ملغ/كغ/يوميًا مقسمة على 3 جرعات، إنترفيرون ألفا 3 ملايين وحدة أسبوعيًا) وتوفي المريض. من المهم التعرف على متلازمة بالينت كبداية غير نمطية لـ SSPE.
Changlai T, Liang B. Balint syndrome in a patient with isolated corpus callosum stroke: a case study with narrative review. Cureus. 2025;17(6):e85402.
Khan B, Arif A, Elnagi F. Between the borders: Balint syndrome as a rare manifestation of posterior circulation stroke. Cureus. 2025;17(11):e97550.
Parida S, Pandey N, Kumar A, et al. An interesting case of subacute sclerosing panencephalitis presenting with Balint’s syndrome and dysautonomia. Encephalitis. 2025;5(2).
Storti B, Cereda D, Balducci C, et al. Who is really blind in the time of coronavirus: the patient or the doctor? A rare case of Balint’s syndrome. Neurol Sci. 2021;42(5):2079-2080.
انسخ نص المقال والصقه في مساعد الذكاء الاصطناعي الذي تفضله.
تم نسخ المقال إلى الحافظة
افتح أحد مساعدي الذكاء الاصطناعي أدناه والصق النص المنسوخ في مربع المحادثة.
