Sindrom Balint adalah gangguan koordinasi visual-spasial langka yang terjadi akibat lesi di lobus parieto-oksipital bilateral. Sindrom ini didefinisikan oleh tiga tanda.
Simultanagnosia: Ketidakmampuan untuk mengenali secara visual lebih dari satu objek pada satu waktu.
Ataksia optik: Ketidakmampuan untuk meraih objek secara akurat di bawah panduan visual meskipun kekuatan otot normal.
Pada tahun 1909, ahli saraf Hungaria Rezső Balint pertama kali melaporkannya.
Deskripsi awal mencatat ketidakmampuan persepsi simultan terhadap beberapa item dalam pemandangan visual, ketidakmampuan menggerakkan pandangan secara spontan ke target fiksasi, dan ketidakmampuan meraih dengan tangan kanan (tangan kiri bisa).
Pada tahun 1919, Holmes dan Horrax melaporkan kasus serupa dan menyarankan bahwa gejala hanya disebabkan oleh gangguan visuospasial karena tidak ada gangguan motorik atau sensorik.
Istilah “sindrom Balint” diciptakan pada tahun 1954.
Penyakit langka dengan laporan terbatas dalam literatur.
Infark korpus kalosum terisolasi terjadi kurang dari 1% dari seluruh stroke1), dan stroke sirkulasi posterior mencakup sekitar 20-25% dari seluruh stroke2).
QSeberapa langka sindrom Balint?
A
Ini adalah penyakit yang sangat langka dengan laporan terbatas dalam literatur. Infark korpus kalosum terisolasi hanya terjadi pada kurang dari 1% stroke 1), dan kasus infark tipikal di daerah perbatasan aliran darah bilateral juga jarang. Mungkin ada kasus yang terlewatkan sebagai demensia atau delirium.
Pada kasus berat, persepsi visual dan spasial sangat terbatas, pasien bertingkah “seperti orang buta”.
Karena penurunan persepsi kedalaman dan jarak, pasien sering menabrak benda atau dinding.
Ataksia optik menyebabkan kesulitan makan dan minum (tidak dapat meraih dan menggenggam benda).
Kesulitan membaca karena simultanagnosia (tidak dapat mempersepsikan huruf secara individual dan menggabungkannya menjadi kata).
Pasien sendiri mungkin tidak menyadari adanya gangguan penglihatan.
Ada kasus di mana keluarga menyadari kelainan dan membawa pasien untuk berobat.
Pada kasus terkait SSPE, telah dilaporkan gejala awal seperti prosopagnosia (ketidakmampuan mengenali wajah), kesulitan mengenali huruf besar, dan menabrak dinding3).
Berikut adalah karakteristik tiga serangkai sindrom Balint.
Simultanagnosia
Definisi: Ketidakmampuan untuk mengenali beberapa objek secara visual pada saat bersamaan. Ungkapan klasiknya adalah “tidak melihat hutan karena pohon”.
Tipe dorsal (lesi parietal bilateral): Tidak dapat melihat beberapa objek dalam satu adegan. Sering menabrak benda saat bergerak.
Tipe ventral (lesi oksipitotemporal kiri bawah): Dapat melihat beberapa item tetapi tidak dapat mengkonseptualisasikan keseluruhan adegan. Masalah menabrak benda lebih jarang.
Ataksia optik
Definisi: Ketidakmampuan untuk menunjuk atau meraih objek secara akurat di bawah panduan visual meskipun kekuatan otot normal.
Ciri: Dapat bergerak saat diarahkan dengan suara atau sentuhan. Ada gangguan dalam konversi dari penglihatan ke gerakan.
Apraksia Gerakan Mata
Definisi: Ketidakmampuan menggerakkan pandangan secara sukarela tanpa kelumpuhan otot ekstraokular. Balint menyebutnya “kelumpuhan mental pandangan”, Holmes menyebutnya “kejang fiksasi”.
Ciri: Sakad refleks involunter tetap terjaga. Pada kasus didapat, gerakan pengejaran licin juga hilang, namun refleks vestibulo-okular tetap terjaga.
Dapat disertai hilangnya refleks kedip terhadap ancaman visual, dan hemianopia horizontal inferior bilateral.
Dapat disertai dengan hemineglect, fenomena ekstingsi, dan astereognosis 1).
Terdapat kasus yang disertai sindrom Gerstmann (agnosia kanan-kiri, diskalkulia, agnosia jari) 1).
QApa perbedaan antara tipe "dorsal" dan tipe "ventral" pada simultanagnosia?
A
Tipe dorsal disebabkan oleh lesi bilateral di lobus parietal, sehingga pasien tidak dapat mengenali beberapa objek dalam satu adegan dan sering menabrak benda saat bergerak. Tipe ventral disebabkan oleh lesi di lobus oksipitotemporal inferior kiri, sehingga pasien dapat melihat beberapa item tetapi tidak dapat mengkonseptualisasikan keseluruhan adegan. Tipe ventral ditandai dengan lebih sedikit masalah menabrak benda.
Penyebab paling umum adalah infark serebral bilateral di lobus parieto-oksipital, terutama infark watershed di perbatasan MCA-PCA. Daerah watershed rentan terhadap hipoperfusi atau henti jantung. Stroke sirkulasi posterior mencakup sekitar 20-25% dari semua stroke 2).
Infark bilateral terisolasi di korpus kalosum (badan + splenium) juga dapat menyebabkan sindrom Balint 1). Ini adalah laporan penting karena terjadi tanpa lesi langsung di lobus parietal. Infark korpus kalosum terisolasi jarang terjadi (<1% stroke), dan korpus kalosum menerima suplai darah ganda dari ACA dan PCA 1).
Faktor risiko gangguan pembuluh darah otak meliputi hipertensi, diabetes, hiperlipidemia, aterosklerosis, merokok, dan penyakit arteri koroner.
Tidak ada kriteria diagnostik spesifik. Diagnosis ditegakkan secara klinis berdasarkan adanya triad (simultanagnosia + ataksia optik + apraksia okulomotor).
Metode berikut berguna untuk mendeteksi simultanagnosia.
Interpretasi adegan kompleks: Minta pasien menjelaskan gambar yang menggambarkan beberapa orang atau objek, seperti “Boston Cookie Theft” atau “Telegraph Boy”.
Tes buta warna Ishihara: Sebenarnya tes buta warna, tetapi pada simultanagnosia, pasien kesulitan mengenali angka (bukan karena kelainan buta warna).
Figur Navon: Menampilkan huruf-huruf kecil yang membentuk huruf besar. Pasien mungkin mengenali “banyak huruf S kecil” tetapi tidak dapat mengenali huruf besar “T” yang dibentuknya 4).
Tes konfrontasi: Tes konfrontasi dapat mendeteksi simultanagnosia meskipun pengukuran lapang pandang kuantitatif normal.
CT Kepala (Non-kontras): Pemeriksaan awal untuk menyingkirkan perdarahan intrakranial. Konfirmasi area hipodens pada lokasi infark.
MRI (termasuk DWI): Mengidentifikasi kerusakan bilateral lobus parieto-oksipital akibat iskemia, perdarahan, tumor, atau atrofi kortikal. DWI dapat mendeteksi perubahan iskemik dalam beberapa jam setelah onset. MRI menunjukkan hiperintensitas T2/FLAIR bilateral di lobus parieto-oksipital3).
MRA dan angiografi serebral: Digunakan untuk mengidentifikasi pembuluh darah yang bertanggung jawab.
SPECT: Dapat menunjukkan penurunan perfusi otak.
CT angiogram: Digunakan untuk mengevaluasi oklusi pembuluh darah besar1).
Menunjukkan perbandingan dengan penyakit diferensial utama.
Karakteristik
Sindrom Balint
Hemi-neglect
Buta kortikal
Sisi lesi
Lobus parieto-oksipital bilateral
Persimpangan parietal kanan (unilateral)
Lobus oksipital bilateral
Ketajaman penglihatan
Dapat dipertahankan
Dipertahankan
Menurun
Refleks pupil terhadap cahaya
Dipertahankan
Dipertahankan
Dipertahankan
Hemispatial neglect menunjukkan temuan serupa seperti defisit eksplorasi visual, defisit gerakan yang dipandu visual, dan fenomena ekstingsi, tetapi berbeda karena lesi unilateral.
Kebutaan kortikal menyebabkan penurunan ketajaman penglihatan bilateral, namun refleks pupil tetap utuh. Jika fisura kalkarina bilateral utuh, kebutaan kortikal dapat disingkirkan4).
Pada lansia, sering salah didiagnosis sebagai delirium, demensia, atau kebutaan kortikal2).
QBagaimana membedakan sindrom Balint dan kebutaan kortikal?
A
Kebutaan kortikal disebabkan oleh lesi oksipital bilateral yang menurunkan ketajaman penglihatan bilateral, namun refleks pupil tetap utuh. Pada sindrom Balint, jika fisura kalkarina bilateral utuh, kebutaan kortikal dapat disingkirkan dan ketajaman penglihatan dapat dipertahankan4). Respons terhadap figur Navon atau deskripsi pemandangan kompleks dapat menilai ada tidaknya simultanagnosia.
Untuk gejala defisit sistem saraf pusat yang terkait dengan penglihatan, lakukan rehabilitasi yang sesuai.
Ada dua pendekatan.
Kompensasi: Meningkatkan fungsi yang tidak terganggu untuk mengkompensasi fungsi yang hilang. Dianggap paling bermanfaat.
Pemulihan (restoration): Melatih fungsi yang rusak untuk mengaktifkan area otak yang cedera. Ada penelitian yang berhasil menggunakan latihan gerakan mata dan konvergensi sebagai pendekatan restoratif.
Telah dilaporkan kasus perbaikan setelah rehabilitasi saraf yang berfokus pada pelatihan ulang visuospasial dan visuomotor2).
Penyebab akut (misalnya stroke, infeksi): Jika ditangani dengan tepat, prognosis bisa baik. Perbaikan dramatis dilaporkan pada kasus terkait COVID-19 dua bulan setelah keluar rumah sakit4).
Penyakit neurodegeneratif progresif (misalnya penyakit Alzheimer, atrofi kortikal posterior): Prognosis biasanya buruk.
Pemulihan defek lapang pandang setelah infark serebral buruk pada lansia, namun dapat terjadi pada usia muda.
QApa saja metode rehabilitasi untuk sindrom Balint?
A
Ada dua pendekatan: kompensasi dan restorasi. Pendekatan kompensasi meningkatkan fungsi yang tidak terganggu untuk mengkompensasi fungsi yang hilang, dan dianggap paling bermanfaat. Pendekatan restorasi menggunakan latihan gerakan mata dan konvergensi untuk memulihkan fungsi yang terganggu, dengan beberapa laporan penelitian berhasil. Ada juga kasus yang membaik dengan rehabilitasi saraf yang berfokus pada pelatihan ulang visuospasial dan visuomotor2).
Agnosia simultan: akibat kerusakan sistem perhatian visuospasial di lobus parietal. Terkait dengan lesi di area Brodmann 7, 10, dan 39, dan mungkin melibatkan defisit kecepatan pemrosesan visual. Terjadi karena terputusnya koneksi ke lobus parietal dorsal.
Ataksia optik: akibat lesi di lobulus parietal superior dan sekitar sulkus intraparietal. Terkait dengan area Brodmann 5, 7, 19, 37, dan 39, dan disebabkan oleh terputusnya koneksi antara lobus oksipital dan pusat motorik di lobus frontal. Terjadi karena terputusnya koneksi dari V1 ke frontal eye field.
Apraksia okulomotor: akibat terputusnya koneksi antara lobus oksipital dan frontal eye field (area Brodmann 8). Melibatkan kerusakan jalur desendens dari frontal eye field dan parietal eye field ke kolikulus superior dan batang otak. Terjadi karena terputusnya koneksi dari V1 ke frontal eye field.
Selain korteks parietal bilateral klasik, lesi yang terkait dengan korteks bifrontal, pulvinar, area Brodmann 6 dan 8, serta area temporo-oksipital mesial kanan telah dilaporkan 1).
Dari perspektif jaringan saraf, berikut telah ditunjukkan 1):
Jaringan perhatian: Konvergensi bilateral pada jaringan frontoparietal dorsal dan jaringan cingulate-insula (studi fMRI Markett 2022).
Memori kerja visual: Peningkatan konektivitas dalam jaringan fronto-opercular + jaringan perhatian dorsal (sulkus intraparietal + lapang pandang frontal) + jaringan angular-serebelar (studi fMRI Li 2024).
Fungsi-fungsi tingkat tinggi ini memerlukan koneksi kortikal bilateral, yang menunjukkan keterlibatan serat koneksi interhemisferik termasuk korpus kalosum.
Changlai & Liang (2025) melaporkan kasus seorang pria berusia 30 tahun dengan infark corpus callosum terisolasi (badan + splenium) yang menunjukkan sindrom Balint 1). Sindrom Balint terjadi meskipun tidak ada lesi langsung di lobus parietal, menunjukkan bahwa corpus callosum adalah bagian dari jaringan saraf untuk perhatian dan memori kerja visual. Kutipan studi fMRI menunjukkan bahwa koherensi serat di fasciculus longitudinal superior bilateral dan fasciculus fronto-oksipitalis inferior terkait dengan akurasi memori kerja visual.
Storti et al. (2021) melaporkan kasus seorang wanita berusia 65 tahun dengan sindrom Balint akibat infark parietal-oksipital bilateral karena trombosis difus terkait infeksi SARS-CoV-2 4). Konfirmasi simultanagnosia menggunakan figur Navon dan penolakan buta kortikal melalui pelestarian fisura kalkarina menjadi kunci diagnosis. Perbaikan gejala yang dramatis tercatat dua bulan setelah keluar dari rumah sakit, sebuah kasus penting yang menunjukkan potensi pemulihan pada infark serebral akut.
Parida et al. (2025) melaporkan kasus yang sangat jarang terjadi pada pria berusia 22 tahun dengan SSPE yang menunjukkan sindrom Balint sebagai gejala awal, meliputi prosopagnosia, simultanagnosia, ataksia optik, dan apraksia okulomotor3). Antibodi IgG campak dalam CSF sangat tinggi yaitu 16.578 U/mL. Pengobatan (clobazam 20 mg dua kali sehari, levetiracetam 40 mg/kg/hari, isoprenosin 100 mg/kg/hari dibagi tiga dosis, IFN-α 3 MU/minggu) tidak efektif dan pasien meninggal. Penting untuk mengenali sindrom Balint sebagai presentasi awal SSPE yang atipikal.
Changlai T, Liang B. Balint syndrome in a patient with isolated corpus callosum stroke: a case study with narrative review. Cureus. 2025;17(6):e85402.
Khan B, Arif A, Elnagi F. Between the borders: Balint syndrome as a rare manifestation of posterior circulation stroke. Cureus. 2025;17(11):e97550.
Parida S, Pandey N, Kumar A, et al. An interesting case of subacute sclerosing panencephalitis presenting with Balint’s syndrome and dysautonomia. Encephalitis. 2025;5(2).
Storti B, Cereda D, Balducci C, et al. Who is really blind in the time of coronavirus: the patient or the doctor? A rare case of Balint’s syndrome. Neurol Sci. 2021;42(5):2079-2080.
Salin teks artikel dan tempelkan ke asisten AI pilihan Anda.
Artikel disalin ke papan klip
Buka asisten AI di bawah, lalu tempelkan teks yang disalin ke kotak chat.
