Hội chứng Balint là một rối loạn phối hợp thị giác-không gian hiếm gặp xảy ra thứ phát sau tổn thương thùy đỉnh-chẩm hai bên. Hội chứng này được xác định bởi ba dấu hiệu.
Mất khả năng nhận biết đồng thời: Không thể nhận biết trực quan nhiều hơn một vật thể cùng một lúc.
Mất điều hòa thị giác: Không thể nắm bắt vật thể chính xác dưới hướng dẫn thị giác mặc dù sức cơ bình thường.
Mất khả năng vận động mắt: Không thể di chuyển ánh nhìn tự chủ mà không bị liệt cơ ngoại nhãn.
Rối loạn nhận thức khoảng cách giữa các vật thể đôi khi được thêm vào như một yếu tố thứ tư.
Năm 1909, bác sĩ thần kinh người Hungary Rezső Balint lần đầu tiên báo cáo.
Mô tả ban đầu ghi nhận không thể nhận thức đồng thời nhiều mục trong một cảnh thị giác, không thể tự động di chuyển ánh nhìn đến mục tiêu cố định, và không thể với tay phải (tay trái có thể).
Năm 1919, Holmes và Horrax báo cáo các trường hợp tương tự và cho rằng các triệu chứng chỉ do rối loạn thị giác-không gian vì không có khiếm khuyết vận động hoặc cảm giác.
Thuật ngữ “hội chứng Balint” được đặt ra vào năm 1954.
Đây là một bệnh hiếm gặp với các báo cáo hạn chế trong y văn.
Nhồi máu thể chai đơn độc chiếm dưới 1% tổng số đột quỵ1), và đột quỵ tuần hoàn sau chiếm khoảng 20-25% tổng số đột quỵ2).
QHội chứng Balint hiếm gặp đến mức nào?
A
Đây là một bệnh rất hiếm gặp với các báo cáo hạn chế trong y văn. Nhồi máu thể chai đơn độc chiếm chưa đến 1% các ca đột quỵ 1), và các ca nhồi máu điển hình ở vùng phân thủy hai bên cũng hiếm. Có thể có những trường hợp bị bỏ sót dưới chẩn đoán sa sút trí tuệ hoặc mê sảng.
Trong các trường hợp nặng, nhận thức thị giác và không gian bị hạn chế nghiêm trọng, bệnh nhân hành xử “như người mù”.
Do giảm nhận thức về chiều sâu và khoảng cách, bệnh nhân thường xuyên va vào đồ vật hoặc tường.
Mất điều hòa thị giác gây khó khăn khi ăn uống (không thể với và nắm đồ vật).
Khó đọc do chứng mất khả năng đồng thời (không thể nhận biết từng chữ cái riêng lẻ và ghép chúng thành từ).
Bản thân bệnh nhân có thể không nhận thấy khiếm khuyết thị giác.
Có trường hợp gia đình nhận thấy bất thường và đưa bệnh nhân đi khám.
Trong các trường hợp liên quan đến SSPE, đã có báo cáo về các triệu chứng khởi phát như chứng mất nhận thức khuôn mặt (không nhận ra khuôn mặt), khó nhận biết chữ lớn và va vào tường3).
Dưới đây là các đặc điểm của bộ ba triệu chứng trong hội chứng Balint.
Mù đồng thời
Định nghĩa: Không thể nhận biết trực quan nhiều đối tượng cùng một lúc. Câu nói kinh điển là “thấy cây mà không thấy rừng”.
Thể lưng (tổn thương thùy đỉnh hai bên): Không thể nhìn thấy nhiều đối tượng trong cùng một cảnh. Va vào đồ vật khi di chuyển.
Thể bụng (tổn thương thùy chẩm-thái dương dưới bên trái): Có thể nhìn thấy nhiều vật nhưng không thể khái niệm hóa toàn bộ cảnh. Ít gặp vấn đề va chạm.
Mất điều hòa thị giác
Định nghĩa: Không thể chỉ hoặc với chính xác đến đồ vật dưới hướng dẫn thị giác mặc dù sức cơ bình thường.
Đặc điểm: Có thể cử động khi được hướng dẫn bằng âm thanh hoặc chạm. Có rối loạn trong việc chuyển đổi từ thị giác sang vận động.
Mất điều hòa vận động mắt
Định nghĩa: Không thể di chuyển ánh nhìn một cách tự chủ mà không có liệt cơ ngoại nhãn. Balint mô tả là “liệt tâm thần của ánh nhìn”, Holmes mô tả là “co thắt cố định”.
Đặc điểm: Các cử động giật mắt phản xạ không tự chủ được bảo tồn. Trong trường hợp mắc phải, chuyển động bám trơn cũng biến mất, nhưng phản xạ tiền đình-mắt được bảo tồn.
Có thể kèm theo mất phản xạ chớp mắt khi bị đe dọa thị giác, và bán manh ngang dưới hai bên.
Có thể kết hợp với bỏ quên nửa không gian, hiện tượng tắt, và mất cảm giác lập thể 1).
Có trường hợp kết hợp với hội chứng Gerstmann (mất nhận biết phải-trái, rối loạn tính toán, mất nhận biết ngón tay) 1).
QSự khác biệt giữa thể "lưng" và thể "bụng" của chứng mất nhận biết đồng thời là gì?
A
Thể lưng do tổn thương hai bên thùy đỉnh, bệnh nhân không thể nhận biết nhiều vật thể trong cùng một cảnh, dễ va chạm khi di chuyển. Thể bụng do tổn thương thùy chẩm-thái dương dưới bên trái, bệnh nhân nhìn thấy nhiều vật nhưng không thể khái niệm hóa toàn bộ cảnh. Thể bụng ít gây va chạm hơn.
Nguyên nhân phổ biến nhất là nhồi máu não hai bên ở thùy đỉnh-chẩm, đặc biệt là nhồi máu vùng ranh giới (watershed infarction) ở ranh giới MCA-PCA. Vùng ranh giới dễ bị giảm tưới máu hoặc ngừng tim. Đột quỵ tuần hoàn sau chiếm khoảng 20-25% tổng số đột quỵ 2).
Nhồi máu hai bên riêng biệt ở thể chai (thân + phần cuối) cũng có thể gây hội chứng Balint 1). Đây là báo cáo quan trọng vì nó xảy ra mà không có tổn thương trực tiếp ở thùy đỉnh. Nhồi máu thể chai riêng biệt hiếm gặp (<1% đột quỵ), và thể chai nhận máu kép từ ACA và PCA 1).
Các yếu tố nguy cơ của rối loạn mạch máu não bao gồm tăng huyết áp, đái tháo đường, tăng lipid máu, xơ vữa động mạch, hút thuốc lá và bệnh động mạch vành.
Không có tiêu chuẩn chẩn đoán đặc hiệu. Chẩn đoán dựa trên lâm sàng với sự hiện diện của bộ ba (mất khả năng tri giác đồng thời + mất điều hòa thị giác + mất phối hợp vận động mắt).
Hình Navon: Trình bày các chữ cái nhỏ tạo thành một chữ cái lớn. Bệnh nhân có thể nhận ra “nhiều chữ S nhỏ” nhưng không thể nhận ra chữ “T” lớn mà chúng tạo thành 4).
Kiểm tra đối diện: Kiểm tra đối diện có thể phát hiện chứng mất khả năng nhận thức đồng thời ngay cả khi đo thị trường định lượng bình thường.
Chụp CT sọ não (không cản quang): Xét nghiệm ban đầu để loại trừ xuất huyết nội sọ. Xác nhận vùng giảm tỷ trọng tại vị trí nhồi máu.
MRI (bao gồm DWI): Xác định tổn thương hai bên thùy đỉnh-chẩm do thiếu máu cục bộ, xuất huyết, khối u hoặc teo vỏ não. DWI có thể phát hiện thay đổi thiếu máu cục bộ trong vòng vài giờ sau khởi phát. MRI cho thấy tín hiệu cao T2/FLAIR hai bên ở thùy đỉnh-chẩm3).
Chụp mạch cộng hưởng từ (MRA) và chụp mạch não: Dùng để xác định mạch máu gây bệnh.
SPECT: Có thể cho thấy giảm tưới máu não.
Chụp mạch máu CT: Được sử dụng để đánh giá tắc nghẽn mạch máu lớn1).
Hội chứng bỏ bê nửa không gian có các biểu hiện tương tự như thiếu hụt thăm dò thị giác, thiếu hụt vận động dưới hướng dẫn thị giác và hiện tượng dập tắt, nhưng khác ở chỗ là tổn thương một bên.
Mù vỏ não gây giảm thị lực hai mắt, nhưng phản xạ đồng tử được bảo tồn. Nếu khe cựa (calcarine fissure) được bảo tồn hai bên, có thể loại trừ mù vỏ não4).
Ở người cao tuổi, dễ bị chẩn đoán nhầm với mê sảng, sa sút trí tuệ và mù vỏ não2).
QLàm thế nào để phân biệt hội chứng Balint và mù vỏ não?
A
Mù vỏ não do tổn thương thùy chẩm hai bên gây giảm thị lực hai mắt, nhưng phản xạ đồng tử được bảo tồn. Trong hội chứng Balint, nếu khe cựa được bảo tồn hai bên, có thể loại trừ mù vỏ não và thị lực có thể được duy trì4). Phản ứng với hình Navon hoặc mô tả cảnh phức tạp có thể đánh giá sự hiện diện của chứng mất nhận thức đồng thời.
Không có phương pháp điều trị đặc hiệu cho hội chứng Balint. Ưu tiên hàng đầu là xử lý bệnh căn nguyên.
Nhồi máu não siêu cấp: Cân nhắc điều trị tiêu huyết khối bằng t-PA hoặc can thiệp nội mạch.
Phòng ngừa tái phát nhồi máu não: Sử dụng thuốc kháng tiểu cầu (như aspirin) hoặc thuốc chống đông (như warfarin). Trong báo cáo ca bệnh, một số bệnh nhân đã bắt đầu dùng aspirin 81 mg/ngày1).
Thuyên tắc não do tim: Tìm kiếm nguồn gốc thuyên tắc rất quan trọng; nếu phát hiện rung nhĩ v.v., chọn liệu pháp chống đông.
Đối với các triệu chứng thiếu hụt hệ thần kinh trung ương liên quan đến thị giác, tiến hành phục hồi chức năng tương ứng.
Có hai cách tiếp cận.
Bù trừ: Cải thiện các chức năng không bị tổn thương để bù đắp cho các chức năng bị mất. Được coi là có lợi nhất.
Phục hồi (restoration): Huấn luyện các chức năng bị tổn thương để kích hoạt vùng não bị tổn thương. Có nghiên cứu thành công sử dụng các bài tập vận động mắt và hội tụ như một phương pháp phục hồi.
Đã có báo cáo về các trường hợp cải thiện sau phục hồi chức năng thần kinh tập trung vào tái huấn luyện thị giác-không gian và thị giác-vận động2).
Nguyên nhân cấp tính (ví dụ: đột quỵ, nhiễm trùng): Nếu được quản lý phù hợp, tiên lượng có thể tốt. Đã có báo cáo cải thiện đáng kể ở các ca liên quan đến COVID-19 hai tháng sau khi xuất viện4).
Bệnh thoái hóa thần kinh tiến triển (ví dụ: bệnh Alzheimer, teo vỏ não sau): Tiên lượng thường xấu.
Sự phục hồi khiếm khuyết thị trường sau nhồi máu não kém ở người già, nhưng có thể phục hồi ở người trẻ.
QCó những phương pháp phục hồi chức năng nào cho hội chứng Balint?
A
Có hai cách tiếp cận: bù trừ và phục hồi. Cách tiếp cận bù trừ cải thiện các chức năng không bị tổn thương để bù đắp cho các chức năng bị mất, và được coi là có lợi nhất. Cách tiếp cận phục hồi sử dụng các bài tập vận động mắt và hội tụ để phục hồi các chức năng bị tổn thương, với một số báo cáo nghiên cứu thành công. Cũng có trường hợp cải thiện nhờ phục hồi chức năng thần kinh tập trung vào tái huấn luyện thị giác-không gian và thị giác-vận động2).
Mất khả năng nhận biết đồng thời: do tổn thương hệ thống chú ý thị giác-không gian ở thùy đỉnh. Liên quan đến tổn thương vùng Brodmann 7, 10 và 39, có thể liên quan đến khiếm khuyết tốc độ xử lý thị giác. Xảy ra do gián đoạn kết nối với thùy đỉnh lưng.
Mất điều hòa thị giác: do tổn thương tiểu thùy đỉnh trên và vùng quanh rãnh liên đỉnh. Liên quan đến vùng Brodmann 5, 7, 19, 37 và 39, gây ra do gián đoạn kết nối giữa thùy chẩm và trung tâm vận động ở thùy trán. Xảy ra do gián đoạn kết nối từ V1 đến trường vận nhãn trán.
Mất phối hợp vận nhãn: do gián đoạn kết nối giữa thùy chẩm và trường vận nhãn trán (vùng Brodmann 8). Liên quan đến tổn thương đường dẫn xuống từ trường vận nhãn trán và đỉnh đến củ trên và thân não. Xảy ra do gián đoạn kết nối từ V1 đến trường vận nhãn trán.
Ngoài vỏ não đỉnh hai bên cổ điển, các tổn thương liên quan đến vỏ não trước trán hai bên, nhân pulvinar, vùng Brodmann 6 và 8, và vùng thái dương-chẩm giữa bên phải đã được báo cáo 1).
Từ góc độ mạng lưới thần kinh, những điều sau đây đã được chứng minh 1):
Mạng lưới chú ý: Hội tụ hai bên trong mạng lưới trán-đỉnh lưng và mạng lưới hồi đai-thùy đảo (nghiên cứu fMRI của Markett 2022).
Trí nhớ làm việc thị giác: Tăng kết nối trong mạng lưới trán-nắp + mạng lưới chú ý lưng (rãnh nội đỉnh + trường thị giác trán) + mạng lưới hồi góc-tiểu não (nghiên cứu fMRI của Li 2024).
Các chức năng cao cấp này đòi hỏi kết nối vỏ não hai bên, cho thấy sự tham gia của các sợi kết nối liên bán cầu bao gồm thể chai.
Changlai & Liang (2025) báo cáo trường hợp một nam giới 30 tuổi bị nhồi máu thể chai đơn độc (thân + phần cuối) biểu hiện hội chứng Balint 1). Hội chứng Balint xảy ra mặc dù không có tổn thương trực tiếp ở thùy đỉnh, cho thấy thể chai là một phần của mạng lưới thần kinh cho sự chú ý và trí nhớ làm việc thị giác. Các trích dẫn từ nghiên cứu fMRI cho thấy độ kết dính sợi trong bó dọc trên hai bên và bó trán-chẩm dưới liên quan đến độ chính xác của trí nhớ làm việc thị giác.
Storti et al. (2021) báo cáo trường hợp một phụ nữ 65 tuổi mắc hội chứng Balint do nhồi máu đỉnh-chẩm hai bên vì huyết khối lan tỏa liên quan đến nhiễm SARS-CoV-2 4). Xác nhận chứng mất khả năng đồng thời bằng hình Navon và loại trừ mù vỏ não do bảo tồn khe cựa là chìa khóa chẩn đoán. Sự cải thiện triệu chứng đáng kể được ghi nhận hai tháng sau khi xuất viện, một trường hợp quan trọng cho thấy khả năng phục hồi trong nhồi máu não cấp tính.
Parida et al. (2025) báo cáo một trường hợp cực kỳ hiếm gặp ở nam giới 22 tuổi mắc SSPE có biểu hiện hội chứng Balint là triệu chứng khởi phát, bao gồm mù mặt, mù đồng thời, mất điều hòa thị giác và mất vận động mắt3). Kháng thể IgG sởi trong dịch não tủy tăng cao ở mức 16.578 U/mL. Điều trị (clobazam 20 mg x 2 lần/ngày, levetiracetam 40 mg/kg/ngày, isoprenosine 100 mg/kg/ngày chia 3 lần, IFN-α 3 MU/tuần) không hiệu quả và bệnh nhân tử vong. Cần nhận biết hội chứng Balint là biểu hiện khởi phát không điển hình của SSPE.
Changlai T, Liang B. Balint syndrome in a patient with isolated corpus callosum stroke: a case study with narrative review. Cureus. 2025;17(6):e85402.
Khan B, Arif A, Elnagi F. Between the borders: Balint syndrome as a rare manifestation of posterior circulation stroke. Cureus. 2025;17(11):e97550.
Parida S, Pandey N, Kumar A, et al. An interesting case of subacute sclerosing panencephalitis presenting with Balint’s syndrome and dysautonomia. Encephalitis. 2025;5(2).
Storti B, Cereda D, Balducci C, et al. Who is really blind in the time of coronavirus: the patient or the doctor? A rare case of Balint’s syndrome. Neurol Sci. 2021;42(5):2079-2080.
Sao chép toàn bộ bài viết và dán vào trợ lý AI bạn muốn dùng.
Đã sao chép bài viết vào clipboard
Mở một trợ lý AI bên dưới và dán nội dung đã sao chép vào ô chat.
