سندرم بالینت (Balint syndrome) یک اختلال نادر هماهنگی بینایی-فضایی است که به دنبال ضایعات دوطرفه لوب آهیانه-پسسر ایجاد میشود. این سندرم با سه علامت تعریف میشود.
اختلال در درک فاصله بین اشیاء نیز گاهی به عنوان عنصر چهارم اضافه میشود.
در سال ۱۹۰۹، متخصص مغز و اعصاب مجارستانی، رژو بالینت، برای اولین بار این سندرم را گزارش کرد. در توصیفات اولیه، ناتوانی در درک همزمان چندین مورد در صحنه بصری، ناتوانی در حرکت خودبهخودی چشمها به سمت هدف ثابت، و ناتوانی در دستیابی با دست راست (در حالی که دست چپ قادر به انجام آن بود) ذکر شده است. در سال ۱۹۱۹، هولمز و هوراکس موارد مشابهی را گزارش کردند و با توجه به عدم وجود اختلال حرکتی و حسی، نشان دادند که این علائم تنها ناشی از اختلال فضایی-بصری است. اصطلاح «سندرم بالینت» در سال ۱۹۵۴ ابداع شد.
این یک بیماری نادر است که موارد گزارش شده در متون محدود میباشد. انفارکتوس ایزوله جسم پینهای کمتر از ۱٪ از کل سکتههای مغزی را تشکیل میدهد1) و سکتههای مغزی گردش خون خلفی حدود ۲۰ تا ۲۵٪ از کل سکتههای مغزی را شامل میشوند2).
این یک بیماری بسیار نادر است که موارد گزارش شده در متون محدود میباشد. انفارکتوس ایزوله جسم پینهای کمتر از ۱٪ از سکتههای مغزی را تشکیل میدهد1) و موارد ناشی از انفارکتوس کلاسیک دوطرفه حوضه آبریز نیز نادر هستند. ممکن است مواردی وجود داشته باشند که به اشتباه به عنوان زوال عقل یا دلیریوم نادیده گرفته شدهاند.
ویژگیهای سهگانه سندرم بالینت در زیر آورده شده است.
آگنوزی همزمان
تعریف: ناتوانی در تشخیص بصری چندین شیء به طور همزمان. «دیدن درختان، نه جنگل» عبارت کلاسیک آن است.
نوع پشتی (ضایعه دوطرفه لوب آهیانه): نمیتواند چند شیء را در یک صحنه ببیند. هنگام حرکت به اشیا برخورد میکند.
نوع شکمی (ضایعه لوب تمپورال-اکسیپیتال تحتانی چپ): چندین آیتم دیده میشود اما نمیتوان کل صحنه را مفهومسازی کرد. مشکل برخورد با اشیاء کم است.
آتاکسی بینایی
تعریف: ناتوانی در اشاره دقیق یا دراز کردن دست به سمت یک شیء تحت هدایت بینایی، با وجود قدرت عضلانی طبیعی.
ویژگی: با هدایت صوتی یا لمسی قادر به انجام حرکات است. اختلال در تبدیل بینایی به حرکت وجود دارد.
آپراکسی حرکات چشم
تعریف: ناتوانی در حرکت خودبهخودی نگاه بدون فلج عضلات خارج چشمی. بالینت آن را «فلج ذهنی نگاه» و هولمز آن را «اسپاسم تثبیت» نامیده است.
ویژگیها: ساکادهای رفلکسی غیرارادی حفظ میشوند. در موارد اکتسابی، حرکات تعقیبی روان نیز از بین میروند، اما رفلکس وستیبولواکولار حفظ میشود.
نوع پشتی به دلیل ضایعه در لوب آهیانه دو طرفه ایجاد میشود و بیمار نمیتواند چند شیء را در یک صحنه تشخیص دهد، بنابراین هنگام حرکت به اشیا برخورد میکند. نوع شکمی به دلیل ضایعه در لوب پسسری-گیجگاهی تحتانی چپ ایجاد میشود و بیمار میتواند چندین مورد را ببیند اما نمیتواند کل صحنه را مفهومسازی کند. در نوع شکمی، مشکل برخورد با اشیا کمتر است که ویژگی بارز آن است.
بیماریهای متعددی میتوانند باعث سندرم بالینت شوند. جدول زیر دستههای اصلی علل را نشان میدهد.
علتها به طور کلی به سه دسته تقسیم میشوند.
| دسته | بیماریها/شرایط بالینی شاخص |
|---|---|
| اختلال عروق مغزی | انفارکتوس حوضه آبریز، انفارکتوس جسم پینهای، خونریزی مغزی |
| بیماریهای تخریبکننده عصبی | بیماری آلزایمر، آتروفی قشر خلفی، دژنراسیون کورتیکوبازال |
| عفونتها و سایر موارد | SSPE، CJD، ترومبوز مرتبط با COVID-19، تومور مغزی، PRES |
شایعترین علت، انفارکتوس مغزی دوطرفه در لوبهای آهیانهای-پسسری است و بهویژه انفارکتوس حوضهای (watershed infarction) در مرز MCA-PCA مشخصه آن است. ناحیه حوضهای به پرفیوژن کم و ایست قلبی حساس است. سکتههای مغزی خلفی-دایرهای حدود ۲۰ تا ۲۵٪ از کل سکتههای مغزی را تشکیل میدهند2).
انفارکتوس دوطرفه ایزوله جسم پینهای (بدنه + برآمدگی) میتواند باعث سندرم بالینت شود 1). این یک گزارش مهم است زیرا حتی بدون ضایعه مستقیم در لوب آهیانه نیز رخ میدهد. انفارکتوس ایزوله جسم پینهای نادر است (کمتر از 1٪ سکتههای مغزی) و جسم پینهای از شریانهای مغزی قدامی و خلفی خون مضاعف دریافت میکند 1).
عوامل خطر برای بیماریهای عروق مغزی شامل فشار خون بالا، دیابت، چربی خون بالا، تصلب شرایین، سیگار کشیدن و بیماری عروق کرونر هستند.
معیار تشخیصی اختصاصی وجود ندارد. تشخیص بالینی بر اساس وجود سه علامت (آگنوزی همزمان + آتاکسی بینایی + آپراکسی حرکات چشم) انجام میشود.
روشهای زیر برای تشخیص همناآگاهی (simultanagnosia) مفید هستند.
مقایسه با بیماریهای افتراقی اصلی نشان داده شده است.
| ویژگی | سندرم بالینت | نادیدهگیری نیمفضایی | کوری قشری |
|---|---|---|---|
| سمت ضایعه | لوب آهیانه-پسسر دوطرفه | اتصال آهیانه-پسسر راست (یکطرفه) | لوب پسسر دوطرفه |
| بینایی | ممکن است حفظ شود | حفظ میشود | کاهش |
| رفلکس نوری | حفظ شده | حفظ شده | حفظ شده |
نادیدهانگاری نیمهفضایی علائم مشابهی مانند نقص در جستجوی بینایی، نقص در حرکات هدایتشده با بینایی و پدیده محو شدن را نشان میدهد، اما با این تفاوت که ضایعه یکطرفه است. نابینایی قشری باعث کاهش دید دوچشمی میشود، اما رفلکس نوری حفظ میشود. اگر شکاف خاری (calcarine fissure) در هر دو طرف حفظ شده باشد، نابینایی قشری رد میشود4). در افراد مسن، اغلب با دلیریوم، زوال عقل و نابینایی قشری اشتباه تشخیص داده میشود2).
کوری قشری به دلیل آسیب دوطرفه لوب پسسر باعث کاهش بینایی در هر دو چشم میشود، اما رفلکس نوری مردمک حفظ میشود. در سندرم بالینت، اگر شکاف پرنده-آهکی دوطرفه سالم باشد، میتوان کوری قشری را رد کرد و بینایی ممکن است حفظ شود4). با بررسی واکنش به شکلهای ناوون یا توصیف صحنههای پیچیده، میتوان وجود ناآگاهی همزمان را ارزیابی کرد.
هیچ درمان اختصاصی برای سندرم بالینت وجود ندارد. اولویت اول درمان بیماری زمینهای است.
برای علائم کمبود سیستم عصبی مرکزی مرتبط با بینایی، توانبخشی متناسب با هر یک انجام میشود. دو رویکرد وجود دارد.
مواردی از بهبود با توانبخشی عصبی متمرکز بر بازآموزی بینایی-فضایی و بینایی-حرکتی گزارش شده است2).
به بیماری زمینهای بستگی دارد.
دو رویکرد جبرانی و ترمیمی وجود دارد. رویکرد جبرانی با بهبود عملکردهای سالم، عملکردهای از دست رفته را جبران میکند و مفیدترین روش محسوب میشود. رویکرد ترمیمی با استفاده از تمرینات حرکات چشم و همگرایی، به بهبود عملکرد آسیبدیده کمک میکند و مطالعات موفقی در این زمینه گزارش شده است. همچنین در برخی موارد، توانبخشی عصبی با تمرکز بر بازآموزی فضایی-بینایی و حرکتی-بینایی منجر به بهبود شده است2).
سندرم بالینت ناشی از آسیب دوطرفه مسیر پشتی-جانبی است.
علاوه بر نواحی کلاسیک دوطرفه لوب آهیانهای، ضایعات مرتبط با قشر پیشانی دوطرفه، پولوینار، نواحی ۶ و ۸ برودمن، و ناحیه گیجگاهی-پسسری میانی راست نیز گزارش شده است1).
از دیدگاه شبکههای عصبی، موارد زیر نشان داده شده است1).
در پردازش بینایی دو مسیر وجود دارد.
سه علامت اصلی سندرم بالینت همگی منعکسکننده اختلال در مسیر پشتی هستند.
Changlai و Liang (2025) موردی از سندرم بالینت را در یک مرد ۳۰ ساله با انفارکتوس ایزوله جسم پینهای (بدنه + اسپلنیوم) گزارش کردند1). با وجود عدم وجود ضایعه مستقیم در لوب آهیانه، سندرم بالینت ایجاد شد که نشان میدهد جسم پینهای بخشی از شبکه عصبی توجه و حافظه کاری بینایی است. با استناد به مطالعات fMRI، نشان داده شد که انسجام فیبرهای فاسیکلوس طولی فوقانی و فاسیکلوس فرونتواکسیپیتال تحتانی دوطرفه با دقت حافظه کاری بینایی مرتبط است.
Storti و همکاران (2021) مورد یک زن 65 ساله را گزارش کردند که به دلیل انفارکتوس دوطرفه لوب آهیانه-پسسر ناشی از ترومبوز منتشر همراه با عفونت SARS-CoV-2، سندرم بالینت را نشان داد4). تأیید آگنوزی همزمان با استفاده از شکلهای ناوون و رد کوری قشری به دلیل حفظ شیار پرنده-آهیانه، کلید تشخیص بود. بهبود چشمگیر علائم دو ماه پس از ترخیص ثبت شد که مورد مهمی برای نشان دادن قابلیت بهبود در موارد انفارکتوس حاد مغزی است.
Parida و همکاران (2025) یک مورد بسیار نادر از SSPE را در یک مرد ۲۲ ساله گزارش کردند که با سندرم بالینت شامل پروسوپاگنوزیا، سیمولتاناگنوزیا، آتاکسی بینایی و آپراکسی حرکتی چشم به عنوان اولین علامت تظاهر یافت3). آنتیبادی IgG سرخک در CSF با تیتر ۱۶۵۷۸ U/mL بالا بود. درمان (کلوبازام ۲۰ میلیگرم دو بار در روز، لووتیراستام ۴۰ میلیگرم/کیلوگرم/روز، ایزوپرینوزین ۱۰۰ میلیگرم/کیلوگرم/روز در سه دوز منقسم، IFN-α ۳ میلیون واحد در هفته) مؤثر نبود و بیمار فوت کرد. شناخت سندرم بالینت به عنوان تظاهر اولیه غیرمعمول SSPE مهم است.
