Balint sendromu, bilateral parieto-oksipital lezyonlara sekonder gelişen nadir bir görsel-uzaysal koordinasyon bozukluğudur. Üç belirti ile tanımlanır.
Eşzamanlı agnozi (simultagnozi): Birden fazla nesneyi aynı anda görsel olarak tanıyamama durumu.
Görsel ataksi (optik ataksi): Kas gücü normal olmasına rağmen görsel rehberlik altında bir nesneyi tam olarak kavrayamama durumu.
Okülomotor apraksi (göz hareketi apraksisi): Dış göz kaslarında felç olmaksızın istemli bakış hareketlerinin yapılamaması durumu.
Nesneler arasındaki mesafe algısı bozukluğu da dördüncü bir unsur olarak eklenebilir.
1909’da Macar nörolog Rezső Balint tarafından ilk kez tanımlandı.
İlk tanımlamada, görsel bir sahnenin birden fazla öğesinin eşzamanlı olarak algılanamaması, sabit bir hedefe spontan bakış hareketi yapamama ve sağ elle uzanamama (sol elle mümkün) belirtildi.
1919’da Holmes ve Horrax benzer vakalar bildirdi ve motor veya duyusal bozukluk olmadığından semptomların yalnızca görsel-uzaysal bozukluktan kaynaklandığını öne sürdü.
“Balint sendromu” terimi 1954’te türetildi.
Literatürde sınırlı sayıda bildirilmiş nadir bir hastalıktır.
İzole korpus kallozum enfarktüsü tüm inmelerin %1’inden azını oluşturur1) ve posterior dolaşım inmeleri tüm inmelerin yaklaşık %20-25’ini oluşturur2).
QBalint sendromu ne kadar nadir görülen bir hastalıktır?
A
Literatürde sınırlı sayıda rapor edilmiş, oldukça nadir bir hastalıktır. İzole korpus kallozum enfarktüsü, inmelerin %1’inden azını oluşturur 1) ve tipik bilateral watershed enfarktüsüne bağlı vakalar da azdır. Demans veya deliryum olarak gözden kaçırılan örnekler olabilir.
Ağır vakalarda görsel ve mekansal algı belirgin şekilde kısıtlanır ve hasta ‘kör gibi’ davranır.
Derinlik ve mesafe algısının azalması nedeniyle sık sık eşyalara veya duvarlara çarpar.
Görsel ataksi nedeniyle yemek yeme ve içme zorluğu (bir nesneye uzanıp kavrayamama) ortaya çıkar.
Simultagnozi nedeniyle okuma güçlüğü (harfleri tek tek algılayıp kelime olarak birleştirememe) ortaya çıkar.
Hastanın kendisi görme bozukluğunun farkına varmayabilir.
Ailenin anormalliği fark edip doktora başvurduğu durumlar da vardır.
SSPE ile ilişkili vakalarda prosopagnozi (yüz tanıyamama), büyük harfleri tanımada zorluk, duvarlara çarpma gibi semptomların önceden görüldüğü bildirilmiştir3).
Balint sendromunun üç ana belirtisinin özellikleri aşağıda gösterilmiştir.
Simultagnozi
Tanım: Aynı anda birden fazla nesneyi görsel olarak algılayamama. Klasik ifadeyle ‘Ağaçları görüp ormanı görememek.’
Dorsal tip (bilateral parietal lob lezyonu): Aynı sahne içinde birden fazla nesne görülemez. Hareket halindeyken nesnelere çarpılır.
Ventral tip (sol oksipitotemporal lob lezyonu): Birden çok öğe görülür ancak tüm sahne kavramsallaştırılamaz. Nesnelere çarpma sorunu azdır.
Görsel ataksi
Tanım: Kas gücü normal olmasına rağmen, görsel rehberlik altında bir nesneyi doğru şekilde işaret edememe veya uzanamama.
Özellik: Ses veya dokunma ile yönlendirildiğinde hareket edebilir. Görselden motor eyleme dönüşümde bozukluk vardır.
Göz hareketlerinde apraksi
Tanım: Dış göz kaslarında felç olmaksızın istemli göz hareketlerinin yapılamaması. Balint bunu “bakışın zihinsel felci”, Holmes ise “bakış spazmı” olarak tanımlamıştır.
Özellikler: İstemsiz refleks sakkadlar korunur. Edinsel tipte yumuşak takip hareketleri de kaybolur, ancak vestibülo-oküler refleks korunur.
Görsel tehditlere karşı göz kırpma refleksinin kaybı ve bilateral alt horizontal hemianopi eşlik edebilir.
Yarı mekânsal ihmal, silinme fenomeni ve stereoagnozi eşlik edebilir 1).
Gerstmann sendromu (sağ-sol yönelim bozukluğu, diskalkuli, parmak agnozisi) ile birlikte görülen olgular bildirilmiştir1).
QSimultagnozinin "dorsal tipi" ile "ventral tipi" arasındaki fark nedir?
A
Dorsal tip, bilateral paryetal lob lezyonlarına bağlı olarak ortaya çıkar ve aynı sahne içinde birden fazla nesneyi tanıyamadığı için hareket halindeyken nesnelere çarpar. Ventral tip, sol alt oksipitotemporal lob lezyonuna bağlı olarak ortaya çıkar, birden fazla öğe görülebilir ancak tüm sahneyi kavramsallaştıramaz. Ventral tipte nesnelere çarpma sorununun az olması karakteristiktir.
En sık neden bilateral paryeto-oksipital lob enfarktüsüdür, özellikle MCA-PCA sınırındaki watershed enfarktüsü (sınır alan enfarktüsü) tipiktir.
Watershed alanları düşük perfüzyon ve kardiyak arreste karşı hassastır.
Posterior dolaşım inmeleri tüm inmelerin yaklaşık %20-25’ini oluşturur2).
Korpus kallozumun (gövde + splenium) izole bilateral enfarktüsü bile Balint sendromuna neden olabilir 1). Bu, paryetal lobda doğrudan lezyon olmadan da ortaya çıkabilmesi açısından önemli bir vaka raporudur. İzole korpus kallozum enfarktüsü, tüm inmelerin %1’inden azında görülen nadir bir durumdur ve korpus kallozum, ACA ve PCA’dan çift kan desteği alır 1).
Serebrovasküler hastalık için risk faktörleri arasında hipertansiyon, diyabet, hiperlipidemi, ateroskleroz, sigara içimi ve koroner arter hastalığı yer alır.
Spesifik bir tanı kriteri yoktur.
Üçlü bulgu (eşzamanlı agnozi + görsel ataksi + okülomotor apraksi) varlığı ile klinik olarak tanı konur.
Eşzamanlı agnozinin tespitinde aşağıdaki yöntemler faydalıdır.
Karmaşık sahnelerin yorumlanması: Birden fazla kişi ve nesnenin yer aldığı resimlerin (örneğin “Boston Kurabiye Hırsızlığı” ve “Telgraf Çocuğu”) açıklanması istenir.
Ishihara renk görme testi: Aslında bir renk görme testidir, ancak simultanagnozi varsa sayıları tanımada zorluk yaşanır (renk körlüğü değildir).
Navon figürleri: Büyük bir harfi oluşturan küçük harfler sunulur. Kişi “birçok küçük S”yi tanıyabilir ancak bunların oluşturduğu büyük “T”yi tanıyamaz4).
Karşılıklı test: Kantitatif görme alanı ölçümü normal olsa bile, karşılıklı testte simultanagnozi saptanabilir.
Hemineglect, görsel arama kusurları, görsel rehberlik altındaki hareket kusurları ve ekstinksiyon fenomeni gibi benzer bulgular gösterir, ancak tek taraflı lezyon olmasıyla farklılık gösterir.
Kortikal körlük, iki gözde görme azalmasına neden olur, ancak ışık refleksi korunur. Kalskarin fissür her iki tarafta korunmuşsa kortikal körlük dışlanır4).
Yaşlılarda deliryum, demans ve kortikal körlük ile karıştırılabilir2).
QBalint sendromu ile kortikal körlük nasıl ayırt edilir?
A
Kortikal körlük, bilateral oksipital lob hasarı nedeniyle her iki gözde görme azalmasına yol açar, ancak ışık refleksi korunur. Balint sendromunda, kalkarin fissür bilateral olarak korunmuşsa kortikal körlük dışlanabilir ve görme korunabilir 4). Navon figürleri veya karmaşık sahne betimlemelerine verilen yanıtlar kontrol edilerek simultanagnozinin varlığı değerlendirilebilir.
Balint sendromuna yönelik spesifik bir tedavi yoktur. Öncelikli olarak altta yatan hastalığın tedavisi esastır.
Serebral enfarktüsün çok erken dönemi: t-PA trombolitik tedavisi ve endovasküler tedavi düşünülmelidir.
İnme nüksünün önlenmesi: Antiplatelet ilaçlar (aspirin gibi) veya antikoagülanlar (varfarin gibi) kullanılır. Vaka raporlarında günde 81 mg aspirin başlanan örnekler mevcuttur1).
Kardiyojenik emboli: Emboli kaynağının araştırılması önemlidir; atriyal fibrilasyon vb. tespit edilirse antikoagülan tedavi seçilir.
Görme ile ilgili merkezi sinir sistemi eksiklik belirtileri için, her birine uygun rehabilitasyon uygulanır.
İki yaklaşım vardır.
Telafi yöntemi (kompansasyon): Kaybedilen işlevi telafi etmek için sağlam kalan işlevlerin geliştirilmesi. En faydalı olduğu düşünülmektedir.
Restorasyon (iyileştirme) yöntemi: Hasar gören işlevi eğiterek beynin hasarlı bölgesini aktive eder. Göz hareketleri ve yakınsama egzersizleri kullanan restoratif yaklaşımla başarılı çalışmalar bulunmaktadır.
Görsel-uzamsal ve görsel-motor yeniden eğitime odaklanan nörorehabilitasyon ile iyileşme bildirilmiştir2).
Akut nedenler (beyin enfarktüsü, enfeksiyon vb.): Uygun şekilde yönetilirse iyi prognoz mümkündür. COVID-19 ile ilişkili vakalarda taburculuktan 2 ay sonra dramatik iyileşme bildirilmiştir4).
Görme alanı kaybının inme sonrası iyileşmesi yaşlılarda kötü, gençlerde bazen mümkündür.
QBalint sendromunun rehabilitasyonunda hangi yöntemler kullanılır?
A
Telafi edici ve iyileştirici olmak üzere iki yaklaşım vardır. Telafi edici yaklaşım, sağlam işlevleri geliştirerek kaybedilen işlevleri telafi eder ve en faydalı olarak kabul edilir. İyileştirici yaklaşım ise göz hareketleri ve yakınsama egzersizleri kullanarak hasarlı işlevleri düzeltmeyi amaçlar ve başarılı olduğu bildirilen çalışmalar vardır. Görsel-uzamsal ve görsel-hareket yeniden eğitimine odaklanan nörorehabilitasyon ile iyileşme gösteren vakalar da bulunmaktadır2).
Simultagnozi: Parietal lobdaki görsel-uzamsal dikkat sisteminin hasarından kaynaklanır. Brodmann 7, 10 ve 39. alanların lezyonlarıyla ilişkilidir ve görsel işlemleme hızındaki kusurlar da rol oynayabilir. Dorsal parietal loba giden bağlantıların kesilmesi sonucu ortaya çıkar.
Görsel ataksi: Üst parietal lobül ve intraparietal sulkus çevresindeki lezyonlardan kaynaklanır. Brodmann 5, 7, 19, 37, 39 alanlarıyla ilişkilidir ve oksipital lob ile frontal lobun motor merkezleri arasındaki bağlantı kesintisinden (disconnection) kaynaklanır. V1’den frontal göz alanına giden bağlantının kesilmesi sonucu oluşur.
Oküler motor apraksi: Oksipital lob ile frontal göz alanı (Brodmann alan 8) arasındaki kopukluktan kaynaklanır. Frontal göz alanı ve parietal göz alanından superior kollikulus ve beyin sapına giden inen yolların hasarı rol oynar. V1’den frontal göz alanına iletişimin kesilmesi sonucu ortaya çıkar.
Klasik bilateral parietal loblara ek olarak, bifrontal korteks, pulvinar, Brodmann 6 ve 8. alanlar ve sağ meziyal temporo-oksipital bölge ile ilişkili lezyonlar da bildirilmiştir1).
Sinir ağı açısından aşağıdakiler gösterilmiştir1).
Dikkat ağı: Dorsal frontoparietal ağ ve orta singulat-insular ağa bilateral olarak yakınsar (Markett 2022 fMRI çalışması).
Görsel çalışma belleği: Fronto-opercüler ağ içinde artan bağlantı + dorsal dikkat ağı (intraparietal sulkus + frontal göz alanı) + açısal girus-serebellar ağ dahil olur (Li 2024 fMRI çalışması).
Bu yüksek düzey işlevler, iki taraflı kortikal bağlantı gerektirir ve korpus kallozum dahil olmak üzere hemisferler arası bağlantı liflerinin katılımını düşündürür.
Changlai & Liang (2025), 30 yaşında bir erkekte izole korpus kallozum (gövde + splenium) enfarktüsüne bağlı Balint sendromu vakası bildirmiştir1). Parietal lobda doğrudan lezyon olmamasına rağmen Balint sendromu gelişmiş olup, bu durum korpus kallozumun dikkat ve görsel çalışma belleği sinir ağının bir parçası olduğunu düşündürmüştür. fMRI çalışmalarına atıfta bulunularak, bilateral superior longitudinal fasikül ve inferior fronto-oksipital fasikülün lif bütünlüğünün görsel çalışma belleği doğruluğu ile ilişkili olduğu gösterilmiştir.
Storti ve ark. (2021), SARS-CoV-2 enfeksiyonuna bağlı yaygın tromboz nedeniyle bilateral parieto-oksipital lob enfarktüsü gelişen ve Balint sendromu sergileyen 65 yaşındaki bir kadın olguyu bildirmiştir4). Navon figürleri ile simultanagnozinin doğrulanması ve kalkarin fissürün korunması nedeniyle kortikal körlüğün dışlanması tanıda anahtar rol oynamıştır. Taburculuktan iki ay sonra dramatik semptom iyileşmesi kaydedilmiş olup bu, akut serebral enfarktüs vakalarında iyileşme potansiyelini gösteren önemli bir örnektir.
Parida ve ark. (2025), 22 yaşında bir erkekte SSPE’nin ilk belirtisi olarak prosopagnozi, simultanagnozi, optik ataksi ve okülomotor apraksiden oluşan Balint sendromu görülen son derece nadir bir olgu bildirmiştir3). BOS’ta IgG kızamık antikoru 16.578 U/mL gibi yüksek bir değerdeydi. Tedavi (klobazam 20 mg x 2/gün, levetirasetam 40 mg/kg/gün, izoprenosin 100 mg/kg/gün 3’e bölünmüş dozda, IFN-α 3 MU/hafta) yanıt vermedi ve hasta öldü. SSPE’nin atipik bir başlangıcı olarak Balint sendromunun tanınması önemlidir.
Changlai T, Liang B. Balint syndrome in a patient with isolated corpus callosum stroke: a case study with narrative review. Cureus. 2025;17(6):e85402.
Khan B, Arif A, Elnagi F. Between the borders: Balint syndrome as a rare manifestation of posterior circulation stroke. Cureus. 2025;17(11):e97550.
Parida S, Pandey N, Kumar A, et al. An interesting case of subacute sclerosing panencephalitis presenting with Balint’s syndrome and dysautonomia. Encephalitis. 2025;5(2).
Storti B, Cereda D, Balducci C, et al. Who is really blind in the time of coronavirus: the patient or the doctor? A rare case of Balint’s syndrome. Neurol Sci. 2021;42(5):2079-2080.
Makale metnini kopyalayıp tercih ettiğiniz yapay zeka asistanına yapıştırabilirsiniz.
Makale panoya kopyalandı
Aşağıdaki yapay zeka asistanlarından birini açın ve kopyalanan metni sohbet kutusuna yapıştırın.
