Синдром Балинта — редкое нарушение зрительно-пространственной координации, возникающее вследствие двустороннего поражения теменно-затылочных долей. Он определяется тремя признаками.
Нарушение восприятия расстояния между объектами также может быть добавлено в качестве четвертого элемента.
В 1909 году венгерский невролог Rezső Balint впервые сообщил об этом. Ранние описания включали неспособность одновременно воспринимать несколько элементов зрительной сцены, неспособность произвольно перемещать взгляд к цели фиксации и неспособность дотянуться правой рукой (левая рука была возможна). В 1919 году Холмс и Хорракс сообщили о подобных случаях, предположив, что симптомы были вызваны исключительно зрительно-пространственным расстройством, при отсутствии двигательных или сенсорных нарушений. Термин «синдром Балинта» был введен в 1954 году.
Это редкое заболевание с ограниченным количеством описанных в литературе случаев. Изолированный инфаркт мозолистого тела составляет менее 1% всех инсультов1), а инсульты в заднем кровообращении составляют около 20–25% всех инсультов2).
Это очень редкое заболевание с ограниченным числом описанных в литературе случаев. Изолированный инфаркт мозолистого тела составляет менее 1% инсультов1), и типичные случаи двустороннего инфаркта в зонах смежного кровоснабжения также редки. Возможно, некоторые случаи остаются незамеченными и расцениваются как деменция или делирий.
Характеристики триады синдрома Балинта представлены ниже.
Симультанная агнозия
Определение : неспособность зрительно распознавать несколько объектов одновременно. «За деревьями не видеть леса» — классическое выражение.
Дорсальный тип (двусторонние поражения теменной доли): невозможность видеть несколько объектов в одной сцене. Натыкается на предметы при движении.
Вентральный тип (левостороннее затылочно-височное поражение): несколько элементов видны, но общая сцена не может быть осмыслена. Проблем с столкновениями меньше.
Оптическая атаксия
Определение : несмотря на нормальную мышечную силу, неспособность точно указать или дотянуться до объекта под зрительным контролем.
Особенность: Движение возможно при направлении звуком или прикосновением. Нарушено преобразование зрительной информации в движение.
Глазодвигательная апраксия
Определение: Невозможность произвольных движений взора без паралича наружных глазных мышц. Балинт описал это как «психический паралич взора», Холмс — как «спазм фиксации».
Особенность: Непроизвольные рефлекторные саккады сохранены. При приобретенных формах также исчезает плавное прослеживание, но вестибулоокулярный рефлекс сохранен.
Дорсальный тип возникает из-за двусторонних поражений теменных долей, при которых невозможно распознать несколько объектов в одной сцене, что приводит к столкновениям с предметами при движении. Вентральный тип возникает из-за поражений левой нижней затылочно-височной доли, при которых видны несколько элементов, но вся сцена не может быть концептуализирована. Для вентрального типа характерно меньше проблем со столкновениями.
Заболевания, вызывающие синдром Балинта, разнообразны. В таблице ниже представлены основные категории причин.
Причины делятся на три основные категории.
| Категория | Типичные заболевания/состояния |
|---|---|
| Цереброваскулярные нарушения | Водораздельный инфаркт, инфаркт мозолистого тела, кровоизлияние в мозг |
| Нейродегенеративные заболевания | Болезнь Альцгеймера, задняя корковая атрофия, кортикобазальная дегенерация |
| Инфекции и прочее | SSPE, CJD, тромбоз, связанный с COVID-19, опухоль головного мозга, PRES |
Наиболее частой причиной является двусторонний инфаркт теменно-затылочных долей, особенно водораздельный инфаркт (watershed infarction) на границе СМА-ЗМА. Водораздельные зоны чувствительны к гипоперфузии и остановке сердца. Инсульты заднего кровообращения составляют около 20–25% всех инсультов2).
Изолированный двусторонний инфаркт мозолистого тела (тело + валик) также может вызвать синдром Балинта1). Это важный клинический случай, поскольку он возникает без прямого поражения теменной доли. Изолированный инфаркт мозолистого тела встречается редко (<1% инсультов), так как мозолистое тело получает двойное кровоснабжение от ПМА и ЗМА1).
Факторы риска цереброваскулярных заболеваний включают гипертонию, диабет, гиперлипидемию, артериосклероз, курение и ишемическую болезнь сердца.
Специфических диагностических критериев не существует. Диагноз ставится клинически на основании наличия триады (симультанная агнозия + оптическая атаксия + глазодвигательная апраксия).
Следующие методы полезны для выявления симультанной агнозии.
Сравнение с основными дифференциальными диагнозами.
| Характеристика | Синдром Балинта | Одностороннее пространственное игнорирование | Корковая слепота |
|---|---|---|---|
| Сторона поражения | Двусторонние теменно-затылочные доли | Правое теменно-височное соединение (одностороннее) | Двусторонние затылочные доли |
| Острота зрения | Может сохраняться | Сохраняется | Снижена |
| Зрачковый рефлекс | Сохранен | Сохранен | Сохранен |
Одностороннее пространственное игнорирование проявляется сходными признаками, такими как дефекты зрительного поиска, дефекты зрительно-направленных действий и феномен выпадения, но отличается односторонним поражением. Корковая слепота проявляется снижением остроты зрения обоих глаз, но зрачковый рефлекс на свет сохранен. Если шпорная борозда сохранена с обеих сторон, корковая слепота исключается 4). У пожилых людей ее часто ошибочно принимают за делирий, деменцию или корковую слепоту 2).
Корковая слепота вызвана двусторонним поражением затылочных долей, что приводит к снижению остроты зрения обоих глаз, но зрачковый рефлекс на свет сохранен. При синдроме Балинта, если шпорная борозда сохранена с обеих сторон, корковую слепоту можно исключить, и зрение может быть сохранено 4). Реакции на фигуры Навона или описание сложных сцен могут быть использованы для оценки наличия симультанной агнозии.
Специфического лечения синдрома Балинта не существует. Приоритетом является лечение основного заболевания.
При симптомах дефицита центральной нервной системы, связанных со зрением, проводится соответствующая реабилитация. Существует два подхода.
Сообщается о случаях улучшения после нейрореабилитации, направленной на зрительно-пространственную и зрительно-моторную перетренировку2).
Зависит от основного заболевания.
Существует два подхода: компенсаторный метод и метод восстановления. Компенсаторный метод улучшает неповрежденные функции для компенсации утраченных и считается наиболее полезным. Метод восстановления использует упражнения для движений глаз и конвергенции для восстановления поврежденных функций, и есть сообщения об успешных исследованиях. Также наблюдались улучшения при нейрореабилитации, сосредоточенной на зрительно-пространственной и зрительно-моторной перетренировке2).
Синдром Балинта обусловлен поражением двусторонних дорсолатеральных путей.
Помимо классической двусторонней теменной области, сообщалось о поражениях, затрагивающих бифронтальную кору, пульвинар, поля Бродмана 6 и 8, а также медиальную правую височно-затылочную область 1).
С точки зрения нейронных сетей было показано следующее 1).
В зрительной обработке существуют два пути.
Три признака синдрома Балинта отражают поражение дорсального пути.
Changlai и Liang (2025) сообщили о случае синдрома Балинта у 30-летнего мужчины с изолированным инфарктом мозолистого тела (тело + валик) 1). Синдром Балинта развился, несмотря на отсутствие прямого поражения теменной доли, что позволяет предположить, что мозолистое тело является частью нейронной сети внимания и зрительной рабочей памяти. Ссылаясь на исследования фМРТ, было показано, что целостность волокон двустороннего верхнего продольного пучка и нижнего лобно-затылочного пучка связана с точностью зрительной рабочей памяти.
Storti et al. (2021) сообщили о случае 65-летней женщины с синдромом Балинта, вызванным двусторонним теменно-затылочным инфарктом вследствие диффузного тромбоза, связанного с инфекцией SARS-CoV-2 4). Подтверждение симультанной агнозии с помощью фигур Навона и исключение корковой слепоты из-за сохранности шпорной борозды стали ключом к диагнозу. Через два месяца после выписки было зафиксировано значительное улучшение симптомов, что является важным примером возможности восстановления при острых инфарктах мозга.
Parida et al. (2025) сообщили о крайне редком случае SSPE у 22-летнего мужчины, первыми симптомами которого был синдром Балинта, включающий прозопагнозию, симультанную агнозию, оптическую атаксию и глазодвигательную апраксию 3). Уровень IgG-антител к кори в спинномозговой жидкости был повышен до 16 578 Ед/мл. Лечение (клобазам 20 мг × 2/день, леветирацетам 40 мг/кг/день, изопринозин 100 мг/кг/день в 3 приема, ИФН-α 3 МЕ/неделю) оказалось неэффективным, и пациент умер. Важно распознавать синдром Балинта как атипичное начальное проявление SSPE.
