متلازمة اعتلال الدماغ الخلفي القابل للعكس

نقاط رئيسية في لمحة

ملخص المرض

• متلازمة اعتلال الدماغ الخلفي القابل للانعكاس (PRES) هي متلازمة وذمة دماغية ناتجة عن خلل في التنظيم الذاتي لتدفق الدم الدماغي ووظيفة البطانة الوعائية.
• ارتفاع ضغط الدم، تسمم الحمل/مقدمات تسمم الحمل، الأدوية المثبطة للمناعة (السيكلوسبورين، التاكروليموس)، وأمراض المناعة الذاتية هي المحفزات الرئيسية.
• الاضطرابات البصرية (تشوش الرؤية، العمى القشري، متلازمة أنطون) غالبًا ما تكون الأعراض الأولية، وقد يكون طبيب العيون أول من يشخص الحالة.
• يعد وجود وذمة وعائية في الفص القذالي والجداري في صور الرنين المغناطيسي T2/FLAIR أساس التشخيص.
• تكون النتائج العصبية قابلة للانعكاس في 75-90% من الحالات، ولكن 10-20% تترك آثارًا دائمة، وتحدث الوفاة في 3-6%.
• أساس العلاج هو إزالة المحفز، وتشمل الركائز الثلاث: التحكم في ضغط الدم، السيطرة على النوبات، وإيقاف الأدوية المسببة.

1. ما هي متلازمة اعتلال الدماغ الخلفي القابل للانعكاس

متلازمة اعتلال الدماغ الخلفي القابل للانعكاس (PRES) هي متلازمة سمية عصبية ناتجة عن خلل في التنظيم الذاتي لتدفق الدم الدماغي ووظيفة البطانة الوعائية. وتظهر بأعراض عصبية مثل الصداع والنوبات واضطراب الوعي والاضطرابات البصرية على خلفية وذمة دماغية خلفية مؤكدة بالتصوير العصبي.

على الرغم من أن الاسم يشير إلى “قابل للانعكاس” و”خلفي” و”المادة البيضاء”، إلا أن هذه الخصائص ليست حتمية. فقد تمتد الآفات إلى الفص الجبهي والصدغي وجذع الدماغ والمخيخ، وقد لا تتعافى بعض الحالات. ويُعرف أيضًا باسم “متلازمة اعتلال المادة البيضاء الخلفي القابل للانعكاس” (RPLS).

في عام 1996، طرح Hinchey وآخرون مفهوم متلازمة اعتلال الدماغ الخلفي القابل للانعكاس لأول مرة. ²⁾⁸⁾

علم الأوبئة

• يحدث غالبًا في البالغين الشباب، ويسود في الإناث (حتى عند استبعاد الحالات المرتبطة بالحمل) ³⁾
• النتائج: قابل للعكس في 75-90%، وعواقب عصبية دائمة في 10-20%، والوفاة في 3-6% (بسبب النزف داخل الجمجمة أو الوذمة الدماغية) ³⁾

الأهمية في طب العيون

غالبًا ما يظهر كاضطرابات بصرية مثل انخفاض الرؤية، عدم وضوح الرؤية، العتمات، الهلوسة البصرية، أو العمى القشري. يمكن أن يكون طبيب العيون نقطة البداية للتشخيص.

Q هل متلازمة اعتلال الدماغ الخلفي القابل للعكس تتعافى دائمًا كما يوحي اسمها؟

A

تظهر النتائج العصبية قابلية للعكس في 75-90% من الحالات، لكن 10-20% تبقى لديهم عواقب عصبية دائمة. تحدث الوفاة في 3-6%، وأسبابها الرئيسية النزف داخل الجمجمة والوذمة الدماغية. ³⁾ يجب ملاحظة أن مصطلح “قابل للعكس” لا ينطبق بالضرورة على جميع الحالات.

2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية

الأعراض الذاتية

تتطور الأعراض بسرعة خلال ساعات إلى أيام.

• الصداع: غير محدد لكنه شائع
• الأعراض البصرية: تتراوح من انخفاض حاد في الرؤية (لا إدراك للضوء) إلى العمى القشري. قد يحدث عمى نصفي متجانس، إهمال بصري، هلوسة بصرية، أو متلازمة أنطون (إنكار العمى).
• النوبات التشنجية: غالبًا ما تكون العرض الأول ⁴⁾
• اضطراب الوعي: من النعاس الخفيف إلى الغيبوبة
• أخرى: حبسة، تنميل في الوجه، ترنح

النتائج السريرية (ما يجده الطبيب أثناء الفحص)

العلامات الحيوية والفحص العام

• ضغط الدم: حوالي 75-80% يعانون من ارتفاع ضغط الدم المعتدل إلى الشديد³⁾⁴⁾. لكن حوالي ثلث المرضى لديهم ضغط دم طبيعي، ووجود ارتفاع ضغط الدم ليس شرطًا أساسيًا لمتلازمة اعتلال الدماغ الخلفي القابل للعكس³⁾
• أزمة ارتفاع ضغط الدم: قد تظهر قبل الأعراض العصبية الأخرى بأكثر من 24 ساعة

العلامات العينية

• فحص قاع العين: عادة ما يكون طبيعيًا، ولكن قد يُلاحظ وذمة حليمة العصب البصري مصحوبة بنزيف شبكي أو إفرازات
• فحص المجال البصري: يُوصى بشدة بإجراء فحص المجال البصري الرسمي باستخدام محيط جولدمان

نتائج التصوير العصبي (التصوير بالرنين المغناطيسي)

فيما يلي النتائج النموذجية لكل طريقة من طرق التصوير بالرنين المغناطيسي.

الطريقة	النتائج النموذجية
T2/FLAIR	إشارة عالية في القشرة الدماغية والمادة البيضاء تحت القشرية للفصين الجداري والقذالي
DWI	إشارة منخفضة إلى متساوية (تعكس الوذمة الوعائية)
خريطة ADC	إشارة عالية (مفيدة للتمييز عن الوذمة السامة للخلايا)
التصوير بالرنين المغناطيسي المعزز بالتباين	تعزيز تباين يشبه التلافيف (يعكس انهيار الحاجز الدموي الدماغي)

في الحالات غير النمطية، قد تمتد الآفات إلى الفص الجبهي، الفص الصدغي، المخيخ، جذع الدماغ، العقد القاعدية، والنخاع الشوكي.¹⁾

Q هل يمكن أن يكون ضغط الدم طبيعيًا في متلازمة اعتلال الدماغ الخلفي القابل للعكس؟

A

حوالي ثلث المرضى لديهم ضغط دم ضمن النطاق الطبيعي. عندما يكون الخلل الوظيفي البطاني هو الآلية المباشرة، يمكن أن تحدث متلازمة اعتلال الدماغ الخلفي القابل للعكس دون ارتفاع ضغط الدم.³⁾ خاصة في متلازمة اعتلال الدماغ الخلفي القابل للعكس المرتبطة بكوفيد-19، كان 28.6% فقط من الحالات المبلغ عنها يعانون من ارتفاع ضغط الدم.²⁾

3. الأسباب وعوامل الخطر

المحفزات الرئيسية

• تسمم الحمل/مقدمات تسمم الحمل: أكثر المحفزات شيوعًا المرتبطة بالحمل
• الأدوية المثبطة للمناعة بعد الزرع: استخدام السيكلوسبورين والتاكروليموس بعد زرع النخاع العظمي الخيفي أو زرع الأعضاء الصلبة. تتراوح نسبة حدوث متلازمة اعتلال الدماغ الخلفي القابل للعكس بسبب السيكلوسبورين A بين 0.5% و35%⁸⁾
• أمراض المناعة الذاتية: الذئبة الحمامية الجهازية، تصلب الجلد، الورم الحبيبي مع التهاب الأوعية، التهاب الشرايين العقدي المتعدد. يتراوح انتشار متلازمة اعتلال الدماغ الخلفي القابل للعكس بين مرضى الذئبة الحمامية الجهازية من 0.43% إلى 1.4%⁶⁾
• متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية ومتلازمة فشل الأعضاء المتعددة

الأدوية ذات الصلة

• أدوية العلاج الكيميائي: جرعات عالية من السيتارابين، السيسبلاتين، الجيمسيتابين، بيفاسيزوماب، مثبطات الكيناز، إلخ. تُعرف أدوية السرطان مثل السيسبلاتين كمحفزات لمتلازمة اعتلال الدماغ الخلفي القابل للعكس التي تظهر مع عمى قشري
• الأدوية المثبطة للمناعة: ميكوفينولات موفيتيل⁷⁾
• المضادات الحيوية: الميترونيدازول والفلوروكينولونات هما الأكثر شيوعًا بنسبة 33.3% لكل منهما⁴⁾
• في قاعدة بيانات منظمة الصحة العالمية للآثار الضارة للأدوية، يرتبط 152 دواءً بشكل كبير بمتلازمة اعتلال الدماغ الخلفي القابل للعكس (PRES)، وتشكل الأدوية المضادة للأورام والمعدلات المناعية والمضادات الحيوية الجزء الأكبر منها ⁴⁾

عوامل الخطر الأخرى

نقص مغنيسيوم الدم، تبولن الدم، تعفن الدم، فرط كالسيوم الدم، الغلوبولين المناعي الوريدي (IVIg) لمتلازمة غيلان باريه، متلازمة تحلل الورم

ذات صلة بكوفيد-19

يمكن أن تسبب عدوى SARS-CoV-2 بشكل مباشر متلازمة اعتلال الدماغ الخلفي القابل للعكس (PRES). فقط 28.6% من حالات PRES المرتبطة بكوفيد-19 تعاني من ارتفاع ضغط الدم، مما يشير إلى أن الضرر البطاني المباشر الناجم عن الفيروس هو السبب الرئيسي. ²⁾

للمرضى المعرضين للخطر

إذا كنت تنطبق عليك الحالات التالية، فيرجى الانتباه لظهور الصداع أو الأعراض البصرية أو التشنجات. من المهم التوجه للفحص الطبي المبكر.

• الأشخاص الذين يستخدمون الأدوية المثبطة للمناعة (السيكلوسبورين، تاكروليموس)
• الأشخاص الذين يتلقون علاجًا لأمراض المناعة الذاتية أو أمراض الكلى
• النساء الحوامل (خاصة في المراحل المتأخرة من الحمل) اللواتي يعانين من ارتفاع ضغط الدم

Q ما هي الأدوية التي يمكن أن تسبب متلازمة اعتلال الدماغ الخلفي القابل للعكس (PRES)؟

A

في قاعدة بيانات منظمة الصحة العالمية للآثار الضارة للأدوية، يرتبط 152 دواءً بشكل كبير بمتلازمة اعتلال الدماغ الخلفي القابل للعكس (PRES). ⁴⁾ الفئات الرئيسية هي الأدوية المضادة للأورام والمعدلات المناعية والمضادات الحيوية. على وجه الخصوص، تُعرف الأدوية المثبطة للمناعة (السيكلوسبورين، تاكروليموس)، وأدوية العلاج الكيميائي (سيسبلاتين، بيفاسيزوماب)، والمضادات الحيوية (ميترونيدازول، الفلوروكينولونات) كأدوية محفزة نموذجية.

4. التشخيص وطرق الفحص

المبادئ الأساسية للتشخيص

بالإضافة إلى الشك السريري القائم على وجود العوامل المؤهبة، يتم تأكيد التشخيص عند توفر أدلة تصوير عصبي على الوذمة الدماغية. يتم الاشتباه بنشاط في متلازمة اعتلال الدماغ الخلفي القابل للعكس (PRES) عند وجود أعراض تشير إلى إصابة الفص القذالي والجداري (اضطرابات بصرية، تشنجات، اضطراب في الوعي) بالإضافة إلى العوامل المحفزة. يتم التشخيص باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) للدماغ، ومن المفيد مقارنة نتائج فحص المجال البصري والأعراض العصبية المصاحبة مع التصوير العصبي.

التصوير التشخيصي

• التصوير بالرنين المغناطيسي (الخيار الأول): يشمل تسلسلات T2/FLAIR وDWI وADC map والتصوير المعزز بالتباين (انظر نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي في قسم العلامات السريرية)
• التصوير المقطعي المحوسب: أقل حساسية من التصوير بالرنين المغناطيسي، لكنه مفيد للتقييم العاجل للوذمة الدماغية والنزيف
• الفحوصات المتقدمة: تصوير الأوعية الدموية بالقسطرة، وتصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي ثلاثي الأبعاد (3D TOF-MRA)، وتصوير التروية الدماغية بـ Tc99m SPECT، وحجم الدم الدماغي النسبي (rCBV) (تُستخدم في حالات خاصة فقط)

الفحص البدني والفحوصات المخبرية

• العلامات الحيوية (خاصة ضغط الدم) والفحص العصبي الكامل
• فحص عيون شامل (لتقييم الأسباب الأخرى للأعراض البصرية)
• فحص المجال البصري الرسمي باستخدام مقياس غولدمان (يوصى به بشدة)
• فحوصات الدم: لتقييم الاعتلال الدماغي السام أو الاستقلابي والأمراض المصاحبة (الإنتان، نقص صوديوم الدم، الفشل الكلوي)
• البزل القطني: ليس إلزامياً، لكن يُنظر فيه عند الاشتباه بالتهاب السحايا أو التهاب الدماغ أو الورم الخبيث

التشخيص التفريقي

• متلازمة تشنج الأوعية الدماغية القابلة للعكس (RCVS): تشترك في بعض العلامات السريرية، وقد تترافق أحياناً مع متلازمة الاعتلال الدماغي الخلفي القابل للعكس (PRES)³⁾
• الاحتشاء الدماغي وتخثر الجيب الوريدي الدماغي: يساعد خريطة معامل الانتشار الظاهري (ADC) في التمييز من الوذمة الخلوية
• التهاب الدماغ وخراج الدماغ: يتم التمييز بناءً على الأعراض العدوانية ونتائج السائل النخاعي
• النقائل الدماغية من الأورام الخبيثة ولمفوما الجهاز العصبي المركزي الأولية

5. العلاج القياسي

أساس العلاج هو التدخل السريع من خلال فريق متعدد التخصصات (طبيب عيون، طبيب أعصاب، طبيب باطني، طبيب توليد، طبيب أورام).

إزالة المحفزات

الأولوية القصوى: التوقف الفوري عن الدواء المسبب أو علاج المرض المحفز.

في حالة الأدوية: في متلازمة PRES المرتبطة بالمضادات الحيوية، يتعافى 90% بشكل كامل أو شبه كامل بعد إيقاف الدواء. ⁴⁾

التحكم في ضغط الدم

الأدوية الوريدية: يحتاج العديد من المرضى إلى التحكم في ضغط الدم عن طريق الأدوية الوريدية.

الهدف: يُوصى بخفض ضغط الدم بنسبة 20-30% خلال الساعات الأولى بعد ظهور الأعراض. ⁵⁾

إدارة النوبات

الأدوية المضادة للصرع: النوبات المتكررة تؤدي إلى تفاقم الوذمة الدماغية، لذا فإن الوقاية والعلاج مهمان.

أمثلة على الأدوية المستخدمة: فالبروات الصوديوم، ليفيتيراسيتام، لاكوساميد، وغيرها. ^1)2)3)8)

علاجات إضافية

• إدارة الوذمة الدماغية: خفض الضغط داخل الجمجمة باستخدام المانيتول وغيره. ³⁾⁶⁾
• تبديل الأدوية المثبطة للمناعة: من السيكلوسبورين A إلى بيلاتاسيبت، إلخ. ⁸⁾، من ميكوفينولات موفيتيل إلى سيكلوفوسفاميد، إلخ. ⁷⁾
• متابعة العيون: استمرار المراقبة للتأكد من اختفاء الأعراض البصرية.

نقاط مهمة في العلاج

• السمية العصبية للسيكلوسبورين A غير معتمدة على الجرعة، ويمكن أن تحدث حتى مع تركيزات منخفضة في الدم. ⁸⁾ إذا حدث PRES حتى مع تركيزات ضمن النطاق العلاجي، فيجب النظر في تغيير الدواء المثبط للمناعة.
• في PRES النزفي، يعد الإيقاف الفوري لمضادات التخثر وعكس تأثيرها مفتاحًا لتحسين التشخيص. ³⁾
• يتطلب PRES التعرف السريع، ومن المهم وجود شك سريري عالٍ في الظروف المناسبة.

Q ما هو العلاج الذي سأتلقاه إذا تم تشخيص PRES؟

A

إزالة العامل المسبب هي الأولوية القصوى. إيقاف الدواء المسبب، والتحكم السريع في ضغط الدم (خفض بنسبة 20-30% في الساعات الأولى)، والسيطرة على النوبات باستخدام مضادات الصرع هي الأركان الثلاثة للعلاج. ⁵⁾ إذا كانت الوذمة الدماغية شديدة، يتم أيضًا استخدام المانيتول لخفض الضغط داخل الجمجمة. تتحسن الأعراض البصرية في معظم الحالات بالعلاج المناسب، ولكن يجب متابعة العيون لمراقبة الأعراض البصرية.

6. الفيزيولوجيا المرضية وآليات الحدوث التفصيلية

الآلية المركزية هي خلل في التنظيم الذاتي لتدفق الدم الدماغي وخلل وظيفي في البطانة الوعائية مما يؤدي إلى انهيار الحاجز الدموي الدماغي (BBB). وينتج عن ذلك وذمة دماغية وعائية.

نظرية فرط التروية

الآلية: ارتفاع ضغط الدم ← انهيار التنظيم الذاتي لتدفق الدم الدماغي ← تلف الشعيرات الدموية ← فرط التروية ← وذمة دماغية وعائية

الخصائص: الدورة الدموية الخلفية لديها تعصيب ودي أقل نسبيًا، مما يجعلها أكثر عرضة لتأثيرات فرط التروية. ³⁾⁴⁾

نظرية الخلل الوظيفي البطاني

الآلية: تسمم الحمل / العلاج الكيميائي وما إلى ذلك يسبب سمية مباشرة للبطانة ← تسرب شعري وانهيار BBB ← تضيق الأوعية ← نقص التروية ← وذمة وعائية

الخصائص: مفيدة في تفسير الحالات التي لا يصاحبها ارتفاع ضغط الدم (مثل الذئبة الحمامية الجهازية / العلاج الكيميائي).

نظرية نقص التروية

الآلية: نقص تروية الدماغ → خلل في التنظيم الذاتي → تضيق وعائي موضعي تفاعلي → نقص التروية الموضعي → وذمة سامة خلوية واحتشاء دماغي

السمة: مفيد في شرح الحالات المصحوبة بوذمة سامة خلوية تظهر انخفاضًا في الانتشار في التصوير الموزون بالانتشار (DWI).

ضعف الدورة الدموية الخلفية

سبب كون الفص القذالي والجداري مواقع شائعة هو أن الدورة الدموية الخلفية تفتقر نسبيًا إلى التعصيب الودي، مما يجعلها تصل بسهولة إلى حدود التنظيم الذاتي. ³⁾⁴⁾

الآلية في كوفيد-19

يرتبط SARS-CoV-2 بمستقبلات ACE2 ويقلل من تعبير ACE2، مما يؤدي إلى فرط تنشيط محور ACE/AngII/AT1. وهذا يسبب زيادة نفاذية الأوعية والالتهاب والإجهاد التأكسدي، مما يؤدي إلى خلل وظيفي بطاني. ²⁾ بالإضافة إلى ذلك، تؤدي عاصفة السيتوكينات (IL-1 وIL-6 وTNF وIFN-γ وVEGF) إلى إطلاق كميات كبيرة من مضيقات الأوعية مثل الثرومبوكسان A2، مما يساهم في ظهور متلازمة اعتلال الدماغ الخلفي القابل للعكس (PRES). ³⁾

الآلية المناعية

يساهم إطلاق الخلايا التائية المنشطة والسيتوكينات (الهيستامين والجذور الحرة وأكسيد النيتريك) وإطلاق مضيقات الأوعية مثل الإندوثيلين-1 والثرومبوكسان A2 أيضًا في تكوين الوذمة الدماغية. ⁶⁾

الآلية في حالات اعتلال النخاع والعصب البصري (NMOSD) المصاحبة

يُقترح أن IgG المضاد لـ AQP-4 يهاجم الأقدام النجمية حول الأوعية الدموية الدماغية، مما يسبب ضررًا لمكونات الحاجز الدموي الدماغي، وبالتالي قد تظهر الوذمة الوعائية كمتلازمة اعتلال الدماغ الخلفي القابل للعكس (PRES). ¹⁾

---

7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية (تقارير في مرحلة البحث)

للمرضى: يرجى القراءة بالتأكيد

المحتوى التالي هو في مرحلة البحث أو التجارب السريرية حاليًا، وليس علاجًا قياسيًا متاحًا في المستشفيات العامة. إنها معلومات مرجعية للمتخصصين حول التطورات الطبية المستقبلية.

متلازمة اعتلال الدماغ الخلفي القابل للعكس المرتبطة بكوفيد-19

أبلغ وانغ وآخرون (2024) عن حالة امرأة تبلغ من العمر 18 عامًا، ليس لديها أي عوامل خطر تقليدية (ارتفاع ضغط الدم، الفشل الكلوي، الأدوية المثبطة للمناعة)، أصيبت بمتلازمة اعتلال الدماغ الخلفي القابل للعكس بعد الإصابة بفيروس SARS-CoV-2 فقط. ²⁾ اختفت تشوهات التصوير بالرنين المغناطيسي تمامًا بعد 11 يومًا من ظهور الأعراض، وبقيت طبيعية خلال متابعة لمدة 6 أشهر. 28.6% فقط من حالات متلازمة اعتلال الدماغ الخلفي القابل للعكس المرتبطة بكوفيد-19 كان لديهم ارتفاع في ضغط الدم، مما يشير إلى أن الضرر البطاني المباشر الناجم عن الفيروس هو السبب الرئيسي.

متلازمة اعتلال الدماغ الخلفي القابل للعكس النزفية

استعرض موتوليسي وآخرون (2021) 5 حالات من متلازمة اعتلال الدماغ الخلفي القابل للعكس النزفية المرتبطة بكوفيد-19. ³⁾ تم تحديد اضطرابات التخثر، الخلل البطاني، والعلاج المضاد للتخثر كعوامل تزيد من خطر التحول النزفي. يعد الإيقاف السريع للعلاج المضاد للتخثر وعكسه مفتاحًا لتحسين النتائج.

ترافق NMOSD مع متلازمة اعتلال الدماغ الخلفي القابل للعكس

استعرض يانغ وآخرون (2022) 14 حالة من متلازمة اعتلال الدماغ الخلفي القابل للعكس المصاحبة لـ NMOSD. ¹⁾ يُقترح تورط AQP-4 IgG، ويُطرح أن متلازمة اعتلال الدماغ الخلفي القابل للعكس قد تكون نمطًا ظاهريًا خاصًا لـ NMOSD. لا يوجد إجماع على استراتيجية العلاج، ويجب تحديد تعزيز أو تقليل العلاج المناعي حسب كل حالة.

متلازمة اعتلال الدماغ الخلفي القابل للعكس المرتبطة بالمضادات الحيوية

في مراجعة منهجية لـ 12 حالة أجراها باربا وآخرون (2024)، كان الميترونيدازول والفلوروكينولونات الأكثر شيوعًا بنسبة 33.3% لكل منهما. ⁴⁾ تعافى 90% بشكل كامل أو شبه كامل بعد إيقاف الدواء. يُعتبر NfL (سلسلة النيوروفيلامين الخفيفة) في الدم علامة حيوية واعدة للضرر العصبي في متلازمة اعتلال الدماغ الخلفي القابل للعكس.

الذئبة الحمامية الجهازية الشبابية ومتلازمة اعتلال الدماغ الخلفي القابل للعكس

في مراجعة لـ 16 حالة من الذئبة الحمامية الجهازية لدى الأطفال أجراها لوه وآخرون (2025)، تم تحديد التهاب الكلية الذئبي، نشاط المرض العالي، وارتفاع ضغط الدم كمحفزات رئيسية. ⁶⁾ تم الإبلاغ عن حالات تحسنت فيها متلازمة اعتلال الدماغ الخلفي القابل للعكس بعد السيطرة على نشاط الذئبة باستخدام أدوية جديدة مثل تيليتاسيبت.

---

8. المراجع

1. Yang B, Guo L, Yang X, Yu N. The pathogenesis and treatment of posterior reversible encephalopathy syndrome after neuromyelitis optica spectrum disorder: a case report and literature review. BMC Neurology. 2022.

2. Wang L, Wang Z, Huang R, et al. SARS-CoV-2 may play a direct role in the pathogenesis of posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES) associated with COVID-19. Medicine. 2024.

3. Motolese F, Ferrante M, Rossi M, et al. Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome and brain haemorrhage as COVID-19 complication: a review of the available literature. J Neurol. 2021.

4. Barba L, Carrubba C, Spindler K, et al. Posterior reversible encephalopathy syndrome associated with antibiotic therapy: a case report and systematic review. Neurol Sci. 2024.

5. Patel SP, Jarbath M, Saravis L, et al. Pheochromocytoma manifesting as cortical blindness secondary to PRES with associated TMA: a case report and literature review. BMC Endocr Disord. 2022.

6. Luo M, He H, Zhou Q, et al. Juvenile systemic lupus erythematosus complicated with posterior reversible encephalopathy syndrome: a case report and literature review. Orphanet J Rare Dis. 2025.

7. Dai Y, Liu W, Hong F. Post reversible encephalopathy syndrome attributed to mycophenolate mofetil used in the treatment of SLE: A case report and review of literature. J Int Med Res. 2024.

8. Grandmougin D, Ehrlich T, Liu Y, et al. A presentation of posterior reversible encephalopathy syndrome after heart transplantation: a case report and review of literature. J Med Case Rep. 2025.