النوع الظهري
موقع الآفة: الفص الجداري القذالي الثنائي
السمات: عدم الانتباه المكاني هو السائد. النوع الذي يظهر في متلازمة بالينت، حيث لا يمكن التعرف على أشياء متعددة في نفس المشهد. الاصطدام بالأشياء أثناء الحركة.
العمه المتزامن
نقاط رئيسية في لمحة
Section titled “نقاط رئيسية في لمحة”1. ما هو العمه المتزامن؟
Section titled “1. ما هو العمه المتزامن؟”العمه المتزامن (simultanagnosia) هو حالة يمكن فيها التعرف على العناصر الفردية، ولكن لا يمكن إدراك المحفزات المتعددة في وقت واحد وتفسيرها ككل. يُستخدم التعبير الكلاسيكي “رؤية الأشجار دون رؤية الغابة”.
التاريخ والتعريف
Section titled “التاريخ والتعريف”في عام 1909، أبلغ ريزو بالينت عن شلل النظر العقلي، والترنح البصري الحركي، واضطراب الانتباه المكاني. في عام 1924، أطلق وولبرت اسم “العمه المتزامن” (simultanagnosia).
النوع البطني
موقع الآفة: الفص الصدغي القذالي
السمات: ضعف الإدراك المتوازي للأشياء المتعددة والفهم الكلي للصورة. الاصطدام بالأشياء أقل مقارنة بالنوع الظهري. 1)
العلاقة بمتلازمة بالينت
Section titled “العلاقة بمتلازمة بالينت”تُعرف متلازمة بالينت بثلاثية: الرنح البصري (optic ataxia)، وعمى الحركة العينية (oculomotor apraxia)، والعمه المتزامن. العمه المتزامن هو أحد مكوناتها، لكنه قد يحدث منفردًا. ينتج الضرر الواسع في المسار الظهري الوحشي عن متلازمة بالينت.
- الرنح البصري وعمى الحركة العينية: يحدثان بسبب انقطاع الاتصال من V1 إلى الحقل العيني الأمامي.
- العمه المتزامن: يحدث بسبب انقطاع الاتصال إلى الفص الجداري الظهري.
تحدث متلازمة بالينت في احتشاءات المنطقة الحدودية أو مرض الزهايمر البصري. إذا أضيف الرنح البصري والعمه المتزامن إلى عمى الحركة العينية المكتسب، يُشخص على أنه متلازمة بالينت.
علم الأوبئة
Section titled “علم الأوبئة”لا توجد بيانات وبائية كمرض منفرد، ويعتمد على المرض الأساسي. يمكن أن يظهر كعرض مبكر في الأمراض العصبية التنكسية (مرض الزهايمر، ضمور القشرة الخلفية). 1)
Q
ما الفرق بين متلازمة بالينت والعمه المتزامن؟
A
متلازمة بالينت تشير إلى ثلاثية: العمه المتزامن، الرنح البصري الحركي، وتعذر الأداء الحركي للعين. العمه المتزامن هو أحد مكوناتها ويمكن أن يحدث منفردًا. متلازمة بالينت عادةً ما تصاحب تلفًا دماغيًا أوسع من العمه المتزامن وحده.
2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية
Section titled “2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية”الأعراض الذاتية
Section titled “الأعراض الذاتية”- صعوبة التعرف على الأشياء المتعددة: عدم القدرة على التعرف على عناصر متعددة في وقت واحد في مشاهد بصرية معقدة.
- الاصطدام بالأشياء: الاصطدام المتكرر بالأشياء أو الجدران.
- مشاكل في إدراك العمق: عدم القدرة على تقدير المسافات بدقة.
- صعوبة القراءة: القدرة على التعرف على الحروف واحدًا تلو الآخر فقط (القراءة حرفًا بحرف). 1)
- شكاوى بصرية غامضة: قد يأتي المريض بشكوى غامضة مثل “الرؤية غير واضحة”.
- حدة البصر طبيعية: غالبًا ما تبقى حدة البصر (ما يعادل 20/20) محفوظة.
- عيب في المجال البصري: قد يكون مصحوبًا بعيب في المجال البصري المتماثل.
- مدى الشدة: يتراوح من خفيف إلى شديد يعيق الأنشطة اليومية.
العلامات السريرية
Section titled “العلامات السريرية”- خلل في اختبار إيشيهارا لرؤية الألوان: على الرغم من أن رؤية الألوان طبيعية، لا يمكن قراءة الأرقام على اللوحة بسبب عدم القدرة على دمج نقاط الألوان الفردية ككل.
- صعوبة فهم الصور البصرية المعقدة: في اختبار سرقة كعكة بوسطن أو صبي التلغراف، لا يتم فهم السيناريو الكامل، بل يتم تحديد المكونات الفردية فقط.
- الفحوصات العينية طبيعية عادةً: غالبًا ما تكون فحوصات حدة البصر والجزء الأمامي وقاع العين طبيعية.
- ملاحظات حول فحص المجال البصري: قد يكون من الصعب إجراء قياس المجال البصري بسبب عدم القدرة على تثبيت النظر. حتى إذا كان القياس الكمي طبيعيًا، فقد يكشف اختبار المواجهة عن عمه متزامن.
- التشخيص التفريقي للنوع البطني: اختبار عد النقاط المتناثرة مفيد. لكنه لا ينطبق في حالة وجود إهمال نصفي مكاني. توجيه المريض للإشارة إلى الأشياء في الغرفة حسب التعليمات يشير إلى النوع البطني (عمه متزامن للصور فقط). 1)
- عندما يكون مصحوبًا بمتلازمة بالينت: يترافق مع ترنح بصري حركي (يعرف موقع الشيء لكنه لا يستطيع مد يده والإمساك به) وعمى حركي بصري (لا يستطيع تحريك نظره إراديًا).
- خصائص اضطراب الوظيفة البصرية العليا: غالبًا ما تكون الأعراض التي يشتكي منها المريض غامضة، ومن المهم إجراء فحوصات محددة للأعراض المتوقعة بناءً على موقع الآفة.
Q
لماذا تكون الرؤية صعبة على الرغم من أن حدة البصر طبيعية؟
A
حتى إذا كانت بنية العين وحدة البصر طبيعية، فإن القدرة على الإدراك البصري العالي (القدرة على إدراك عدة أشياء في وقت واحد ودمجها ككل) تكون معطلة، مما يجعل من الصعب فهم المشهد البصري ككل. هذه ليست مشكلة عينية، بل مشكلة في القشرة البصرية العليا في الدماغ.
3. الأسباب وعوامل الخطر
Section titled “3. الأسباب وعوامل الخطر”تعد أمراض الأوعية الدموية الدماغية السبب الأكثر شيوعًا بشكل عام. غالبًا ما تكون احتشاءات الفص القذالي ناتجة عن احتشاء الشريان الدماغي الخلفي (PCA). نظرًا لأن الفص الجداري القذالي يقع في منطقة مستجمعات المياه بين الشريان الدماغي الأوسط والشريان الدماغي الخلفي، فإن نقص التروية الدماغية (cerebral hypoperfusion) هو السبب الرئيسي في المرحلة الحادة.
أمراض الأوعية الدموية الدماغية
احتشاء منطقة مستجمعات المياه: السبب الأكثر شيوعًا في المرحلة الحادة. الفص الجداري القذالي ضعيف.
احتشاء الشريان الدماغي الخلفي: السبب الرئيسي لآفات الفص القذالي.
النزف الدماغي: تلف مباشر للفص الجداري القذالي.
الأمراض العصبية التنكسية
مرض الزهايمر: قد يظهر كمرض الزهايمر البصري.
ضمور القشرة الخلفية (PCA): يظهر في حوالي سن الستين. الأعراض الرئيسية هي اضطرابات بصرية مكانية وإدراكية. السبب الأكثر شيوعًا هو مرض الزهايمر. هناك نوعان فرعيان: النوع الظهري (الفص الجداري القذالي) والنوع البطني (الفص الصدغي القذالي). 1)
أسباب أخرى
الأورام الارتشاحية: ارتشاح موضعي في الفص الجداري القذالي.
إصابة الدماغ الرضحية: إصابة الفص الجداري القذالي نتيجة صدمة عالية الطاقة.
إزالة الميالين والعدوى: التصلب المتعدد، التهاب الدماغ، إلخ.
موقع الآفة: الفص الجداري القذالي الثنائي هو الأكثر شيوعًا. نادرًا ما يحدث أيضًا بسبب تلف الفص الجداري القذالي الأيمن من جانب واحد، والفص القذالي الثنائي، والفص الجداري من جانب واحد.
عوامل الخطر: ارتفاع ضغط الدم، السكري، اضطراب شحميات الدم (كعوامل خطر لأمراض الأوعية الدموية الدماغية)، الصدمات، عوامل الخطر المرتبطة بالأمراض العصبية التنكسية.
4. التشخيص وطرق الفحص
Section titled “4. التشخيص وطرق الفحص”لا توجد معايير تشخيصية رسمية. يتم التشخيص من خلال الجمع بين النتائج السريرية والتصوير العصبي.
التقييم السريري
Section titled “التقييم السريري”- الصور البصرية المعقدة: يتم عرض مشاهد معقدة مثل صورة سرقة كعكة بوسطن أو صبي التلغراف، ويُطلب من المريض شرح السيناريو العام. لا يستطيع مرضى العمه المتزامن فهم المشهد بأكمله، بل يسردون العناصر الفردية فقط.
- اختبار إيشيهارا لرؤية الألوان: رؤية الألوان طبيعية، لكن لا يمكن قراءة الأرقام على اللوحة بسبب عدم القدرة على دمج نقاط الألوان الفردية. مفيد للفحص في طب العيون.
- اختبار أشكال نافون: يتم تقديم محفزات مكونة من أحرف صغيرة تشكل حرفًا كبيرًا. يمكن لمرضى العمه المتزامن التعرف على الأحرف الصغيرة، لكنهم لا يستطيعون التعرف على الحرف الكبير الذي تشكله. 1)
- اختبار المواجهة: قد يُكتشف العمه المتزامن في اختبار المواجهة حتى لو كان قياس المجال البصري الكمي طبيعيًا. في اضطرابات الرؤية العليا، تكون شكاوى المرضى غامضة، لذا من المهم إجراء اختبارات خاصة بالأعراض المتوقعة بناءً على موقع الآفة.
التصوير العصبي
Section titled “التصوير العصبي”فيما يلي الاستخدامات الرئيسية لكل فحص.
| طريقة الفحص | الاستخدام الرئيسي |
|---|---|
| التصوير بالرنين المغناطيسي (الخيار الأول) | تقييم الأورام والاحتشاءات والنزيف والضمور القشري في الفصين الجداري القذالي الثنائي |
| DWI/ADC | الكشف عن التغيرات الإقفارية الحادة (مفيد في غضون ساعات من البداية) |
| التصوير المقطعي المحوسب (بدون تباين) | استبعاد النزف داخل الجمجمة في المرحلة الحادة |
| التصوير المقطعي المحوسب بإصدار فوتون واحد (SPECT) | تقييم تغيرات تدفق الدم الدماغي |
يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) صور T1 لفهم البنية التشريحية، وصور T2 للكشف عن الآفات بدقة عالية.
مؤشرات المسببات
Section titled “مؤشرات المسببات”- بداية حادة: تشير إلى اضطراب وعائي دماغي (بما في ذلك نقص التروية).
- بداية غير مؤلمة وتقدمية: تشير إلى مرض تنكس عصبي.
- أعراض موضعية + أعراض ارتفاع الضغط داخل الجمجمة: تشير إلى ورم.
من المهم أن يحول طبيب العيون المريض إلى طبيب أعصاب أو طبيب عيون عصبي.
Q
كيف يمكن اكتشاف العمه المتزامن في فحص العيون؟
A
إذا كان اختبار رؤية الألوان باستخدام لوحة إيشيهارا طبيعيًا ولكن المريض لا يستطيع قراءة الأرقام، فإن ذلك مفيد كفحص للعمه المتزامن. أيضًا، في المشاهد البصرية المعقدة مثل اختبار سرقة كعكة بوسطن، عدم القدرة على فهم الصورة ككل مع سرد العناصر الفردية فقط هو مؤشر آخر. قد يتم اكتشافه في اختبار المواجهة حتى إذا كان قياس المجال البصري الكمي طبيعيًا.
5. العلاج القياسي
Section titled “5. العلاج القياسي”لا يوجد علاج دوائي جذري للعمه المتزامن نفسه. الأولوية القصوى هي علاج المرض الأساسي ومنع تطور الضرر.
علاج المرض الأساسي
Section titled “علاج المرض الأساسي”- السكتة الدماغية الإقفارية (المرحلة الحادة): النظر في العلاج بالتخثر باستخدام t-PA في مرحلة مبكرة جدًا أو العلاج داخل الأوعية الدموية.
- الاحتشاء الدماغي (الوقاية من التكرار): استخدام مضادات الصفيحات (مثل الأسبرين) ومضادات التخثر (مثل الوارفارين).
- الورم والنزيف الدماغي: قد تكون الجراحة مناسبة في بعض الحالات.
- مرض الزهايمر: هناك حالات يتم فيها إعطاء دونيبيزيل هيدروكلوريد. 1)
التأهيل
Section titled “التأهيل”قد يحسن التأهيل البصري المنخفض أعراض العمه المتزامن. بالنسبة للأعراض العصبية المركزية المرتبطة بالرؤية، يوجد تأهيل خاص بكل عرض.
Q
هل يمكن الشفاء من عمى الانتباه المتزامن؟
A
لا يوجد علاج جذري، لكن من المهم منع تطور الضرر من خلال علاج المرض الأساسي. في الأسباب الحادة مثل السكتة الدماغية، يمكن توقع تحسن معين بالعلاج المناسب وإعادة التأهيل. في حالة الأمراض العصبية التنكسية التقدمية، غالبًا ما يكون التشخيص سيئًا، ويوصى بالبدء المبكر في إعادة التأهيل.
6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية
Section titled “6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية”الآلية الدقيقة غير معروفة بعد، ولكن هناك عدة فرضيات ومعارف تشريحية عصبية.
الفرضيات المقترحة
Section titled “الفرضيات المقترحة”- نظرية عجز الانتباه البصري المكاني: نظرًا لأن الفص الجداري يدير نظام الانتباه البصري المكاني، فإن تلفه يمنع الإدراك المتزامن للمحفزات المتعددة.
- نظرية عدم تطابق التعرف على الأشياء والموقع: عندما لا يتطابق هوية الشيء مع موقعه في المجال البصري، يصبح الفهم الكلي صعبًا.
المساران في القشرة البصرية العليا
Section titled “المساران في القشرة البصرية العليا”يوجد مساران للمعالجة في القشرة البصرية العليا.
- المسار البطني (التيار البطني، مسار “ماذا”): يعالج في المنطقة V4 الرؤية الشكلية واللونية.
- المسار الظهري (التيار الظهري، مسار “أين”): يعالج في المنطقة V5 الرؤية المكانية والحركية. في المسار الظهري المؤدي إلى الفص الجداري، تتم معالجة الإحساس بالمكان.
يحدث العمه المتزامن بسبب انقطاع الاتصال بالفص الجداري الظهري. النوع الظهري ينتج عن تلف المسار الظهري بعد منطقة V4، بينما النوع البطني ينتج عن تلف الفص القذالي الصدغي.
تراكم بروتين تاو في ضمور القشرة الخلفية (PCA)
Section titled “تراكم بروتين تاو في ضمور القشرة الخلفية (PCA)”تم الإبلاغ عن تراكم بروتين تاو وتخلل الخلايا النجمية في الفص القذالي الصدغي كآلية مرضية للنوع البطني من ضمور القشرة الخلفية. 1)
أبلغ Shiio وآخرون (2024) عن حالة امرأة تبلغ من العمر 73 عامًا مصابة بالنوع البطني من ضمور القشرة الخلفية. أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي ضمورًا في التلفيف المغزلي الأيمن، والتلفيف القذالي السفلي، والتلفيف الصدغي السفلي الخلفي. أظهر فحص السائل النخاعي انخفاض Aβ1-42 (489.0 بيكوغرام/مل)، وارتفاع إجمالي تاو (625.7 بيكوغرام/مل)، وارتفاع تاو المفسفر (84.0 بيكوغرام/مل). أظهر تصوير PiB-PET (الأميلويد) توزيعًا واسعًا، بينما أظهر تصوير THK5351-PET (تاو/MAO-B) تراكمًا محدودًا في الفص القذالي الصدغي. يشير هذا إلى أن تراكم بروتين تاو/تخلل الخلايا النجمية قد يلعب دورًا في الآلية المرضية للنوع البطني من ضمور القشرة الخلفية. 1)
على الرغم من أن الأميلويد بيتا يتوزع على نطاق واسع، فقد تبين أن موقع تراكم تاو يتوافق مع الأعراض السريرية (اضطراب الإدراك البصري في النوع البطني).
7. أحدث الأبحاث والتوقعات المستقبلية (تقارير المرحلة البحثية)
Section titled “7. أحدث الأبحاث والتوقعات المستقبلية (تقارير المرحلة البحثية)”دراسات تصوير تاو PET في الضمور القشري الخلفي
Section titled “دراسات تصوير تاو PET في الضمور القشري الخلفي”أظهر Shiio وآخرون (2024) أن تصوير تراكم تاو باستخدام THK5351-PET مفيد في توضيح الفيزيولوجيا المرضية لـ PCA النمط البطني. 1) يقتصر تراكم تاو على الفص القذالي الصدغي، وهو متوافق تشريحيًا مع الأعراض السريرية للنمط البطني. هذه النتيجة تتوافق مع الفرضية القائلة بأن مرض تاو يلعب دورًا في الأعراض المعرفية لمرض الزهايمر أكثر من لويحات الأميلويد. على الرغم من أن علاجات مرض الزهايمر الحالية تستهدف الأميلويد بيتا بشكل أساسي، إلا أن هذه النتائج تشير إلى أهمية العلاجات التي تستهدف تاو. وتجدر الإشارة إلى أن THK5351 يرتبط ليس فقط بتجمعات تاو ولكن أيضًا بـ MAO-B (أوكسيداز أحادي الأمين B)، مما يجعل التمييز الدقيق بين تراكم تاو وتنجم الخلايا النجمية صعبًا، وهو أحد قيود هذه الدراسة.
لم يتم الإبلاغ عن أي تجارب سريرية أو تجارب عشوائية محكومة (RCT) لعلاج العمه المتزامن حتى الآن.
8. المراجع
Section titled “8. المراجع”- Shiio M, Maeda N, Iwata A, et al. Ventral Variant Posterior Cortical Atrophy with Occipito-temporal Accumulation of Tau Proteins/Astrocyte Gliosis. Intern Med. 2024;63:2555-2565.
- Primativo S, Starrfelt R. Definition: Simultanagnosia. Cortex. 2025;188:68. PMID: 40398205.
- Carota A, Calabrese P. Simultanagnosia. Eur Neurol. 2011;66(1):6. PMID: 21646784.