الرؤية المتكررة (Palinopsia) هي ظاهرة بصرية مرضية تستمر فيها الصورة أو تتكرر بعد إزالة المحفز البصري. أصل الكلمة من اليونانية palin (مرة أخرى) + opsia (الرؤية). تختلف عن الصورة اللاحقة الفسيولوجية، حيث تكون أكثر استمرارًا ووضوحًا في كثير من الأحيان. بينما تظهر الصورة اللاحقة الفسيولوجية كلون مكمل (صورة سلبية) لفترة قصيرة، تظهر الرؤية المتكررة بنفس لون المحفز الأصلي (صورة إيجابية)، وقد تحدث مباشرة بعد المحفز أو تتأخر.
تاريخيًا، وصف كريتشلي (1951) “paliopsia” و”الانتشار البصري الوهمي”، ثم صنفها كولميل إلى ثلاثة أنواع: الرؤية المتكررة الفورية، والرؤية المتكررة الحقيقية (من دقائق إلى ساعات)، والرؤية المتكررة الهلوسية (من أيام إلى أسابيع). 4)
تصنيفان رئيسيان هما الرؤية المتكررة الهلوسية (hallucinatory palinopsia) والرؤية المتكررة الوهمية (illusory palinopsia).
الوبائيات البيانات واسعة النطاق محدودة. قد تحدث لدى ما يصل إلى 10% من مرضى الصداع النصفي، وهي أكثر شيوعًا في الصداع النصفي المصحوب بالأورة.
الصور اللاحقة الفسيولوجية هي استجابة طبيعية تختفي فورًا بعد إزالة المحفز وتظهر بلون مكمل (معاكس للون المحفز الأصلي). الرؤية المتكررة هي ظاهرة مرضية تستمر لفترة أطول، وتظهر بنفس لون المحفز الأصلي (صورة لاحقة إيجابية)، وقد تظهر متأخرة عن المحفز، وتتطلب البحث عن مرض أساسي.
فيما يلي اختلافات الأعراض بين النوع 2.
الرؤية المزدوجة الهلوسية
المدة: من دقائق إلى ساعات (قد تمتد لأيام أو أسابيع).
الوضوح: عالي الوضوح وحاد.
نمط الظهور: يظهر في أي مكان داخل المجال البصري. لا يتأثر بالبيئة (الضوء أو الحركة).
المحتوى: ظهور صور أو مشاهد سبق رؤيتها كهلوسات بصرية معقدة. غالبًا ما تسبب ضغطًا نفسيًا شديدًا للمريض. 1)
الرؤية التكرارية الوهمية
المدة: قصيرة (تظهر مباشرة بعد التحفيز).
الدقة: منخفضة وغير واضحة.
نمط الظهور: يتأثر بتباين الخلفية وشدة التحفيز والإضاءة المحيطة. 2)
المحتوى: تشويه لمحفزات خارجية حقيقية. يُدرك تغير في شكل الصورة ولونها وحجمها.
قد تشمل الأعراض المرتبطة: رؤية الضوء، تشوه الرؤية، الثلج البصري، الرؤية الاهتزازية، الظواهر البصرية الداخلية، وتعدد الرؤية الدماغي.
في تعدد الرؤية الهلوسي المرتبط باستسقاء الرأس ذي الضغط الطبيعي، يحدث تكرار الصورة لمدة 1-3 ثوانٍ بعد إزالة المحفز، مصحوبًا باضطراب المشي والإدراك والتبول. 1)
في تعدد الرؤية الدوائي الناجم عن مثبط CDK4/6 ريبوسيكليب، يتميز بظهوره خلال فترة تناول الدواء (الأيام 1-21) واختفائه خلال فترة التوقف (أسبوع واحد). 2)
تنقسم الأسباب إلى نوعين حسب آلية الحدوث.
| النوع | السبب الرئيسي |
|---|---|
| هلوسي | آفات الفص القذالي (ورم، احتشاء، ورم سل)، صرع، استسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي، إزالة الميالين في الجهاز العصبي المركزي |
| وهمي | الصداع النصفي، اضطراب الإدراك البصري المستمر (HPPD)، إصابة الرأس، الأدوية، مجهول السبب |
تشمل أسباب الرؤية المزدوجة الهلوسية آفات القشرة القذالية الجدارية (ورم، احتشاء، نزف، تشوه شرياني وريدي، خراج، ورم سل)، نوبات الصرع (مرتبطة باضطرابات استقلابية مثل فرط سكر الدم، نقص الكارنيتين، شذوذ القنوات الأيونية، مرض كروتزفيلد جاكوب)، استسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي (الآلية المفترضة هي ضغط المسار البصري الخلفي بسبب توسع البطين)1)، وأمراض إزالة الميالين في الجهاز العصبي المركزي.
تشمل أسباب ازدواج الرؤية الوهمي الصداع النصفي (تغيرات في مستقبلات النواقل العصبية)، واضطراب الإدراك المستمر الناتج عن المهلوسات (HPPD)، وإصابات الرأس، والأدوية (ترازودون، ونيفازودون، وميرتازابين، وتوبيرامات، وكلوميفين، وحبوب منع الحمل، وريسبيريدون)، ومثبط CDK4/6 ريبوسيكليب 2)، والأسباب مجهولة المنشأ.
عوامل الخطر تشمل تاريخًا من الصداع النصفي المصحوب بأورة واستخدام أدوية تؤثر على نظام السيروتونين.
من الأدوية المسببة للرؤية المزدوجة الوهمية: ترازودون، نيفازودون، ميرتازابين (مضادات الاكتئاب)، توبيرامات (مضاد للصرع)، ريسبيريدون (مضاد للذهان)، كلوميفين وحبوب منع الحمل (أدوية هرمونية). في الآونة الأخيرة، تم الإبلاغ عن حالتين من الرؤية المزدوجة بسبب مثبط CDK4/6 ريبوسيكليب 2)، لذا فإن التحقق من الأدوية التي يتناولها المريض مهم للتشخيص.
يتم تشخيص الرؤية المكررة سريريًا. لا توجد اختبارات تشخيصية محددة. الأساس هو أخذ التاريخ الطبي الكامل للعين والأعصاب والفحص البدني، ويتم تحديد ما إذا كانت هلوسة أم وهمية من خلال الاستجواب (التحقق من المدة والاعتماد على البيئة ودقة الصورة).
التصوير العصبي (MRI): إلزامي في الرؤية المكررة الهلوسية، للبحث عن آفات هيكلية في المسار البصري الخلفي.
يتم التشخيص باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي/التصوير المقطعي المحوسب للدماغ. مطابقة المجال البصري والأعراض العصبية المصاحبة مع التصوير العصبي مفيد للتقدير الدقيق لموقع الآفة.
اختبار المجال البصري التلقائي: للتحقق من وجود عيوب في المجال البصري. في حالة الورم السلي، لوحظ وجود عتمة مركزية علوية يسارية متجانسة. 3)
تخطيط كهربية الدماغ (EEG): للبحث عن ارتباط بنوبات الصرع. في حالة الورم السلي، تم تأكيد وجود تفريغ صرعي بؤري أثناء الهلوسة البصرية. 3) في حالات الرؤية المكررة الوهمية دون وجود خلل هيكلي، غالبًا لا يُلاحظ نشاط صرعي.
التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT): في حالات الرؤية المكررة الدوائية، كانت طبقة الألياف العصبية الشبكية (RNFL) والبقعة وطبقة الخلايا العقدية طبيعية جميعها. 2)
التشخيص التفريقي يشمل ما يلي:
في الرؤية المزدوجة الهلوسية، من الضروري استبعاد الآفات الهيكلية في المسار البصري الخلفي (مثل الأورام والاحتشاءات والسلوم) ويوصى بشدة بإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي. أما في الرؤية المزدوجة الوهمية، فيعتمد القرار على التقييم السريري. في كلتا الحالتين، من المهم التمييز بينها وبين الأمراض النفسية، ويتم التحقق من وجود الوعي بالمرض والهلوسات السمعية من خلال المقابلة.
يعتمد العلاج على معالجة السبب الأساسي.
الأدوية التي تقلل من استثارة الخلايا العصبية هي خيار علاجي. ومع ذلك، فإن الأدلة تقتصر على التقارير الحالية، وهناك حاجة إلى مزيد من البحث.
تُستخدم أدوية مثل الكلونيدين، الجابابنتين، الأسيتازولاميد، المغنيسيوم، وحاصرات قنوات الكالسيوم، لكن فعاليتها تختلف حسب التقارير، والأدلة المؤكدة محدودة. إذا كان السبب دوائيًا، فيمكن توقع التحسن بإيقاف الدواء المسبب أو تقليل جرعته. 2)
النوع الثاني يحدث بآليات مختلفة.
الفيزيولوجيا المرضية للرؤية المزدوجة الهلوسية: ناتجة عن خلل في الذاكرة البصرية. تشمل الآليات: انقطاع المسارات القشرية الواردة، التحفيز القشري الموضعي، والتفريغ الصرعي. يُعتقد أن فرط الاستثارة القشرية الموضعية أو فرط نشاط المسار البصري الخلفي هو المسار النهائي المشترك. في آفات الفص الجداري القذالي الأيمن، يكون استمرار الرؤية أكثر شيوعًا.
الفيزيولوجيا المرضية للرؤية المزدوجة الوهمية: ناتجة عن خلل في الإدراك البصري، وتكون التغيرات في استثارة الخلايا العصبية في المسار البصري هي الآلية المركزية.
يُشتبه في تورط مستقبلات 5-HT2. الأدوية التي تسبب الرؤية المتكررة (ترازودون، نيفازودون، ريسبيريدون، ميرتازابين) هي مضادات لمستقبلات 5-HT2، بينما LSD هو ناهض لمستقبلات 5-HT2A/5-HT2C، ويُعتقد أن السمية الاستثارية لمستقبلات 5-HT2 متورطة.
كآلية محتملة للرؤية المتكررة الناجمة عن مثبطات CDK4/6، فقد تم الإبلاغ عن أن مثبطات CDK4/6 ليست خاصة بالخلايا ويمكن أن تتداخل مع دورة الخلية للخلايا الطبيعية في أنسجة المخ، وأن الإستروجين يتفاعل مع الأنظمة الكولينية والسيروتونينية، مما قد يتداخل مع عمليات الجهاز العصبي المركزي المتعلقة بالرؤية. 2)
في التنكس الفصي الجبهي الصدغي (FTD)، مع انتشار الوهم البصري، تم اقتراح خلل في نظام التنسيق في الفص الجداري، وشذوذ في مسارات التغذية الراجعة لمعالجة الضوء والحركة، وفرط النشاط التعويضي في نصف الكرة الأيمن (diaschisis) المصاحب لانخفاض وظيفة نصف الكرة الأيسر. 4)
أبلغ مارتوس وآخرون (2024) عن حالتين أصيبتا بالرؤية المكررة أثناء علاج ريبوسيكليب مع ليتروزول كعلاج أولي لسرطان الثدي النقيلي. ظهرت الرؤية المكررة بشكل يعتمد على الوقت والجرعة، واختفت خلال فترة التوقف عن العلاج (أسبوع واحد)، وتم التحكم فيها بتقليل الجرعة إلى 400 ملغ. يُشير ذلك إلى أن هذه المضاعفات قد تصبح غير نادرة مع الاستخدام الواسع لريبوسيكليب. 2)
أبلغ فيرغسون وسنافلي (2024) عن أول حالة رؤية مكررة مرتبطة باستسقاء الرأس ذي الضغط الطبيعي (NPH) في الأدبيات. يُفترض أن آلية حدوثها هي ضغط المسار البصري الخلفي بسبب توسع البطين، وقد أدى تحويلة بطينية صفاقية (VP shunt) إلى تحسن مستمر في الرؤية المكررة واضطراب المشي والضعف الإدراكي بعد 6 أشهر. 1)
أبلغ هوفمان (2021) عن انتشار بصري وهمي مفرط (hypervisual illusory spread) في حالة حبسة غير طلقة مع خرف الفص الصدغي الجبهي السلوكي، واقترحه كمتلازمة جديدة تعتمد على البيئة البصرية تنتمي إلى طيف الرؤية المكررة. يُشير ذلك إلى خلل في الفص الجداري وآلية بسبب الانفصال الوظيفي (diaschisis). 4)
تُعتبر الرؤية المكررة أيضًا أحد الأعراض البصرية الإضافية لمتلازمة الثلج البصري (Visual Snow Syndrome: VSS)، لكن فهم آلية المرض وعلاج VSS لم يتم تأسيسهما بعد.
