اضطراب الإدراك الحسي المستمر الناجم عن المهلوسات (HPPD)

نظرة سريعة على النقاط الرئيسية

اضطراب الإدراك المستمر الناتج عن المهلوسات (HPPD) هو مرض نادر يحدث بعد تعاطي المهلوسات، حيث تستمر تشوهات الرؤية لعدة أشهر إلى سنوات حتى بعد التوقف عن تعاطي المخدر.
يبلغ معدل الانتشار بين متعاطي المواد المهلوسة حوالي 4.2%، ويمكن أن يحدث حتى بعد استخدام واحد. ¹⁾
النوع الأول من HPPD هو ارتداد قصير المدة، بينما النوع الثاني مستمر ومتكرر وقد يصبح غير قابل للعكس.
تتكون معايير التشخيص في DSM-5 من ثلاثة بنود، وتتطلب إثبات العلاقة السببية مع المادة المهلوسة واستبعاد الأمراض الأخرى.
العلاج من الدرجة الأولى هو الكلونيدين أو البنزوديازيبينات، وقد يكون أريبيبرازول فعالاً أيضًا. ¹⁾
تعتمد خيارات العلاج بشكل كبير على تقارير الحالات، ويشكل تجميع الأدلة تحديًا.

1. ما هو اضطراب الإدراك المستمر الناتج عن المهلوسات (HPPD)؟

اضطراب الإدراك المستمر الناتج عن المهلوسات (HPPD) هو مرض سريري نادر يعاني فيه المرضى الذين استخدموا مواد مهلوسة سابقًا من تشوهات إدراكية تستمر لأشهر أو سنوات حتى بعد التوقف عن تعاطي المادة. تم الإبلاغ عنه لأول مرة في عام 1954، وتم الاعتراف به رسميًا كمتلازمة سريرية في DSM-IV-TR عام 2000.

وفقًا لـ DSM-5-TR، يبلغ معدل الانتشار بين متعاطي المواد المهلوسة حوالي 4.2% ¹⁾. في الولايات المتحدة، ارتفع معدل استخدام LSD من 0.2% إلى 0.7% بين عامي 2002 و2018، بزيادة قدرها حوالي 200% ¹⁾، مما يثير القلق من زيادة حالات HPPD مع انتشاره.

HPPD I و HPPD II

يوجد نوعان فرعيان من HPPD، لكن الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5-TR) لا يميز بينهما¹⁾.

HPPD I (نوع الومضة الخلفية): يتميز بـ”الومضات الخلفية” التي تحدث بشكل قصير وغير منتظم. قد تظهر علامات تحذيرية أولية قبل ظهور الأعراض. مسارها غير مؤلم وحميد نسبيًا.

HPPD II (النوع المستمر): يتميز باضطرابات حسية مستمرة أو متكررة تمتد لأشهر إلى سنوات. يبدأ فجأة دون إنذار، وتتفاوت الأعراض في شدتها. قد يصبح غير قابل للعكس، وقد يترافق مع القلق واضطراب الهلع والاكتئاب. يعاني المريض من شعور بفقدان السيطرة جزئيًا أو كليًا.

الخلفية الوبائية

يتم تشخيصه في الغالب لدى المرضى الذين لديهم تاريخ من الاضطرابات النفسية الموجودة مسبقًا أو تعاطي المواد المزمن، ولكن يمكن أن يحدث حتى بعد استخدام واحد. زاد استخدام القنب بين المراهقين وفي سن المدرسة بنسبة 245% منذ عام 2000، وقد تم الإبلاغ عن أن زيادة شدة استخدام القنب ترتبط بارتفاع احتمالات استخدام المواد المهلوسة ¹⁾.

Q ما هو احتمال الإصابة بـ HPPD؟

يُقدر أن حوالي 4.2% من متعاطي المواد المهلوسة يصابون بهذه الحالة¹⁾. ومع ذلك، لا يُظهر الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-5-TR) ارتباطًا قويًا بين عدد مرات التعاطي ووقت ظهور الأعراض، ويمكن أن تحدث حتى بعد تعاطي واحد.

2. الأعراض الرئيسية والعلامات السريرية

الأعراض الذاتية

الأعراض البصرية شائعة لدى جميع مرضى HPPD. قد توجد فترة بدون أعراض تتراوح من دقائق إلى سنوات بعد أول تعاطي للمخدرات قبل ظهور الأعراض.

الأعراض الرئيسية المذكورة في DSM-5 هي كما يلي:

الهلوسات البصرية: رؤية أشخاص أو أشياء غير موجودة في الواقع
الآثار اللاحقة أو المسارات الضوئية (trails/tracers): بقاء صور خلف الأجسام المتحركة
الرؤية المتكررة (palinopsia): إعادة تجربة الصورة المرئية بشكل متكرر
ظاهرة الهالة: رؤية حلقة حول مصدر الضوء
ومضات الألوان / تكثيف الألوان: تغير في إدراك الألوان
صغر الرؤية / كبر الرؤية (micropsia/macropsia): رؤية الأشياء أصغر/أكبر من حجمها الفعلي
تغير في إدراك الحركة: رؤية الأجسام الثابتة وكأنها تتحرك

أعراض أخرى تم الإبلاغ عنها ولكنها غير مدرجة في معايير تشخيص DSM-5:

الثلج البصري (ظاهرة الثلج البصري): رؤية ضوضاء تشبه الثلج في جميع أنحاء المجال البصري
الوميض الهندسي: رؤية أشكال هندسية (مثل الفركتلات)
الباريدوليا: رؤية وجوه أو أشكال في الأنماط
تشوه إدراك المسافة: تغير في إدراك العمق

كما تم الإبلاغ عن أعراض غير بصرية مثل الحس المرافق، والتفارق، وتبدد الشخصية، وفقدان الإحساس بالواقع. قد يصاحب الهلوسة قلق شديد يتطور إلى نوبات هلع في بعض الحالات.

العلامات السريرية (ما يجده الطبيب أثناء الفحص)

HPPD I

نمط الظهور: وميض قصير يتبع نذيرًا تحذيريًا سابقًا.

المدة: قصيرة وعابرة. حدوثها غير منتظم.

الشدة: حميدة نسبيًا. قليلة التكرار وغير مؤلمة.

النتيجة: غالبًا ما تتحسن تلقائيًا.

HPPD II

نمط البداية: بداية مفاجئة دون سابق إنذار. مستمرة مع تناوب في الشدة.

الأعراض المصاحبة: غالبًا ما يصاحبها القلق، الأفكار القهرية، البارانويا، ونوبات الهلع. معدل استخدام البنزوديازيبينات مرتفع ¹⁾.

الشدة: قد تصبح شديدة. وقد تكون غير قابلة للعكس.

المآل: يعاني المريض من فقدان جزئي إلى كامل للسيطرة.

في تقارير الحالات، لوحظ تفاقم الأعراض في الأماكن المظلمة ¹⁾. يظل اختبار الواقع محفوظًا، وغياب التفكك الفكري والأوهام يدعم تشخيص HPPD.

Q كيف يختلف HPPD I عن HPPD II؟

HPPD I هو ارتداد قصير وغير منتظم وله مسار حميد نسبيًا. HPPD II هو نوع شديد ومستمر ومتكرر وقد يصبح غير قابل للعكس، وغالبًا ما يصاحبه اضطرابات القلق والاكتئاب. مع العلم أن DSM-5-TR لا يميز رسميًا بين هذين النوعين ¹⁾.

3. الأسباب وعوامل الخطر

المواد المسببة الرئيسية

فيما يلي المواد الرئيسية التي تسبب اضطراب الإدراك المستمر الناتج عن الهلوسة (HPPD).

المادة	التصنيف
ثنائي إيثيل أميد حمض الليسرجيك (LSD)	مهلوسات تقليدية (الأكثر شيوعًا)
السيلوسيبين (الفطر السحري)	مهلوسات تقليدية
MDMA (إكستاسي)	إمباثوجين
القنب (كانابيس)	كانابينويد
PCP (فينسيكليدين)	مخدرات تفارقية
25I-NBOMe	فينيثيلامين

يمكن أن يحدث اضطراب الإدراك المستمر الناتج عن الهلوسة (HPPD) أيضًا عند استخدام مواد أخرى (مثل القنب) معًا¹⁾.

عوامل الخطر

تاريخ المرض النفسي: تزيد الاضطرابات النفسية الموجودة مسبقًا وتاريخ تعاطي المواد المزمن من خطر الإصابة
عدد مرات الاستخدام: يمكن أن يحدث حتى بعد استخدام واحد. لا يُظهر الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-5-TR) ارتباطًا قويًا بين عدد مرات الاستخدام ووقت ظهور الأعراض¹⁾
خصائص الشباب: يعد البحث عن الإحساس والاندفاع واضطراب تنظيم المشاعر من العوامل الإيجابية للتنبؤ باستخدام الهلوسة¹⁾
الارتباط بالقنب: ترتبط زيادة شدة استخدام القنب بارتفاع احتمالات استخدام الهلوسة¹⁾

Q هل يمكن أن يؤدي استخدام الماريجوانا وحده إلى الإصابة بـ HPPD؟

تم الإبلاغ عن الماريجوانا كمادة مرتبطة بالتسبب في HPPD، ويمكن أن يحدث أيضًا عند استخدامها مع مواد مهلوسة أخرى¹⁾. يرتبط زيادة شدة استخدام الماريجوانا أيضًا بارتفاع احتمالات استخدام المواد المهلوسة.

4. التشخيص وطرق الفحص

معايير التشخيص وفقًا لـ DSM-5

يتطلب التشخيص وفقًا لـ DSM-5 استيفاء جميع العناصر الثلاثة التالية.

إعادة تجربة واحد أو أكثر من الأعراض الإدراكية التي تمت تجربتها أثناء التسمم بالمادة المهلوسة
تسبب الأعراض ضائقة أو إعاقة ذات دلالة إكلينيكية في الأداء الاجتماعي أو المهني
لا تُعزى الأعراض إلى حالة طبية أساسية، ولا يمكن تفسيرها باضطراب عقلي آخر أو هلوسات عند النوم

لتأكيد التشخيص، من الضروري إثبات العلاقة بين أول تعاطي للمخدرات المهلوسة وظهور أعراض HPPD.

التشخيصات التفريقية التي يجب استبعادها

يجب استبعاد الأمراض التالية:

الأمراض النفسية: اضطراب ما بعد الصدمة، اضطراب تبدد الشخصية/الاغتراب عن الواقع، الفصام، الاضطراب الذهاني الناجم عن المهلوسات
الأمراض العصبية: الصرع، الآفات التشريحية الدماغية، العدوى الدماغية (التهاب الدماغ)
أخرى: الهذيان، الهلوسة النومية

ملاحظات تشخيصية

في حالات تعاطي مواد متعددة، قد تكون المراقبة في المستشفى لعدة أيام ضرورية للتمييز بين الذهان الناجم عن المواد والذهان الأولي ¹⁾. يُعد الحفاظ على اختبار الواقع، والتفكير الخطي، وغياب السلوك/الكلام/الأوهام المفككة علامات مهمة تدعم تشخيص HPPD.

5. طرق العلاج القياسية

نظرًا لعدم فهم الفيزيولوجيا المرضية الدقيقة لاضطراب إدراك الهلوسة المستمر (HPPD) وكونه مرضًا نادرًا، فإن معظم خيارات العلاج تستند إلى تقارير الحالات ¹⁾. لا توجد إرشادات محددة.

العلاج الدوائي

فيما يلي تصنيف وخصائص الأدوية العلاجية.

التصنيف	الدواء	الاستطباب/الخصائص
الخط الأول	كلونيدين	ناهض مستقبلات ألفا-2. يمكن استخدامه أيضًا في حالات اضطراب تعاطي المواد المخدرة المصاحبة.
الخط الأول	البنزوديازيبينات	اختفاء HPPD I وتخفيف HPPD II. تأثير قصير المدى
الخط الثاني	نالتريكسون	مضاد أفيوني
الخط الثاني	حاصرات قنوات الكالسيوم	استخدام مساعد
الخيار الثاني	حاصرات بيتا	مفيد في HPPD II المصحوب باضطراب القلق
أخرى	مضادات الذهان من الجيل الأول	تقارير تشير إلى فعاليتها
أخرى	مضادات الصرع	تقارير تشير إلى فعاليتها
تنبيه	مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية	تم الإبلاغ عن تحسن وتفاقم. التأثير محل جدل¹⁾
تنبيه	مضادات الذهان من الجيل الثاني (معظمها)	تم الإبلاغ عن عدم فعالية معظمها¹⁾
ملحوظة	أريبيبرازول	قد يكون فعالاً بشكل استثنائي كمضاد ذهان من الجيل الثاني¹⁾

أبلغ موري-كراينر وآخرون (2025) عن تحسن ملحوظ في الهلوسات البصرية والسمعية لدى مريض يبلغ من العمر 16 عامًا مصاب بـ HPPD من النوع الثاني بعد إعطاء 5 ملغ من أريبيبرازول ¹⁾. على الرغم من عدم تأكيد الشفاء التام قبل الخروج من المستشفى، لوحظ انخفاض كبير في الأعراض.

العلاج غير الدوائي

يُذكر العلاج بتحفيز الدماغ كخيار، لكنه لم يُثبت أو يُبحث بشكل كافٍ.

الآثار الجانبية العينية للأدوية المستخدمة في العلاج

من الضروري التعرف على الآثار الجانبية العينية التالية للأدوية المستخدمة في علاج HPPD.

البنزوديازيبينات: انخفاض سرعة الحركة الاندفاعية، شذوذ في حركات العين الملساء
مضادات الذهان: خلل التوتر المتأخر (بما في ذلك تشنج الجفن)

Q ما هي الأدوية المستخدمة لعلاج HPPD؟

يستخدم الكلونيدين والبنزوديازيبينات كخط علاج أول ¹⁾. أما الخط الثاني فيشمل النالتريكسون وحاصرات قنوات الكالسيوم وحاصرات بيتا. تم الإبلاغ عن فعالية استثنائية محتملة للأريبيبرازول بين مضادات الذهان من الجيل الثاني. ومع ذلك، لا توجد إرشادات موثوقة، وجميعها اختيارات مبنية على تقارير حالات.

6. الفيزيولوجيا المرضية وآليات الحدوث التفصيلية

الآلية الدقيقة لحدوث HPPD غير معروفة، وتشكل أسباب غير معروفة وندرة وتنوع الأعراض عوائق أمام البحث ¹⁾. فيما يلي الفرضيات الرئيسية المطروحة حاليًا.

الآلية المرتبطة بـ GABA (الفرضية الرئيسية)

بعد تناول المواد المهلوسة (مثل LSD)، يُعتقد أن يحدث تثبيط مزمن في النظام البصري. وتُفترض المسارات التالية تحديدًا:

تدمير أو خلل وظيفي في الخلايا العصبية المثبطة الوسيطة السيروتونينية القشرية
اضطراب في آلية التثبيط المرتبطة بـ GABA
انهيار آلية تصفية المحفزات غير الضرورية
فرط النشاط المستمر في القشرة البصرية الناتج عن ذلك

فرضية التحمل العكسي (التحسس)

تشير الأدلة إلى أن التحمل العكسي (ظاهرة زيادة التأثير مع الاستخدام المتكرر) الذي يحدث بعد التعرض لـ LSD قد يساهم في تكرار الهلوسة على المدى الطويل.

دور النواة الركبية الوحشية (LGN)

تم اقتراح أن النواة الركبية الوحشية (LGN) في المهاد قد تشارك في الفيزيولوجيا المرضية لـ HPPD. تعمل LGN كمرحلة ترحيل من الشبكية إلى القشرة البصرية، ويُعتقد أن الخلل الوظيفي فيها يؤدي إلى استمرار التجارب البصرية غير الطبيعية.

7. أحدث الأبحاث والآفاق المستقبلية (تقارير في مرحلة البحث)

تطبيق أريبيبرازول على HPPD لدى المراهقين

في السنوات العشر الماضية، كانت تقارير حالات HPPD لدى المراهقين نادرة، وهناك نقص في خيارات العلاج القائمة على الأدلة¹⁾.

أبلغ موري-كراينر وآخرون (2025) عن حالة HPPD II لصبي يبلغ من العمر 16 عامًا لديه تاريخ من تعاطي متعدد للمواد: LSD، MDMA، السيلوسيبين، القنب، والبنزوديازيبينات ¹⁾. أدى إعطاء 5 ملغ من أريبيبرازول إلى تحسن ملحوظ في الهلوسات البصرية (رؤية وجوه مألوفة، ألعاب فيديو، هواتف محمولة) والهلوسات السمعية (ضوضاء خلفية عالية، فرط السمع). لم يتم تأكيد الشفاء التام قبل الخروج من المستشفى، ولكن تم تحقيق تخفيف كبير للأعراض. تجدر الإشارة إلى أن هذه الحالة تضمنت أيضًا تعاطيًا ذاتيًا للبنزوديازيبينات بهدف تخفيف أعراض HPPD مما أدى إلى جرعة زائدة، مما يوضح خطر العلاج الذاتي لدى المراهقين.

التطبيقات الطبية للمخدرات الهلوسة وخطر الإصابة باضطراب الإدراك المستمر الناتج عن الهلوسة (HPPD)

تتقدم الأبحاث عالميًا نحو التطبيق الطبي للمخدرات المسببة للهلوسة (مثل السيلوسيبين وMDMA) لعلاج الأمراض النفسية مثل الاكتئاب واضطراب ما بعد الصدمة والإدمان. ومع هذا التوجه، هناك قلق من احتمال زيادة معدل الإصابة باضطراب الإدراك المستمر الناتج عن الهلوسة (HPPD) نتيجة الاستخدام الطبي لهذه المواد¹⁾.

القلق من تعاطي الشباب للمخدرات المسببة للهلوسة وزيادة اضطراب الإدراك الحسي المستمر (HPPD)

من المتوقع حدوث زيادة محتملة في اضطراب إدراك الهلوسة المستمر (HPPD) في المستقبل بسبب ارتفاع معدلات استخدام عقار إل إس دي بين المراهقين في الولايات المتحدة وزيادة استخدام الماريجوانا ¹⁾. يكون خطر الإصابة مرتفعًا بشكل خاص لدى الشباب الذين يعانون من البحث عن الإحساس والاندفاع واضطراب تنظيم المشاعر، وهناك حاجة ماسة إلى وضع بروتوكول علاج قائم على الأدلة.

8. المراجع

Mori-Kreiner A, Aggarwal A, Bordoloi M. Hallucinogen-Persisting Perception Disorder in a 16-Year-Old Adolescent. Psychopharmacology Bulletin. 2025;55(2):94-99.
Lerner AG, Rudinski D, Bor O, Goodman C. Flashbacks and HPPD: A Clinical-oriented Concise Review. Isr J Psychiatry Relat Sci. 2014;51(4):296-301.
Martinotti G, Santacroce R, Pettorruso M, et al. Hallucinogen Persisting Perception Disorder: Etiology, Clinical Features, and Therapeutic Perspectives. Brain Sciences. 2018;8(3):47.
Hadley M, Halliday A, Stone JM. Association of Hallucinogen Persisting Perception Disorder with Trait Neuroticism and Mental Health Symptoms. J Psychoactive Drugs. 2023;1-7.
Killion B, Hai AH, Alsolami A, et al. LSD use in the United States: Trends, correlates, and a typology of us. Drug Alcohol Depend. 2021;223:108715.
Hughes AR, Grusing S, Lin A, et al. Trends in intentional abuse and misuse ingestions in school-aged children and adolescents reported to US poison centers from 2000-2020. Clinical Toxicology. 2023;61(1):64-71.
Desai S, Kulkarni N, Gandhi K, et al. The Link Between Marijuana and Hallucinogen Use Among US Adolescents. The Primary Care Companion For CNS Disorders. 2022;24(5).
Parnes JE, Kentopp SD, Conner BT, Rebecca RA. Who takes the trip? Personality and hallucinogen use among college students and adolescents. Drug and Alcohol Dependence. 2020;217:108263.