HPPD I
發作模式：前驅「警告預兆」後出現短暫的閃回。
持續時間：短暫、一過性。發生不規律。
嚴重程度：相對良性。頻率低，不造成痛苦。
預後：多數會自然緩解。
幻覺劑持續性知覺障礙（HPPD）
一目瞭然的重點
Section titled “一目瞭然的重點”1. 什麼是幻覺劑持續性知覺障礙（HPPD）
Section titled “1. 什麼是幻覺劑持續性知覺障礙（HPPD）”幻覺劑持續性知覺障礙（Hallucinogen Persisting Perception Disorder; HPPD）是一種罕見的臨床疾病，患者過去使用過幻覺劑，在停藥後仍持續數月至數年體驗知覺扭曲。該病於1954年首次被報告，並在2000年的DSM-IV-TR中被正式認定為臨床症候群。
根據DSM-5-TR，幻覺劑使用者中的盛行率約為4.2%1)。在美國，LSD的使用率從2002年至2018年由0.2%增加至0.7%，增幅約200%1)，隨著其普及，HPPD的發病案例增加令人擔憂。
HPPD I 與 HPPD II
Section titled “HPPD I 與 HPPD II”HPPD有兩種亞型，但DSM-5-TR並未區分兩者1)。
HPPD I（閃回型）：特徵為短暫、不規則發生的「閃回」。發作前可能出現前驅性的「警告預兆」。通常不造成痛苦，病程相對良性。
HPPD II（持續型）：特徵為持續數月至數年的持續性或復發性知覺異常。無預兆突然發作，症狀強弱交替。可能不可逆，並可能併發焦慮、恐慌症、憂鬱症。患者會體驗到部分至完全失去控制的感覺。
流行病學背景
Section titled “流行病學背景”最常見於既有精神疾病或慢性物質濫用史的患者，但即使僅使用一次也可能發病。自2000年以來，青少年及學齡期大麻使用量增加了245%，且大麻使用強度增加與幻覺劑使用勝算比上升相關1)。
Q
HPPD的發病機率是多少？
A
約4.2%的幻覺劑使用者會發病1)。然而，DSM-5-TR並未顯示使用次數與發病時間有強烈相關，即使僅使用一次也可能發病。
2. 主要症狀與臨床表現
Section titled “2. 主要症狀與臨床表現”視覺症狀在所有HPPD患者中普遍存在。從初次用藥到症狀首次出現，可能經過數分鐘至數年的無症狀期。
DSM-5報告的主要症狀如下：
- 視覺幻覺：看到實際上不存在的熟人身影或物體
- 殘像/光跡（trails/tracers）：移動物體後方留下影像
- 反覆視（palinopsia）：所見影像反覆重現
- 光暈現象：光源周圍出現光環
- 色閃光・色彩增強：色覺的改變
- 小視症・大視症（micropsia/macropsia）：物體看起來比實際小/大
- 運動知覺的改變：靜止物體看起來在動
DSM-5診斷標準未包含但仍有報告的其他症狀：
- 視覺雪（視覺性雪現象）：整個視野出現像雪一樣的雜訊
- 幾何光視症：看到幾何圖形（如碎形）
- 空想性錯視（pareidolia）：從圖案中看到臉等
- 距離感扭曲：深度知覺的改變
除了視覺症狀外，也有報告指出共感覺、解離、人格解體、現實感喪失等症狀。幻覺可能引發嚴重焦慮，甚至發展為恐慌發作。
臨床所見（醫師在診察中確認的發現）
Section titled “臨床所見（醫師在診察中確認的發現）”HPPD II
發作方式：無預警突然發作。持續性且強弱交替。
伴隨症狀：容易伴隨焦慮、強迫思考、偏執、恐慌發作。苯二氮平類藥物使用率高1)。
嚴重度：可能惡化，有時會不可逆。
預後：患者會體驗到部分至完全失去控制的感覺。
病例報告指出，在暗處症狀會惡化1)。現實感保持完整，且無思考解構或妄想，是支持HPPD的發現。
Q
HPPD I和HPPD II有何不同？
A
HPPD I為短暫、不規則的閃回，病程相對良性。HPPD II為持續性、復發性且可能不可逆的嚴重類型，容易併發焦慮症或憂鬱症。但DSM-5-TR並未正式區分這兩類1)。
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”主要致病物質
Section titled “主要致病物質”引起HPPD的主要物質如下所示。
| 物質 | 分類 |
|---|---|
| LSD（麥角酸二乙醯胺） | 古典幻覺劑（最多） |
| 賽洛西賓（神奇蘑菇） | 古典幻覺劑 |
| MDMA（搖頭丸） | 安非他命類 |
| 大麻 | 大麻素 |
| PCP（苯環利定） | 解離性麻醉藥 |
| 25I-NBOMe | 苯乙胺類 |
HPPD也可能因合併使用其他物質（如大麻）而誘發1)。
- 精神疾病病史：既有的精神障礙或慢性物質濫用史會增加發病風險
- 使用次數：即使只使用一次也可能發病。DSM-5-TR並未顯示使用次數與發病時間有強烈相關性1)
- 年輕人的特性：感覺尋求、衝動性、情緒調節障礙是幻覺劑使用的正向預測因子1)
- 與大麻的關聯：大麻使用強度增加與幻覺劑使用的勝算比上升相關1)
Q
僅使用大麻是否可能引發HPPD？
A
大麻已被報告為可能引發HPPD的相關物質，與其他迷幻藥合併使用也可能發病1)。大麻使用強度的增加也與使用迷幻藥的機率上升有關。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”DSM-5的診斷標準
Section titled “DSM-5的診斷標準”根據DSM-5的診斷，必須滿足以下三項條件。
- 重新體驗一種或多種在迷幻藥中毒時經歷過的知覺症狀
- 症狀對社交或職業功能造成臨床上顯著的痛苦或損害
- 症狀非由基礎疾病引起，也無法用其他精神疾病或入睡前幻覺解釋
確立診斷需要確認幻覺劑首次攝取與HPPD症狀發作之間的關聯性。
應排除的鑑別診斷
Section titled “應排除的鑑別診斷”需排除以下疾病：
- 精神疾病：創傷後壓力症候群、去人格化/現實感喪失障礙、思覺失調症、幻覺劑誘發之精神病性障礙
- 神經疾病：癲癇、腦部結構性病變、腦部感染（腦炎）
- 其他：譫妄、入睡前幻覺
診斷注意事項
Section titled “診斷注意事項”多重藥物使用案例中，可能需要住院觀察數日以區分物質誘發性精神病與原發性精神病1)。現實檢驗能力保留、線性思考維持、以及缺乏解構行為/語言/妄想，是支持HPPD診斷的重要發現。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”由於HPPD的確切病理生理學尚未明確，且為罕見疾病，大多數治療選擇基於病例報告1)。目前尚無確立的治療指引。
以下列出治療藥物的分類與特點。
| 分類 | 藥物 | 適應症/特點 |
|---|---|---|
| 第一線 | 可樂定 | α2受體促效劑。亦適用於合併物質使用障礙的患者。 |
| 第一線 | 苯二氮平類 | HPPD I消失・HPPD II減輕。短期效果 |
| 第二線 | 納曲酮 | 鴉片類拮抗劑 |
| 第二線 | 鈣離子通道阻斷劑 | 輔助使用 |
| 第二線 | β阻斷劑 | 對合併焦慮障礙的HPPD II有效 |
| 其他 | 第一代抗精神病藥 | 有報告顯示有效 |
| 其他 | 抗癲癇藥 | 有報告顯示有效 |
| 注意 | SSRI | 有改善和惡化的報告。效果仍有爭議1) |
| 注意 | 第二代抗精神病藥（多數） | 多數報告無效1) |
| 關注 | 阿立哌唑 | 作為第二代抗精神病藥，可能例外有效1) |
Mori-Kreiner等人（2025）對一名16歲男性HPPD II病例投予阿立哌唑5mg，報告視覺及聽覺幻覺有顯著改善1)。雖然出院前未確認完全緩解，但症狀有明顯減輕。
腦刺激療法被列為選項之一，但尚未有充分證實或研究。
治療藥物使用時的眼科副作用
Section titled “治療藥物使用時的眼科副作用”使用於HPPD治療的藥物，需認識其眼科副作用如下。
- 苯二氮平類：衝動性運動速度下降、滑動性眼球運動異常
- 抗精神病藥：遲發性肌張力障礙（包括眼瞼痙攣）
Q
HPPD的治療會使用哪些藥物？
A
可樂定和苯二氮平類藥物被用作第一線治療1)。第二線藥物包括納曲酮、鈣通道阻斷劑和β受體阻斷劑。阿立哌唑是第二代抗精神病藥物中可能例外出有效的藥物。然而，目前尚無確立的治療指引，所有選擇均基於病例報告。
6. 病理生理學・詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學・詳細發病機制”HPPD的確切發病機制尚未明瞭，病因不明、罕見及症狀多樣性是研究的障礙1)。以下為目前提出的主要假說。
GABA相關機制（主要假說）
Section titled “GABA相關機制（主要假說）”攝入迷幻藥（如LSD）後，視覺處理系統會發生慢性去抑制。具體設想的路徑如下。
- 皮質血清素能抑制性中間神經元的破壞或功能障礙
- GABA相關抑制機制的障礙
- 不必要的刺激過濾機制的失效
- 由此導致的視覺皮質持續過度活躍
逆耐受（致敏）假說
Section titled “逆耐受（致敏）假說”LSD暴露後產生的逆耐受（反覆使用效果增強的現象）可能與幻覺的長期復發有關。
外側膝狀體（LGN）的參與
Section titled “外側膝狀體（LGN）的參與”視丘的外側膝狀體（lateral geniculate nucleus; LGN）可能參與HPPD的病理生理。LGN是視網膜到視覺皮質的中繼核，其功能障礙被認為會導致異常視覺體驗持續存在。
7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）
Section titled “7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）”阿立哌唑應用於青少年HPPD
Section titled “阿立哌唑應用於青少年HPPD”過去十年間，青少年HPPD病例報告稀少，缺乏基於證據的治療選擇1)。
Mori-Kreiner等人（2025）報告了一名16歲男性HPPD II型病例，該患者曾使用LSD、MDMA、賽洛西賓、大麻和苯二氮䓬類藥物1)。給予阿立哌唑5mg後，視幻覺（看到熟人身影、遊戲機、手機）和聽幻覺（巨大背景噪音、聽覺過敏）顯著改善。出院前雖未確認完全緩解，但症狀明顯減輕。此外，該病例曾因自行服用苯二氮䓬類藥物以減輕HPPD症狀而導致過量，顯示年輕患者自我治療的風險。
迷幻藥的醫療應用與HPPD發病風險
Section titled “迷幻藥的醫療應用與HPPD發病風險”全球正積極研究將迷幻藥（如賽洛西賓、MDMA等）應用於治療憂鬱症、PTSD、成癮等精神疾病。隨著此趨勢，醫療用途迷幻藥可能導致HPPD發生率上升，引發擔憂1)。
青少年使用迷幻藥與HPPD增加的擔憂
Section titled “青少年使用迷幻藥與HPPD增加的擔憂”美國青少年LSD使用率上升及大麻使用增加的趨勢，預計未來HPPD可能潛在增加1)。具有感覺尋求、衝動性及情緒調節障礙的青少年發病風險尤其高，建立基於證據的治療方案已成為當務之急。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Mori-Kreiner A, Aggarwal A, Bordoloi M. Hallucinogen-Persisting Perception Disorder in a 16-Year-Old Adolescent. Psychopharmacology Bulletin. 2025;55(2):94-99.
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